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症 例 報 告
糞 線 虫 過 剰 感 染 症 候 群 を合 併 した全 身 性 皮 膚 硬化 症(PSS)と 多発 性 筋 炎(PM)のoverlap症 候 群 の1例
中 村 稔 ・木 下 勝 ・土 屋 喜 裕
野 中 久 代 ・衛 籐 孝 ・大 島 道 雄
大 久 保 英 雄 ・杉 本 卓 矢*・ 遠 城 寺 宗 知*
Jpn. J. Clin. Immun., 16 (5): 388‑396, 1993.
A case of overlap syndrome with PSS and PM complicated by hyperinfection with strongyloidiasis
Minoru Nakamura, Masaru Kinoshita, Yoshihiro Tsuchiya, Hisayo Nonaka, Takashi Eto, Michio Oshima, Hideo Okubo, Takuya Sugimoto* and Munetomo Enjoji*
Kitakyushu-City-Hospital-in Moji *
The Second Department of Pathology, Kyushu University
We report a 68 year-old man with overlap syndrome of progressive systemic sclerosis (PSS) and polymyositis (PM), who died of fetal hyperinfection with strongyloidiasis. In 1978, he developed muscle weakness and Raynaud's phenomenon. In 1982, he developed fever of 37-38•Ž and erythema with desquamation. He was diagnosed as erythroderma in the department of dermatology of our hospital in March 1987. He started receiving pred nisolone at a daily dose of 5 mg. However, in December 1987, he admitted to our hospital complaining of general fatigue. On admission, he revealed marked systemic scleroderma, pigmentation of the skin, muscle atrophy and weakness. Eosinophils were markedly increased in the peripheral blood. Serum IgE and CPK were also markedly elevated. Anti-nuclear antibodies were strongly positive. He was diagnosed as overlap syndrome with PSS and PM by biopsy of the skin and the muscle. Subsequently, treatment with 60 mg/day of pred- nisolone was initiated. However, he developed abdominal pain, diarrhea, cough, hemosputum, followed by rapid progression of anemia and unconsciousness, and died in March 1988.
Autopsy revealed the massive and diffuse bleeding in the bilateral lung, and the ulceration in the whole intestine with massive bleeding. Numerous filaria-form larva of strongyloides
北 九州市 立 門 司病 院 内科 *九 州 大学 第2病 理(1993.9.3受 付)
【Summary】
stercoralis were observed in the lung, intestine, liver, pancreas and mesenteric lymphnodes.
In the literature, several cases of fetal hyperinfection with strongyloides stercoralis has been reported in immunocompromised host. However, there has been few reports concerning the hyperinfection of strongyloides stercoralis in patients with PSS or PM. Because of its poor
prognosis, we should pay attention to the presence of strongyloidiasis in patients with collagen diseases when unexplained eosinophilia and elevated serum IgE were observed.
Key words: strongyloidiasis,
progressive systemic sclerosis, polymyositis,
overlap syndrome
【概 要 】
全 身 性 皮 膚 硬 化 症(PSS)と 多 発 性 筋 炎(PM)のoverlap症 候 群 に 糞 線 虫 過 剰 感 染 症 候 群 を 合 併 し た 症 例 を 報 告 す る.症 例 は68歳 男 性 で,昭 和53年 こ ろ よ り全 身 の 筋 力 低 下,レ イ ノ ー 現 症 が 出 現,昭 和57年 こ ろ よ り 37〜38℃ の 発 熱,皮 膚 に 落 屑 を 伴 う紅 斑 が 出 現.昭 和62年3月,当 院 皮 膚 科 に て 紅 皮 症 と 診 断 さ れpredniso lone(5 mg/day)の 投 与 を 受 け て い た が,同 年12月 全 身 倦 怠 感 が 増 悪 し 当 科 に 入 院.入 院 時,全 身 の 皮 膚 硬 化.色 素 沈 着.筋 肉 の 萎 縮 ・筋 力 低 下 が 著 明 で,末 梢 血 に 著 明 な好 酸 球 増 加 を認 め た.ま た,筋 原 性 酵 素 の 上 昇, 抗 核 抗 体 強 陽 性,著 明 な 高IgE血 症 を認 め,皮 膚 お よ び 筋 生 検 よ り多 発 性 筋 炎(PM)と 全 身 性 皮 膚 硬 化 症 (PSS)のoverlap症 候 群 と診 断 され た. prednisoloneを60 mg/dayに 増 量 し治 療 を 開 始 し た が,腹 痛,下 痢 ・ 咳 ・血痰 な ど の 症 状 が 出 現 し た後,急 激 に貧 血,意 識 レベ ル の 低 下 を き た し死 亡 した.剖 検 に て,全 腸 管 に び ら ん ・潰 瘍 ・多 量 の 出 血 を認 め,粘 膜 内 にF型 糞 線 虫 の 幼 虫 を 多 数 認 め た.肺 は左 右 と も に び ま ん 性 の 大 出 血 を 認 め,肺 胞 内 に も糞 線 虫 の 虫 体 を 多 数 認 め た.肝 臓,膵 臓,腸 間 膜 リ ンパ 節 な どに も多 数 の 糞 線 虫 を認 め,糞 線 虫 過 剰 感 染 症 候 群 と診 断 さ れ た.近 年,免 疫 能 の 低 下 した 症 例 に 日和 見 感 染 症 と し て 糞 線 虫 過 剰 感 染 症 候 群 が 合 併 す る こ とが 注 目 さ れ て い る が,膠 原 病 の 治 療 中 に 糞 線 虫 過 剰 感 染 症 候 群 を合 併 し た と の 報 告 は き わ め て ま れ で あ り,今 後 この よ う な 症 例 に 十 分 留 意 す る必 要 が あ る.
1.は じ め に
糞 線 虫 症(strongyloidiasis)は,糞 線 虫(stron‑
gyloides stercora1is)に よ っ て 引 き起 こ さ れ る感 染 症 で,主 に 熱 帯 ・亜 熱 帯 に風 土 病 的 に 存 在 す るが,わ が 国 に も存 在 し,九 州 か ら奄 美 ・沖 縄 に か け て 多 く認 め られ る2)・臨 床 症 状 は,軽 度 の 腸 管 感 染 症 で は 無 症 状 の こ とが 多 い の に 対 して,慢 性 消 耗 性 疾 患 ・癌 ・悪 性 リ ンパ 腫 ・白 血 病 ・HTLV‑1感 染 者.ス テ ロ イ ド長 期 使 用 者 な どの 免 疫 能 の 低 下 し た 症 例 に お い て は,内 部
自己 感 染 を 繰 り返 し,全 身 に フ ィ ラ リア 型 幼 虫(F型 幼 虫)が 迷 入 し た 状 態,す な わ ち 過 剰 感 染 症 候 群 を 呈
し,重 篤 な 転 帰 を と る こ とが 知 られ て い る3‑13).し か し,膠 原 病 の 治 療 中 に 糞 線 虫 過 剰 症 候 群 を 合 併 し た と の 報 告 は き わ め て 少 な く,わ れ わ れ の 調 べ え た か ぎ り で はSLEやPMの 症 例 が 数 例 あ る に す ぎ ず5,6,8,10),
本 症 例 の ご と く,多 発 性 筋 炎(PM)と 進 行 性 全 身 性 硬 化 症(PSS)のoverlap症 候 群 に糞 線 虫 過 剰 感 染 症 候 群 を合 併 した 症 例 の 報 告 は な い.今 回 わ れ わ れ は, 初 診 時 よ り著 明 な 好 酸 球 増 多 と高IgE血 症 を 呈 し た
PMとPSSのoverlap症 候 群 の 症 例 で,ス テ ロ イ ド 治 療 中 に 急 激 な 意 識 レベ ル の 低 下,貧 血 の 進 行 を き た し て死 亡 し,剖 検 に て 初 め て 糞 線 虫 過 剰 感 染 症 候 群 と 診 断 さ れ た 興 味 あ る1例 を経 験 した の で 報 告 す る.
II.症 例
患 者: H. S. 68歳,男 性.
主 訴:食 欲 不 振,全 身 倦 怠 感.
生 活 歴 ・家 族 歴 ・既 往 歴:特 記 事 項 な し.
現 病 歴:昭 和53年 こ ろ よ り全 身 の 筋 力 低 下,手 関 節 痛,レ イ ノ ー 現 症 が 出 現,昭 和57年 こ ろ よ り37〜
38℃ の 発 熱 や,皮 膚 に 落 屑 を 伴 う紅 斑 が 出 現 す る も
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表1 入 院 時検査 成 績(1)
放 置.昭 和62年3月,当 院 皮 膚 科 を 受 診 し 紅 皮 症 と 診 断 さ れ た.し か し, CPK, LDHな どの 高 値 を 認 め た た め 当 科 へ 転 科 入 院 と な っ た.多 発 性 筋 炎(PM)
と結 節 性 多 発 動 脈 炎(PN)のoverlap症 候 群 を疑 わ れ,prednisoloneに よ る 治 療 を 開 始 さ れ 上 記 症 状 は 軽 快.同 年7月 よ り は,prednisoloneの 維 持 量(5 mg/day)の 投 与 に て 外 来 治 療 中 で あ っ た が,昭 和62 年12月 よ り食 欲 不 振,全 身 倦 怠 感 が 増 悪 し,同 月 当 科 再 入 院 と な った.
入 院 時 現 症:身 長150cm,体 重41 kg,栄 養 不 良.
意 識 は清 明 な る も,動 作 は緩慢 で,顔 面 は浮 腫状,表 情 に乏 し く,全 身 の皮 膚 は硬化 し,色 素沈着 が著 明.
血 圧 は160/100mmHgと 高 血 圧 を認 め た.黄 疸,貧 血 な く,心 音 は清 で,両 側 下 肺野 に捻髪 音 を聴取,腹 部 は膨 満 し,腸 音 の低 下 を認 め た.四 肢 の筋 肉 は萎縮
し,筋 力 の低 下著 明 だが,筋 肉 の圧痛 は認 めず.両 側 の手 関節,手 指 に腫脹 ・皮 膚硬 化 を認 め,右 肘 頭部, 肘外 側 の皮膚 に小 潰瘍 を数 個認 めた.
入 院時検 査 成績:表1の ご と く尿蛋 白陽 性,潜 血 が 陽性 の ほか は,沈 渣 に異常 な く,便 の潜血,虫 卵 は共
表2 入院 時検 査成績(2)
に陰 性 で あ っ た.末 梢 血 で は,Hb 9.6g/dlと 軽 度 の 貧 血 を認 め,白 血 球 数 は4,700/mm3と 正 常 だ が,好 酸 球 が47%と 増 加 し て い た.血 沈 は1時 間 値130 mmと 著 し く亢 進 し,蛋 白 分 画 で は γ‑グ ロ ブ リ ン が 42,8%と 増 加.血 液 生 化 学 で はGOT, LDH, CPK,ア ル ドラ ー ゼ,ミ オ グ ロ ビ ン な ど の 筋 原 性 酵 素 が 増 加 し て い た.内 分 泌 学 的 検 査 で はT3, T 4の 低 下 を認 め る が,TSHは 正 常 範 囲 で あ っ た.免 疫 学 的 検 査(表2)で はCRP, RAテ ス トは 共 に 陽 性 で, 抗 核 抗 体 が5,120倍 と著 し く増 加 し,そ の染 色 パ タ ー ン はspeckled typeで あ っ た. LE‑test, LE細 胞,抗
DNA抗 体 は い ず れ も陰 性 だ が,抗ENA抗 体 が 強 陽 性 で,抗RNP抗 体 が64倍 と 増 加 し て い た.抗 Sm, ‑Jol, ‑Centromere, ‑Ki, ‑Ku, ‑RANA,
‑SSA,‑SSB,‑PCNA抗 体 は す べ て 陰 性 で あ っ た . 血 清 中 の 免 疫 グ ロ ブ リ ン はIgG 3,060 mg/dl, IgE 6.440U/mlと 著 増 し て い た.血 清 補 体 価 はC4が 軽 度 低 下 し て い た が,C3, CH 50は 正 常 範 囲 で,免 疫 複 合 体 は46.7mgAH GEq/lと 増 加 し て い た.末 梢 リン パ 球 サ ブ セ ッ トに は 著 変 な く,リ ンパ 球 幼 弱 化 試 験 で はPHA, Con Aに 対 す る 反 応 が 低 下 し,皮 内 テ ス トで も, PPD, SK/SDに 対 す る遅 延 型 過 敏 反 応 が
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と も に陰 性 で,T細 胞 機 能 の 低 下 が 示 唆 さ れ た.胸 写 で は,右 上 ・中 葉 に 胸 水 の 貯 留 を認 め る ほ か は,肺 野 に 異 常 陰 影 な く,ま た, CTR 66%と 心 拡 大 を認 め た.腹 単 で は 腸 管 ガ ス が 増 加 し て い る が, niveauは 認 め な か っ た.UCGで はRVD 37 mm, AOD 32 mm, LAD 29 mmと 右 室 の 拡 大 著 明 だ が,心 膜 液 貯 留 は 認 め な か っ た.前 腕 よ りの 筋 生 検 で は 筋 繊 維 束 の 変 性 ・壊 死 を一 部 に認 め,筋 線 維 束 間 に 多 数 の 炎 症 細 胞 浸 潤 を認 め た.ま た,前 腕 よ りの 皮 膚 生 検 で は 真 皮 は細 胞 成 分 に 乏 し く,コ ラー ゲ ン 線 維 の 増 生,均 一 化 が 著 明 で,乳 頭 突 起 の 消 失,基 底 細 胞 の 液 状 変 性,表 皮 の 萎 縮 な ど を認 め た.以 上 の 筋 お よ び 皮 膚 の 所 見
は,PMお よ びPSSに 合 致 す る所 見 で あ っ た.一 方, 本 症 例 は抗RNP抗 体 陽 性 で,レ イ ノ ー 現 象 や ソ ー セ ー ジ 様 手 指 の 腫 脹 を認 め , PSSお よ びPMの 所 見 を 有 し て お り,わ が 国 の 混 合 性 結 合 組 織 病(MCTD) の 診 断 基 準17)も 満 た し て い る.し た が っ て, MCTD
と の 診 断 も 可 能 と 思 わ れ た が,典 型 的 なPSSとPM の 所 見 を 認 め た た め, PSSとPMのoverlap症 候 群
と診 断 し た.
入 院 後 の 経 過:図1の ご と く,血 沈,高 γ グ ロ ブ リ ン血 症, LDH, CPKな ど の 検 査 所 見 は す べ て 悪 化 し て お り,原 疾 患(PM+PSS)の 増 悪 と考 え, pred.
nisoloneを60 mg/dayに 増 量 し た ・ 増 量 後,上 記 検 査 成 績 は 徐 々 に 改 善 傾 向 に あ っ た が,1月 下 旬 よ り 38℃ の 間 欠 熱 が 出 現 し,2月 初 旬 よ り は便 秘,腹 痛, 腹 部 膨 満 感 な どの 消 化 器 症 状 が 出 現,ま た,時 々 軽 い 血痰 が 出 る よ う に な っ た.2月 下 旬,急 激 に 意 識 レ ベ ル の 低 下 お よ び 貧 血 が 進 行 し,3月4日 死 亡 した.死 亡 直 前 の 胸 写 で はCTR 71%と 心 拡 大 著 明 で,両 側 肺 野 全 体 に び ま ん 性 の 浸 潤 影 を認 め た.
剖 検 所 見:肺 は 左 右 と も に び ま ん性 に 大 量 の 出 血 を 認 め(図2),肺 の 光 学 顕 微 鏡 の 所 見 で は,肺 胞 内 に 出 血 お よ び 糞 線 虫 の 虫 体 を 認 め た(図3).ま た,回 腸 か ら 回盲 部,上 行 結 腸 に か け て腸 管 粘 膜 に は び らん
が 多 発 し,腸 管 内 に は 大 量 の 新 鮮 血 の貯 留 を認 め た, 図4に 胃 粘 膜 陰 窩 内 の 虫 体 を 示 す が,全 腸 管 の び らん 部 に も 同様 に 多 数 の フ ィ ラ リア 型 の 糞 線 虫 の 幼 虫 を認 め,筋 層,漿 膜 に も 侵 入 し て い た.ま た,肝 臓,膵 臓,腸 間膜 リ ンパ 節 な ど に も多 数 の 糞 線 虫 を認 め た.
図1
(a) (b)
図2肺 は 右 肺(a),左 肺(b)と も に,び ま ん 性 に 大 量 の 出 血 を認 め る.
図3 肺 胞 内 に は,出 血 お よ び 虫 体 が 認 め ら れ る (H&E×410).
その ほか,化 膿 性髄 膜 炎 も併 発 していた.皮 膚お よび 筋 肉 の 所 見 は生 検 所 見 とほぼ 同様 で,PMとPSSに 合 致す る所 見 で あった.腎 臓 を は じめ とした全身 の臓 器 には,結 節 性 多 発動 脈 炎(PN)を 疑 わ せ る血 管 の
変 化 は 認 め な か っ た.
III.考 察
近 年,糞 線 虫 症 は,免 疫 能 の 低 下 した 種 々 の 疾 患 に
394 日 本 臨 床 免 疫 学 会 会 誌(Vol .16 No.5)
図4 胃粘膜 腺 窩 内 に虫体 を認 め る(H&E×330).
お け る 日和 見 感 染 の 原 因 の1つ と し て 注 目 さ れ て い る が,い っ た ん 糞 線 虫 過 剰 感 染 症 候 群 を 発 症 す る と急 速 な 経 過 を と り,致 命 率 は80%以 上 と そ の 予 後 は 不 良 で あ る た め, immunocompromized hostの 治 療 に あ た っ て は,糞 線 虫 慢 性 感 染 者 の 早 期 発 見 に 留 意 す る必 要 が あ る3, 4, 6).し か し,そ の 症 状 に は特 異 的 な も の が な く,剖 検 で 初 め て 診 断 が つ い た 症 例 が 全 体 の40%
と診 断 は必 ず し も容 易 で は な い10).し た が っ て,糞 線 虫 症 の 診 断 に は,ま ず そ の 存 在 を 疑 う こ とが 重 要 と さ れ て い る.
通 常,糞 線 虫 は,土 壌 中 に 生 息 す る フ ィ ラ リ ア 型 (F型)幼 虫 が 皮 膚 を 貫 通 し て ヒ トに 感 染 し,肺,咽 頭,食 道 を 経 て 十 二 指 腸 や 空 腸 上 部 に 達 し,そ の 粘 膜 内 にF型 雌 成 虫 と し て 寄 生 し産 卵 す る.卵 は や が て孵 化 し ラ ブ ジ チ ス 型(R型)幼 虫 とな り糞 便 に排 せ つ さ れ る が,時 と してR型 幼 虫 が 小 腸 内 で 感 染 性 のF型 幼 虫 とな り,腸 粘 膜 あ る い は 肛 門 周 囲 の 皮 膚 よ り 自家 感 染 を す る.そ の た め,外 界 か らのF型 幼 虫 の 経 皮 的 再 感 染 な し に,宿 主 は 長 期 間 糞 線 虫 の 感 染 を 持 続 す る こ
とが あ る1, 2).
軽 度 の 感 染 で は 無 症 状 の こ とが 多 く,中 等 度 の 感 染 で は腹 痛 や 下 痢 な どの 消 化 器 症 状 を き た す が,腸 の 通 過 傷 害 や 宿 主 の 免 疫 能 が 低 下 して い る場 合 に は,腸 管 内 で 変 態 し たF型 幼 虫 が 腸 壁 か ら 自家 感 染 を繰 り返 し,糞 線 虫 過 剰 感 染 症 候 群 の 状 態 とな る.こ の場 合, 激 し い腹 痛,下 痢,消 化 管 出 血 な どの 消 化 器 症 状,咳
嗽,喀 疾,喀 血 な どの 呼 吸 器 症 状 の ほ か,腸 内 細 菌 に よ る敗 血 症 や 髄 膜 炎 な ど を発 症 し,急 激 な 経 過 を と る こ とが 知 られ て い る1, 2, 12, 13).本 症 例 も発 熱,便 秘,腹 痛,腹 部 膨 満 感,血 疾,貧 血 の 急 激 な 進 行 な ど,糞 線 虫 過 剰 感 染 症 候 群 の 典 型 的 臨 床 症 状 を 呈 し て い た も の
と思 わ れ る.
本 症 例 に お い て,死 亡 前 に糞 線 虫 症 の 診 断 が 困 難 で あ っ た 原 因 と して は,① 腹 痛,便 通 異 常 な ど の 消 化 器 症 状 は,原 疾 患 で あ るPSSの 消 化 器 症 状 で 説 明 可 能 で あ り,糞 線 虫 症 の 合 併 を 疑 わ な か っ た こ と,② 著 し い好 酸 球 増 多 症 や 高IgE血 症 の 原 因 と し て,結 節 性 多 発 動 脈 炎(PN)や ア レル ギ ー 性 肉 芽 腫 性 血 管 炎 な どの 全 身 性 壊 死 性 血 管 炎 の 合 併 を 疑 い,糞 線 虫 症 な ど の 寄 生 虫 疾 患 を 鑑 別 診 断 と し て 考 え な か っ た こ と,③ 入 院 時,検 便 に て 虫 卵 が 陰 性 で あ っ た た め, 入 院 後,繰 り返 し便 の 検 査 を行 わ な か っ た こ とな どが
あ げ られ る.ま た,ス テ ロ イ ド長 期 使 用 者 な どの 免 疫 能 の 低 下 した 症 例 に お い て,糞 線 虫 過 剰 感 染 症 候 群 を 合 併 す る こ とが 知 ら れ て い る が3, 8, 9),膠 原 病 の 治 療 中 に糞 線 虫 過 剰 感 染 症 候 群 を 合 併 した と の報 告 は き わ め て ま れ で あ り, SLEやPMの 症 例 が 数 例 報 告 さ れ て い る に す ぎ ず, PSSに 合 併 し た 糞 線 虫 過 剰 感 染 症 候 群 の 報 告 は な い5, 6, 8, 10).こ の 点 も,本 症 例 の 診 断 を 困 難 と した 一 因 と思 わ れ る.
次 に,今 ま で 報 告 さ れ た 糞 線 虫 過 剰 感 染 症 候 群 に は,軽 度 の 好 酸 球 増 多 症 や 高IgE血 症 は 認 め ら れ る
が,本 症 例 に 認 め られ た よ うな 著 明 な 好 酸 球 増 多 症.
高IgE血 症 は 認 め ら れ な い10).剖 検 に てPNや ア レ ル ギ ー 性 壊 死 性 血 管 炎 の 合 併 は否 定 さ れ た た め,好 酸 球 増 多.高IgE血 症 の 原 因 と し て,糞 線 虫 に対 す る ア レ ル ギ ー 反 応 が 最 も 考 え ら れ る が,原 疾 患 で あ る PSSやPMの 免 疫 異 常 の 存 在 に よ り,糞 線 虫 に 対 し て 過 剰 に免 疫 応 答 して い た 可 能 性 が あ る.ま た,寄 生 虫 感 染 に よ り,慢 性 関 節 リ ウ マ チ 様 症 状 やSLE様 症 状 を呈 す る こ と が あ り,parasitic rheumatismと し
て 報 告 さ れ て い る が14〜16),本 症 例 の よ う に 紅 皮 症 様 皮 疹 を呈 した 報 告 は き わ φ て ま れ で あ り,こ の 点 も原 疾 患(PSSやPM)と 糞 線 虫 症 と の 関 連 に お い て 興 味 あ る知 見 と思 わ れ た.
寄 生 虫 疾 患 は,衛 生 状 態 の 向 上 に よ り近 年 減 少 傾 向 に あ るが,糞 線 虫 症 は,九 州 ・沖 縄 に お い て は現 在 も 注 目 す べ き 疾 患 で あ り,鹿 児 島 県 南 西 諸 島 に お け る 1985年 〜1986年 の 調 査 に よ る と,糞 線 虫 陽 性 率 は
2.9%と 報 告 され て い る2).本 症 例 は,第2次 世 界 大 戦 中 に南 方で 従軍 した経歴 が あ る こ とか ら,そ の際, 糞 線虫 に感 染 した可能 性 が高 い.し か し,今 な お浸 淫 地 以外 で も散 発的 に糞 線虫 症 が認 め られ る こ とか ら, 膠 原病 の症 例 に長 期間 ス テ ロイ ドを使 用 す る際 に は, 糞 線虫 症 の合併 に も十 分留 意 すべ き と思わ れ た.
IV.結 語
糞 線 虫過 剰 感 染 症 候 群 を合 併 し たPSSとPMの overlap症 候群 の1例 を報 告 した.:糞 線 虫 症 の 消化 器 症 状 はPSSの 消 化 器症 状 と類 似 し,ま た,好 酸 球 増 多症 や 高IgE血 症 も種 々 の 自 己免 疫 性 疾 患 で 出 現 す る こ とが あ るた め,死 亡前 に糞 線虫 過剰 感 染症 候群 と 診 断 で きなか った.膠 原病 の 治療 中 に糞線 虫過 剰感 染 症 候 群 を合 併 した との報 告 は きわ めて まれ で は あ る が,今 後,ス テ ロイ ド長期 大量 使 用者 にお い て は,糞 線 虫症 の合 併 に も十 分 注意 す る必 要が あ ろ う.
文 献
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