一般粉
発生施設設置
使用
変更
出書
日
寝 川 長 様
住 所
出者
氏 印 氏 又 称及び住所並び 法人 あ て 表者 氏
大気汚染防止法第18条第 項 第18条第 項 第18条 第 項 規定 一般粉 発生施設
いて 次 と 出ま
工 場 又 事 業 場 称
※整理番号
※受理 日 電 番号
工 場 又 事 業 場 所 在 地
郵便番号
※施設番号
※審査結果
一般粉 発生施設 種類
※備考
受付印等
大阪府
一般粉 発生施設 構造
並び 使用及び管理 方法
別紙 別紙 と
町村
添付書類 一般粉 発生施設及び一般粉 処理又 防止 施設 設置場所 明記 図面 工場又
事業場 面図
変更概要説明書 変更 場合 限
参 考 事 項 工 場 又 事 業 場 事 業 内 容
出 べ 者
常 時 使 用 従 業 員 数
工場又 事業場 規模 資 本 金
当 出 い て 担 当 部 課 及 び 緊 急 時 連 絡 先
電 番号
備考 一般粉 発生施設 種類 欄 大気汚染防止法施行 別表第 掲 項番号及び 称 記載 と
別紙 一般粉 発生施設 コ クス炉 構造並び 使用及び管理 方法
工 場 又 事 業 場 施 設 番 号
称 及 び 型 式
設 置 日 日 日
着 手 予 定 日 日 日
使 用 開 始 予 定 日 日 日
規
模
原 料 処 理 能 力 ｔ ／ 日
炉 室 数
炭 化 時 間 ｈ
装 炭 作 業
一般粉 処理装置 種類
型式
集 機 効 率 ％
送 風 機 原 動 機 出 力 ｋ Ｗ
窯 出
作 業
一般粉 処理装置 種類
型式
集 機 効 率 ％
送 風 機 原 動 機 出 力 ｋ Ｗ
消 火 作 業
一般粉 処理装置 種類
型式
添付書類 一般粉 発生施設 構造概要図 主要寸法 記入
一般粉 処理又 防止 装置 フ 含 構造概要図 主要寸
法 記入 と
一般粉 発生及び処理又 防止
係 操業 系統 概要
作業工程
参 考 事 項
備考 設置 出 場合 着手予定 日及び使用開始予定 日 欄 使用 出 場合 設置 日 欄 変更 出
場合 設置 日 着手予定 日及び使用開始予定 日 欄 記載 と
別紙 一般粉 発生施設 堆積場 構造並び 使用及び管理 方法
別紙 出施設 紛粒塊堆積場 構造 使用又 管理 方法及び い煙等 処理等 方法 一般粉
工 場 又 事 業 場 施 設 番 号
称 及 び 型 式
設 置 日 日 日
着 手 予 定 日 日 日
使 用 開 始 予 定 日 日 日
規
模
面 積 ｍ
堆 積 能 力 ｔ
堆積物 種類 性状及び通常 間
延べ堆積量 ｔ／
使 用 及 び 管 理
方 法 使 用 又
管 理
方 法 及 び
い 煙 等
処 理 等
方 法
堆積場 出施設 中
設 置 さ て い 建 築 物
概要
散
水
装置 種類 型式及び基数
装 置 能 力 ｍ /ｈ
散 水 方 法
防 バ 設 置 状 況
薬
液
散
布
薬 液 種 類 及 び 称
装置 種類 型式及び基数
装 置 能 力 ｍ /ｈ
散 水 方 法
締 固
装 置 種 類 及 び 型 式
方 法
他
方 法
添付書類 一般粉 発生施設 出施設 構造概要図 主要寸法 記入 と
一般粉 飛散防止 装置 い煙等 処理等 行う施設 煙突 フ ダク 等
含 構造概要図 主要寸法 記入 と
い煙等 発生及び処理等 係 操業
系統 概要 作業工程
備考 設置 出 場合 着手予定 日及び使用開始予定 日 欄 使用 出 場合 設置 日 欄 変更 出
場合 設置 日 着手予定 日及び使用開始予定 日 欄 記載 と
堆積物 種類 性状及び通常 間延べ堆積量 欄 比重 粒度 水分値 概数及び通常 間延べ堆積量 い
て記載 と
散水 方法 薬液散 方法 締固 方法及び 他 方法 欄 実施 量 散水 場合 あ て 水量L/t
実施頻度等 記載 と
別紙 一般粉 発生施設 コンベア 構造並び 使用及び管理 方法
別紙 出施設(粉粒塊輸送用コンベア) 構造 使用又 管理 方法及び い煙等 処理等 方法
一般粉
工 場 又 事 業 場 施 設 番 号
称 及 び 型 式
設 置 日 日 日
着 手 予 定 日 日 日
使 用 開 始 予 定 日 日 日
規
模
ベ ル 幅 c m 又 バ ケ ッ 内容積 ｍ
単基 長さ ｍ ×基数
ベ ル 又 バ ケ ッ 速 度
ｍ/分
運 搬 能 力 t / h 運搬物 種類 性状及び通常 間運
搬量 ｔ/
使 用 及 び 管 理
方 法 使 用 又
管 理
方 法 及 び
い 煙 等
処 理 等
方 法
コンベア 出施設 中
設 置 さ て い 建 築 物 概
要
処 理 装 置 集 じ ん 機
集 機 処理装置
種類及び型式
集 機 処理 効率
(％)
送 風 機 原 動 機 出 力
ｋＷ
散
水
装 置 種 類 及 び 型 式
装置 能力 ｍ /ｈ 運 搬 量 当 散 水 量
Ｌ/ｔ
防 バ 設 置 状 況
そ
他
方 法
添付書類 一般粉 発生施設 出施設 構造概要図 主要寸法 記入 と
一般粉 処理又 飛散防止 装置 い煙等 処理等 行う施設 煙突
フ ダク 等 含 構造概要図 主要寸法 記入 と
い 煙 等 発 生 及 び 処 理 等 係 操
業 系統 概要 作業工程
備考 設置 出 場合 着手予定 日及び使用開始予定 日 欄 使用 出 場合 設置 日 欄 変更 出
場合 設置 日 着手予定 日及び使用開始予定 日 欄 記載 と
別紙 一般粉 発生施設 破砕機 摩砕機､ふ い 構造並び 使用及び管理 方法
別紙 出施設 粉砕施設､ふ い分施設 選別施設 構造 使用又 管理 方法及び い煙等 処理等
方法 一般粉
工 場 又 事 業 場 施 設 番 号
称 及 び 型 式
設 置 日 日 日
着 手 予 定 日 日 日
使 用 開 始 予 定 日 日 日
規
模
原 動 機 定 格 出 力 ｋ Ｗ
処 理 能 力 t / h 処 理 対 象 物 種 類 及 び 通 常 間
処理量 ｔ/
使 用 及 び 管 理
方 法 使 用 又
管 理
方 法 及 び
い 煙 等
処 理 等
方 法
破砕機 摩砕機､ふ い
出施設 中 設置さ
てい 建築物 概要
処 理 装 置 集 じ ん 機
集 機 処理装置
種類及び型式
集 機 処理 効率
％
送 風 機 原 動 機 出 力
ｋＷ
散
水
装 置 種 類 及 び 型 式
装置 能力 ｍ /ｈ 処 理 量 当 散
水量 Ｌ/ｔ
防 バ 設 置 状 況
他
方 法
添付書類 一般粉 発生施設 出施設 構造概要図 主要寸法 記入 と
一般粉 処理又 防止 装置 い煙等 処理等 行う施設 煙突 フ
ダク 等 含 構造概要図 主要寸法 記入 と
い 煙 等 発 生 及 び 処 理 等 係
操業 系統 概要 作業工程
備考 設置 出 場合 着手予定 日及び使用開始予定 日 欄 使用 出 場合 設置 日 欄 変更 出
場合 設置 日 着手予定 日及び使用開始予定 日 欄 記載 と
