子の福祉と医療
著者 堂囿 俊彦
雑誌名 文化と哲学
巻 33
ページ 73‑95
発行年 2016‑07‑20
出版者 静岡哲学会
URL http://doi.org/10.14945/00025650
子 福 の 祉 と 医 療
堂
彦
は めじ に
﹁子 の福
﹂祉 と うい 概念 は︑ 今日 子︑ を めぐ る医 療 考を え る上 で重 要 な役 割 を担
てっ いる 例︒ えば 厚︑ 生科 学審 議会 生 殖補 助医 療 部会 法が 整備 に向 け てま と めた 報告 書
﹃精 子
・卵 子
・胚 の提 供等 によ る生 殖補 助 医療 制度 の整 備 に関 す る報 告書
﹄ では 意︑ 見集 約 当に た てっ の基 本的 考 え方 と てし
﹁生 まれ てく る子 の福 祉 優を 先 す
﹂る こと 掲が げ られ て るい 確︒ にか この 考 え方 は︑ 生殖 補医 療 の急 速 な進 展 によ てっ も た さら れ る事 態 に対 てし
︑ われ われ 抱が くあ 種る の 不安 を適 切 に言 い表 し て いる よう に思 われ る︒ 二〇 一四 年 す︑ にで 一二 人 の子 ど もを も つ六 五歳 のド イ ツ人 女性 が︑ 娘﹁末 弟が か妹 を欲 がし たっ
﹂と いう 理由 で︑ 供提 精 子
・卵 子を 用 いて 四 つ子 を妊 娠
・出 産 たし
︒ しか 高し 齢出 産 によ り 母子 が担 う こと にな リる スク
︑ さら には 子︑ もど 物が 心 つく 頃 には 母親 七が
〇歳 を超 え て いる 実事 考を え るな ら︑
﹁本当 生に まれ てく る子 もど のこ とを 考 えて いる のか
﹂と いう 思 いが よぎ る︒ 実 際︑ 先 に挙 げ た報 告書 では 生︑ 殖補 助 医療 供提 上の 限 五を
〇歳 と し て いる
︒ しか 子し の福 祉 に関 す 判る 断 は︑ 常 明に 確 さを とも な てっ るい わ け では な い︒ 例 えば 先 報の 告書 では 生︑ 補殖 助医
七 三
□
七 四 療 利の 用を 婚 姻関 係 にあ るカ プッ ルに 限 定 す べき と され て るい
︒ ぜな なら
﹁法︑ 律 上 の夫 婦 以外 の独 者身 や事 実婚 の カ
ップ ルの 場合 には 生︑ ま れ くて る子 親の の 一方 最が 初 から 存在 なし い︑ 生 まれ てく 子る の法 的 な地 位 不が 安定 であ るな 生ど ま れ てく る子 の福 祉 の観 点 か ら問 題 が生 やじ す
﹂い から あで る︒ かし し︑ 例 えば 独身 女性 人が 工授 精 によ っ て子 もど を も つこ とを
﹁子︑
福の 祉 の観 点 から 問題 生が やじ す
﹂い の 一言 法で 的 禁に 止 す る こと は適 切 であ うろ か︒ こ の妥 性当 判を 断 す る上 では 根︑ 拠 と され て いる
﹁子 の福 祉﹂ と いう 概念 がま ず 明確 さに れ る べき であ ろう
︒ しか し こ の点 に関 し て十 分 検に 討 され てき たと は言 い難 い︒ そ こで 本稿 はで
﹁福︑
﹂祉 と いつ 概念 検の 討を 通 じ て︑
﹁子 の福
﹂祉 とは 何 であ る のか
︑ さら には そ こか らど よの う な 医療 のあ り方 が導 き出 され る のか を検 討 す る︒ 検 討 の出 発 点 と す る のは ケ イ パビ リ テ イ
・ア プ ロー チ も︵８多 ぐ ０﹁ ｏぉ Ｆ︑ 以下 Ｃ Ａと 記略
︶ であ る︒ この アプ ロー チは 現︑ 在︑ 福祉 理論 おに てい 力有 地な 位 を占 め るが 他︑ の立 場 比と べて
︑ 生命 倫理
・医 療 倫 理 の文 脈 語で られ る こと 少は なか たっ
︒ こう たし 中 で︑ Ｃ Ａ 応の 用 能可 性 を検 討 す る こ とに 意は 味 があ ると 思わ れ る︒ な お︑ 稿本 では
︑ す でに 言及 たし 殖生 補 助医 療 だ け はで くな 新︑ 生 児医 療 も取 り上 げ る︒ 重 い障 が いを も つ新 生児 を めぐ る医 療 の決 定 関に し ては
︑ す でに わが 国 もで くい つか のガ イ ラド イ ンが 公 さに れ て いる
︒ これ ら のガ イド ライ ンで も︑
﹁子 の最 善 利の 益
﹂と うい 形 子で の福 祉 重が 要 な役 割を 果 た てし いる が︑ 重 い障 が いを も つ
︵で あ ろう
︶子 の福 祉を 考 え る こと で︑ 福 祉理 論 とし て のＣ Ａを 批 判的 検に 討 する こと が可 能 にな ると 思 われ る︒ ケ
イ パ ビ リ テ イ
・ア プ ロー チ に も と づ く 福 祉 理 解 セ ン 第 第 節 章
セ ンが Ｃ Ａを 提起 たし のは
︑ 人 々 の福 祉 の平 等 考を える さ い︑ 私 たち 何は 着に 目 すれ ば よ いの とか いう 正義 の問 い を巡 る文 脈 であ たっ
︒ そ のさ い彼 主が 要 な批 判対 象 と たし のは 経︑ 済学 にお け る主 流派 であ 厚る 生経 済 学︑ さら には そ の基 礎 にあ る功 利主 義 であ たっ 通︒ 常︑ 功 利主 義 福は 祉を 福︑ 祉 問を わ るれ 人 の視 点 から 快︑ 楽 な いし 欲は 求 充足 と てし 理解 す る︒ 福祉 問を われ る人 側の から 説 明を 行 う点 で︑ 功 利主 義 は いわ ゆ る福 祉 の主 観説 分に 類 され る︒ かし し セ ンは あ︑ る人 快が 感を じ て いる こと
︑ あ る いは あ る人 の欲 求 が満 さた れ て いる こと と︑ そ の人 福の 祉 実が 現 てし いる こと を同
一視 なし い︒ な ぜな ら
﹁わ われ れ の精 神構 造 や欲 求 は︑ 環境 に順 応 す る傾 向 があ り︑ とり わけ 逆境 にお いて 人生 耐を えう るも のに す る傾 向 あが
﹂る た め であ る︒ あ まり もに 困窮 たし 人 々は わ︑ ず かな も のだ けを 欲求 し︑ 些細 な こと もに 快楽 見を いだ す よう に自 らを 訓練 し てし ま う︒ そ ゆれ え︑
﹁快 楽 や欲 求充 足 に依 拠 す るな ら︑ 希望 を 失 たっ 弱者 の不 利 状な 況 は︑ 彼 ら の困 窮 およ 不び 自由 の度 合 いを 測定 す よる 客り 観 的 分な 析 明が らか にす もる よの り も︑ は るか 小に さく な
﹂る よう に思 われ のる であ る︒ それ では
︑ あ る人 の福 祉 を より 客 観的 分に 析 す る こと は いか に し て可 能 な のか
︒ 福祉 問を わ るれ 人 とは 独立 福に 祉 語を る立 場 は︑ 客観 説 と呼 ば れ る︒ そ の中 もで 有力 な のは 資︑ 源 ８︵お 圧８
︶ 着に 目す るも ので あ る︒ ここ 資で 源 と 呼ば れ て いる も のは
︑ 人 生が き て いく 上 不で 可欠 の手 段 であ り︑ 典型 的 には 所得 と富 が挙 げ ら れ てき た︒ そし て これ らに 加 え て︑ 職務 上 の権 力 や特 権︑ 自尊 心 社の 会 的基 盤 な をど 基︑ 本財
︵﹁一日 ａ 零 ｏ針
︶︱ 各 人 多が 様 な目 的 を追 求 す る社 会 にお てい 共︑ 通 必に 要 な財
︱ と見 な たし のが ジ︑ ンョ ロ・ ー ルズ あで る︒ この よう な立 場 もに とづ くな ら︑ あ る人 の状 態 は︑ そ の人 が何 望を み︑ 何 感を てじ るい のか とは 独立 に︑ そ の人 の基 本財 に基 づき 判断 され る とこ なに る︒ かし し セ ンは ︑ 一人 とひ りが 多様 目な 的 を追 求 す る社 会 と いう イア デ アを 共有 しな がら も︑
ロー ルズ を批 判 す る︒ な ぜな ら ロー ルズ は︑ 別種 の多 様性 を︑ すな わち
﹁富 と他 の基 本財 を︑ 善 生き の諸 特 徴 に︑ そ てし 間人 の生 にお いて 五七
評価 され る種 類 の自 由 に変 換 す 機る 会 は︑ 人 々の 間 異で なり う る﹂ こと 見を 落 と し て いる か らで あ る︒ 障 が 者い が︑ 健常 者 と同 じだ け の富 や所 得 もを
てっ いて も︑ そ の多 くを ケ ア のた め 使に わな け れば なら な いな ら︑ 両者 の福 祉 に は 大き な差 異 があ るの では な いか
︒ これ ら 二 つの 立場 に対 てし
︑ セ ンが 提 示し た のが ＣＡ であ る︒ のこ アプ ロー チを 理解 す るた めに は︑ 基 本財 手が 段 と し て貢 献 す もる の︑ すな わち
﹁善 生き の諸 特徴
﹂ およ び 間﹁人 の生 にお いて 価値 ある 種類 の自
﹂由 を明 らか すに る 必要 あが る︒ 一つ 日 の善 き生 の諸 特徴 を︑ セ ンは
﹁機 能
﹂︵ど
●ｏけ一ｏ ｐ︼ じ と いう 形 捉で え る︒ 彼 は機 能を 大 くき
﹁行 為﹂ 貧 ｏ︻ 甥
︶と
態﹁状
﹂Ｇ 甥の一
︶ に分 たけ 上 で︑ 具体 的 に︑ 栄養 状態 が よ いこ と︑ 若年 死亡 回を 避 す る こと
︑ コミ ュ ニテ イの 生 活 に参 加 す る こと 職︑ 業 関に 連 たし 自 分自 身 の計 画 や志 を追 求 す る スキ ルを 身 に つけ るこ とな どを 例︑ 示 す る︒ フ﹂う たし 機能 の組 み合 わ せに よ てっ 人 の善 き生
︵福祉
︶ 形は 作 られ るの あで り︑ そ ゆれ え
﹁人 福の 祉 の評 価 は これ ら の構 成要 素 を評 価 す ると うい 形 とを る べき
﹂ な ので あ る︒ しか 機し 能 の達 成 は︑ それ 自体 とし て福 祉 の実 現 意を 味 なし い︒ なぜ な ら
﹁人 福の 祉 は︑ そ 生の 活 スタ イ ルが ど の よう に てし 生 じ るよ う にな
たっ のか と いう こと にも 依存 てし いる
﹂ から であ る︒ 例 えば 栄︑ 養状 態 が よく な い人 が い たと し よう 機︒ 能 が達 成 され て いる かど うか と いう 観点 のみ らか 判 断す るな らば
︑ こ の人 福の 祉 には 問 題 あが ると さ れ るだ ろう
︒ かし そし の人 が信 仰 もに とづ く生 き方 を自 選ら 択 し︑ そ の中 に断 食 含が まれ て いる ので あれ ば︑ 栄養 状 態 よが くな いこ とを 直 ちに 問題 視 は でき な い︒ つま りあ る人 の福 祉 の評 価 は︑ それ を構 成 する 機能 だけ に依 存 てし い るの では な く︑ そ の人 自身 が︑ 選択 能可 機な 能 の組 み合 わ せ のう ち から 現在 の組 み合 わ せを 選 んだ と いう こと もに 依 拠 し て いる
︒ そ てし 機︑ 能 の組 み合 わせ を選 ぶ この 自 由 こそ 先︑ 引の 用 述で べら れ て いた
﹁人間 の生 にお いて 評価 さ れ る種 類 の自 由
﹂ であ り︑ セ ンが
﹁ケ イ パビ リ テ
﹂イ
→ ｏ３
ぐ︶ と呼 もぶ のな ので あ る︒ あ る人 の福 祉 を評 価 す る
上 では 達︑ 成 され 機た 能 だ け では くな
︑ イケ パビ リ テイ もに 慮配 す る必 要 あが る︒ この よう に見 てみ ると
︑ セ のン 理論 は︑ 福祉 の主 観説 よお 客び 観 説 を︑ イケ パビ リテ とイ 機能 と いう 形 統で 合 たし も のと 考 え る こと がで きる
︒ それ では
︑ この 立場 の客 観 的要 素︑ すな わ 福ち 祉 構の 成要 素 とな うり る機 能 の集 合 には
︑ 具 体的 に何 含が まれ るの あで ろう か︒ さら に セ はン
﹁︑ イケ パビ リ テイ
・ア プ ロー チが 功利 主義
⁝と 異な る のは
︑ さま まざ な行 為 や状 態
﹇す な わち 機能
﹈ それ 自 体 重を 要と す る余 地を 残 てし いる 点 にあ
﹂る と言 うが 個︑ 々人 の選 択 とは 独 立 たし 重 要性 をど のよ う に正 化当 す る ので あ うろ か︒ 第 二節 ヌ スバ ウ ム 機能 の集 合 とは いか な もる ので あ り︑ ど のよ う 正に 当化 され る のか
︱ これ ら 二 つの 問 いに 関 し て早 くか 精ら 力 的 な 議論 展を 開 し てき た のが
︑ セ にン 影響 受を けな がら
︑ セ とン 共 に︑ Ｃ Ａを 展開 し てき た哲 者学
マー サ
・ヌ スバ ウ ムで あ る︒ 彼 女 立の 場 は︑ 哲﹁ 学的 基礎 を強 調す る こと
︑ そ てし 何 が中 心 的 イケ パビ リ テ イで あ るか を明 言 す 用る 意 があ る こと 双方 にお てい
﹂︑
セ ンと 異は な る︒ 以下
﹁︑ 中 心的 イケ パビ リ テ
﹂︑イ
そし てそ れら を正 当化 す る
﹁実 質的 善 のア プ ロー チ﹂
︵
︹ｇ
けい お 電 ｏＱ ８ 鷺ｏお
じ を中 心 に︑ 彼女 の立 場を まと めよ う︒ ヌ スバ ウ ムは
︑ 八〇 年 代 に セ とン 共 に行 たっ 国連 大学 世界 開発 経済 研究 所 のプ ロジ クェ をト 通 てじ 中︑ 心的 ケ イ パ リビ テ イの 構想 を練 り上 げ て い たっ 中︒ 心的 ケイ パビ リ テイ のリ スト は︑ 初最 形の から 若干 の訂 正を 受 け︑ 在現 では 以下 の形 広で く知 られ て いる
︵︒ 各項 目 の説 明 簡は 化略 たし
︶︒ 一． 人生 通常 の長 さ の人 生を 最後 ま 全で う きで る︒ 若 く てし あ︑ る いは 人生 生が き るに 値 しな くな る前 早に 死 に
し な い︒ 二． 身 体 の健 康 リプ
ロダ ク テ イブ
・ヘ ル スを 含 め︑ 健 康 状な 態 なに れ る︒ 適 切 に栄 養 を摂 取 きで 適︑ 切 な 住 居 に 七 七
