区民公開講座「住み慣れた地域で人生の最期まで！〜看取りについて考えみませんか」

全文

(1)公益財団法人在宅医療助成. 勇美記念財団. 2017 年度（後期）指定公募「市民への集い開催への助成」完了報告書. テーマ区民公開講座「住み慣れた地域で人生の最期まで！～看取りについて考えてみませんか～」. 申請者. ：馬場由起（ＮＳ・どまんなか代表）. 所属機関：東新潟訪問看護ステーション提出年月日：平成 30 年 6 月 15 日.

(2) 【開催するに至った理由】新潟市中央区（人口 176 千人）にある訪問看護ステーションのうち、13 事業所の管理者が定例会を持ち、地域住民が安心して在宅療養生活を送れることを目標に、質の高い訪問看護サービスの提供に向けて活動を行っています。（団体名：ＮＳ・どまんなか）「ＮＳ・どまんなか」が主に活動する地域には病院が多く、市民には「何かあれば病院へ」という考えが長く根付いています。また、若い年代が郊外に家を建てて別居、あるいは県外に住んでいることなどから、高齢者世帯・独居が多い地域です。かかりつけ医を持つ意識も薄く、同居家族のいないことからも、退院と言われると「転院か施設」という話になりやすい傾向があります。在宅医療についてのこと、特に訪問看護についての周知がし難い地区だと感じています。また、新潟市の調査（2017 年 11 月新潟市医療に関する意識調査）では、長期の治療が必要となった場合に在宅医療を希望する人は 60.5％とのことでしたが、そのうちの 8 割以上が「希望はするが、実現は難しいと思う」と答えています。人生の最期をどこで迎えたいかという問いに対しては、「自宅」が 42.7％「わからない」が 32.2％「病院」が 17.5％という回答になっています。そして、最期が近い場合に受けたい医療や受けたくない医療について、ご家族と「全く話し合ったことがない」という人は 66.2％という結果でした。区民の集いを開催し、「病院と診療所が連携して継続した医療管理ができること」「訪問看護サービスを利用することで、家族の負担軽減が図れるとともに、安心して療養生活が送れること」「在宅療養に必要なサービスや相談先があること」を区民に伝えたい、最期まで尊厳を持って地域で暮らし続けるためには、病院や施設の選択肢だけではないこと、意識を変えていただくきっかけとなる集いを開催したいと考えました。【開催日時】 2018 年 6 月 3 日（日）13：30～15：00 ※当日の次第、チラシは別紙参照【開催までのスケジュール】 2/22 3/2. 定例会にて、詳細やイベントの流れを協議講師への依頼. 3/20. チラシ作成について打ち合わせ. 3/22. 定例会にて詳細を協議. 4/3～5 業者依頼（イベント当日の介護用品展示等について） 4/11. コアメンバー会議.

(3) 4/26. 定例会終了後、講師との打ち合わせ. 5/14. 新聞折り込みチラシとして新潟市中央区に配布（新聞配達世帯の 8 割）. 5/15. 参加申し込みコールセンター受付開始. 5/10. コアメンバーで会場を下見. 5/24. 定例会にて会場設営や当日の役割分担等の最終打ち合わせ. 【参加人数】 214 名（アンケート回答者 174 名）【区民公開講座を終えた感想】 “在宅医療” “看取り”というテーマに、積極的に参加してくださる人がどれくらいいるのか？目標は 200 名としたものの、 “集客”が一番の不安となっていました。折り込みチラシという手段の他、広報、区内数か所へのチラシの設置等々可能な方法でＰＲをし続けた結果、目標を超える申し込みをいただきました。また当日出演される医師やＮＳ・どまんなかの看護師に対して声をかけてくれる人が多くいらっしゃったとのことで、周知の目的はいくらか達成できたように思います。訪問看護師が主催する市民公開講座ということで、医療介護の専門職からも問い合わせもありましたが、一般市民の方々の参加割合が多かったことはＰＲの成果だと感じています。演者としてお願いした医師達は、市民対象のイベントの開催に大いに賛同してくださり、すぐさま依頼を快諾してくださいました。緩和ケア医と訪問診療医、そして訪問看護師達が一緒に行う打ち合わせ会は、（全て所属機関は別々にもかかわらず）たくさんの療養者さんやご家族を支援してきた経験から、目指している方向性や想いが共有された素晴らしい話し合いの場になっていました。当日の参加者アンケートに、“医師と看護師との関係性がすばらしい”と記載されているものがありましたが、まさにそのチームワークが当日も参加者に伝わっていたのだと思います。安心して在宅療養していただくには様々な情報も必要ですが、人との関係性、関わりがあることで安心を得られるものなのだなとあらためて考えることができました。多くが「一人暮らしなので将来どうしたら良いのか」「健康に長く生活したい」という思いで参加されていました。在宅医療推進のためには、このような現状や不安に対してひとつずつ丁寧に関わっていく必要があるのだと思います。また、区民公開講座のＰＲを開始して早々に、「このような催しを企画してくれてありがたい。私が家族を自宅で看取った時の経験から伝えたいことがあるので話をさせてほしい。」という区民からの申し出がありました。そのような電話をいただけたことにも感激しました。演者のお二人の先生のお話、看取りをされた御家族のお話で会場は所々ですすり泣く音と感動に包まれていました。患者さんやご家族の視点に合わせた現実的で判りや.

(4) すいお話をしてくださったので、“医療”に関する不安をアンケートに記入された人は殆どいませんでした。地域で療養することのイメージが浮かんでいたのではないかと思います。他区の在宅医療体制を心配する声さえ出ていたほどです。訪問看護サービスについてもっと知りたいという会場からの発言もありました。介護保険と医療保険両方の制度に関わるサービスゆえの説明の難しさもあり、会場に介護相談コーナーを設置し対応させていただいたことは有効であったと思います。区民公開講座を開催することについて、区民に伝えたい熱意は大いにあるものの、イベント開催経験のない“ＮＳ・どまんなか”としては大きな決断と勇気が必要でしたが、盛況のうちに終了となり安堵しました。これから誰もが向き合うことになる “看取り”を身近なものとして考えていただく機会のひとつとしていただけたのではないかと思っています。登壇いただいた小竹様、野本先生、塚田先生、介護用品展示にご協力いただいた企業様、そしてこうした機会を与えていただきました勇美記念財団様に深謝いたします。. 公益財団法人在宅医療助成. 勇美記念財団の助成による.

(5) 公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団助成事業. 区民公開講座. 住. 看取りについて考えてみませ. ＼. んか／. 人で生域の最期ま地たれ慣で！み独りで抱えていませんか？心のうちを話せていますか？. を知っていますか？護看問訪. 日時. 平成３０年会場. 6/3㊐ 13：30∼15：00. 新潟市民プラザ（NEXT21ビル 6F） ∼病院医師のお話∼. 参加料無料. 新潟市民病院緩和ケア内科部長／野本優二氏. ∼在宅訪問診療医のお話∼ 在宅ケアクリニック川岸町院長／塚田裕子氏. ∼看取りをされた御家族の体験談∼ お申し込みはお電話で. ☎025-243-4894. （市役所コールセンター）. 受付：午前8時∼午後9時（土日可）. 5/15∼ 申込受付開始. ナース・どまんなか. 新潟市在宅医療・介護連携センター新潟市在宅医療・介護連携ステーション中央第二. 後援. 新潟市在宅医療・介護連携ステーション中央. お問い合わせ. 新潟市在宅医療・介護連携センター TEL 025-240-4135（平日9：00∼17：00）. ササダンゴン. 主催. 当日は、介護相談・介護用品の展示、コーヒーサービスなども行っております.

(6) 新潟市在宅医療区民公開講座. 住み慣れた地域で人生の最期まで！～看取りについて考えてみませんか、訪問看護を知っていますか？～. 次. 第. 日. 時平成３０年６月３日（日）午後１時３０分～３時００分. 会場. ■開. 新潟市民プラザ. 会（午後１：３０）. ■シンポジウム（午後１：３５）病院医師のお話. 野本. 優二さん（新潟市民病院緩和ケア内科部長）. 在宅訪問診療医のお話. 塚田. 裕子さん（在宅ケアクリニック川岸町院長）. 看取りを経験された御家族進行及び訪問看護の説明. 髙橋美佳子. （ナース・どまんなか/新潟県看護協会訪問看護ステーション所長）. ■閉. 会（午後 2：５５）. 主. 催. ナース・どまんなか新潟市在宅医療・介護連携センター新潟市在宅医療・介護連携ステーション中央第二. 後. 援. 事務局. 新潟市在宅医療・介護連携ステーション中央新潟市医師会（在宅医療推進室）.

(7) 住み慣れた地域で人生の最後まで. 家に帰りたい，でも・・・. 新潟市中央区区民公開講座平成30年6月3日新潟市民病院緩和ケア内科野本優二.

(8) 仮想症例 ❖. 進行胃がんで消化器内科通院中. ❖. 腹痛が悪化し入院，主治医より「もう抗癌剤はできない，今後は緩和ケアで」と説明を受けた. ❖. 鎮痛剤の投与で腹痛が改善したため退院を促される. ❖. 主治医からは在宅医療を勧められる. ❖. 在宅医療には興味はあったけど. どうしよう.

(9) どうしようの中身 ❖. 抗癌剤ができなくてどうしよう. ❖. 病院と縁が切れたらどうしよう. ❖. 苦しくて自宅で過ごせなくなったらどうしよう. ❖. 歩けなくなったらどうしよう. ❖. 新たな症状が出たらどうしよう. ❖. 家族が病気になったらどうしよう.

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(11) 57.7%→58.8%→63.3%.

(12) ホスピス・緩和ケアに関する意識調査2018 余命が限られている場合，自宅で過ごしたいか肯定的意見が70%以上 31.2. 割合. 0. 25. 41.6. 50. 75. 自宅で過ごしたいし，可能だと思う自宅で過ごしたいが，難しいと思う自宅で過ごしたくないわからない. 100.

(13) どうしようがありすぎて ❖. 安心して退院することができません. ❖. もう少し入院させてください. ❖. 心配で自宅では暮らせません. ❖. 私はこの先どうしたら良いのでしょうか.

(14) がん患者さんの経過高い身体機能. 時間経過比較的長い期間，身体機能は保たれ最後の1∼2ヶ月で急速に低下する. 死.

(15) 在宅に適している状態. ❖. 苦痛が少ない. ❖. ある程度食事が取れている. ❖. なんとか自分でトイレに行ける.

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(17) 「家も病院も」という手が ❖. 基本は家で在宅医療を受ける. ❖. 時々病院に入院する（原則短期間）. ❖. 亡くなる場所はそのときが近づいたら考える（家でも病院でも希望するところで）.

(18) 57.7%→58.8%→63.3%.

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(20) 黎蝙蒻鍮蛯嘔 | 兆骰靡彬痣薇嶺鮨鰈腱涎蝙躙鑢. 麟. 畿. 賭. `畿. 鑢. 震麟. `響. き難鯨一. 珀鶉攣. どのような病気や障がいでも在宅医療を受けること. 壼麓. 縦. ． ‘ ． ‥ ● ，・， ″ ● Ｆ ●. 獨餘蒻瑕鶉. はできます。現状では、高齢者や重い病気の人、あるいは寝たきりの人など、通院が困難な状態で在宅医療. 一. を希望する人が利用しています。在宅医療が可能かどうかの判断は、かかりつけの主治医が行います。. ヽ. 鰊%か鰊兆輻膠飲め躁隋軋隕翔腋躙冬◎鼈冬鐘なる制限もあ意鸞んヽが‰雉雉はが巫輪財睾軟颯蝙など蜀人が覺隧蜃療を利用してし腋吻 |プ. 在宅医療を行うにあたり、この病気では利用できないなどの制限は、とくにありま ● ●. ●. ¨. せん。実際に、在宅医療を利用している代表的な病気としては、がん、脳卒中、認矢□症、. COPD(慢性閉塞性肺疾患 )などがあげられます。また、難病やひざの障がいなどで ■‐ ■ ■. ■. 一一一一一一一一一一一奪. 一．絋饉. 通院できない人や、寝たきりになつた人など. 爾麟艤．. も利用しています。. ・■. また、がんの終末期などで、住み慣れた家で過ごしたいと、在宅医療を希望する人もいます。. ヽ. 芍褥邊晰晰疵瞼巡晰晰肉膠躊鰈魃颯鰤畿専門的な病気の治療は続けたいと思う一方で、できるだけパ族と過ごしたいという思いもあります。そのような場合に、日帰りや短期入院で病院の治療を受けながら、それ以外の日常は在ヽ. 新. 馬. ヽハ ′ ぐ. _二 _. 巾. 宅医療を利用す ]三ニモ可三:て了十三I二亘病気の程度 C=:=三「 ‐ ア十二ギヽ、、ノに Cび、C」=7-. のように医 D。. 「. そ貢. =ょ. っ. 一iZ参考にど Ξ ~■ _ ___―. =| 〕ヽヽ. _ノ. ト. 小.

(21) COPD(慢性閉塞性肺疾患 )などがあげられます。また、難病やひざの障がいなどで通院できない人や、寝たきりになつた人など. 大事なことは小さく書いてある. も利用しています。. また、がんの終末期などで、住み慣れた家で過ごしたいと、在宅医療を希望する人もいます。. 芍褥邊晰晰疵瞼巡晰晰肉膠躊鰈魃颯鰤畿専門的な病気の治療は続けたいと思う一方で、できるだけパ族と過ごしたいという思いもあります。そのような場合に、日帰りや短期入院で病院の治療を受けながら、それ以外の日常は在. 宅医療を利用す ]三ニモ可三:て了十三I二亘病気の程度 C=:=三「 ‐ ア十二ギヽ、、ノに Cび、C」=7-. のように医 D。. 「. そ貢. =ょ. っ. 一iZ参考にど Ξ ~■ _ ___―. =| 〕ヽヽ. _ノ. ト. 小.

(22) いろいろなパターン ❖. 行ったり来たり（他県から転院．症状コントロール後在宅へ．その後，症状コントロール目的で複数回の入退院を繰り返し最終的に在宅で死亡．）. ❖. ちょっと処置だけ（輸血目的で短期入院．）. ❖. やっぱり病院で（当院から在宅へ．症状が悪化し苦痛が増したため当院へ再入院．最終的に当院で死亡．）. ❖. やっぱり自宅で（当院入院，状態が悪化したときに家族が自宅での死を希望．. 死の状態で自宅へ，そこで死亡．）.

(23) 病院に入院するタイミング ❖. 家族が病気の時など（介護者の問題）. ❖. 自宅を改装するなど（療養の場の問題）. ❖. 新たな身体症状により，輸血や放射線治療といった症状緩和の治療が必要なとき（病状の問題）. ❖. 全身状態が悪化したとき（看取りの場の問題）.

(24) 時々病院で輸血をする患者さん ❖. 進行乳癌，癌による貧血が徐々に進んできた．. ❖. 化学療法が終了となり，在宅医療を選択．. ❖. 貧血が進むと元気がなくなり動けなくなってくる．. ❖. 2週間に1回程度1泊2日入院で，輸血を行うことに．. ❖. 輸血を行うと次の1週間は買い物に出かけたり，料理が出来るようになる．. ❖. 家の方が居心地が良いので，出来るだけ家にいたい．.

(25) 家で死ぬことを選んだ患者さん ❖. 進行胃癌，胸に水がたまり呼吸が苦しくなり入院．. ❖. モルヒネで呼吸の苦しさを取りながら，病院で過ごすが徐々に衰弱．. ❖. 「あと1~2日」と家族に伝えたところ，「どうしても家に連れて帰りたい」と．. ❖. 急遽在宅医と連絡を取り，退院準備を行い，午後に患者さんの家で待ち合わせることに．. ❖. 病院医師同乗の福祉タクシーで自宅の茶の間に送り届け，そこで在宅医に引き継ぎを行った．. ❖. 数時間後に亡くなったとの連絡あり．.

(26) 在宅医療を受けるには（中央区）. ❖. 本人・家族が一致して在宅療養を希望すること.

(27) 在宅医療を受けるには（一般）. ❖. 本人・家族が一致して在宅医療を希望すること. ❖. 訪問診療可能な医師が近くにいること. ❖. 訪問看護可能な看護師が近くにいること.

(28) 「家も病院も」を実現するには ❖. 病院主治医と在宅主治医とが緊密に連絡がとれる. ❖. 病院主治医と訪問看護師とが緊密に連絡がとれる. ❖. 緊急入院に対応できる. ❖. 緊急受診に対応できる.

(29) 市民病院の取り組み ❖. 窓口の一本化（緩和ケア内科）. ❖. 在宅医療者との関係性を密に（緩和ケアリンク）. ❖. 関係者と直接メールで情報交換. ❖. 緩和ケアチームで退院支援. ❖. 緊急入院ベッドを確保. ❖. 緊急受診体制（緩和ケア内科週5日，救急外来）.

(30) 「家も病院も」考えてみませんか.

(31) “住み慣れた地域で人生の最期まで” 区民公開講座平成30年6月3日（日）新潟市民プラザ（NEXT21ビル 6階）.

(32) もっと知ってください. ”在宅医療“ 在宅ケアクリニック川岸町院長塚田裕子.

(33) きょうのお話の内容 •. どのような時に「在宅医療」を考えればいい？. •. 「在宅医療」は、「病院医療」とどう違う？. •. どんなひとが、どんなことをしてくれるの？. •. 「在宅医療」を選んだら、病院とは縁が切れる？もう入院できない？. •. 最期の最期まで自宅で暮らすことはできる？. •. 「在宅医療」を受けたいとき、どこへ相談すればいい？.

(34) どのような時に「在宅医療」を考えればいい？ •. 病院へ通院しているけれど、でかけるだけでも大変なんとか行くけれど長時間待つのがもう限界…. •. 外来で抗がん剤治療をしてきたけれど、「これ以上治療はできません。治療しないひとはここは入院できません。ホスピス予約しますか？」. •. 入院中、退院するように言われたけれど、点滴、酸素、…、家でやれるのかな？元のようには動けず、不安… こんな不自由なところにはもう戻ってきたくない….

(35) 「在宅医療」と「病院医療」在宅医療. 病院医療. •. 慢性期・終末期の医療. •. 急性期の医療. •. 症状・生活の質の改善. •. 「病気」の治療、根治、救命. •. 「生活」「人生」の中で ”治せない“病気とつきあう. •. 「病気」の専門医. •. 治療のためには様々な制限あり（安静、食事、入浴、等）. •. 生活環境・家族のことも考慮. •. 個々の価値観・人生観も重要視.

(36) どんなひとが、どんなことをしてくれるの？ •. •. 医療面の支援 •. 医師の診療の補助点滴、採血、床ずれの治療体調の観察医師への報告・連絡. •. 医療機器の管理酸素吸入、輸液ポンプ、など. •. 病院看護師との連携. •. 相談や説明、家族支援. •. 療養上のお世話便秘への対処、入浴介助、など. 生活面の支援 •. ケアマネージャー・ヘルパーと連携. 訪問看護です！.

(37) どんなひとが、どんなことをしてくれるの？ •. 定期的な訪問と、必要時の往診. •. 身体診察. •. 血液検査. •. 心電図、超音波検査、など. •. くすりの処方. •. 点滴. •. 病状経過の予測と説明. •. 病院との連絡・調整・橋渡し. •. 他の職種との連携. •. 医学的視点からの生活の支援.

(38) どんなひとが、どんなことをしてくれるの？ •. 訪問薬剤師. •. 訪問歯科診療. •. 訪問リハビリテーション.

(39) 「在宅医療」を選んだら病院と縁が切れる？ •. 在宅医療と外来通院の併用も可能. •. 在宅診療医と病院医師の連携. •. •. 退院前カンファレンス. •. 手紙、メール、電話、面談で情報共有. 必要に応じて •. 外来受診. •. 検査（レントゲン、CT、など）. •. 入院.

(40) 最期の最期まで自宅で暮らせる？ •. 医師、看護師が24時間対応で応援します. •. 早め早めの対応で、慌てないように支えます. •. 抱え込まず、どんどん相談しましょう. •. 自宅で亡くなっても警察は連絡不要.

(41) 「在宅医療」を受けたいとき、どこへ相談すればいい？ •. かかりつけの診療所. •. 病院の連携室、相談支援センターなど. •. ケアマネージャー. •. 訪問看護ステーション. •. 地域包括支援センター.

(42) さいごに •. たった一度のじぶんの（大切な家族の）人生です. •. がまん、遠慮はほどほどに、じぶんらしく過ごせるようにあきらめないで. •. ひとりで抱え込まず、まずは相談しましょう！.

(43) 訪問看護を利用しよう.

(44) どんなことをするの？病気の療養について主治医と連携しながらご相談にのります.

(45) 食事はとれているかお通じは気持ちよく出ているかよく眠れているかお体を丁寧に観察し必要なアドバイスや手当を行います.

(46) 内服がきちんと効いているか副作用は出ていないか飲みにくいなど、困っている事はないかを確認します医療的知識のある看護師が、総合的に判断し必要なときは、薬剤師さんや. 主治医の先生につなげます.

(47) 療養環境に合わせたリハビリを行います体操のアドバイスや関節が固まらないようにもしくは固まってしまった関節をほぐしていきます.

(48) 介護の方法についてのご相談にのります.

(49) お体の清潔やお通じに関する事などをお手伝いします.

(50) おうちでの治療のお手伝いをします.

(51) お体だけでなくお心の状態も察知して配慮します.

(52) ご希望、意志を尊重し安定した生活ができるよう必要なときは他の職種の人と手を結び応援します.

(53) 訪問看護師独自がお宅に訪問します 1回の滞在時間は 30分から約90分訪問の回数はお体などの状態により変わりますが、週1回か2回の方が多いようです.

(54) 介護保険証か医療保険証を利用して、のどちらかの利用になりますどちらの利用になるかは病名などによって変わります.

(55) ケアマネジャーさんか訪問看護ステーションにお問い合わせください.

(56) 訪問看護師は、あなたのご家族のサポーターです. そして.

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区民公開講座「住み慣れた地域で人生の最期まで！ 〜看取りについて考えみませんか」

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