青 森 保 健 大 雑 誌 10(1),1‑4,2009
〔原 著 論 文 〕
腰 椎 の棘 突 起 問距 離 の 計 測
−触 察 法 と超 音 波 画像 法 の比 較 に よ る再 現性 、 妥 当性 の検 討 −
佐 藤 秀 一1)
Measurement of Distance between Spinous Processes of the Lumbar Spine
— Assessment of Interrater Reliability
, Concurrent Validity by Comparison between Palpation and Ultrasonograms —
Shuichi Sato1)
Abstract
This study was intended to measure the distance between spinous processes of the lumbar spine by two methods and examine the reliability of the data. One method was to palpate the spinous processes from over the skin, determine a land mark, and then use a caliper to measure the distance between two adjacent lumbar vertebrae (i.e., distance between the spinous processes). The other method was ultrasonographic measurement. The subjects were 36 healthy men with a mean age of 20.1 years. The reliability of the two measurements was subject to test-retest using intraclass correlation coefficient (ICC) , which represent interrater reliability between 2 raters, was 0.92 0.98.
There were no significant differences in the measurement values between the palpation by 2 raters and the ultrasonographic measurement. The palpitation method were considered acceptable and provided reliable results by comparison with the ultrasonographic method .
(J.Aomori Univ. Health Welf. 10 (1) : 1 — 4, 2009)
キ ー ワー ド:棘 突 起 問 距 離 、触 察 、 超 音 波 画 像
Key words : distance between spinous processes, palpation, ultrasonograms
要 旨
本研 究 の 目的 は 腰 椎 の棘 突 起 問距 離 を触 察 法 と超 音 波 画 像 法 の2つ の 方 法 を用 い て 計 測 し、 そ の 再 現 性 と妥 当 性 を検 討 す る こ とで あ る 。 触 察 法 は棘 突 起 を皮 膚 上 か ら 触 察 し、 計 測 点 を決 定 して 棘 突 起 間距 離 を キ ャ リパ ー を 用 い て 計 測 す る 方 法 で あ る 。
対 象 は健 常 男 性36名 、 平 均 年 齢20.1と した 。 触 察 法 で は2人 の 計 測 者 間 の 計 測 値 の級 内 相 関 係 数 は 092〜0.98で あ り、 良 好 な再 現 性 が 示 され た 。 さ らに 、 超 音 波 画 像 法 に よ る 計 測値 を加 え た3群 間 に は 統 計 学 的
な 有 意 差 が 認 め ら れず 、 触 察 法 と超 音 波 画 像 法 の 再 現 性 と妥 当 性 が 示 され 、 臨床 的 に有 用 な 計 測 法 で あ る こ とが 示 唆 され た 。
は じめ に
体 幹 の屈 曲 お よ び伸 展 角 度 を測 定 し、 表 現 す る 方 法 と して 日本 整 形外 科 学 会 お よ び 日本 リハ ビ リ テ ー シ ョン医 学 会 が 定 め た 関節 可動 域 測 定 法1995改 訂 版 が 標 準 的 に用 い られ て い る 。 この 測 定 法 で は体 幹 を頚 部 と胸 腰 椎 部 の 2つ の 運 動 分 節 に分 け て い るが 、脊 柱 を詳 細 な 評 価 に基 づ い て 障 害 を分析 し、治 療 す る た め に は 、胸 腰 椎 部 を個 々 の椎 体 レベ ル で そ の 可 動性 を把 握 す る必 要 が あ る1‑3)。
個 々 の椎 体 の 運 動 を解 剖 学 的 実験 に よ り計 測 し、 運 動 学 的 な観 点 か ら報 告 した研 究4‑5)では 、 身 体 運 動 に と もな う頸 椎 部 か ら腰 椎 部 に か け て の個 々 の 椎 骨 の可 動 域 が 記 され て い る 。 そ れ に よ る と、 矢 状 面 内 で の 運 動 学 的 分 析 で は、 体 幹 屈 曲 時 に腰 椎 は運 動 軸 を椎 体 の前 方 へ 移 動 さ せ て 前 傾 し、 体 幹 伸 展 で は運 動 軸 を椎 体 の後 方 へ 移 動 さ
1)青 森県 立保健大学健 康科学 部理 学療法学科
Department of Physical Therapy, Faculty of Health Sciences, Aomori University of Health and Welfare.
一1一
せ て 後 傾 す る と して 、 さ ら に、 個 々 の椎 骨 の 可 動 域 を12 度 か ら17度 と して い る。 この 結 果 をそ の ま ま生 体 に適 用 す る こ とは で き な い が 、 実験 モ デ ル と して 生 体 の椎 骨 の 運 動 を推 定 す る こ とは 可 能 と思 わ れ る。 す な わ ち、 体 幹 の 屈 曲お よび伸 展 時 に腰 椎 の 棘 突 起 間 距 離 が 前 者 で 広 ま り、 後 者 で狭 ま る こ とが 臨 床 的 に確 認 で き る が 、 そ の こ とは 前 述 の 実験 モ デ ル との 関 連 づ け が 可 能 で あ り、 腰 椎 の 可 動性 の 指標 と して の 有 用性 を示 唆 す る もの で あ る 。 臨 床 的 に は棘 突 起 を計 測 点 に用 い た胸 腰 部 の 可 動 域 測
定 で は 、 第7頸 椎 棘 突 起 か ら第1仙 椎 棘 突 起 ま で の 距 離 とす る測 定 法6)が あ る。
本研 究 で は 、棘 突 起 間 距 離 の 評 価 指 標 と して の 有 用 性 を 論 じる前 提 と して 、 棘 突起 問 距 離 の 計 測 法 自体 の 再 現 性 お よ び妥 当性 につ い て検 討 した。
方 法 1.対 象
対 象 は 自然 立 位 と座 位 に お い て 標 準 的 な 姿 勢 を と る 者 と し た。 す な わ ち 、 立 位 姿 勢 の 評 価7)に お け る標 準 的 姿 勢 を 満 た す 者 で あ り、 矢 状 面 で は 頭 部 の 傾 斜 が 中 立 位(耳 眼 水 平 位)、 頸 椎 か ら腰 椎 が 生 理 的彎 曲 、 骨 盤 の 傾 斜 が 中 立 位(上 前 腸 骨 棘 と恥 骨 結 合 が 同 一 垂 直 面 に あ る)、 股 お よび 膝 、足 関節 が 中 立 位 で あ る こ と。 前 額 面 で は 頭 部 の 傾 斜 、 回 旋 が 中 立 位 、 頸 椎 か ら腰 椎 ま で が 直 線 的 、 肩 峰 お よ び 肩 甲 骨 、 上 前 腸 骨 棘 、 上 後 腸 骨 棘 、 膝 蓋 骨 、 外 果 に 高 さの 左 右 差 が な い 、 下 肢 は ほ ぼ 一 直 線 上 、 両 側 の つ ま 先(足 角)は 平 行 か 軽 度 外 向 きで あ る こ と と し、 矢 状 面 お よ び 前 額 面 、 横 断 面 に お い て ア ラ イ メ ン トの 異 常 や 変 形 、 骨 関 節 疾 患 が な い 健 常 男 性36名(18〜21歳 、 平 均 年 齢20.1±1.2歳)を 対 象 と した 。
2.方 法
計 測肢 位 は椅 子 座 位 と した 。 背 す じを伸 ば した 自然 な 座 位 と して 、 次 の3条 件 を満 た す もの と した 。 ① 頭 部 を 前 方 に 向 け 、 頭 部 の 正 中矢 状 面 と体 幹 部 の 正 中 矢 状 面 を 一 致 させ る。②頭 部は耳眼面 を水平 とす る。③ 肩 に不 自 然 な 力 を入 れ な い。 ④ 大 腿 を ほ ぼ 水 平 位 に して 、 膝 関節
と足 関節 は ほ ぼ90度 にす る。
腰 椎 棘 突 起 間 距 離 の 測 定 部 位 は、 ① 第1腰 椎(L1)
〜 第2腰 椎(L2) 、 ② 第2腰 椎 〜 第3腰 椎(L3)、 ③ 第 3腰 椎 〜 第4腰 椎(L4)、 ④ 第4腰 椎 〜 第5腰 椎(L5) と した 。
触 察 法 で はL1か らL5の 棘 突 起 の 背 側 へ の 最 突 出 部 を計 測 点 と した 。 各 計 測 点 を皮 膚 上 か らス キ ンペ ン シ ル で マ ー ク し、 キ ャ リパ ー を用 い て 計 測 点 間 の距 離 を計 測
した。
超 音 波 画 像 法 で は 超 音 波 画 像 装 置(ALOKA社 製 ProSound SSD3500)を 用 い た 。 取 得 され た 超 音 波 画 像 か ら触 察 法 と同 様 に 各 棘 突 起 の 背 側 へ の 最 突 出 部 を 計 測 点 と定 義 した 。 電 子 プ ロ ー ブ はL1か らL5ま で の 脊 柱 の 後 面 を縦 走 す る よ う に皮 膚 上 に 密 着 させ た 。 超 音 波 の 周 波 数 は6MHzで ビー ム の ス ラ イ ス は1mm幅 と
した 。
触 察 法 に お け る検 者 間 再 現 性 、 触 察 法 と超 音 波 画 像 法 の 妥 当性 を 検 討 す る た め 、 触 察 法 で は2人 の 計 測 者 が1回 づ つ 、 超 音 波 画 像 法 で は触 察 法 と は異 な る1人 の 計 測 者 が1回 、 合 計3回 の 計 測 を 行 っ た 。 な お 、2 人 の 計 測 者 は 棘 突 起 の 触 察 の 経 験 が な い た め 、 計 測 者 間 の ス キ ル の ば ら つ き に よ る 誤 差 を 回 避 す る た め に 、
と も に事 前 に 触 察 の 練 習 を 十 分 に行 っ た 。
計 測 順 序 は ラ ン ダ ム と して 、 計 測 結 果 は 第 三 者 が 記 録 し、 計 測 中 は 計 測 者 間 で 計 測 デ ー タ を 共 有 しな い こ
とに よ り計 測 バ イ ア ス を排 除 した。
3.統 計 処 理
統 計 処 理 に はSPSS 11.5Jを 用 い た 。 触 察 法 で の 検 者 間 再 現 性 は 、2人 の 計 測 者 の 計 測 値 問 の 級 内 相 関 係 数 (Intraclass correlation coeffcient:ICC(2,1))を 計 算 し て 検 討 し た 。 触 察 法 と 超 音 波 画 像 法 の 妥 当 性 は 、2人 の 触 察 法 と超 音 波 画 像 法 の 計 測 値 の3群 間 を 多 重 比 較 検 定 に よ り比 較 し た 。 有 意 水 準 は5%未 満 と し た 。
4.倫 理 的 配 慮
本 研 究 は 、 青 森 県 立 保 健 大 学 研 究 倫 理 委 員 会 の 審 査 を 経 て 行 っ た 。 対 象 者 に は 研 究 の 内 容 と倫 理 的 事 項 を説 明
し、 協 力 の 同 意 を得 た 。
結 果
触 察 法 で の2人 の 計 測 者 間 の 計 測 値 を 比 較 し た 結 果 を 示 す(表1)。2人 の 計 測 者 に よ る 計 測 値 のICCは 、 L1‑L2で0．96、L2‑L3で0.92、L3‑L4で0.98、L4‑L5で0.93
で あ っ た 。
表1 触 察 法 で の2人 の 計 測 者 間 の 比 較 級 内 相 関 係 数(ICC(2,1)) L1‑L2
L2‑L3 L3‑L4 L4‑L5
0.96 0.92 0.98 0.93
2人 の 計 測 者 に よ る触 察 法 で の 計 測 値 と超 音 波 画 像 (図1)で の 計 測 値 の3群 間 に多 重 比 較 検 定 に よ る 統 計 学 的 有 意 差 は 認 め られ な か っ た(表2)。
一2一
図1超 音 波 画 像 に よ る棘 突 起 間 距 離 の計 測 例 (第3〜4腰 椎)
表2 各 計 測 法 に よ る棘 突 起 間 距 離(36人) 触 察 法 超 音 波 画 像 法 p値 計測 者1 計 測 者2 計 測者3
起 の 形 状 を確 認 で き る。 した が っ て 、棘 突 起 の 背 側 へ の 最 突 出 部 で あ る 計 測 点 の 決 定 で は 、計 測 者 の 熟 練 度 へ の 依 存 度 が 少 な い とい え る。2人 の 計 測 者 の 計 測 値 と超 音 波 画 像 法 の 計 測 値 の3群 間 で は 、L1‑L2〜L4‑L5の4つ
の レ ベ ル でp値 がO.796〜0．822で あ り統 計 学 的 な 有 意 差 が 認 め ら れ な か った こ とか ら、3つ の 計 測 値 の再 現 性 と妥 当 性 が 良好 で あ る とい え る。 触 察 法 で は高 い触 察 技 術 と計 測 点 の 決 定 の た め の 判 断 力 が 要 求 され るが 、 本研 究 の 結 果 か らは 、 触 察 法 に お け る熟 練 度 の 違 い が どの よ
うに 計 測 値 の再 現 性 に影 響 す るか は言 及 で き な い。ま た 、 超 音 波 画 像 を 用 い て 取 得 され る棘 突 起 問 距 離 の 妥 当性 に
つ い て は、 被 爆 へ の 配 慮 が 必 要 で は あ る がX線 画 像 等 と の比 較 に よ る検 証 が 今 後 の 課 題 と さ れ る 。
〔受 理 日:平 成20年12月28日 〕
L1‑L2 L2‑L3 L3‑L4 L4‑L5
3.1±0.4 3.6±0.7 3.1±0.6 2.8±0.6
3.2±0.4 3.5±0.6 3.1±0.5 2.8±0.7
3.1±0.3 3.5±0.4 3.1±0.3 2.9±0.5
0.807 0.812 0．796 0.822
文献
単 位:cm 平 均 ± 標 準 偏 差 多 重 比 較 検 定
考 察
腰 椎 に お け る各 椎 骨 の 可 動 性 の 特 性4‑5)を根 拠 と して 、 姿 勢 の変 化 お よ び体 幹 の 運 動 時 に お け る腰 椎 の 可 動 性 を 把 握 す る た め の ひ とつ の 評 価 指 標 に 、 腰 椎 の棘 突 起 間 距 離 が あ げ られ る。 そ の前 提 と して 、 棘 突 起 間距 離 の 計 測 法 の 再 現 性 と妥 当性 を検 証 す る必 要 が あ る。本 研 究 で は 、 臨 床 的 に比 較 的 簡 便 な 方 法 で あ る触 察 法 と超 音 波 画 像 法
を と りあ げ た 。
触 察 法 で は 、2人 の 計 測 者 間 のICCは 、 測 定 回 数 が 1回 で あ る に もか か わ らず 、L1‑L2〜L4‑L5の4つ の レ ベ ル で0 .92〜0.98と 非 常 に高 い相 関 を示 した。触 察法 の 利 点 は ス キ ンペ ン シル と キ ャ リパ ー を用 い て 皮 膚 上 か ら容 易 に 計 測 で きる こ とで あ る が 、 精 度 を あ げ る に は触 察 に熟 練 を要 す る こ と、 感 覚 に 頼 る た め に計 測 点 の 決 定 に は計 測 者 の 主 観 が 介 在 す る こ とが 難 点 とな る 。 今 回 の 腰 椎 の棘 突 起 に関 して は 、 計 測 点 で あ る背 側 の 最 突 出部 が 触 察 に よる 判 別 が 容 易 な形 状 で あ る と考 え られ る。 こ の こ とが 、 検 者 間再 現 性 を良 好 に した 要 因 で あ り、 腰 椎 の 棘 突 起 間 距 離 の 計 測 で は触 察 法 は 安 全 性 、 簡 便 性 、努 力 対 効 果 、 簡 便 性 、信 頼 性 、妥 当 性 にお い て 臨 床 評 価 指 標8)と して有 用 で あ る とい え る。
再 現 性 の 検 定 に は ピ ア ソ ン積 率 相 関 係 数 を用 い る場 合 が あ るが 、 そ れ に 対 してICCは 系 統 的 な 差 異 に も感 度 が 高 い指 数 で あ る こ と を考 慮 す る と、 触 察 法 に よ る計 測 の 妥 当性 は 良 好 で あ る とい え る 。
触 察 法 で は 触 覚 の 感 度 と判 断 の た め の 主 観 が 介 在 す る の に対 して 、 超 音 波 画 像 法 は モ ニ ター 上 で視 覚 的 に棘 突
1)
2)
Grieve GP:Modern Manual Therapy.Churchill Living stone.471-628,1994
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5) White AA.Panjabi MM:Clincal Biomechanics of the Spine.J.B.Lippincott,86-122,1990
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7) Kendall EP : Muscles : Testing and Williams & Wilkins, Baltimore, 1983.
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2003
Functions.
協 同 医 書 出 版 社,10‑11,
一3一
