痘直型脳性まひによる軽度肢体不自由者の長期トレーニングに関する研究
ー そ の 有 効 性 と 問 題 点
-Research on the long-term training of the slight crippled due to spastic cerebral palsy - From the viewpoint of the validity and problem
-井 上 貴 江 ぺ 松 下 亮 * ぺ 松 原 圭 一 * ぺ 和 田 規 孝 付 * 本 ， 田 中 弘 之 * * * * 本
Takae INOUE * ，Ryou MATSUSHITA ** ，Keiichi MATSUBARA *** ， Noritaka WADA **** ，Hiroyuki TANAKA *****
*鳴門教育大学研究生
(1989
年度修了生) * Naruto University of Education Research Student *キ鳴門教育大学大学院2
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年度修了生 * * Ehime Prefectural Police **松山工業高校 * * *Matsuyama Technical High School **牢ネ鳴門教育大学大学院 * * * * Graduate School， Naruto University of Education *****鳴門教育大学生活・健康系(保健体育)教育講座* * * Facu1ty of Hea1th and Living Sciences， Naruto University of Education
鳴門教育大学学校教育学部
〒772-8502 鳴門市鳴門町高島字中島748
Naruto University of Education
748Nak司jima，Takashima， Naruto-cho， Naruto-shi， Tokushima772-8502， Japan
平 成19 (2007)年11月9日受理 (Received on November9，2007) キーワード:痘直型脳性麻庫，股関節，長期筋力トレーニング，等速性運動 Keywords : spastic cerebral palsy， hip joint， long-term muscle training， isokinetic exercise
I はじめに
身体障害者に対してリハビリテーションが行なわれる 時，医学的判断(診断)から彼らの障害の状況をそれぞ れに考慮し，日常生活の状況も考慮しながらリハビリ テーションのプログラムが組まれるのが一般的である。 健常者が骨折や脱きゅうなどの外傷の治療の一貫として 機能回復のリハビリテーションを行なう場合とは異なり， 障害者のリハビリテーションの場合は「機能回復」だけ で は な く 障 害 の 重 度 化 の 予 防J， I体力の維持Jなど， いろんな意味合いを含んでおり，それは彼らの障害の状 況や時間的経過によっても様々に変化する。これらのこ とを含め，井上ら1)2)によって障害者に対するリハビリ テーションの「継続の重要性」がたびたび指摘されてき た。しかしながら，特に成人に達した身体障害者の場合 には，さらに日常生活の状況が多様化していることが想 像され，短期間のリハビリテーションを行なうことさえ ますます困難になっているのが現状であろう。 脳性まひによる肢体不自由者においては，幼少時に適 切なリハビリテーションがほどこされていた場合であっ ても，成人に達して加齢にともなって「二次障害」を訴 える者が多いが，これはその障害の特性に加えて，彼ら の日常生活の状況の多様化も大きな要因であろうと思わ れる。 佐藤・落合3)は「脳性まひでは動きの障害から，動く ことが少なくなり，その結果，関節拘縮，筋廃用萎縮， 心肺機能低下，易疲労性等が発生し，さらに動きが障害 されるという悪循環が形成されやすい。このような悪循 環が起こらないように，必要に応じて維持的訓練ができ， また二次障害の治療ができるような 成人脳性まひ者の 健康管理体制の確立が望まれる」と述べている。 これらのことから 脳性まひによる肢体不自由者の成 -15-(伸展/屈曲)のアイソキネティック・テストを行ない， 継続したトレーニングがどの動きで適しているか7)8)9) を検討した。そしてこの 4つの動きの中で，股関節の動 作が比較的安定していた(障害の症状が軽い)こと，中 でも股関節(外転/内転)は被験者が最も適度なトレー ニングの感覚を感じていたこと肌1)を根拠にトレーニン グ部位を股関節(外転/内転)と決定した。それから試 験的に左右両股関節の CYBEX770によるアイソキネ ティック・トレーニング肌3)と日常生活時のフリーウエ イトによる筋力トレーニングを数日間継続的に行って， 被験者の身体および障害に影響がないことを確認した。 その上で改めてアイソキネティック・トレーニングと日 常生活時の筋力トレーニングを開始し，定期的にアイソ キネティック・テストを実施した。 評価項目ー最大トルクでは，図1に一例を示したが，左 右両股関節の外転及び内転のすべてにおいて，角速度の 問で有意差 (pく0.0001)が認められた。また，最大トル ク比でも左右両股関節外転と内転のすべてにおいて角速 一 ←2005年年年年6 月1月1 月月 ト明叩 一一日。--22000044 6 1 ー ー
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日常生活時の各トレーニング動作 CYBEX770によるアイソキネティック・トレーニング 時と同じ動作を行い， トレーニング部位の負荷は，ダン ベルの重量およびアンクルウエイトの重量で調整を行 なった。3
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トレーニングの強度と時間 予備実験として CYBEX770による股関節運動におけ るアイソキネティック・テストを実施した。アイソキネ ティック・テストの角速度は600 ，1200 ， 1800 とした。 この結果に基づき ，CYBEX770による股関節の外転，内 転による筋力トレーニング時の角速度は 120度とし，回 数は 10回とした。 4) トレーニングの頻度は 一週あたり 3回とした。 5) トレーニングの期間は 2003年11月から開始し 2005年6月まで継続して行なった。 トレーニング効果の評価 CYBEX770に よ る 股 関 節 運 動 に お け る ア イ ソ キ ネ ティック・テストを 2003年11月， 2004年6月， 2004 年11月， 2005年6月に実施した。筋力の評価項目は最 大トルク，最大仕事量，平均パワー，総仕事量であった。 法 方E
3 12 10 60 120 180角速度(度/秒)
左股関節外転(上図)及び内転(下図)における最大 トルクの推移 図1 -16 -結果と考察 トレーニング部位の決定にあたっては，まず予備実験 として被験者に CYBEX770による膝関節(伸展/屈曲)， 足関節(底屈/背屈に股関節(外転/内転)，股関節 皿みとめられた項目について ほとんどは角速度間でみと められたものであるがトレーニング開始以降，数値が上 昇する傾向が見られた項目は 最大トルクの右股関節外 転および、内転，右股関節外転及び内転，最大トルク比の 右股関節外転，最大トルク発揮角度の左股関節外転，最 大仕事量の右股関節外転，最大仕事量比の右股関節外転， 平均パワーの左股関節内転 平均パワー比の左股関節内 転，総仕事量の右股関節外転であった。しかし項目の中 には数値が下降しているのではなく， トレーニング開始 当初からほとんど変化していない項目もあり，さらなる トレーニングの継続によって上昇も期待できるであろう。 以上のことから数値の傾向として安定性に欠ける部分 もみとめられるものの 脳性まひによる軽度下肢不自由 者に対する 1年8ヶ月にわたっての継続した股関節の筋 力トレーニングは何らかの効果があると考えられる。し かしながら，今後トレーニングを継続し，さらにその効 果を高めるにあたっては トレーニングする側の障害者 の体調等を随時留意するとともにトレーニング内容を常 度の間で有意差 (p<O.OOOI)が認められた。 評価項目-最大仕事量では，図2に一例を示したが， 左右両股関節の外転及び内転のすべてにおいて，角速度 の問で有意差 (p<O.OOO1)が認められた。また，最大仕 事量比でも左右両股関節外転と内転のすべてにおいて角 速度の問で有意差 (p<O.OOOl)が認められた。 評価項目一平均パワーでは，図3に一例を示したが， 左右両股関節の外転及び内転のすべてにおいて，角速度 の間で有意差 (pく
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1)が認められた。また，平均パ ワー比でも左右両股関節外転と内転のすべてにおいて角 速度の問で有意差 (pく0
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1)が認められた。 評価項目-総仕事量では，図 4に一例を示したが，左 右両股関節の外転及び内転のすべてにおいて，角速度の 間で有意差 (pく0
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1)が認められた。また，総仕事量 比でも左右両股関節外転と内転のすべてにおいて角速度 の問で有意差 (p<O.OOO1)が認められた。 トレーニングの期間中 それにともなう痛みや過度の 疲労などの被験者からの申告は特になかった。有意差の-e-
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左股関節外転(上図)及び内転(下図)における最大 仕事量の推移2
図2レーニングを長期継続するために最も重要なことであり， そのことがトレーニングを長期継続の有効性を高めてい くことにもつながると考える。 (1) 井上貴江・佐々木弘幸・清水安希子・田中弘之:痘 直型脳性麻痘による軽度肢体不自由者の筋力トレーニ ングに関する研究，鳴門教育大学実技教育研究，第15 巻， 47 -50， 2005. (2) 井上貴江・佐々木弘幸・清水安希子・田中弘之:痘 直型脳性麻療による軽度肢体不自由者の筋力トレーニ ングに関する研究(第 2報) -継続に向けての課題一， 鳴 門 教 育 大 学 実 技 教 育 研 究 第16巻， 41-44， 2006. (3) 佐藤一望・落合達宏:二次障害の予防と治療， Medical Rehabilitation. No.35. 70 -77. 2003. (4) 五味重春:脳性麻痘(第 2版) -リハビリテーショ ン医学全書15- 医歯薬出版， 1989. (5) 松尾 隆:脳性麻痩と機能訓練-運動障害の本質と 訓 練 の 実 際 - (改訂第2版)，南江堂， 2002. (6) 竹川徹・股祥沫・安保雅博・宮野佐年:変形性膝関 節症に対するセラバンドを用いた運動療法の効果-膝 伸展・屈曲同時訓練についての検討 ，体力科学， 52 巻， 3号， 305 -312， 2003. (7) 広川俊二:距離・時間因子情報による脳性麻庫児の 歩行分析，医用電子と生体工学， 25巻， 2号， 17-24. 1987. (8) 土屋邦喜・佐竹孝行・太田剛・池遷修二:大型三次 元床反力計を用いた歩行の解析-脳性麻痘治療におけ る適用に関して一，整形外科と災害外科， 38巻， 4号， 1801 -1805， 1990. (9) 小塚直樹・橋本伸也・宮本重範・小神博・横井裕一 郎 ・ 仙 石 泰 仁 ・ 三 島 与 志 正 : 痘 直 性 脳 性 麻 痩 児 の crouching gaitとその定量化に関する研究，理学療法学， 19巻， 4号， 371-375， 1992. (10) 昇地勝人:姿勢と脚ラテラリティーの相互関係，リ ハビリテーション心理学研究， 12巻， 39-46， 1983. (11) 江原義弘:異常歩行をどうみるか， J.Clin. Rehab.， 299 -304. Vo1.5. No.3. 1996. (12) 浅海岩生:CYBEXを使用した痘性筋の評価，第3 回中国ブロック理学療法士学会学会誌， 49-51，1989. (13) 平岡浩一・秋山稔・渡部政幸・新町景充・川上司: CYBEX6000を用いた痘性評価の検者内信頼性および、 妥当性の検討， P Tジャーナル， Vo1.30， No.229-132. 1996. (14) 菅原憲一・内田成男・椿原彰男:脳卒中片麻痘患者 の麻痩側筋出力特性に関する研究， P Tジャーナル， Vo1.29， No，.1 64 -66， 1995. 参考・引用文献
