数量
数量
数量
数量
数量
状況
管
理
番
号
部
写
真
位置図
,
)
位置図
,
)
世界測地系
WGS
調査
月日
位置
標
北緯:
分
秒
東経:
分
秒
現地写真等
塗り替え
全体写真
部写真
引込電柱
電
柱
番
号
安定器
高圧
ウ
ン
ｗ
V一般高力率形
S
形電子式
施工業者
㈲岡田電機
灯数
自動点滅器
塗装形式
溶融亜鉛
ッキ後ポ
エステ
塗装
ポー
灯具
ポー
ッ
型
指定色塗装
ン
設置
月日
成
月
日
事業名
岩崎地区区画整理事業
作成
月日
要望番号
共架型
既存
ー
東電お客様番号
街路灯概要
修繕
月日
修繕施工業者
設置場所
岩崎
街路灯種別
電柱番号
岩崎
整理番号
電源供給
V
契約VA
街路灯管理台帳
個別
＜初期点検、定期点検の記録様式＞
種 管理者 原 役所 管理番号
■位置情報
道路種 路線名
所在地 千葉県 原 距離標
緯度 北緯 ° 経度 東経 ° 備考
■構造情報
表面処理 形式
支柱基部 路面境界部
形状 状況
標識設置枚数 標識
及 標識番号 取付形式
ゆ 止 対策 無 柱基部排水性
向 対策
■設置環境情報
海岸 融雪 風規制
距離 散 区間 実施区間
防雪対策 センサス センサス
実施区間 年度 区間番号
道路幅員 歩道幅員 緊急輸送道路 通学路指定
指定 無 無
■点検情報
前回 点検年 日 点検員
所属氏名
更新履歴
注
：緯度
経度
い
世界測地系
記入す
注
：距離標
センサス
年度
区間
交通量
い
あ
場合
記入す
点検表
施設諸元
道路照明施設 道路維持課
道
岩崎
支柱形式 添架式 塗装式 基礎形式 添架型
無 灯具種類 ウム灯
標識 落 防止対策
無 合い 今回実施全部 灯具取付部 ン 部
制振装置
無
無
無 設置年 年 備考 ン ｗ
該当し い 該当し い
該当し い 交通量
点検種 特定 点検計 基 く点検 点検方法 近接目視 点検年 日 設置環境 一般部 ～ 未満
台
無 無
島 聡 岩本 浩貴 備考 前回設置年 日
種 管理者
■点検結果
点検箇所 記号
点 検 時
措 置 後
点 検 時
措 置 後
点 検 時
措 置 後
点 検 時
措 置 後
点 検 時
措 置 後
点 検 時
措 置 後
点 検 時
措 置 後
点 検 時
措 置 後
点 検 時
措 置 後 支柱本体 Pp 済
支柱継手部 Pp 無
支柱分岐部 Pp 無
支柱内部 Pp 済
取付溶接部 P 無
柱ベ ス 溶接部 Pｂｐ 無
ベ ス 取付部 Ｐｂｂ 無
路面境界部 GL
Ｐ 無
路面境界部 GL
Ｐ 無
柱基礎境界部 Ｐｐｂ 無
電気設備用開口部 Ｐ 済
開口部 Ｐｂ 済
横梁本体 Ｃｂ 無
横梁取付部 Ｃ 無
横梁 ス本体 無
横梁 口溶接部 w 無
横梁 ス溶接部 w 無
横梁継手部 無
標識 添架服 無
標識 取付部 無
道路情報 無
道路情報 取付部 無
灯具 済
灯具取付部 済
基礎コン 部 基礎コン 部 無 アンカ ッ アンカ ッ 無 ッ本体 ッ本体 無 ッ取付部 ッ取付部 無
ン部共架型 Xn 済
配線部分 Xw 済
管理用 足場作業台 無
■所見そ 特記事項
■点検予定
※部 健全性 診断欄 ッチ濃い 部 通常 存在し い点検箇所 変状 種類 組 合わせ あ
※点検調書例 各道路管理者 断 大形 道路標識及 道路情報提供装置以外 い 定期点検を実施す 場合を想定し 共通様式 し 使用 う作成した あ
わ
点検表
点検結果票
道路照明施設 原 役所 道路維持課 管理番号
滞水 そ
部 等
対策 要否
部 健全性
診断 変状 種類
鋼部 コン 部 共通
変形 欠損
支柱本体
裂 ゆ
脱落
破断 腐食
部 及 点検箇所
対象 無
点検 状況
損傷程度 評価
う 剥離
否
Ⅰ
支柱基部
そ
横 梁
横梁本体
溶接部継手部 支
柱
標 識 等
標識
S
否
Ⅰ
道路情報
そ 灯具等 Sl
基 礎
ッ
そ
そ
否
Ⅰ
施設 健全性
診断
Ⅰ
■ ンチ絵 写真
点検 た部位 点検予定時期
