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雑誌名 福井大学医学部研究雑誌

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Academic year: 2021

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(1)

造』 : 初産婦・経産婦別にみる母乳育児継続に影 響を及ぼす『母乳育児の理由』

著者 嶋 雅代, 高橋 眞理

雑誌名 福井大学医学部研究雑誌

巻 16

号 11

ページ 5‑20

発行年 2016‑03

URL http://hdl.handle.net/10098/9886

(2)

原 著 福 井 大 学 医学 部 研 究 雑 誌 第16巻 第1号(2016)

出 産 後1ヶ 月 の 母 親 に お け る『母 乳 育 児 の 意 思 の 構 造 』 一初産婦 ・ 経 産婦 別にみる母乳 育児継続 に影響を及 ぼす 『 母 乳育児 の理 由』一

嶋 雅 代,高 橋 眞 理 ※

看護 学科 臨床看 護学講座 母子 看護学 ・助産学 領域

Breastfeedin g among Mothers at One Month Postpartum: Structure of Intentions

SHIMA,Masayo,TAKAHASHI,Mari※

Department of Maternal and Child Health Nursing, Midwifery, School Faculty of Medical Sciences, University of Fukui

of Nursing,

Abstract:

In the present study, based our framework on the reasons model, we defined a framework of factors affecting

"intentions regarding breastfeeding" among mothers . In other words, we defined it as the "structure of intentions

regarding breastfeeding" and aimed to investigate its structure and related factors, whether mothers wish to breastfeed or not. We then conducted a questionnaire survey on 214 mothers at one month postpartum (107 primiparas and 107 multiparas) and performed path analysis.

The results showed that in both primiparas and multiparas, "intentions regarding breastfeeding" were not influenced by the general merits of breastfeeding or the problems and restrictions associated therewith, and that reasons related to feelings toward breastfeeding were the most important deciding factor for "intentions regarding breastfeeding". In addition, because primiparas have a strong "sense of burden" toward breastfeeding, they did not develop a strong

"intention" to continue breastfeeding . Multiparas, on the other hand, had already made a decision on "future

breastfeeding" based not on "sense of burden", but rather on the condition and self-assessment of breastfeeding at one month postpartum.

Key Words: breastfeeding, mothers, intentions, feelings, reasons model, primiparas, multiparas, pass analysis

要 旨:

本 研 究 の 目的 は,Reasonsmodelに 基 づ き,「 母 乳 育 児 を し た い,も し く は した くな い 」 とい う 『母 乳 育 児 の 意 思 』 に 及 ぼ す 影 響 の 枠 組 み を 『母 乳 育 児 の 意 思 の 構 造 』 と定 義 し,そ の 構 造 と関 連 要 因 を 明 らか に す る こ とで あ る 。

産 後1ヶ 月 の 母 親214名(初 産 婦 ・経 産 婦107名 ず つ)に 質 問 紙 調 査 し,パ ス 解 析 を行 っ た結 果,初 産 婦 ・経 産 婦 と も に,母 乳 育 児 の 一 般 的 な利 点 や,授 乳 に よ る トラ ブ ル や 制 限 で は 『母 乳 育 児 の 意 思 』 は 左 右 さ れ ず,母 乳 育 児 に 対 す る感 情 に 関 連 す る理 由 が 『母 乳 育 児 の 意 思 』 を 決 定 づ け る 最 も重 要 な 要 因 に な っ て い た 。 ま た,初 産 婦 と経 産 婦 で の 相 違 を み る と,初 産 婦 は母 乳 育 児 に 対 す る 『負 担 感 』が 強 い こ と に よ り,母 乳 育 児 を 継 続 す る と い うr意 思 』が 高 ま ら な い こ とが 示 さ れ た 。一 方 経 産 婦 は,『 負 担 感 』 よ り も む し ろ産 後1ケ 月 に お け る 母 乳 育 児 に つ い て の 状 況 や 自己 評 価 に よ っ て,「 こ の先 の 母 乳 育 児 」 に つ い て す で に 決 め て い る こ とが 示 さ れ た 。

キ ー ワ ー ド:母 乳 育 児,母 親,意 思,感 情,reasonsmodel,初 産 婦,経 産 婦,パ ス 解 析

※順天 堂大学 大学院 医療看護 学研究 科 ・医療 看護学 部

DepartmentofWomen'sHealthNursing,GraduateSchool,FacultyofHealthCareandNursing,JuntendoUniversity (Received30September2015;accepted7January2016)

(3)

1.緒 言

母 乳 育 児 の恩 恵 につ い て は,母 親 側 は乳 が んや 卵 巣 がん,子 宮 体 が ん,骨 粗 霧 症,2型 糖 尿 病 発 生 リス ク の低 下 が 報 告 さ れ1)〜3),一 方 児 側 で は,乳 幼 児 突 然 死 症 候 群(SIDS)の 発 症 率 の 減 少,中 耳 炎 や 気 道 感 染 症,胃 腸 炎 とい っ た感 染 症 の リス クや,喘 息 や ア トピ ー 性 皮 膚 炎 とい っ た ア レル ギ ー 性 疾 患 の減 少,小 児 が ん の減 少,将 来 の メ タ ボ リッ ク シ ン ドロー ム の リス ク の減 少2)4)〜6)な どが 報 告 され て い る。そ の た め,母 乳 育 児 は母 子 の緊 密 化7)や 母 親 の 育 児 適 応 が 高 くな る8) な どの産 後 の一 時 的 な効 果 に と どま らず,生 涯 に わ た っ て母 児 に健 康 を も た らす 行 動 と して世 界 中 で広 く勧 め られ てい る。 世 界 的 な母 乳 育 児 推 進 の動 き を受 け, わ が 国 で も多 くの産 科 施 設 で は積 極 的 に母 乳 育 児 支 援 を行 っ て い る が,退 院 後 の 母 乳 育 児 を 見 る と,出 産 後 1ケ 月 の 母 乳 栄 養 率 は42.4%,3ケ 月 は38.0%で あ り, 一 方 混 合 栄 養 率 は1ヶ 月 で52 .5%,3ケ 月 で41。0%と い ず れ も母 乳 栄 養 よ り も高 い 割 合 を 示 して い る9)。 す なわ ち,産 後1ヶ 月 を過 ぎ る と完 全 母 乳 栄 養 の割 合 が 増 加 す る こ とは な く,人 工 乳 を使 用 す る栄 養 方 法 の割 合 が 増 加 してい る とい え る。 母 乳 育 児 を含 め た,自 分 の子 ども の育 児 方 法 を どの よ うに選 択 して い くの か に つ い て は,退 院後 の様 々 な母 乳 育 児 の体 験 や 母 親 のニ ー ドが影 響 を与 え て い る こ とが指 摘 され る10)が,そ の 詳 細 につ い て十 分 に把 握 で き てい る とは言 い難 い。

母 乳 育 児 支 援 につ い て は,近 年 ア メ リカや カ ナ ダ な どの諸 外 国 でReasonsmodelに 代 表 さ れ る健 康 モ デル を用 い,母 乳 育 児 に 関す る決 定 に は母 親 の意 思 が直 接 影 響 し,そ の意 思 に は感 情 が最 も強 く影 響 す る こ とを 明 ら か に して お り,母 親 の感 情 や 意 思 決 定 を支 援 す る 重 要 性 を示 唆 して い る11)〜15)。しか し,日 本 で は母 親 の母 乳 育 児 に対 す る感 情 や 意 思 につ い て の報 告 は な く, ま た健 康 行 動 理 論 や モ デル を適 用 して母 乳 育 児 を検 討 す る に は至 っ てい ない 。

そ こ で,本 研 究 は 出 産後1ケ 月 の母 親 を対 象 に,「母 乳 育 児 を した い,し た くな い」 とい う 『母 乳 育 児 の意 思 』 に及 ぼす 影 響 を 『母 乳 育 児 の意 思 の構 造 』 と定 義 し,そ の構 造 と関連 要 因 を 明 ら か にす る こ とを 目 的 と して,Reasonsmodelに 基 づ い て検 討 した 。

これ ら の分 析 結 果 か ら,母 親 一 人 一 人 の母 乳 育 児 に つ い て の 『理 由』 が違 うこ とに よ っ て,母 乳 育 児 の成

り行 き に どの く らい の影 響 や 相 違 が あ る の か につ い て 明 らか に な り,よ り個 別 的 で効 果 的 な母 乳 育 児 支 援 を 示 唆 で き る とい う意 義 が あ る。

豆.研 究 方 法

1.本 研 究 で 使 用 す る モ デ ル と用 語 の 定 義 1)Reasonsmodelに つ い て

Reasonsmodell6)は,人 が 健 康 行 動 を 「履 行 し な い 」 理 由,も し く は 喫 煙 な ど の 不 健 康 な 行 動 を 「継 続 す る, や め な い 」 理 由 に 焦 点 を 当 て,そ の 理 由 に つ い て 質 的 に 異 な る1か ら 皿 の3つ の レベ ル の 理 由 を 規 定 す る モ デ ル で あ る 。Rempelll)は,Reasonsmodelを 適 用 す る こ と に よ り,母 乳 育 児 に つ い て のpro:『 肯 定 感 』 と con:『 負 担 感 』 の 理 由 を3つ の 質 的 に 異 な る レベ ル に 分 類 し て 説 明 し て い る 。 す な わ ち,レ ベ ル1の 理 由 は

「母 乳 で 育 つ と 感 染 症 に な り に く い か ら 」 「母 乳 に は 赤 ち ゃ ん に 害 を 及 ぼ す 成 分 が 含 ま れ て い る か も しれ な い か ら」 の よ う に,一 般 的 な 根 拠 に 関 連 す る 理 由 で あ る。 レベ ルHの 理 由 は 「母 乳 は寝 た ま ま あ げ られ る か ら」 「哺 乳 瓶 で 飲 め な い と,他 の 人 に預 け られ な い か ら」 の よ うに,自 分 の身 体 や 行 動 に 関連 す る理 由 で あ る。 レベ ル 皿 の理 由 は 「母 乳 を あ げ る と赤 ち ゃ ん との 絆 が 深 ま る か ら」 「母 乳 に こ だ わ りす ぎ る と育 児 を 楽 しめ ない か ら」 の よ うに,感 情 や 自己概 念 に 関連 す る 理 由 で あ る。 ま た,レ ベ ル 皿 の理 由 は最 も個 人 的 な認 知 や 感 情 を反 映 してい る た め,レ ベ ル1やHの 理 由 に も重 要 性 を与 え る,よ り全 体 的 な理 由 と して い る。

2)操 作 的用 語 の定 義

『母 乳 育 児 の 理 由』:Reasonsmodelに 基 づ き,母 乳 育 児 に対 す る 『肯 定 感 』 と 『負 担 感 』 それ ぞれ に,質 的 に異 な る1か ら皿 の3つ の レベ ル が規 定 さ れ て い る, そ の母 親 が 母 乳 育 児 に 関す る決 定 をす る 際 の理 由。

『母 乳 育 児 の 意 思 』:母 乳 育 児 の 開 始 や 終 了,継 続 な ど母 乳 育 児 全 般 に 関す る気 持 ちや 思 い。

『母 乳 育 児 の 意 思 の 構 造 』:『母 乳 育 児 の 理 由 』が 『母 乳 育 児 の意 思 』 に影 響 を及 ぼす こ とに よ っ て構 成 され る 関係 。

『母 乳 育 児 の行 動 』:『母 乳 育 児 の意 思 の構 造 』 か ら 直 接 影 響 を受 け た,母 乳 育 児 に 関す る行 動 。

(4)

出 産 後1ヶ 月 の母 親 に お け る 『母 乳 育 児 の 意 思 の 構 造 』 一初 産婦 ・経産 婦別 にみ る母乳育児継 続に影響 を及ぼすr母 乳育児 の理 由」一

2.研 究 対 象 者

対 象 者 は第 一 次 産 科 病 院 で あ る東 京 都 内A病 院 で 出 産 した,産 後 約1ヶ 月 の母 親 で あ っ た。 選 定 基 準 は初 産,経 産 を 問 わず,質 問紙 の 回答 に十 分 な 日本 語 能 力 を有 し,母 児 とも に 医学 的 な理 由 で母 乳 育 児 が禁 止 さ れ てい ない こ と と した。A病 院 は母 児 異 室 で,3時 間 お き の定 時 授 乳 で あ り,母 親 の母 乳 分 泌 状 況 に応 じて 人 工 乳 を補 足 してい た。

3.測 定 変 数

(1)『 母 乳 育 児 の 理 由 』

Reasonsmodelに 基 づ き,母 乳 育 児 に つ い て 『肯 定 感 』 と 『負 担 感 』 そ れ ぞ れ 各 レ ベ ル の 理 由 が ど の く ら い 重 要 で あ る か を 問 う 『母 乳 育 児 の 理 由 』 尺 度 を 作 成 し,使 用 し た 。 『母 乳 育 児 の 理 由 』 尺 度 は,母 乳 育 児 を 経 験 し た 母 親 へ の イ ン タ ビ ュ ー,Rempel11)に よ る BreastfeedingReasonsQuestionnaire(BRQ)(研 究 者 が 日 本 の 母 親 た ち の 現 状 に 合 っ た 質 問 に な る よ う平 易 な 日 本 語 に 翻 訳 し,英 語 に 堪 能 な 看 護 師 ・助 産 師 か ら の 助 言 を 受 け て 内 容 的 妥 当 性 を 検 討 し た も の を 下 位 項 目 と し て 抽 出),母 乳 育 児 継 続 に 関 す る 先 行 研 究 を も と に 下 位 尺 度 を 抽 出 し,信 頼 性 お よ び 妥 当 性 を 検 討 し た 尺 度 で あ る 。 『肯 定 感 』 の 下 位 項 目 は31項 目:レ ベ ル 1・9項 目,レ ベ ルH・15項 目,レ ベ ル 皿 ・7項

(Cronbach'sα:0.80〜0.86),『 負 担 感 』 の 下 位 項 目 は30項 目:レ ベ ル1・7項 目,レ ベ ルH・13項 目, レ ベ ル 皿 ・10項 目(CronbachSα:0.67〜0.84)か

ら 構 成 さ れ,各 項 目 を0「 こ の 理 由 に つ い て 考 え た こ と が な い 」 か ら4「 と りわ け 重 要 な 理 由 」 の5段 階 の リ カ ー ト法 で 回 答 を 求 め た 。

(2)『 母 乳 育 児 の 意 思 』

Rempelll)に よ る 先 行 研 究 を 参 考 に,「 こ の 先1ヶ 間,母 乳 育 児 を す る つ も り で い る 」 と い う 『母 乳 育 児 の 意 思 』 に つ い て,回 答 を 求 め た 。 視 覚 的 か つ 容 易 に 評 価 で き る よ う に,リ ニ ア ・ア ナ ロ グ ス ケ ー ル を 使 用

し,「 絶 対 に 母 乳 を あ げ る つ も り で い る 」場 合 は81点 か ら100点,「 か な り あ げ る つ も りで い る 」場 合 は61 点 か ら80点,「 ま あ ま あ あ げ る つ も り で い る 」場 合 は 41点 か ら60点,「 あ げ る つ も り は ほ と ん ど な い 」 場 合 は21点 か ら40点,「 全 く あ げ る つ も り が な い 」 場 合 は0点 か ら20点 の 間 隔 の 中 か ら,100点 満 点 で 主

観 的 に判 断 した点 数 の 回答 を求 め た。

(3)『 母 乳 育 児 の行 動 』

先 行 研 究11)を 参 考 に,〈 母 乳 と人 工 乳 の 状 況 〉(入 院 中お よ び現 在 の授 乳 状 況)と,現 在(産 後1ケ 月) の 『母 乳 育 児 の行 動 』 に対 す る 自己評 価,す な わ ち く 現 在 の母 乳 育 児 の 自己評 価 〉 につ い て 回答 を求 め た。

(4)「 母 乳 育 児 に 関す る体 験 」

先 行 研 究11)や 母 親 た ち へ の イ ン タ ビ ュ ー, ICD‑1017)の 「分 娩 に 関 連 す る乳 房 お よ び 授 乳 障 害 」 の分 類 表 を参 考 に,〈 授 乳 トラ ブル 〉(乳 房 ・乳 頭 ト ラ ブル,新 生 児 の トラ ブ ル),〈 母 乳 育 児 サ ポ ー ト〉(母 乳 育 児 サ ポー ト者 とサ ポー ト内容)に つ い て 回答 を求 め た。

(5)「 母 児 の基 本 的特 性 」

母 乳 育 児 の 開始 や 継 続 の 関連 要 因 につ い て の先 行 研 究10)18)〜21)か ら,〈 母 児 の属 性 〉(年 齢,学 歴,出 産 後 の職 場 復 帰 の有 無,婚 姻 状 況,同 居 家 族,出 産 回 数,分 娩 週 数,分 娩 方 式,児 の体 重,母 児 分 離 の 有 無),

〈周 囲 の母 乳 育 児 体 験 〉(母 親 と友 人 の母 乳 育 児 経 験 とそ の 内容,周 囲 か らの母 乳 育 児 サ ポー トの有 無 とそ の 内容)に つ い て 回答 を求 め た。

4調 査 期 間

平 成23年7月 か らll月

5.調 査 方 法

A病 院 長 と看 護 師 長 に研 究 協 力 の 同意 を得 た後,対 象 者 の入 院 中,個 別 に研 究 の趣 旨 につ い て の説 明文 を 渡 して 口頭 で説 明 した。産 後1ヶ 月 健 診 で 口頭 に よ る 同意 を得 て か ら調 査 用 紙 の記 入 を依 頼 し,対 象 者 の希 望 に応 じて直 接 回収 も し くは郵 送 に よ る 回収 と した。

6.分 析 方 法

各 変 数 の基 本 統 計 量 の算 出,各 変 数 間 の比 較,複 数 要 因 の 因 果 関 係 の パ ス 解 析 を した 。 統 計 処 理 はSPSS Statistics20お よびSPSSAmos20を 使 用 し,す べ て の有 意 水 準 は5%で 両 側 検 定 と した。

7.倫 理 的配 慮

本 研 究 は北 里 大 学 看 護 学 部 研 究 倫 理 委 員 会 の承 認 を 得 た も の で あ る(平 成23年6月2日No23‑4‑2)。 研

一13一

(5)

究 協 力 は 自 由意 思 を尊 重 し,プ ライ バ シー の保 護 を徹 底 した。

皿.結 果

1.全 体,お よ び初 産 婦 ・経 産 婦 別 の特 性

研 究 の対 象 選 定 基 準 を 満 た した227名 に調 査 協 力 を依 頼 し,産 後1ヶ 月 健 診 に来 院 した221名 の 同意 を 得 て,216名 の母 親 か ら調 査 用 紙 を 回 収 した 。 うち調 査 項 目 の多 くに欠 損 値 を認 め た2名 を除 外 して,最 終 的 に214名(初 産 婦 ・経 産 婦 各107名 ず つ)を 本 研 究 の分 析 対 象 と した(最 終 有 効 回答 率94。3%)。

対 象 者 の平 均 年 齢 は31。9歳(SD4.6)で あ っ た 。初

産 婦 ・経 産 婦 で 各 項 目 を 比 較 す る と,「 出 産 前 の 仕 事 の 有 無 」(X2ニ21.15,p<0.001),「 入 院 中 の 人 工 乳 補 足 回 数 」(κ2ニ19.10,pく0.001),「 現 在 の 人 工 乳 補 足 回 数 」(X2ニ15.00,p<0.001),「 乳 頭 損 傷 」(X2ニ4.00, p<0.05),「 母 乳 分 泌 不 足 感 」(κ2ニ8.28,pく0.01)は 初 産 婦 が 経 産 婦 よ り有 意 に 高 く,「 年 齢 」(t(212)ニ ー4.01,p<0.001),「 現 在 の 母 乳 回 数 」(t(210)ニ ー2.31, p<0.05)は 経 産 婦 が 初 産 婦 よ り有 意 に 高 か っ た(表1)。

ま た,『 母 乳 育 児 の 理 由 』 尺 度 の 下 位 項 目 得 点 を Mann‑WhitneyヨUtestで 比 較 を す る と,全 体 的 に 初 産 婦 は 経 産 婦 よ り もr負 担 感 』 の 得 点 が 高 い 傾 向 が 概 観 さ れ た(図1)。

表1「 母 児 の 基 本 的 特 性 」 〈母 乳 と 人 工 乳 の 状 況 〉 〈 授 乳 トラ ブ ル 〉 の 記 述 統 計(一 部),お よ び 初 産 婦 ・経 産 婦 の 比 較

カテゴ リー 全 体N=214 初 産 婦n=107 経 産 婦n=107 初 ・経 比 較 P

母 児 の 基 本 的 特 性

年 齢 mean±SD

「ange

31.9±4.6 19‑43

30,7±4.9 19‑43

33.1±4,0

23‑42 .000

出 産 前 の 仕 事 ・

通 学 の 有 無 人 数(%) あ り 140(65.4%) 86(80.4%) 54(50.5%)

。000

なし 74(34.6%) 21(19.6%) 53(49.5%) 出産 後の職 場復帰

予定 の有無 人 数(%)

あ り 129(60.3%) 39(36.4%) 46(43.0%)

n.S

なし 85(39.7%)

68(63.6%) 61(57.0%) 職場 復帰予 定月数

(月)

mean土SD

「ange

n=128 11.9±10.0

2‑72

n=67 11,9±9.1

2‑54

n=61 12.0±ll.0

2‑72

n.S

出産方 法 人 数(%)

経膣分 娩

(正常&吸 引) 145(67.7%) 72(67.3%) 73(68.2%)

n.S

帝王切 開 69(32.2%)

35(32.7%) 34(31.8%) 児 の 出 生 時 体 重(g) mean±SD

「ange

3047.7±363.9 1990‑4100

3075±343.4 2440‑4065

3019±382.9 1990‑4100

n.S

母 乳 と 人 工 乳 の 状 況

直 接 授 乳 開 始 日数 (日)

mean±SD

「ange

2.6±2.2 0‑27

2.6±1.5 0‑7

2.5±2.7 0‑27

n.S

入 院 中 の 母 乳 回 数 (回)

mean±SD

「ange

5.7±1。3 0‑10

5.7±1.3 0‑8

5.7±1。1 0‑10

n.S

入 院 中 の 人 工 乳

補 足 回数 人 数(%)

出 産 後1回 もな い 10(4.7%) 3(2.8%) 7(65%) 1日 数 回 71(33.1%) .000

22(20.6%) 49(45,8%) 毎 回の授乳 のたび 133(32.1%)

82(76.6%) 51(47.7%) 現在 の母乳 回数

(回)

mean±SD range

8.3±2,7 0‑15

7,9±2.9 0‑15

8.7±25

0‑15 .022

現 在 の 人 工 乳

補 足 回数 人 数(%)

退 院 後1回 もな い 58(27.1%) 18(16.8%) 40(37.4%) 1日 数 回 128(59.8%) 69(64.5%) 59(55.1%) .000

毎 回の授乳 のたび 28(13.1%) 20(18.7%) 8(75%)

陥没乳 頭

人 数(%)

あ り 22(10.3%) 12(ll.2%) 10(9.3%) n.S

乳頭発 赤 あ り 35(16.4%) 19(17.8%) 16(15.0%) n.S

乳頭痛 あ り ll6(54.2%)

65(60.7%) 51(47.7%) n.S

乳 頭 損 傷 あ り 59(27.6%)

36(33.6%) 23(21.5%) .047

乳 房 うっ積 あ り 76(355%)

40(37.4%) 36(33,6%) n.S

乳腺炎 あ り 5(2,3%)

3(2.8%) 2(1,9%) n.S

母 乳 分 泌 不 足 感 あ り 61(285%)

40(37.4%) 21(19.6%) .004 年 齢,仕 事 へ の 復 帰 予 定 月 数,児 の 出 生 時 体 重,母 乳 開 始 日,入 院 中 に母 乳 回 数,現 在 の 母 乳 回 数 はStudent's∫‑test,他 はChi‑squaretest

p:正 確 有 意 確 率(両 側)n.s:notsigni五cant

(6)

出 産 後1ヶ 月 の母 親 に お け る 『母 乳 育 児 の 意 思 の 構 造 』 一初 産婦 ・経産 婦別 にみ る母乳育児継 続に影響 を及ぼすr母 乳育児 の理 由」一

0:この理由について考えたことがない1:わ ずかに重要な理 由2:やや重要な理 由3:とても重要な理 由4:とりわけ重要な理 由 図1初 産 婦 ・経 産 婦 に お け る 『母 乳 育 児 の 理 由 』 尺 度 の 下 位 項 目 の 得 点 比 較

経産

一15一

(7)

2.『 母 乳 育 児 の意 思 の構 造 』と 関連 要 因 に つ い て のパ ス解 析

1)『 母 乳 育 児 の 意 思 の 構 造 』と 関連 要 因 の仮 説 モ デ ル 作 成

Rempel9)に よ るReasonsmodelに 基 づ く先 行 研 究 を参 考 に,仮 説 モ デ ル を 構 築 し た。す な わ ち,r母 乳 育 児 の理 由』 の 『肯 定 感 』 と 『負 担 感 』 それ ぞれ3つ の レベ ル の理 由 は,そ れ ぞれ が 『母 乳 育 児 の意 思 』 に影 響 を与 え,と りわ け 感 情 に 関 連 す る レベ ル 皿の 理 由 は, 一 般 的 な根 拠 に 関連 す る レベ ル1と 身 体 や 行 動 に 関連 す る レベ ルHに 影 響 を与 え る とい う 『母 乳 育 児 の意 思 の構 造 』 で あ る。 さ ら に 「母 児 の基 本 的特 性 」 や 「母 乳 育 児 に 関す る体 験 」 は 『母 乳 育 児 の意 思 の構 造 』 に 影 響 を及 ぼ し,最 終 的 に 『母 乳 育 児 の意 思 の構 造 』 は

『母 乳 育 児 の 行 動 』 を 予 測 で き る とい うモ デ ル で あ る (図2)。

しか し,今 回 は 「この先1ヶ 月 間,母 乳 育 児 をす る つ も りでい る」 とい う将 来 の 『母 乳 育 児 の意 思 』 を調 査 した が,1ヶ 月 後 の 実 際 の 『母 乳 育 児 の 行 動 』 につ い て は調 査 してい ない 。 そ の ため,現 在(産 後1ヶ 月) の 『母 乳 育 児 の行 動 』 に対 す る 自己評 価,す な わ ち く 現 在 の母 乳 育 児 の 自己評 価 〉 は,『 母 乳 育 児 の 理 由 』か ら影 響 を受 け,〈 自己評 価 〉 が 『母 乳 育 児 の意 思 』 に 影 響 を及 ぼす とい う仮 説 の も とに検 証 を行 っ た。また, 母 乳 育 児 に対 す る認 識 に明 らか な違 い が あ る た め初 産 婦 ・経 産 婦 別 にパ ス解 析 した が,関 連 要 因 と して投 入 す る変 数 は統 一 した。

図2『 母 乳 育 児 の 意 思 の 構 造 』 と 関 連 要 因 の 仮 説 モ デ ル

2)『 母 乳 育 児 の 意 思 の 構 造 』と 関連 要 因 の仮 説 モ デ ル 検 証(図3)

(1)初 産 婦 の 『母 乳 育 児 の 意 思 の 構 造 』 と関 連 要 因 の 仮 説 モ デ ル 検 証

最 終 的 な モ デ ル の 適 合 度 は κ2=42.702,p=

0.008,GFI=0.922,AGFI=0.847,RMSEA=0.090で

あ っ た 。そ の 結 果,レ ベ ル 皿 の 感 情 に 関 連 す る 理 由 は, レベ ル1の 一 般 的 な 根 拠 に 関 連 す る 理 由(『 肯 定 感 』:

β ニ0.55,p<0.001,『 負 担 感 』:β ニ0.78,pく0.001), レベ ルHの 身 体 や 行 動 に 関 連 す る 理 由(『肯 定 感 』:β=

(8)

出 産 後1ヶ 月 の母 親 に お け る 『母 乳 育 児 の 意 思 の 構 造 』 一初 産婦 ・経産 婦別 にみ る母乳育児継 続に影響 を及ぼすr母 乳育児 の理 由」一

0.66,p<0。001,『 負 担 感 』:β ニ0.86,p<0.001)へ の 有 意 な 影 響 力 を 示 し,さ ら に 『母 乳 育 児 の 意 思 』(『肯 定 感 』:β=0.31,pく0.001,『 負 担 感 』:β=‑0.37,p

<0.001)に 影 響 す る こ と が 示 さ れ た 。ま た レベ ルHの 身 体 や 行 動 に 関 連 す る 理 由 は く 現 在 の 母 乳 育 児 の 自 己 評 価 〉 に 有 意 な 影 響 力 を 示 し た(『 肯 定 感 』:β ニ0。18, p<0.05,『 負 担 感 』:β ニー0.23,p<0.05)。 さ ら に, レ ベ ル1の 一 般 的 な 根 拠 に 関 連 す る 理 由 は 『肯 定 感 』

と 『負 担 感 』 の 誤 差 間 の 相 関 が 有 意 と な っ た(rs=0.40, Pく0.001)○

(2)経 産 婦 の 『母 乳 育 児 の 意 思 の 構 造 』 と 関 連 要 因 の 仮 説 モ デ ル 検 証

最 終 的 な モ デ ル の 適 合 度 はX2=29.096,pニ 0.177,GFI=0.946,AGFI=0.895,RMSEA=0.050で

あ っ た 。 経 産 婦 も 感 情 に 関 連 す る 理 由 で あ る レベ ル 皿 は,レ ベ ル1の 一 般 的 な 根 拠 に 関 連 す る 理 由(『 肯 定 感 』:β=0.53,p<0.001,『 負 担 感 』:β=0.72,p<

0.001),レ ベ ルHの 身 体 や 行 動 に 関 連 す る 理 由(『 肯 定 感 』:β=0.68,p<0.001,『 負 担 感 』:β=0.77,p

<0.001)へ の 有 意 な 影 響 力 を 示 し た 。 し か しr母 乳 育 児 の 意 思 』 に 影 響 を 示 し た 理 由 は,感 情 に 関 連 す る 理 由 で あ る レベ ル 皿 の 『肯 定 感 』だ け で あ っ た(β ニ0.18, p<0.05)。 ま た レベ ルHの 身 体 や 行 動 に 関 連 す る 理 由 は く 現 在 の 母 乳 育 児 の 自 己 評 価 〉 に 影 響 力 を 示 し(『肯 定 感 』:β=0。27,p<0.Ol,『 負 担 感 』:β=‑0.24,p

<0.01),〈 現 在 の 母 乳 育 児 の 自 己 評 価 〉 は 『母 乳 育 児 の 意 思 』(β ニ0.30,p<0。001)に 影 響 力 を 示 し た 。 さ ら に 「現 在 の 母 乳 回 数 」 に よ る 『母 乳 育 児 の 意 思 』 へ の 影 響 も 示 さ れ た(β=0.28,p<0.Ol)。

図3初 産 婦 ・経 産 婦 別 『母 乳 育 児 の意 思 の 構 造 』 と関 連 要 因 の 仮 説 モ デ ル の 検 証

一17一

(9)

w.考 察

1.母 乳 育 児 に対 す る感 情:『 肯 定 感 』 と 『負 担 感 』 に つ い て

『母 乳 育 児 の意 思 』 に影 響 を及 ぼす 『母 乳 育 児 の理 由』を 見 る と,r肯 定 感 』 とr負 担 感 』 とも に感 情 に 関 連 す る レベ ル 皿 だ け で あ り,一 般 的 な根 拠 に 関連 す る レベ ル1と 身 体 や 行 動 に 関連 す る レベ ルHの 理 由 に よ る影 響 は示 され な か っ た。 つ ま り,母 乳 育 児 につ い て 一 般 的 に言 われ てい る利 点 や 母 乳 の利 便 性

,授 乳 に よ る トラ ブル や 制 限 で は 『母 乳 育 児 の意 思 』 は左 右 され ず,む しろ母 乳 育 児 に対 す る感 情 に よ っ て 『母 乳 育 児 の意 思 』が 決 ま り,『母 乳 育児 の行 動 』を選 択 す る最 も 重 要 な要 因 に な っ てい る こ とが示 され た。 これ は今 後 の母 乳 育 児 支 援 の あ り方 を考 え る うえ で重 要 な課 題 で あ る。

2.『 母 乳 育 児 の 意 思 の 構 造 』 と関 連 要 因 に つ いて パ ス解 析 に よ り,初 産 婦 と経 産 婦 で は 『母 乳 育 児 の 意 思 の構 造 』 とそ の 関連 要 因 につ い て相 違 が あ る こ と が 明 ら か に な っ た。 初 産 婦 は,感 情 に 関連 す る 『負 担 感 』 の 『母 乳 育 児 の理 由』 が 『母 乳 育 児 の意 思 』 に最 も強 い 影 響 を及 ぼす こ とが示 され た。 初 産 の母 親 は育 児 動 作 が不 慣 れ で,児 の反 応 に対 応 す る スキ ル を習 得 してい ない こ とか ら 「うま くい か な い」 と感 じ,よ り 母 乳 育 児 に対 す る負 担 感 が強 い と考 え られ る。 ま た母 乳 育 児 中 の母 親 は 「母 乳 育 児 は よ い も の で あ る」 とい う認 識 が あ る一 方 で,「 母 乳 育 児 を しな け れ ぼ な ら な い 」 とい う気 持 ち に追 い詰 め られ,自 分 を コ ン トロー ル で き ない とい う思 い や 孤 立 感 ス トレス,憂 欝 を感 じてい る こ とや10),産 褥 期 に お い て初 産 婦 は経 産 婦 よ りも 「親 と して の 自信 」 や 「自己 肯 定 感 」 が 低 く22), 育 児 の楽 しさや ゆ と りを感 じる精 神 的 な余 裕 は も ち難 い こ と23)が 知 られ て い る。これ ら の こ とか ら,初 産 婦 は母 乳 育 児 に対 して ア ン ビバ レ ン トな感 情 を もつ 傾 向 が よ り強 く,ま た 自分 の母 乳 育 児 に 自信 が な い た め, 産 後1ヶ 月 に お け る く現 在 の母 乳 育 児 の 自 己評 価 〉 は 低 く,「 母 乳 育 児 を 続 け た い 」とい う『母 乳 育 児 の 意 思 』 が 高 ま ら ない こ とが考 え られ る。 そ の た め初 産 の母 親 に は,こ れ ま で の母 乳 育 児 を ポ ジ テ ィ ブ に評 価 し,自 分 の母 乳 育 児 を肯 定 的 に認 識 で き る よ うな支 援 が必 要

とな る。

一 方 経 産 婦 は,『 母 乳 育 児 の 意 思 』に直 接 影 響 を及 ぼ してい る の は感 情 に 関連 す る 『肯 定 感 』の理 由 で あ り, さ らに く現 在 の母 乳 育 児 の 自己評 価 〉 と 「現 在 の母 乳 回数 」 が 『母 乳 育 児 の意 思 』 に影 響 を及 ぼ して い た。

経 産 婦 は,新 生 児 か らの反 応 を予 測 して働 き か け る能 力 はす で に身 につ け て お り24),児 との相 互 作 用 を通 し て現 在 の母 乳 育 児 を 自己評 価 し,今 後 を予 測 しな が ら 母 乳 育 児 に 臨ん でい る と考 え られ る。 加 え て前 回 の母 乳 育 児 にお い て試 行 錯 誤 しな が ら困難 を乗 り越 え た体 験 は,母 親 と して の役 割 を果 た した とい う充 足 感 につ なが る こ とか ら25),母 乳 育 児 に 対 して 「とて も よ か っ た」とい う肯 定 的 な 感 情 や,「 自分 に とっ て意 味 が あ る も の だ」「母 親 に な る た め に重 要 な もの だ」 とい う 自己 概 念 の形 成 に大 き な影 響 を与 え,『 母 乳 育 児 の 意 思 』を 高 め てい る と考 え られ る。 そ の た め経 産 婦 の場 合,母 乳 育 児 に対 す る肯 定 的 な感 情 で 『母 乳 育 児 の意 思 』 は 高 ま る も の の,『 負 担 感 』 に よ って 『母 乳 育 児 の 意 思 』 が 左 右 され る こ とは な く,む しろ産 後1ヶ 月 時 の母 乳 育 児 状 況 や 自己評 価 に よ っ て,す で に 『母 乳 育 児 の意 思 』 を決 め てい る とい う こ とが で き る。 よ っ て経 産 婦 は今 回 の母 乳 育 児 の経 過 や 状 況 だ け に注 目す る の で は な く,前 回 の母 乳 育 児 の体 験 や,そ の時 の感 情 を母 親 と一 緒 に振 り返 りな が ら,今 回 の母 乳 育 児 につ い て母 親 自身 が 考 え て選 択 で き る よ うに支 援 す る こ とが必 要

と考 え る。

3.研 究 の 限界 と今 後 の課 題

本 研 究 は産 後1ヶ 月 時 に1回 のみ,1施 設 で の調 査 で あ っ た た め,一 般 化 に は 限界 が あ る。 今 後 も縦 断 的 か つ 複 数 施 設 で の調 査 を行 い,今 回 検 討 で き な か った 『母 乳 育 児 の意 思 』 と 『母 乳 育 児 の行 動 』 との 関連 につ い て検 討 す る必 要 が あ る。

V.結 語

出産 後1ヶ 月 の母 親 に お け る,『 母 乳 育 児 の 理 由 』が

『母 乳 育 児 の意 思 』 に影 響 を及 ぼす こ とに よ っ て構 成 され る 関係 で あ る 『母 乳 育 児 の意 思 の構 造 』 につ い て 検 討 し,以 下 の結 論 を得 た。

1.初 産 婦 ・経 産 婦 と も に,『 母 乳 育 児 の理 由』 は 「感 情 」 に 関連 す る理 由 が 「一 般 的 な根 拠 」 や 「身 体 や 行 動 」 に 関連 す る理 由 に影 響 を及 ぼ し,主 要 な理 由

(10)

出 産 後1ヶ 月 の母 親 に お け る 『母 乳 育 児 の 意 思 の 構 造 』 一初 産婦 ・経産 婦別 にみ る母乳育児継 続に影響 を及ぼすr母 乳育児 の理 由」一

と な っ て い た 。

2.初 産 婦 の 『母 乳 育 児 の 意 思 』に 直 接 影 響 し た の は, 感 情 に 関 連 す る 『母 乳 育 児 の 理 由 』(『負 担 感 』:β=

‑0 .37,.ρ<0.001,『 肯 定 感 』:β ニ0.31,。ρ<0.001) で あ り,と り わ け 母 乳 育 児 に 対 す る 『負 担 感 』 が 最 も 強 く 『母 乳 育 児 の 意 思 』 に 影 響 を 及 ぼ し て い た 。

(モ デ ル 適 合 度:X2=42.072,pニ0.008,GFIニ 0.922,AGFIニ0.847,RMSEAニ0.090)。

3.同 様 に 経 産 婦 は,『 母 乳 育 児 の 意 思 』 に 直 接 影 響 し た の は,感 情 に 関 連 す る 『母 乳 育 児 の 理 由 』 の 『肯 定 感 』(β ニ0,18, .ρ<0.05)で あ り,『 負 担 感 』 に よ る 影 響 は 示 さ れ な か っ た 。ま た,「 現 在 の 母 乳 育 児 の 自 己 評 価 」(β ニ0.30,ρ<0.001),「 現 在 の 母 乳 回 数 」(β ニ0.28, 。ρ<0.001)が 母 乳 育 児 の 意 思 』 に 影 響 し て い た 。 つ ま り,産 後1ヶ 月 時 の 母 乳 育 児 状 況 や そ の 時 点 で の 母 乳 育 児 に 対 す る 自 己 評 価 に よ っ て,「 こ の 先 の 母 乳 育 児 」に つ い て す で に 決 め て い る こ と が 示 さ れ た(モ デ ル 適 合 度:κ2=29.096,p=

0.177,GFIニ0.946,AGFIニ0.895,RMSEAニ0.050)。

以 上 の こ と か ら,母 乳 育 児 支 援 に は 母 乳 の 利 点 を 教 育 し た り,授 乳 に よ る トラ ブ ル を 解 決 す る ば か り で な く,母 親 一 人 一 人 の 体 験 や 感 情 に 配 慮 し た 母 乳 育 児 支 援 の あ り方 が 重 要 で あ る 。

謝 辞

本 研 究 に ご協 力 い た だ き ま した お母 さ ま方,関 係 施 設 の皆 様 に深 く感 謝 い た します 。

本 研 究 は2011年 度 北 里 大 学 大 学 院看 護 学 研 究 科 修 士 論 文 に加 筆 ・修 正 した も の で あ る。 な お,本 研 究 の 一 部 は第14回 日本 母 性 看 護 学 会 学 術 集 会 で 発 表 した。

文 献

1)CollaborativeGrouponHormonalFactorsinBreast

Cancer:Breastcancerandbreastfeeding:collaborative

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の か か わ り の 中 で 自 分 な り の 授 乳 を 見 い だ し て い く プ ロ セ

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参照

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