平成30年度出雲市市民協働事業支援補助金の手引き

(1)

成３０

度

手

引

き

愛称：ＧＯＧＯチャレンジ補助金

出雲市市民協働事業支援補助金

出雲市市民活動支援課

(2)

う

目

次

本補助金の趣旨

･･･

補助対象

な

事業

補助交付額

･･･

市民活動の活動分野

･･･

補助対象団体

･･･

申請方法

･･･

事業実施

補助金交付決定から確定ま

･･･

経費一覧

･･･

手続きの流

･･･

市民協働事業

Ｑ＆Ａ

･･･

協働事業の例

･･･

様式

･･･

別紙

･･･

(3)

市

出雲市総合振興計画

出雲未来図

に基

市民協働のま

くりを

進めています

市民団体

NPO

法人を含

以下同様

におけ

自主的・主体的な地域課題解決

に向けた市民活動

ま

くりに欠かせない

の

あり

市として

市民活動

の支援を積極的に行うこととしています

そうしたなか

市民団体と市行政が互いに地域課題を共有し

連携・協力をして

取り組

こと

今後の新たなま

くりの手法として期待さ

ています

この事業

市民団体と市が

各々が持つ強

を活かし

協働して地域課題解

決を目指す市民活動を支援す

ことにより

地域社会の発展を目指す

の

す

補助

対象

事業

役所

協働し

内

実施

民活動

※事業を行い事業参加参加者地域課解決向け意識付け行え将来的地域課解決繋を期待しま

◆ 地域課解決向け組新た活動あこ

◆ 地域課を認識しそ解決を目指した組織的活動あこ ◆ 事業計段階地域住民参加しいこ

◆ 活動範囲旧市５行政単位を最小しす

◆ 事業特定目的を実現させた活動をいい団体経常的活動関すや運営そ対す活動除す

◆ 事業期間成33 3月31日しす

◆ 補助金交付終了した後い地域課解決向け活動し行わ見

込あこを確認事業あこ

◆ 補助金補助対象経費 5 4以し上限を30万 10万未満捨し予算範囲補助しす

◆ 事業申請回す

◆ 成27～29 度本補助金補助をけた事業対象外新規事業補助対象す

補助対象外事業

次のいかに該当すと原則として補助の対象としませ

(1)同一年度において国地方公共団体又民間助成団体等か他の制度によ補助

助成又委をけていの

(2)事業の概の効果が特定の個人又団体に帰属すの

(3)専営利を目的とし公益性を欠くの

(4)先進地等視察各種会議又講演会への出席及び人的な交流を主た目的とすの

(5)施設の建設改修又維持管理若しく物品の購入を主た活動目的とすの

(6)団体の主た活動と関係の少ない物品販売コンサート発表会及び展示会等を主

に行うの

(7)国地方公共団体又民間助成団体等他の制度によ補助金助成又委をけ

ことがふさわしいの

本補助金の趣旨

補助対象

な

事業

補助交付額

(4)

民活動

公益を目的

し

非営利

地域社会

発展

役立つ下記

野

活動をいいま

1 保健医療又福祉の増進を図活動

2 社会教育の推進を図活動

3 まくりの推進を図活動

4 観の振興を図活動

5

6

農山漁村又中山間地域の振興を図活動

学術文化芸術又スポーの振興を図活動

7 環境の保全を図活動

8 災害救援活動

9 地域安全活動

10 人権の擁護又和の推進を図活動

11 国際協力の活動

12 男女共同参画社会の形成の進を図活動

13 子の健全育成を図活動

14 情報化社会の発展を図活動

15 科学技術の振興を図活動

16 経済活動の活性化を図活動

17 職業能力の開発又用機会の拡充を支援す活動

18 消費者の保護を図活動

次

条件を全

満

団体

申請

ま

(1) 市内に事務所又事務所機能を有すこと

(2) 団体の活動範に出雲市が含まこと

(3) 法人格を有しない団体又特定非営利活動法人あこと

(4) 構成員の過半数が市内に住所を有すこと

(5) 規約会則等運営方法等が決まており会員の資格の得喪に関して不当な条件を

付していないこと

(6) 代表者に市税及び国民健康保険料の滞納がないこと

(7) 宗教的政治的及び反社会的活動を目的としないこと

補助対象団体

(5)

※ 内会・自治会について一般的に内会・自治会に加入してい方のが者とな

共益活動を行う団体に含ま対象外となりますたし自主的なループを作て

内会・自治会の枠を超えて活動し効果が地域以外に広く及場合にそのループ市

民活動団体に該当しますその場合内会・自治会名と別の名称の申請をお願いします

※ 宗教的活動をしていない団体と宗教の教義を広め儀式行事を行い及び信者を教

化育成すことを目的としていない団体をいいます

※ 政治的活動をしていない団体と政治上の主義を推進し支持し又こに反対す

ことや特定の公職の候補者当該候補者になうとすのを含若しく公職にあ

者又政党を推薦し支持し又こに反対すことを目的としていない団体をいい

ます

※ 特定非営利活動法人と特定非営利活動進法成１年法第号第２条第２項

に規定す特定非営利活動法人をいいます

申請

あ

記

書類を提出し

く

さい

１市民協働事業提案書・・・様式第１号

２市民協働事業提案企画書・・・様式第２号

３提案事業収支計画書・・・様式第３号

４団体概要書・・・別紙１市税等に滞納が無いことの証明書発

行後３か月以内の原本市民税課発行会

則定款規約会員名簿等を添付

記書類を提出いい事業審査会おい提案事業をプレゼンテションし

いきますそれを受け事業審査会提案事業採否及び補助金額い審査し

採用場合次書類を提出しいきます

補助金交付申請書・・・様式第４号

６事業提案企画書・・・上記２の写し

収支計画書・・・上記３の写し

・この書類を審査し適と認めと補助金の交付決定を行い出雲市

市民協働事業支援補助金交付決定通知書様式第号を申請者に通知します

・審査の結果補助金の交付を行わないと決定したと出雲市市民協働事業支

援補助金不交付決定通知書様式第６号により申請者に通知します

事業

実施

１補助金交付の目的以外に使用しないくさい

２補助事業の着手交付決定日以降となります

申請方法

事業実施

補助金交付決定から確定ま

ｙ

(6)

出雲市市民協働事業

３事業を周知すポスターやチラシプロラム等に出雲市市民協働事業

を次の記載例のように表記してくさい表示位置字体大さ等任意とし

ます

４補助金の支払のために金融機関の口を準備してくさい既にあ口を

利用すことに支ありませ団体名義か代表者の口お願いします

事業を行なうための参加者募集の告知市広報や有線送等が利用場

合があります広報いも原稿締約月前のけめに

相談くさいたしスースの都合掲載ない場合あります

※ 広報関係広報いも知記事等掲載依頼書や配枚数相談くい

役所・支所公共施設等へチラシ配ついも極力対応しい思いま相談くい

６事業実施において参加者に怪や事故がないよう充分配慮くさい事業

の性質によて参加者の保険加入検討くさい

事業の効果の対象者少なくと半数以上が出雲市民になことが予想さ

事業のことをいいます

事業の効果を把握し今後の参考にすために事業実施後に参加者アン

ートを行なてくさい

○使用印鑑交付申請書実績報告書請求書も同一印鑑を使用しくい

概算払い請求

つい

｢

様式第

号

この事業の性質上補助金交付決定後に補助金全額又一部を請求していた

補助金を交付すことがます

※請求書を提出す際に交付決定通知書写しと通帳の写しコピー口番

号口名義カナ表記金融機関名・本支店名を確認ーを添付して

くさい

※概算払い請求にあたて必要とす理由をお知せくさい

◆なお事業完了後交付決定額を下回決算となた場合補助金の返還が生

ます

事業内容

変更

つい

様式第

号

補助対象事業の変更会場又講師の変更な及び経費の減額変更をしようとす

とあかめ出雲市市民協働事業支援補助金変更・中止廃止承認申

請書様式第号を提出し市長の承認をけ必要がありますの事前に相

談くさい

たし事業目的の達成に支をたさない軽微な変更等について不要す

※軽微な変更と事業目的の達成に支をたすことのない事業計画の変更又

補助対象事業の経費の総額の２パーセント以内の減額変更をいいます

事業終了後

実績報告

つい

様式第

号

事業が完了した速やかに事業完了し日日以内又補助金交付決定を

(7)

受け日属年度月日い早い日まに下記の書類を提出し実績

報告を行てくさい提出す書類次のとおりす

１出雲市市民協働事業支援補助金実績報告書･･･様式第号

２事業報告書･･･別紙２

３収支決算書･･･別紙３

４その他市長が必要と認め書類

事業をのように実施したかを具体的に説明す資料

・事業を実施した際の写真 ※Ａ版紙貼付見やいう整理し提

出くい写真つい補助金う使わわも適切

なお提出いたいた写真市の広報物に使用す場合がありますの

あかめ了承くさい

・作成したポスター・チラシ・パンフレット・新聞記事等な

決算書を説明す資料

・費目とに領収書をまとめわかりやすい位置に費目との決算合計額を記

載しその写しをコピーして提出してくさい両面印刷可能す

現物団体保管してくさい

・領収書のあて先団体名お願いします但書を記載し使途がわかよ

うにしてくさい

・謝金等日付講師等の氏名・住所の記入を願います住所旅費の積

算根拠となため必要す

※Ａ版紙貼付見やいう整理し提出くい

経費の収支を明かにした書類帳簿年間整備しておいてくさい

※事業実施後この補助金に対すアンートを提出してくさい

補助金

確定

様式第

号

事業報告書等の報告が合た場合において内容の審査結果及び検査の結果適当

あと認めと補助金の金額を確定しその旨を出雲市市民協働事業支

援補助金確定通知書様式第号により補助事業者に通知します

補助金

請求

様式第

号

補助金確定通知書が届いた団体出雲市市民協働支援事業補助金交付請求書様

式１号を提出してくさい確定額を口へ振り込ます

※請求書を提出す際に確定通知書写しと通帳の写し口番号口名義

カナ表記金融機関名・本支店名を確認ーを添付してくさい

情報公開

◆この補助事業の公性透明性を高めまた団体の活動状況のＰＲのため

選定さた事業ームー等公表します

(8)

注意

※申請事業を実施すために直接必要な経費のが対象となります

※団体構成員の行う会議や打合せ研修・練習交流会等に係経費対象外とします

費目対象経費対象外経費

１

報償費

講師

市民活動支援課講師等謝金基準表に基く金額を基準

団体構成員のが参加す学習会のための講師や団体構成員が講師をめ場合の謝金

出演料出演スタッフ等の謝礼団体構成員がスタッフとして出演す場合

２

旅費

講師招聘旅費

公共交通機関を利用した最短の距離算出した交通費及び宿泊費

団体構成員が講師とな場合の旅費

スタッフ旅費同上団体構成員がスタッフとな場合の旅費

移動旅費

タクシー代事前に認めた場合の事業実施にあたり必要不可欠な交通費の

タクシー代の使用の事後報告対象外会員の行事・会合参加旅費

３

需用費

材料費原材料費等食材等参加者に帰属す材料費

食料費

講師に係食事代お茶スタッフ用弁当お茶

団体構成員の飲食費

消耗品費事業にかか消耗品費団体構成員及び関係者への需用費支払

印刷・製本費

事業に関すポスターチラシ資料等の印刷製本

団体構成員への案内機関紙等の印刷製本費

４

役務費

通信・運搬費

郵便料金等の通信・運搬費謝金等振込手数料

団体構成員への案内送付について電話・FAXインターネットな使用料

損害保険料事業開催に関す保険料団体活動全体への保険料

筆耕料団体構成員以外に依頼した場合団体構成員に依頼した場合

委料

専門的知識・技術等を要す業務についての委料

作業を外部に委す必要性が認めない場合

６

使用料

事業にかか会場使用料備品使用料補助対象

団体活動に関す施設使用料バス借り上料施設入場料

備品購入費

当該事業に必要と認めース等の対応が不可能な場合

パソコン・ポット等補助対象事業以外への使用が可能となの

負担金

及び補助金

補助対象外

その他

見積徴収の義務

需用費役務費委費使用料について

20万を超え場合他の業者等との見積り合わせにより金額を決定す

経費基準に記載

のないの

この経費基準に規定すののほか必要な事項事前に協議を行てくさい

商品・記念品等の購入団体の経常的な運営に関す経費

領収書により支払たと明確に確認すことがない経費

(9)

申

請

団

体

市民活動支援課

※ 事業によって補助金は概算払いにより事業実施前に補助金全額または一部を交付すること

ます

事業計画

策定

具体的事業内容や予算等を策定

市役所関係課と協議うえ

役割を決定する

補助金交付申請書

作成

様式第号様式第～３号写し

他を作成し提出する

事業

実施

実施計画に沿った事業を展開する

事業変更をするとは様式第７号

書類を提出する

報告書

作成

様式第号別紙～３他書

類を作成する事業完了後すやかに

３０日以内に提出する

補助金交付請求書

作成

様式第０号書類を作成する振込

口座わかる通帳コーを添付し

て提出する

申請内容

審査

・事業公益性

・事業性

・補助金必要性

・団体適格性

報告書類

提出

・市民活動事業報告書

・事業報告書

・事業決算書

・他市長必要と

認める資料チラシ・パン

フレット・活動写真等

補助金

受け

り

交付申請

交付決定通知

実績報告

確定通知

交付請求

補助金振込

申請書類

・補助金交付申請書

・事業計画書

・事業予算書

・団体概要書

・滞納い証明・会則・

規約・会員名簿

書類

ＨＰ公開

・市民活動事業申請書

・事業概要書

・事業予算書

・団体概要書

・事業報告書

・決算書

・活動中写真

交付申請書類

・補助金交付申請書

・事業企画書写し

・収支計画書写し

提案内容

審査

・事業公益性

・事業性

・補助金必要性

・団体適格性

報告書類

審査

・市民協働事業実績報

告書

・事業報告書

・収支計算書

・他市長必要と

認める書類写真

ポスターチラシ

新聞記事

事業

ＨＰ公開

事業提案書等

作成

様式第～３号別紙を作成し提出

する

事業提案

事業採択通知

提案書類

・事業提案書

・提案企画書

・収支計画書

・団体概要書滞納

い証明会則・規

約会員名簿

事前相談

市民活動支援課へ提案事業に関する事前相談をします

※市民活動支援課市関係課へり次ます

(10)

○ 地域社会発展とは？

この事業の趣旨におけ地域社会の発展と地域におけ課題の解決や地域活性化を

図り住やすいまとなことを意味します

○ 協働とは？

この事業いう協働と市民と行政が対等の立場に立て相互信頼のとお互いの強

特徴を発揮しあい連携・協力してより良いまくりを行うことす

○市と協働する意義は？

この事業の協働の意義市民団体と市が地域課題を共有し共に力を合わせて地域課題

解決に取組こと団体単独市単独実現が難しいことお互いの強を生か

すこと実現す可能あります魅力あ地域くり地域活性化を図新たな手法とし

て考えています

○協働による市と関わりは？

協働に取り組内容によて様々な形態が考えます

市民団体や市の関わりの度合い大く以下のように分かますいの形態が最善か

情報交換等を行い役割分担をしていくことが大す

○事業採択審査基準は？

以下の審査基準により事業の採択を行います

形態概要

共催型団体及び市が共に役割分担をして事業を行う

○実行委員会形式そが企画段階か協議し役割分担をして事業を進めていく

○協議会形式双方のかが基本的な主体性をつつ協議を協力しなが

進めていく

後援型団体が主体性をて市の助言等をけなが事業を行う

項目審査内容

提案事業の目的

解決しようとす地域課題の視点か見て提案事業の目的・目標明確か

つ妥当かまた提案事業公共性公益性が高いか

地域社会への

献度地域課題の

解決

提案事業地域社会への献度が高く地域の主体的な取り組となり

地域課題の解決に繋がか

事業実施後の

性

事業終了後取り組の持可能性が期待か

提案事業の

先進性実効性

創意工夫が凝さ先進性を持ていかまた具体性実効性があ

か

市民協働事業

Ｑ＆Ａ

(11)

○事業評価とは？

事業が終わた時に発表会形式の事業報告を行ています

その際事業審査会委員によ事業評価を行います

事業評価事業によ成果地域課題解決地域活性化を中心に評価しますが事業に

よてすに結果効果がないのあります

当初の事業計画がけ達成さたか協働によ効果うあたのか今後の取組

をのように考えていかなを評価し団体及び市におけ今後の事業をさに

あたて役立てていたく意味行うのす

団体の事業遂行

能力予算の妥当

性

提案団体に企画を練り上て遂行していく能力があり提案団体自が実施

す事業かまた予算規模内容参加者負担金なの源適当か

プレゼンーシ

ョン

プレゼンーションにおいて事業を的確に熱意を持て説明したか

事業名歴史を活かしたまくり事業

協働す

担当課

市民活動支援課

事業の

目的

・地域の歴史・偉人についての理解

・郷土愛の醸成

事業概要・地域の歴史をたふさと散歩遈の紹ップ及びビの作成

・紹ップを活用したークラーの開催

・地域にゆかりのあ偉人に関す資料の収集・展示

関係課の

役割

広報活動を行うほか必要なサポートや助言等を行う

成果小学生な巻込なが多くの住民に地域の歴史を知てうことが

た行政の広報活動により他地域の方に塩冶に関心を持てうことが

た

協働事業の例

過去の事業より

ｙ

(12)

事業名出雲キンドルナイト事業

協働す

担当課

観課

解決す

地域課題

・駅前商店街の活性化・若者の地域外流出対策

・郷土愛の醸成

事業概要高校生が実行委員会のメンバーとなり駅前商店街においてキンドルナイトを実施

関係課の

役割

広報活動のほか必要なサポート助言等を行う

成果観覧者が多数訪賑わい創出の効果があたまた高校生が主体となて運営に

携わたこと今後の市を担う若手の育成につなが取組となた

事業名斐川地域活性化事業

協働す

担当課

斐川支所地域振興課

解決す

地域課題

・地域のにわい創出人が出会い交流す拠点くり

・地域住民の結束力の向上・買い物弱者の解消

事業概要・若者か高齢者まの交流の場としてのルシェ市場の開催

・買い物弱者救済のための軽トラ市やント市の定期開催

関係課の

役割

広報活動や各種申請のほか必要なサポート助言等を行う

成果他地域に広がル的な事業となたまた軽トラ市等の開催にあたり

県の特区に認定さな協働によ効果があた

事業名大社駅保存・承活用事業

協働す

担当課

観課文化課

解決す

地域課題

・郷土愛及び住民の一体感の醸成

・文化を核とした観拠点としての魅力向上

事業概要・駅舎及び構内の美化・清掃活動

・小学生のふさと学習の開催

・おてなし事業の充実お茶接待菊花展な・情報発信

・来場記念ッズ等の開発

関係課の

役割

駅舎校内及びその周辺の環境整備駅舎の文化的価値を紹す講開催におけ

講師派遣なのほか必要なサポートや助言を行う

成果協働により駅舎の環境整備が行届くようになたまた観客のおてなし

(13)

様式第１号第６条関係

市民協働事業提案書

成年月日

出雲市長様

提案団体団体名：

代表者職・氏名：印

１提案事業

事業の名称

事業内容別添事業提案企画書様式第２号のとおり

収支計画別添提案事業収支計算書様式第３号のとおり

２提案団体

提案団体の名称

提案団体の所在地〒

設立年月日成年月日提案団体構成員数人

提案団体担当者

担当者：

電話番号：

F A X 番号：

E-mailアドレス：

３出雲市担当課

出雲市担当者

担当者所属：

担当者名：

電話番号：

F A X 番号：

E-mailアドレス：

(14)

様式第２号第６条関係

市民協働事業提案企画書

提案団体の名称

事業の名称

※提案企画書を基本に審査を行いますの、箇条書き等、ポイントを絞って記載してください。

○この事業を提案さきっけ何す。こまの活動事業提案の背景を教えてください。

１

提案事業の目的

この提案事業解決しうする地域課題何す。

事業を実施し地域課題を解決するのう効果が現る考えます直接的

効果を記載。

(15)

２

提案事業の概要

事業を構成する個別の事業項目・内容を記載してください。

●実施スケュル準備作業、打合せの状況等も記載

年４月

月

６月

月

０月

月

年月

月

３月

(16)

３

提案事業におけ

協働の内容等

出雲市の協働に高る相乗効果、点にある考えます。

提案団体出雲市のの役割分担にいて具体的に記載してください。

出雲市以外の協力団体にいてもの役割等があば記載してください。

４

提案事業の先進

性・実効性

提案事業のアピルポイント創意・工夫・先進性等何す。

(17)

提案事業の地域へ

の拡がりと性

今年度の活動をのうにして地域へ拡ます。来年度以降にのうにしていき

ます財源の確保も含て。

６

事業の執行体制

提案事業を実行するの執行体制を記載してください。統括責任者、業務の責任

者、業務分担。

特記事項

特に説明してきい事項があば記載してください。

(18)

様式第３号第６条関係

団体の名称：事業の名称：

収入単位：

予算額備考積算内訳

※3 万が限度。万単位。団体が支出する額

広告料収入

参加費 △△△ ×○○人

支出単位：

予算額

備考積算内訳

＜内容、数量、単価等の積算根拠を記入＞

講師謝金講演会講師 △△万 ×○人旅費講師招聘旅費 ○○～出雲市往復消耗品費事業に係る消耗品紙、文具食糧費講師昼食

印刷製本費チラシ△枚、ポスタ △枚、報告書コピ・印刷通信運搬費手△枚、葉書△枚、宅急便△件

保険料事業開催に係る保険料会場使用料事業に係る会場・備品使用料

会場設営費作業を外部に委する必要がある場合備品購入費 ※事前に相談してください。

報償費事業に係る表彰者の費用・賞品代花代会場設営の花代

印刷製本費郷土史の印刷・製本、団体の機関紙印刷筆耕料団体構成員に依頼し場合

食糧費スタッフ反省会飲み物代寄付金

参加者等担金

区分

小計 a

小計ｂ

合計 a＋ｂ

合計

提案事業収支計画書

補助対象経費

補助対象外経費

区分

補助金自己財源

記入例

具体的に記入してくださ別添経費一覧を参考に

作成してください。

(19)

記入例

様式第４号第条関係

成年月日

出雲市長様

申請者住所出雲市今市町７０番地

団体名 ○○○○ 会

代表者氏名出雲花子㊞

出雲市市民協働事業支援補助金交付申請書

成３年度において市民協働事業を別紙事業提案企画書のとおり実施したいの出雲市市民

協働事業支援補助金交付要綱第条の規定により関係書類を添えて下記のとおり補助金の交付を申

請します

補助年度成３年度

補助金

の名称

出雲市市民協働事業支援補助金

補助事業の名称わかりやすい名称をつけてください ○○○事業

補助事業の

目的及び内容

例：○○を対象に○○するこ

を目的

する。

例：市役所△△課協働し、地域の住民や実際に環境美化活動を行っている人、行政関係者等が一堂に会し講演会やパネルディスカッションを行い、地域全体行う環境美化活動の必要性や、現段階の課題等を考え直し、地域一帯っ活動を行うこを目的する。

補助事業の

経費所要額

１事業に要す総経費様式第３号 a＋b

２補助対象とな経費様式第３号 a

補助金額

経費所要額補助対象とる経費う３０万円を上限とする金額

を記入 10万円未満端数は捨て円

補助事業の施行場所出雲市こ行わるか場所や施設名を記入する

補助事業の着手・

完了年月日予定

事業の着手成３年○月○日・完了予定成○○年○月○日

添付書類

１．事業提案企画書

２．収支計画書

３．その他の書類会則・規約・会員名簿等を添付してください

交付申請書

実績報告書と同

一印鑑を使用

してください

(20)

記入例

様式第号第条関係

成年月日

出雲市長様

補助事業者住所出雲市今市町７０番地

出雲市市民協働事業支援補助金変更・中止廃止承認申請書

成年月日付け指市活第号交付決定のありました出雲市市民協働事業支援補助金につ

まして下記のとおり計画を変更中止・廃止したいの出雲市市民協働事業支援補助金交

付要綱第条の規定により申請します

記

指年月日成３年月日指番号指市活第号

補助年度成３年度補助金の名称出雲市市民協働事業支援補助金

補助事業の名称申請した事業名を記入してください ○○事業

補助事業

の内容

変更前事業こ部分を変更するか元部分を記入してください

事業変更か金額変更かを記入してください

変更後変更後事業変更金額変更を記入してください

変更又中止

(廃止)の理由

事業変更等をしけかった理由を書ください

○○○・・・ため

変更又中止

(廃止)の年月日

事業始まる変更前に変更日を記入成年月日予定

添付書類

変更前・変更後が対比こと

１．変更事業提案企画書

２．変更収支計画書変更後事業提案企画書収支計画書を作成し

３．その他の書類提出してください

本事業変更や中止講師都合事業に変更あ

る場合にはあかめ連絡ください

交付申請書

一印鑑を使用

してください

(21)

記入例

様式第号第１１条関係

出雲市市民協働事業支援補助金実績報告書

成年月日

出雲市長様

出雲市市民協働事業支援補助金交付要綱第１１条の規定により次のとおり報告します

補助事業の

施行場所

着手年月日成３年月日完了年月日成年月日

補助事業の

経費精算額

総事業費別紙３ a＋b

内対象経費別紙３ a ・対象外経費別紙３ b

補助金の交付

決定通知額

交付決定通知書金額を記入してください ○○○○

補助金の

既交付額

概算払い金額を記入してください ○○○○

補助事業の

経過及び内容

別添とりと記載してもよい

添付書類

(1) 事業報告書

(2) 収支決算書

(3) その他の書類ポスターチラシパンフレット記録写真等

※事業を完了しき、速やに事業完了後３０日以内実績報告書を、事業実施状況のわる写真等、領収書の写し補助金交付決定日以降のものを必添付のうえ提出してください。

交付決定日以降支払い最終日位

日付は空欄提出

交付申請書

一印鑑を使用

してください

(22)

記入例

様式第１号第１３条関係

出雲市市民協働事業支援補助金交付請求書

成年月日

出雲市長様

出雲市市民協働事業支援補助金交付要綱第１３条の規定により次のとおり請求します

補

助

金

交付決定

通知額

交付決定通知書金額を記入してください ○○○

交付

確定額

交付確定通知書金額を記入してください ○○○

補助金の

既交付額

成年月日交付計

今回交付請求額交付決定額又は確定通知金額を記入してください △△△

未交付額

添付書類

１補助金交付決定通知書又補助金確定通知書の写しコー添付

２

振込先

金融機関名 ( 支店・支所・ )

口番号普通・当・

口名義人

ふりがな

※印鑑は交付申請書実績報告書と同一もを使用してください

※通帳コー口座番号口座名義カナ表記金融機関名・本支店名を確認る

ペーを添付してください

交付申請書

一印鑑を使用

(23)

市民協働事業団体概要書

ふりがな ○○○○ かい

団

体

名

○○○○ 会

団体所在地

〒693‐○○○○ 出雲市○○町○○番地○

代表者住所

〒693‐○○○○ 出雲市○○町○○番地○

代表者氏名

フリガナ

メール

会長出雲花子

電

話

0853‐○○‐○○○○

ＡＸ

0853‐○○‐○○○○

団

体

連

絡

先

氏

名

出雲郎

メール

住

所

〒693‐○○○○ 出雲市○○町○○番地○○

電

話

0853‐○○‐○○○○

Ｆ

Ｘ

0853‐○○‐○○○○

団体設立の

経過と目的

＜団体設立経過と目的＞

・簡潔に書いてください

・

＜主事業内容＞

・簡潔に書いてください

・

＜主活動実績＞

・

●こ団体は市民活動として手引にある市民活動分野活動を行

っているか記載をしてください

設立年月日成○△ ○月 ○○日

主な活動場所

出雲市内

主な会員

(10

名

)

の役職・氏名等

会長出雲花子出雲市今市町副会長田多伎出雲市灘分町

事務局・会計湖陵田大田市大田町

会員 ○○○○

会員総数

○○

人

会則等

別紙のとおり

別紙１

手引きにある市民活動の分野を記載してください。

０人氏名と所町名ま

を書いてください別紙もＯＫ

会則・定款・規約ある

団体補助金を受ける

ことます

連絡先は電話通る番号記

載を願いします携帯可

記入例

(24)

市

民

協

働

事

業

報

告

書

事業名交付申請書第４号様式事業名を記入してください

補助年度年度

協働した市役所の部署

事業実施日事業を実施し日複数ある場合全ての日を記入してください。

実施場所事業を実施し場所複数ある場合全ての場所を記入してください。

事業の対象者総参加人数○○○人大人○○人・子も○○人・スタッフ○○人

事業の目的事業提案企画書に記載し内容を記入してください。

実施した事業の内容

事業実施の計画事業実施ま全て記入してください。

(25)

事業成果具体的な数値

をあわす

この事業を行って、のうに地域課題の解決にがっ、事業目的に対しての成果効果を、具体的に簡潔に記入してください。

今回の反省点課題

事業の目的に対して、内容・成果効果がうあっ反省点を、具体的に簡潔に記入してください。

今後の取り組

この事業を行って、的に今後取組いくの考え方にいて、具体的簡潔に願いします。

※補助金終了後の事業実施方法

今後、この補助金に頼に事業をしていく方法を記入してください。

※事業内容のわか写真をＡ４版の紙に貼付すな見やすいよう整理して提出くさい

写真返却しませ

(26)

金額一致

市民協働事業収支決算書

収入単位：

区分予算額決算額増減備考内訳

補助金 200,000 200,000 0

自己資金 130,000 127,000 △3,000

寄付金 20,000 30,000 10,000 広告料5,000 ×6社

参加者等負担金 100,000

50,000

△50,000 500 ×100人

合計 450,000 407,000 △43,000

支出単位：

区分予算額決算額増減備考

補助対象経費

講師謝金 100,000 100,000 0 講演会講師2万 ×5人

旅費 55,000 55,000 0 講師交通費

消耗品費 20,000 15,000 △5,000 紙文具な

印刷製本費 60,000 50,000 △10,000

チラシ○枚ポスター○ 枚報告書のコピー

通信運搬費 8,000 8,000 0

手○枚葉書○枚宅急便

保険料 3,000 3,000 0 保険料

会場使用料 65,000 65,000 0 ○○会館使用料

会場設営費 39,000 20,000 △19,000 音響設置費

備品購入費 50,000 50,000 0 プロェクター1台

小計 a 400,000 366,000 △34,000

補助対象外経費

報償費 20,000 20,000 0 団体構成員が講師

花代 10,000 8,000 △2,000 会場用

印刷製本費 10,000 5,000 △5,000 団体会報印刷

筆耕料 5,000 5,000 0 団体構成員に依頼

食糧費 5,000 3,000 △2,000 団体の反省会

小計 50,000

41,000

△9,000

合計＋ 450,000 407,000 △43,000

※収入の参加者負担金において参加者負担実施すべ事業が対象になていないか確認します

※支出の経費について経費基準一覧表を参考にしてくさい講師謝金旅費会場費印刷費な金額によて積算根拠のための見積りの添付をお願いすことがあります

別紙３

積算内訳は詳しくわ

かりやすく記入

経費については別添経費

(27)

出雲市市民協働事業支援補助金

アンケート

事業申請

実施き、市役

所の協働うだ

っ

た概た３かった

３と答えた場合は理由を記入

予算書決算書の

活動費の内訳

ほと同多少変更あった３大幅に変更した

事業の目的・協働

の目的を達成き

事業に対する社会

的理解・支援が広

がっ

市民への効果

うだっ

事業運営の

自立に向け方針

今後の課題

補助金にいての

意見

(28)

※以下関係課記載欄

(29)

(30)