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Mycobacterium avium-intracellulare complex症治療におけるMAC抗体価の推移 CHANGES IN MAC ANTIBODY LEVELS BEFORE AND AFTER CHEMOTHERAPY 沖本 二郎 他 Niro OKIMOTO et al. 459-462

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Academic year: 2021

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459

Mycobacterium avium-intracellulare

complex 症治療に

おける MAC 抗体価の推移

沖本 二郎  河合 泰宏  加藤  幹  栗原 武幸

宮下 修行  原  宏紀      

は じ め に  近年,「キャピリア®MAC 抗体 ELISA」が保険収載さ れた。本検査の原理は,Mycobacterium avium-intracellu-lare complex の細胞壁を構成している糖脂質抗原に対す る Glycopeptidolipid (GPL) core IgA 抗体を ELISA 法で検 出するものである。Kitada ら1)は,0.7 U/ml をカットオフ 値とした場合,MAC 症診断の感度 84.3%,特異度 100% と報告している。今回,この MAC 抗体価が,治療効果 によって,いかに推移するかを検討した。 対象と方法 1 . 対象  2013 年 4 月 1 日から 2017 年 10 月 31 日までの間に,川 崎医科大学総合医療センター内科で,rifampicin(RFP), ethambutol(EB),clarithromycin(CAM)の 3 薬剤による 併用を 1 年以上行った MAC 症患者 32 例(男性 5 例,女 性 27 例)を対象にした。   年 齢 49∼83 歳( 平 均 71 歳),M. avium 症 14 例,M. in-tracellulare症 18 例であった。MAC 症との診断は,日本 結核病学会の診断指針2)に従った。  画像病型としては,結節 ・ 気管支拡張型 24 例,線維空 洞型 8 例であった。 2 . 方法  これら症例の,治療開始時および 1 年後に,喀痰結核 菌培養を行うとともに,MAC 抗体価を測定し,排菌状 態と MAC 抗体価を比較検討した。  統計解析には,paired t-test を用いた。  なお,本研究は,学内の倫理委員会の承認を得て行っ た。 結   果  喀痰培養菌陰性化 17 例では,治療前平均 5.43 U/ml か ら 2.72 U/ml へ低下した(Fig. 1)。  しかし,喀痰培養陽性持続 15 例では,治療前平均 5.31 U/ml から 5.42 U/ml と変化がなかった(Fig. 2)。

考   察  MAC 症における MAC 抗体価の意義は,①診断:肺結 核や MAC 以外の非結核性抗酸菌症3)では陰性であり, さらに MAC colonization 例でも陰性である4)。喀痰抗酸 菌塗抹検査および核酸増幅検査にて診断がつかない例に おいて,気管支洗浄液の培養陽性例では MAC 抗体価が 陽性であり,培養陰性例では MAC 抗体価陰性である5) ②病勢との関連:径が 10 mm 以上の結節をもつ症例は, 10 mm 未満の症例に比べ有意の高値をとり6),胸部 CT で,

Kekkaku Vol. 92, No. 6 : 459_461, 2017

川崎医科大学総合内科学 1 連絡先 : 沖本二郎,川崎医科大学総合内科学 1 ,〒 700 _ 8505 岡山県岡山市北区中山下 2 _ 6 _ 1

(E-mail : n.okimoto@med.kawasaki-m.ac.jp) (Received 16 Jan. 2017 / Accepted 3 Apr. 2017)

要旨:〔目的〕Mycobacterium avium-intracellulare complex 症に対する治療によって,MAC 抗体価がい かに推移するかを検討した。〔対象と方法〕 1 年以上治療を行った MAC 症患者 32 例を対象とし,治療 前後で,排菌の有無と MAC 抗体価の推移を比較検討した。〔結果〕①培養菌陰性化 17 例では,治療前 平均 5.43 U/ml から 2.72 U/ml へ低下した。②培養菌陽性持続 15 例では,治療前 5.31 U/ml から 5.42 U/ml と変化がなかった。〔結論〕MAC 抗体価は,MAC 症の治療効果を反映する。

(2)

Fig. 1 Changes in MAC antibody levels before and after chemotherapy ― negative conversion of bacilli

Fig. 2 Changes in MAC antibody levels before and after chemotherapy ― continue culture positve

P<0.05 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Before therapy After therapy MAC antibody level

U/ml 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Before therapy After therapy MAC antibody level

U/ml N.S. 460 結核 第 92 巻 第 6 号 2017 年 6 月 Med. 2008 ; 177 : 737 797. 2 ) 日本結核病学会非結核性抗酸菌症対策委員会, 日本呼 吸器学会感染症・結核学術部会:肺非結核性抗酸菌症 診断に関する指針―2008年. 結核. 2008 ; 83 : 525 526. 3 ) Kobashi Y, Mouri K, Onase Y, et al.: Serological assay by

use of glycopeptidolipid core antigen for Mycobacterium

avium complex. Scand J Infect Dis. 2013 ; 45 : 241 249.

4 ) Kitada S, Maekura R, Toyoshima N, et al.: Use of glyco-peptidolipid core antigen for serodiagnosis of

Mycobac-terium avium-complex pulmonary disease in

immunocom-petent patients. Clin Diagn Lab Immunol. 2005 ; 12 : 44 51. 5 ) Kitada S, Kobayashi K, Nishiuchi Y, et al.: Serodiagnosis of pulmonary disease due to Mycobacterium avium complex proven by bronchial wash culture. Chest. 2010 ; 138 : 236 237.

6 ) Kitada S, Nishiuchi Y, Higara T, et al.: Serological test and chest computed tomography fi ndings in patients with

Mycobacterium avium complex lung disease. Eur Respir

J. 2007 ; 29 : 1217 1223.

7 ) Kitada S, Yoshimura K, Miki K, et al.: Validation of commercial serodiagnostic kit for diagnosing pulmonary

Mycobacterium avium complex disease. Int J Tuberc Lung

Dis. 2015 ; 19 : 97 103. 8 ) 中川 拓:血液検査(血清診断).「非結核性抗酸菌症 診療マニュアル」, 日本結核病学会編, 医学書院, 東 京, 2015, 59 68. 9 ) 山田勝雄, 川角佑太, 安田あゆ子, 他:肺MAC症に対 する手術前後および再燃再発時におけるMAC抗体の変 動. 結核. 2016 ; 91 : 41 44. 病変の拡がりが強いほど抗体価が高い7),空洞を有する 症例は空洞をもたない症例に比べて抗体価が高い8),な どの報告がみられる。  今回の検討において,喀痰培養菌陰性化例では,治療 前平均 5.43 U/ml から 2.72 U/ml へ低下したが,喀痰培養 陽性持続例では,治療前後で,MAC 抗体価に変化がな かった。この結果より,MAC 抗体価は MAC 症の治療効 果を反映することが明らかになった。  治療と MAC 抗体価に関する報告は,Kitada ら5)が,化 学療法後培養陰性化例では有意に低下し,培養陽性持続 例では変化しなかったと,私どもと同じ結果を述べてい る。また,山田ら9)は手術例の検討で,再燃再発時のMAC 抗体価は再燃再発前の価に比べ約 50% の上昇を認め,手 術後は,術前に比較して約 30% の低下を認めたと述べて いる。  以上より,MAC 抗体価は,喀痰培養菌陰性化例では 低下し,喀痰培養陽性持続例では変化せず,MAC 症の 治療効果を反映すると結論された。

 著者の COI(confl icts of interest)開示:本論文発表内 容に関して特になし。

文   献

1 ) Kitada S, Kobayashi K, Ichiyama S, et al.: Serodiagnosis of Mycobacterium avium-complex pulmonaray disease using an enzyme Immunoassay kit. Am J Respir Crit Care

(3)

Changes in MAC Antibody Levels after Chemotherapy / N. Okimoto et al. 461

Abstract [Objective] We studied the changes of MAC antibody levels before and after antimycobacterial chemo-therapy.

 [Materials and Methods] We evaluated 32 patients treated by antimycobacterial chemotherapy 1 year or more. Sputum cultures and MAC antibody levels were compared before and after chemotherapy.

 [Results] (1) In 17 cases with negative conversion of ba-cilli MAC antibody levels decreased from 5.43 U/ml to 2.72 U/ml. (2) In 15 cases with continued culture positive MAC antibody levels did not change from 5.31 U/ml to 5.42 U/ml.  [Conclusion] MAC antibody levels refl ected the treatment

effects.

Key words: Mycobacterium avium complex, MAC antibody Department of General Internal Medicine 1, Kawasaki Medical School

Correspondence to : Niro Okimoto, Department of General Internal Medicine 1, Kawasaki Medical School, 2_6_1, Nakasange, Kita-ku, Okayama-shi, Okayama 700_8505 Japan. (E-mail: n.okimoto@med.kawasaki-m.ac.jp)

−−−−−−−−Short Report−−−−−−−−

CHANGES IN MAC ANTIBODY LEVELS BEFORE AND AFTER CHEMOTHERAPY

Niro OKIMOTO, Yasuhiro KAWAI, Tadashi KATOH, Takeyuki KURIHARA,

(4)

Fig. 1 Changes in MAC antibody levels before and after  chemotherapy  ― negative conversion of bacilli Fig

参照

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