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様式例01_通所リハビリテーション_契約書

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Academic year: 2022

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(1)

通所リハビリテーション契約書

介護予防通所リハビリテーション契約書

○○法人 ○ ○○○

○○○○○○ ○○

(2)

通所リハビリ テーション契 約書

介護予防通所 リハビリテー ション契約書

( ご 利 用 者 ) 様

( 事 業 者)

利 用 者 と 事 業 者 は 、事 業 者 が 利 用 者 に 対 し て 行 う( 介 護 予 防 )通 所 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン に つ い て 、 次 の と お り 契 約 し ま す 。

第 1 条 ( 契 約 の 目 的 )

事 業 者 は 、 介 護 保 険 法 等 関 係 法 令 及 び こ の 契 約 書 に 従 い 、 利 用 者 に 対 し 、 利 用 者 が 可 能 な 限 り 居 宅 に お い て そ の 能 力 に 応 じ 、自 立 し た 日 常 生 活 を 営 む こ と が で き る よ う 、( 介 護 予 防 ) 通 所 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン サ ー ビ ス を 提 供 し ま す 。 利 用 者 は 、 事 業 者 に 対 し 、 そ の サ ー ビ ス に 対 す る 料 金 を 支 払 い ま す 。

第 2 条 ( 契 約 期 間 )

1 . こ の 契 約 期 間 は 、 平 成 年 月 日 か ら 利 用 者 の 要 介 護 ま た は 要 支 援 認 定 の 有 効 期 間 満 了 日 ま で と し ま す 。但 し 、契 約 期 間 満 了 日 以 前 に 利 用 者 が 要 介 護 状 態 区 分 の 変 更 の 認 定 を 受 け 、 要 介 護 ま た は 要 支 援 認 定 有 効 期 間 の 満 了 日 が 更 新 さ れ た 場 合 に は 、 変 更 後 の 要 介 護 認 定 有 効 期 間 満 了 日 ま で と し ま す 。

2 . 上 記 契 約 期 間 満 了 日 の 2 日 以 上 前 に 利 用 者 か ら 事 業 者 に 対 し 、文 書 に よ る 契 約 終 了 の 申 し 出 が な い 場 合 、 契 約 は 自 動 更 新 さ れ る も の と し ま す 。 3 . 利 用 者 か ら 契 約 終 了 の 意 思 が 表 示 さ れ た 場 合 は 、事 業 者 は 、他 の 業 者 の

情 報 を 提 供 す る な ど 、 必 要 な 措 置 を と り ま す 。

第 3 条 ( 通 所 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 計 画 )

事 業 者 は 、 利 用 者 の 日 常 生 活 全 般 の 状 況 お よ び 希 望 を 踏 ま え て 、「 居 宅 サ ー ビ ス 計 画 」 に 沿 っ て 「( 介 護 予 防 ) 通 所 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 計 画 」 を 作 成 し ま す 。 事 業 者 は 、 こ の 「( 介 護 予 防 ) 通 所 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 計 画 」 の 内 容 を 利 用 者 お よ び そ の 家 族 に 説 明 し ま す 。

第 4 条 ( 居 宅 サ ー ビ ス 計 画 変 更 の 援 助 )

事 業 者 は 、利 用 者 が 居 宅 サ ー ビ ス 計 画( ケ ア プ ラ ン )の 変 更 を 希 望 す る 場 合 は 、速 や か に 担 当 の 介 護 支 援 専 門 員( ケ ア マ ネ ジ ャ ー )に 連 絡 す る な ど 必 要 な 援 助 を 行 い ま す 。

(3)

第 5 条 ( リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 実 施 計 画 )

事 業 者 は 、利 用 者 に 個 別 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン を 行 う 際 に は 、医 師 、看 護 職 員 、理 学 療 法 士 、作 業 療 法 士 、言 語 聴 覚 士 等 が 話 し 合 い「 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 実 施 計 画 」を 作 成 し ま す 。事 業 者 は 、こ の「 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 実 施 計 画 」 の 内 容 を 利 用 者 お よ び そ の 家 族 に 説 明 し ま す 。

第 6 条 ( サ ー ビ ス 提 供 場 所 ・ 内 容 )

1 . ( 介 護 予 防 )通 所 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン の 主 た る 提 供 場 所 は 、○ ○ ○ ○ ○

○ ○ ○( 事 業 者 名 )で す 。所 在 地 お よ び 設 備・概 要 は 重 要 事 項 説 明 書 の と お り で す 。ま た 、必 要 に 応 じ 、施 設 外 で の リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン を 行 い ま す 。 2 . 事 業 者 は 、( 介 護 予 防 )通 所 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 計 画 に 沿 っ て 通 所 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン を 提 供 し ま す 。ま た 、( 介 護 予 防 )リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン 実 施 計 画 に 沿 っ て 個 別 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン を 提 供 し ま す 。

3 . 事 業 者 は 、( 介 護 予 防 ) 通 所 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン の 提 供 に あ た り 、介 護 支 援 専 門 員 お よ び 保 健 医 療 サ ー ビ ス 、福 祉 サ ー ビ ス を 提 供 す る も の と の 連 携 に 努 め ま す 。

4 . 利 用 者 は 、サ ー ビ ス 内 容 の 変 更 を 希 望 す る 場 合 に は 、い つ で も 事 業 者 に 申 し 入 れ る こ と が で き ま す 。そ の 場 合 事 業 者 は 、可 能 な 限 り 利 用 者 の 希 望 に 添 う よ う に し ま す 。

第 7 条 ( サ ー ビ ス 内 容 等 の 記 録 作 成 ・ 保 管 )

1 . 事 業 者 は 、利 用 者 に 対 し て サ ー ビ ス を 提 供 す る ご と に 、当 該 サ ー ビ ス の 提 供 日 、内 容 等 の 必 要 事 項 を 所 定 の 書 面 に 記 載 し 、サ ー ビ ス 終 了 時 に 利 用 者 の 確 認 を 受 け ま す 。

2 . 事 業 者 は 、一 定 期 間 ご と に 、目 標 達 成 の 状 況 等 を 記 載 し た 記 録 を 作 成 し て 、 利 用 者 に 説 明 の う え 提 出 し ま す 。

3 . 事 業 者 は 、サ ー ビ ス の 提 供 に 関 す る 記 録 を 作 成 し 、完 結 日 か ら 2 年 間 保 管 し ま す 。

4 . 利 用 者 は 、事 業 者 に 対 し 、営 業 時 間 内 に お い て 、第 1 項 、第 2 項 に 規 定 す る 書 面 そ の 他 の サ ー ビ ス の 提 供 に 関 す る 記 録 の 閲 覧・複 写 を 求 め る こ と が で き ま す 。

5 . 利 用 者 は 、事 業 者 に 対 し 、サ ー ビ ス 提 供 証 明 書 の 交 付 を 求 め る こ と が で き ま す 。

第 8 条 ( 料 金 )

1 . 利 用 者 は 、サ ー ビ ス の 対 価 と し て「 重 要 事 項 説 明 書 」に 定 め る 利 用 単 位 ご と の 料 金 を も と に 計 算 さ れ た 月 ご と の 合 計 額 を 支 払 い ま す 。

2 . 事 業 者 は 、当 月 の 料 金 の 合 計 額 に 明 細 を 付 し て 、翌 月 ○ ○ 日 ま で に 利 用 者 に 発 送 し ま す 。

(4)

3 . 利 用 者 は 、当 月 の 料 金 の 合 計 額 を 、翌 月 ○ ○ 日( 銀 行 休 日 の 場 合 は そ の 翌 営 業 日 )に 指 定 口 座 か ら の 引 落 、あ る い は 、○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○( 事 業 者 名 ) に 現 金 に て 支 払 い ま す 。

4 . 事 業 者 は 、利 用 者 か ら 料 金 の 支 払 い を 受 け た 時 は 、利 用 者 に 対 し 領 収 書 を 発 行 し ま す 。

5 . 事 業 者 は 、 介 護 報 酬 改 定 や 税 率 改 定 に お け る 利 用 料 金 の 変 更 が 生 じ る 場 合 、 別 紙 通 知 文 等 を 作 成 し 、 利 用 者 本 人 又 は 家 族 へ 情 報 を 提 供 し ま す 。 尚 、 こ れ に よ り 、 利 用 者 本 人 又 は 家 族 の 同 意 を 得 た も の と し ま す 。

第 9 条 ( サ ー ビ ス の 休 止 )

1 . 利 用 者 は 、事 業 者 に 対 し て 、サ ー ビ ス 提 供 日 の 朝 ○ 時 ○ ○ 分 ま で に 通 知 を す る こ と に よ り 、料 金 を 負 担 す る こ と な く サ ー ビ ス を 中 止 す る こ と が で き ま す 。

2 . 利 用 者 が 、サ ー ビ ス 提 供 日 の 朝 ○ 時 ○ ○ 分 ま で に 通 知 す る こ と な く 、サ ー ビ ス を 中 止 し た 場 合 は 、キ ャ ン セ ル 料 と し て 、○ ○ ○ 円 を 負 担 し て い た だ く 場 合 が あ り ま す 。

第 1 0 条 ( 契 約 の 終 了 )

1 . 利 用 者 は 、事 業 者 に 対 し 、1 週 間 の 予 告 期 間 を も っ て 文 書 で 通 知 す る こ と に よ り い つ で も 契 約 を 解 約 す る こ と が で き 、予 告 期 間 満 了 日 に 契 約 は 解 除 さ れ ま す 。た だ し 、利 用 者 の 病 変 、急 な 入 院 な ど や む を 得 な い 事 情 が あ る 場 合 は 、予 告 期 間 が 1 週 間 以 内 の 通 知 で も こ の 契 約 を 解 約 す る こ と が で き ま す 。

2 . 利 用 者 は 、以 下 の 場 合 に は 、文 書 で 通 知 す る こ と に よ り 直 ち に こ の 契 約 を 解 約 で き ま す 。

① 事 業 者 が 正 当 な 理 由 な く 、本 契 約 に 定 め る 居 宅 サ ー ビ ス を 提 供 せ ず 、利 用 者 の 請 求 に も か か わ ら ず 、 こ れ を 提 供 し よ う と し な い 場 合 。

② 事 業 者 が 、 守 秘 義 務 に 違 反 し た 場 合 。

③ 事 業 者 が 、利 用 者 や そ の 家 族 に 対 し 、社 会 通 念 を 逸 脱 す る 行 為 を 行 な っ た 場 合 。

3 . 事 業 者 は 、利 用 者 が 次 の 事 由 に 該 当 す る 場 合 は 、事 業 者 が 文 書 で 通 知 す る こ と に よ り 直 ち に こ の 契 約 を 解 約 す る こ と が で き ま す 。

① 利 用 者 の サ ー ビ ス 利 用 料 金 の 支 払 い が 、3 ヵ 月 以 上 遅 延 し 、料 金 を 支 払 う よ う 催 告 し た に も 関 わ ら ず 1 ヶ 月 以 内 に 支 払 わ れ な い 場 合 。

② 利 用 者 が 正 当 な 理 由 な く サ ー ビ ス の 中 止 を し ば し ば 繰 り 返 し た 場 合 、ま た は 利 用 者 の 入 院 も し く は 病 気 な ど に よ り 、3 ヵ 月 以 上 に わ た っ て サ ー ビ ス が 利 用 で き な い 状 態 が 明 ら か に な っ た 場 合 。

③ 利 用 者 や 家 族 が 、事 業 者 に 対 し 、故 意 に 法 令 違 反 そ の 他 著 し く 常 識 を 逸 脱 す る 行 為 を な し 、事 業 者 の 再 三 の 申 し 入 れ に も か か わ ら ず 改 善 の 見 込 み が な く 、 こ の サ ー ビ ス 利 用 契 約 の 目 的 を 達 す る こ と が 困 難 と な っ た 場 合 。

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4 . 事 業 者 は 、前 項 に よ り こ の 契 約 を 解 約 す る 場 合 に は 、こ の サ ー ビ ス 提 供 を 調 整 し た 介 護 支 援 専 門 員 、又 は 利 用 者 が 住 所 を 有 す る 市 区 町 村 と 協 議 し 、 必 要 な 措 置 を と り ま す 。

5 . 次 の 各 項 の い ず れ か に 該 当 す る 場 合 に は 、 こ の 契 約 は 自 動 的 に 終 了 し ま す 。

① 利 用 者 が 介 護 保 険 施 設 へ 入 所 し た 場 合 。

② 利 用 者 の 要 介 護 状 態 区 分 が 、 自 立 と さ れ た 場 合 。

③ 利 用 者 が 死 亡 し た 場 合 。

第 1 1 条 ( 秘 密 保 持 )

1 . 事 業 者 及 び そ の 従 業 員 は 、 利 用 者 に 対 す る サ ー ビ ス の 提 供 に あ た っ て 知 り 得 た 利 用 者 又 は 利 用 者 の 家 族 の 秘 密 を 、正 当 な 理 由 が な い 限 り 、第 三 者 に 漏 ら し ま せ ん 。 こ の 守 秘 義 務 は 契 約 終 了 後 も 同 様 で す 。

2 . 事 業 者 は 、そ の 従 業 員 が 退 職 後 、在 職 中 に 知 り 得 た 利 用 者 又 は 利 用 者 の 家 族 の 秘 密 を 漏 ら す こ と が な い よ う 必 要 な 措 置 を 講 じ ま す 。

3 . 事 業 者 は 、利 用 者 の 個 人 情 報 を 、サ ー ビ ス 担 当 者 会 議 等 に お い て 必 要 に 応 じ て 用 い る 場 合 以 外 は 、 用 い ま せ ん 。

4 . 事 業 者 は 、 利 用 者 の 家 族 の 個 人 情 報 を サ ー ビ ス 担 当 者 会 議 等 に お い て 必 要 に 応 じ て 用 い る 場 合 以 外 は 、 用 い ま せ ん 。

第 1 2 条 ( 損 害 賠 償 )

事 業 者 は 、利 用 者 に 対 す る サ ー ビ ス の 提 供 に あ た っ て 、事 業 者 の 故 意 過 失 に よ っ て 事 故 が 発 生 し 、利 用 者 又 は 利 用 者 の 家 族 の 生 命・身 体・財 産 に 損 害 が 発 生 し た 場 合 は 、 速 や か に 利 用 者 に 対 し て 損 害 を 賠 償 し ま す 。

第 1 3 条 ( 緊 急 時 の 対 応 )

事 業 者 は 、通 所 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン の 提 供 を 行 な っ て い る 時 に 、利 用 者 の 病 状 の 急 変 が 生 じ た 場 合 、そ の 他 必 要 な 場 合 に は 、当 事 業 者 の 医 師 の 診 察 を う け て い た だ き ま す 。ま た 、家 族 ま た は 緊 急 連 絡 先 に 連 絡 す る と と も に 、必 要 に 応 じ て 協 力 病 院・主 治 の 医 師 ま た は 歯 科 医 師 に 連 絡 を と る な ど の 措 置 を 講 じ ま す 。

第 1 4 条 ( 事 故 発 生 時 の 対 応 )

事 業 者 は 、通 所 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン の サ ー ビ ス を 提 供 す る に あ た り 事 故 が 発 生 し た 場 合 に は 、 速 や か に ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ( 保 険 会 社 等 )、 お よ び 関 係 機 関 、並 び に 利 用 者 の 家 族 に 連 絡 す る と と も に 、必 要 な 措 置 を 迅 速 に 講 じ ま す 。

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第 1 5 条 ( 連 携 )

1. 事 業 者 は 、通 所 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン の サ ー ビ ス 提 供 に あ た り 、介 護 支 援 専 門 員 お よ び 保 健 医 療 サ ー ビ ス ま た は 福 祉 サ ー ビ ス を 提 供 す る 者 と の 密 接 な 連 携 に 努 め ま す 。

2. 当 事 業 者 が 提 供 す る サ ー ビ ス を 、他 サ ー ビ ス へ 移 行 す る 場 合 、担 当 責 任 者 は 、他 サ ー ビ ス 事 業 者 と の 円 滑 な 連 携 を 行 う た め に 、ご 利 用 者 様 の 心 身 状 況 な ど を 記 載 し た 情 報 提 供 を 提 出 し ま す 。

第 1 6 条 ( 苦 情 な ど の 相 談 )

1 . 利 用 者 又 は 利 用 者 の 家 族 は 、提 供 さ れ た サ ー ビ ス に 不 満・相 談 が あ る 場 合 、い つ で も 別 紙 重 要 事 項 説 明 書 記 載 の 苦 情 相 談 機 関 に 、苦 情・相 談 を す る こ と が で き ま す 。

2 . 事 業 者 は 、利 用 者 に 提 供 し た サ ー ビ ス に つ い て 、利 用 者 又 は 利 用 者 の 家 族 か ら 苦 情・相 談 の 申 し 出 が あ っ た 場 合 は 、迅 速 、適 切 に 対 処 し 、サ ー ビ ス の 向 上 、 改 善 に 努 め ま す 。

3 . 事 業 者 は 、利 用 者 が 苦 情・相 談 を 行 っ た 場 合 、こ れ を 理 由 と し て い か な る 不 利 益 な 扱 い も い た し ま せ ん 。

第 1 7 条 ( 契 約 外 条 項 )

1 . 利 用 者 お よ び 事 業 者 は 、 信 義 誠 実 を も っ て こ の 契 約 を 履 行 す る も の と し ま す 。

2 . 本 契 約 に 定 め の な い 事 項 に つ い て は 、 介 護 保 険 法 そ の 他 諸 法 令 の 定 め る と こ ろ を 尊 重 し 、 利 用 者 及 び 事 業 者 の 協 議 に よ り 定 め ま す 。

第 1 8 条 ( 裁 判 管 轄 )

こ の 契 約 に 関 し て や む を 得 ず 訴 訟 と な る 場 合 は 、 利 用 者 及 び 事 業 者 は 、 利 用 者 の 住 所 地 を 管 轄 す る 裁 判 所 を 第 一 審 管 轄 裁 判 所 と す る こ と を 予 め 合 意 し ま す

上 記 契 約 を 証 す る 為 、 本 書 2 通 を 作 成 し 、 利 用 者 、 事 業 者 が 署 名 押 印 の 上 、 1 通 ず つ 保 有 す る も の と し ま す 。

(7)

契 約 締 結 日 : 年 月 日

( 事 業 者 ) 当 事 業 者 は 、( 介 護 予 防 ) 通 所 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン サ ー ビ ス の 提 供 に あ た り 、利 用 者 に 対 し て 契 約 書 お よ び 重 要 事 項 説 明 書 に 基 づ い て 、サ ー ビ ス 内 容 お よ び 重 要 な 事 項 を 説 明 し た 上 、サ ー ビ ス 契 約 を 取 り 交 わ し ま し た 。

事 業 者 : 住 所 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 名 称 ○ ○ ○ 法 人 ○ ○ ○ ○ ○ ○

○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 〔 事 業 者 番 号 ○ ○ ○ ○ ○ ○ 〕

代 表 者 ○ ○ ○ ○ 印

説 明 者 氏 名 印

( 利 用 者 ) 私 は 、 契 約 書 お よ び 重 要 事 項 説 明 書 に 基 づ い て 、 事 業 者 か ら

( 介 護 予 防 ) 通 所 リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン に つ い て の 重 要 な 事 項 の 説 明 を 受 け 、 サ ー ビ ス 契 約 に 同 意 し ま し た 。

ま た 、 介 護 報 酬 改 定 や 税 率 改 定 に お け る 利 用 料 金 の 変 更 に お い て 、そ の 都 度 別 紙 に て 、事 業 所 よ り 通 知 さ れ る 内 容 に 同 意 し ま し た 。

ご 利 用 者 : 住 所

氏 名 印

ご 家 族 : 住 所

( 代 理 人 )

氏 名 印( 続 柄: )

参照