JapaneseSociety Society of Psychosomatic Medicine > Originat Pmper < ComparativeStudy on the Outcomes of for Japanese Females with Eating D with or wi

>

Originat

Pmper

<

Comparative

Study

on

the

Outcomes

of

for

Japanese

Females

with

Eating

D

with

or

without

Alcoholism

Treatment

isorders

Aya

Takeda,

MD'Kenji

Suzuki,

MD

Katsuyuki

Shirakura,

MD

Abstract

Few $tudies on the outcome of _patients with eating disordersassociated with alcoholism have appeared

intheliterature.This report isthe first comparative study en the results of treatment foreating disorders with and without alcoholism, The subjects were 42 femaleswith eating disorderswith alcoholism and 88 without alcoholism. They were 30_years old or _younger, admitted to Kurihama National Hospitalin

1990-1998and subjected to semi-structured interviewsconcerning symptoms of eating disorders,alcohel

depen-dentsyndromes, and other _psychiatric disorders.

The

survey was conducted

from

October

to

December

2000

byinterview, mail or telephone. Seventy-eightpercent of the subjects responded to thesurvey, and the mean

follow-up_period was 4.6_years.The subjects with eating disorders and alcoholism were c]inically

different

from

thosewithout alcoholism at firstadmission. The former were older, had more personalitydisorders,

had

more experience of marriage and

divorce

and had lessanorexia nervosa restricting type than the latter.

At

follow-up,

a _quarterof the subjects with alcoholism had recovered

from

eating disordersbuta _quarter of them

had

died.

On

theother hand,a _quarterof thesubjects without alcoholism had recovered from eating

disorclersand a _quarter of them had shifted to the mild ferm. Many of the subjects with alcohorism experienced divorcesand continued _problem drinking.

The

outcome forpatients with eating

disorders

with

alcoholism was worse than that forthose witheut alcoholism. A common factorfora _good outcome

for

patients with and without alcoholism was lessvomiting among the eating disordersymptoms.

-

Kley tvoTrts :eating disorder,alcoholism, comorbidity, outcome study

Received December 5,2001:accepted March 15,2002

'Kurihama _National Hospital

(Mdiliug

Address

IAya Takeda, 5-3-1Nobi,

Yokosuka-shi,

Kanag-awa 239-0841,

Japan)

Japanese Society of Psychosomatic Medicine

NII-Electronic Library Service Japar ユese _Socletyof _{Psychosomatlc 　Medlclr} ユe

摂

_食

障

_害

と

ア

ル

コ ー

ル

依

存

症

の

武 田

合 併 例

の

転

帰調

査

綾＊ 　 鈴 木 　 健二

_{臼倉　 克}

之 　 　 　 〔抄 　 録 〕 　アルコール 依 存 症を合 併し た 摂食障 害 （合 併 群 ） の転 帰につ い て摂 食 障 害 単 独 群 （単 独 群 ） と の 比 較 研 究である．

1990

〜1998年に 受 診 し た 30歳 以 下で半 構 造 化 面 接 ので き た 摂 食 障 害 患 者

130

名 に 対 し，

2000

年

10

〜12月 に ア ン ケート と電 話で追 跡 調 査 を行った．対 象 者 の う ち

102

名 （ア

8

％ ）が回答し， 平均追跡 期 間は

4

．

6

年 で あった．

2

つの群 は 初 診 時 に おい て，初 診 年齢， パーソ ナ リ ティ障害，

AN

−

R

の割 合，結 婚・離 婚 経 験 な ど 多 く の 点で違いが あっ た．調 査時点 で合 併群は非常に高い死 亡 率 （

25

％ ）が あ り，離 婚 経 験 は

38

％，問 題 飲 酒 も

42

％ がもっ て お り， 症状 消失と

ED

−

NOS

が 半 数 を 占 め た 単 独 群 と 比 較し て， 合 併群の長 期転帰は非 常に悪 かっ た，両 群に共 通 した 転 帰 良 好因 子 は嘔 吐 が 少な い こ と で あっ た． ■K 砌ω o脇 ：摂 食 障 害，ア ルコール 依 存 症，合 併，転 帰 調 査 は

じ

め に 　摂 食 障害の転 帰につ い て は， 近 年， 長期 化 ・ 慢性化の傾 向に あ るこ と が明 らか にな り， 欧 米 諸国におい ては， その調査 が盛んに行われ て い る1）2）_{．しか し} ， わ が国に お い て は， 加茂 ら 3）_{が こ} れ らの文 献につ いて， 長期 的な転 帰 と他の精神 障害の合 併に関して ま と め た もの が唯一存 在す る だ けで， 摂食障害の長期 経過の ま と まっ た年 数の転帰調査 は， い ま だに発表されて いない の が現 状である． ま た わ れ わ れ4）“’6〕_は以前 ， アル コ ール _{依存症 を合併す る摂食障害は} ， 摂食障害 の 中で も ま た アル コ ール _依存症の中で も治療 困 難な サ ブ グル ープで ある と報告し た．今回は， 摂 食障害単独群 （以下， 単独群 ） とアル コ ール 依存症合併群 （以 下， 合 併群 ）との比較を行い， 合 併 群の転 帰に つ い て明 らか に し たい と考 え た．

対

象 お よ

び方

法 　

1990

〜

1998

年まで の 間に国立 療 養 所 久 里 浜 病院を受診 し て摂 食 障害と診 断さ れ， 治療を受 け た患者の う ち， 治療期 間 内に半構 造化 面接が で き た

30

歳以下の女 性 患者 を対 象 と し た_．対 象者は単 独群

88

名と_合併群 42_名で あっ た．調 査時 点で

DSM

−

IV

に基づ い て_{摂 食障 害}の 診 断 を確定し た．対象者に対して，

2000

年

10

〜

12

月 の問に面接や郵送， 電 話に よ る聞き取 り を実施 し， 現在の病 状や 日常 生活， 社会適 応 状態 な ど を， 「摂食障害の治療状況， 予後等に関 する調 査 研 究 」班の_中井らの予後 調査票に基づい て判定

を行っ た．ま た，

EAT

　

26

（

Eating

　

Attitude

Test

），　

SDS

（

Self

−_rating

_Depression



_Scale

_）

な どのバ _{ッテ リ}ー_{も組み合わ}せた． 200ユ年12月 5日 受稿，2002年

3

月 15日受 理 ＊ 国 立療 養所 久 里 浜病院 （連 絡 先 ：_武田綾，Sb　239−

084

_{】横 須 賀 市 野 比} 5−3−1_） 514 心身 医 ・2002年8月 ・第42巻 第8号 N工 工一Electronlc 　Llbrary 　

Tab且e　1Comparison 　of　symptoms 　and 　sociodemographic 　characteristics 　at　first　admission 　between

eating 　

disorder

　patients　with 　and 　without 　alcoholismEating

　disorders without 　_alcoholism 　　　　（n＝＝70_）

Eating

　

d

正sorders with 　alcoholism 　　　（n＝ 32）

Mean 　age 　at　first　admission （yr）り

Mean 　age 　of　onset 　of　eating 　disorders（yr ）

Mean

　age 　Qf　onset 　of　problem　drinking （yr ）

Diagnosis　of　eating 　

disorders

　at　first　admission （％ ）2 ）

　

AIlorexia

　nervosa 　restrictjrlg　type （AN −R）

　Anorexia　nervosa 　billge−purging 　type （AN −BP ）

　

Bulimia

　nervosa 　not 　purging　type （BN −NP ）

　Bulimia　nervosa 　_purging 　type （

BN

−P）

　

Eating

　

disorders

　not 　otherwise 　specified _（ED −NOS ）

Mean　BMI 　at　first　admission

Mean　maxiln 　BMI

Mean　minimum 　

BMI

Co −morbid 　psychiatric　disorders（％ ）

　

Depression

　Anxiety　

disorders2

，

　 Borderline　personality　disorder”）

　

Presence

　of　one 　of　personality　disorders3｝

Family

　history（％ ） 　 Mood 　

disorders

　 Alcoholism 　

Eating

　

disorders3

｝

Education

　（％ ） 　　≦9 　　ユ0≦ 　≦ 12 　　≧13Experienced 　marriage （％ ）1 ） Experienced　divorce　（％ ）2レ Living　situation 　（％ ）り 　　With　husband 　　

With

　_parents

　　Alone　_{or　with 　others}

Social

　_{status 　（％ ）}1 ） 　　Housewife 　　

Sfudent

　　Unemployed 　　Employed 20 ．9：辷4．4 17．1±3．7 　　27 ．1 　　24．3 　　

10

．

0

　　34．3 　　 4，317 ．9±4 ．2

22

．4±

3

．

6

14 ，8±2．6 30．038 ，610 ，058 ．6 12．918 ．67 ．1 1367 ・ 4 718 匚 J1 　 44

7CU7

匚 JQO 匚 」 　 8 2．945 ．734 ．

317

．1 25 ．1±3．8 18．2±3．2 22 ．2±2．7 　　3 ．1 　　

25

．

0

　　9 ．4 　　40 ．

6

　　21 ．919 ．0±4．1 22．5±2 ．9 15．

3

±

2

．

6

28．112 ．528 ．

1

ロ 81 ．8 ρ 000 匚 」

55

122 6 ．243 ．

850

．046 ．918 ．8 28 ．150 ．

021

．9 25 ．09 ．452 。ll2 ．5 yr ：years　old ，　 1 ｝_{p〈0 ．OOI} ，　 2， 　p〈0．Ol，3 ｝pくO ．05

結 　 果

　対 象者

130

名の うち， 回答が あっ た の は

102

名で， 追跡率は

78

％，平 均追 跡期 間は

4

．

6

年で あっ た．回答 者の内訳 と し て は，単独群が

70

名， 合併群は

32

名で あっ た． 国 初 診 時に お け る対象の特徴 （

Table

　

1

） 　　1 ．年齢 　単 独 群に お け る摂食 障害の平 均 発 症 年 齢 は

17

．

1

±

3

．

7

歳， 合併 群は

18

．

2

±

3

．

2

歳で， 合併 群に お け る問題 飲酒の開始年齢 （アル コ ール _依 存症 発症年齢 ） は

22

．

2

±

2

，

7

歳であっ た．初 診 時 年齢 は単独群

20

．

9

±

4

．

4

歳 ，合 併 群

25

．

1

±

3

．

8

歳で有 意差 （

t

＝

4

．

62

，

df

＝

100

，　 p＜

0

．

001

） 心身 医・2002年 8月 ・第 42巻 第8号 515

Japanese Society of Psychosomatic Medicine

NII-Electronic Library Service Japar ユese _Socletyof _{Psychosomatlc 　Medlclr} ユe

があっ た．単 独群は発症 後平 均約

3

年で医療機 関を 受診し てい るの に対して， 合 併群は初診ま で に約

7

年を要して い た が， こ れ は合 併群がア ル コ ール症セ ンターで あ る当院に， アル コ ー_ル 依存症の治療を求めて受 診 して い _{る た め}で あ る． 　 2 ．初診時の病状 　 当院初診時の摂食障害の病状につ い て は， 単 独群で は神 経 性食欲 不 振 症 制 限 型 （

AN

−

R

）

27

．

1

％， 神経性食欲不振症 む ちゃ食い／排 出型 （

AN

−

BP

）

24

．

3

％と，　

AN

が半数を占めて お り， 神経性 過食 症排 出型 （

BN

−

P

）は

34

．

3

％で あっ た．合併群は，

AN

−

_R

_は

₃

_．

₁

_{％と少な か} っ た が，

BN

−

P

　

40

．

6

％，　

AN

−

BP

　

25

．

0

％ と排 出型 が 多 く， 特定不能型 （

ED

−

_NOS

_）も

₂₁

_．

₉

_{％と単独群} の

4

，

3

％を大 幅に上回 り， 両 群の間に は有 意差 （

_X2

＝

13

．

6

，　

df

＝

1

，　

p

く

O

．

Ol

）が認 め られ た． 　

3

。初診時の合併精神疾 患 　両群 と も， 初 診の段 階で摂食 障害 以外に も別 の精神 疾 患を抱えて い る こ とが_多か っ た． うつ 病は両群ともに_約

30

％ もっ て お り_， 不安 障害は 単独群で

38

．

6

％， 合併群で

12

．

5

％と単 独 群が 有意に高 く（X2＝・

9

．

9

，　

df

＝

1

，　p〈

O

．

Ol

）， な ん らか のパ ーソナ リ ティ障害を合併して いる者 も 単 独群

58

．

6

％， 合併群

81

．

8

％と合 併 群が有 意 に多 く（X2＝

5

．

0

，　

df

＝

1

，　

p

＜

0

．

05

）， さ らに， 合 併 群 に お ける境 界 性 人 格 障 害 （

borderline

persenality

　

disorder

；

BPD

）は

28

．

1

％ と， 単 独 群

10

．

0

％よ り も有 意 に多 く存 在 して い た （λ：2＝

5

．

5

，　

df

＝

1

，　p＜

0

．

05

）。 　 4 ．初 診 時の家族 的 ・社会的状 態 　家 族の既往歴 として は， 気 分 障害や アル コ ー ル依存 症 な ど がみ ら れ た が， 摂食 障害 を抱えて い る_者が 家 族の 中に存在してい る割合は， 単独 群

7

．

1

％に対 し， 合 併 群は

25

．

0

％と有 意 に 多 か っ た （X2 ＝

6

．

3

，　

df

＝

1

，　 p〈

0

．

05

）． ま た， 結 婚 経 験や離 婚 経 験 におい て は， 前者が単 独群

5

．

7

％， 合併群

46

．

9

％ （

X2

＝

24

．

5

，　

df

＝ ＝

1

，　

p

〈

0

．

001

）で， 後者は単独 群

1

，

4

％ ，合併群

18

．

8

％ （x2＝

10

．

3

，　

df

＝

1

，　

p

＜

O

．

Ol

）と有 意差が認め ら れ た．それ に伴っ て生活形 態に も差があり， 単 独群で は両 親 と同 居 して い る者が

88

．

6

％ と大 半を占め た が， 合併群で は両親 との同居は半数 に と ど まり， 夫 との同 居

28

．

1

％， 一_{人 暮 ら し}

21

．

9

％な ど多彩で あっ た（X2・ ・

18

．

2

，　

df

＝

2

，　

p

〈

O

．

0041

）．初診時の社会的立 場 と し て は， 単 独群 は学生が

45

．

7

％ と多か っ たが， 合併群は 単 独群 に比 べ _{る と 主 婦が}

25

_．

0

_{％ と多 か っ た （X2}＝

22

．

3

，　

df

＝

3

，　

p

く

0

．

001

）． 　 圍 調 査時に おけ る対象の特徴 （

Table

　

2

＞ 　

1

．年齢 　 調査時に おける対 象の年齢は，単独群

25

．

2

±

5

．

2

歳で，合 併群

30

．

9

±

4

．

2

歳で有 意差 が あっ た （

t

＝ 4 ．

79

，

df

＝

100

，　

p

〈

0

．

001

）．平均追 跡期 間は単 独群

4

．

2

±

2

．

7

年， 合 併群

5

．

8

±

2

．

6

年で あっ た （t＝

2

．

49

，

df

＝

100

，　

p

＜

O

．

Ol

）． 　 2 ．調査時の合併精神疾患 　 アル コ ール _{問 題}で は， 合 併 群に問 題 飲 酒が

41

，

7

％に存在 し， まっ た くな ん の問題も な かっ た単 独群の間に有意 差 （_X2＝

24

．

7

，　

df

＝

2

，　

p

＜

0

，

001

）がみ ら れ た． 　

3

．調査時の社会的状態 　単独 群は，調 査時も両親との同居が

55

．

9

％ と 最 も高い _割合を占めて い るが， 初 診 時よ りも

30

％ 近 く減 少し， その ぶ ん， 夫 と の同居

16

．

2

％ や一人暮らし

27

．

9

％に移 行して いた．合併群 も 両親 と の同居が

37

．

5

％に減 少 し て， 夫 との同居 が増加して い た．調査時の社会 的立場で は， 単 独群は学生 が

19

．

1

％に減少 して， 定職に就い て い る者が

42

．

6

％と増加して い _{た．結婚 し}て主婦 にな る者も

ll

．

8

％に み られ た．一方， 合併 群に は学生がい な くなっ た が， 主婦や定職に就 く者 も減少 し，無 職が

52

．

1

％と初 診時よ りも増加し ていた （X2＝

13

．

1

，　

df

＝

3

，　 p＜

0

．

005

）．ま た， 合併 群は

62

．

5

％が結婚を経験してい て， これ は 単独群の

17

．

6

％を大 幅 に上 回っ て い る （X2＝

17

．

2

，

df

＝

1

，　p＜

0

，

001

）が， 離婚経験も

37

．

5

％ 516 心 身 医 ・20e2年 8月 ・第42巻 第8号 N工 工一Electronlc 　Llbrary 　

Table　2Comparison _{of 　responses}infol_璽ow −_up　surveybetween_eatingdisorder

patients　with 　and

without 　_alcoholism

Eating　disorders　　 Eating　disorders

without 　alcoholism 　 　with 　alcoholism

　 　 （n＝

68

）　　　　　　　　　 （n＝＝

24

）

Mean 　age　at　follow−up　survey _{（yr ）}1｝

Mean 　period　of　follow−up （yr）2）

Mean 　period　from　onset 　of　eatjng 　disorders　to　survey （yr）1 ）

Mean 　BMI 　a亡survey

Co

−morbid 　_psychiatric　

Clisorders

（％ ）

　Depressive　state

　Panic　symptoms 　Social　phobia

　

Obsessive

−compulsive 　symptoms

Mean 　EAT −26　_score

Mean

　

SDS

　_score Drink｛ng 　status （％ ）1｝ 　Abstinent 　Drinker 　 Problem　

drinker

Living　situation 　With　husband 　

With

　parents

　Alone　or　_with 　others

Social

　_status2 ， 　 Housewife 　

Student

　Unemployed 　Employed Experienced　marriagei 〕 Experienced　divorcel） 25 ．2±

5

．2 4．2±2．7

7

．

8

±4．

5

20 ．0±3．5 　 54 ．4 　

17

．

6

　 27 ．9 　 33 ．813 ．8±15．4 46．4±13．7 55．942 ．61 ．

5

16．255 ．927 ．9 11 ．819 ．126 ．542 ．617 ．62 ．9

30

．

9

±4．

2

5 ．8±2 ．6 12 ．

8

±4 ．2 19 ．5±3 ．6 　 41 ．7 　 　

8

．

3

　 20 ．8 　 25 ．014 ．3± 15．6 45 ，9±12．4 20．837 ．541 ．

7

37 ．537 ．525 ．0

37

，

5037

．525 ，

062

．537 ．5 yr：years　old，　 ］） p〈0，001_，2）_p〈0 ．01 と単 独群の

2

．

9

％ を 上 回 り， 両 群 間に は有意 差 （X2＝

17

．

0

，　

df

＝

1

，　

p

＜

0

．

005

）が認め られ た． すな わ ち， 合併 群は結婚 経験 者の うち約

60

％が 離 婚し て い る とい _{う， 非常}に高い離婚 率を有 し て い た． 　圄 単独群 と合併 群の病 態変化 （

Table

・

3

） 　初診 時と調査時に おけ る両群の病態変化を調 べた．約

5

年を経 過 した調 査時 点で は， 単独 群 の

27

．

1

％，合併 群の

28

．

1

％に症状消失が み ら れ た．さ らに 単 独群で は，

AN

−

_R

_が

_L4

_{％ と減} 少し たの をは じめ， い ずれ の病態も割 合は減 少 し てい た．ま た ，

EI

｝ −

_NOS

_{が初診時の 4 ．}

₃

_％か ら

27

．

1

％と_増加 し， ここ に も症状軽 快の徴候が 確認さ れ た．合併群も同様の傾向が認め ら れ た が， 初診 時に は単 独群よ り も多くの割 合を占め て いた

EI

｝

NOS

も一緒に減少し た．一方，合併 群の 死亡率は

25

．

0

％に上 り， これ は単 独 群の

2

．

9

％ を 大 き く上 回 る結果と なっ て いて，死亡 者 の割合 は両 群 に有 意 な差が認 め られ た （κ2＝

9

．

8

，　

df

＝

1

，　p〈

0

．

005

）． 　囚 転帰不 良因 子の抽 出 （

Table

　

4

_） 　単 独群で有 意差の あ る転帰不良因 子 は， 初診 時年齢が高い こ と（t＝

2

．

3

，

df

＝

68

，　

p

〈

0

，

05

），

AN

−

_R

_{以 外の病 態で ある こ と （} X2＝

8

．

O

，　

df

＝

68

， p＜

O

．

05

）， 過食の頻度 （X2 ＝

4

．

1

，　

df

＝

1

，

p

〈

O

．

05

）や嘔吐の頻度が高い こ と （X2＝

5

，

0

，

df

＝

1

，　

p

〈

0

．

05

）， パ ーソナ リ ティ障害を保有し てい _るこ と （X2＝

6

．

6

，　

df

＝

1

，　 pく

0

．

05

）の

5

項 心 身 医・2002年8月 ・第 42巻 第 8号 517

Japanese Society of Psychosomatic Medicine

NII-Electronic Library Service JapaneseSociety of PsychosomaticMedicine

Table

3Cemparison

of

outcome

between

eating

disorder

patients

withandwithoutalcoholism

"Nca

_Eating

disorders

witheutalcohelism

(%,

n=70)

Eating

djsorders

withalcoholism

(%,

n=32)

First

admission

Current

First

admission

Current

AN-RAN-BPBN-NPBN-PED-NOSNo

symptoms

Diedi)

27,124,3le,o34,34,3

L412,910,O18,627,127,12,9

3,125,O9,440,621,9

3,115,6o18,89,42S,125,O

i)

p<o,O05

ij,Npss"gN"oc,tu,uskex

encoq]

Table4Comparison

of

clinical

characteristics

at

the

first

admission

between

_good

outcome

_group

and

bad

outcome

_group

among

two

subject

grollps

Eating

disorders

withoutalcoholisrnEating

disorders

withalcoholism

Good

eutcemes

(n=38)

Bad

outcomes

(n=32)

Good

outcomes

(n=12)

Bad

outcomes

(n=20)

Mean

ageoi

the

first

admission

(yr)i)

Mean

ageoionsetofeating

diserders

(yr)2)

Mean

ageofonsetof

_preblem

drinking

(yr)

Diagnosis

ofeating

diserders

at

the

first

admission

AN-R

AN-BP

BN-NP

BN-P

ED-NOS

Binge

eating

more

than

2

times

_per

week

(%)`]

Vemiting

more

than

2

times

_per

week

(%)5)

Mean

BMI

at

first

admission

Presence

of

one

ef

_persenality

disorders

(%)G)

(%)3)

19,9

±i

4,216,6

±

3,7

34,2

15,8

13,2

28,9

7,9

60,8

36,817,9

±

3,8

44,7

22,3

±

4,417,7

±

3,7

18,8

34,4

6,2

40,6

o

75,O

62,517,8

±

4,7

75,O

25,3

±

3,819,4

±

3,421,8

±

3,1

8,3

25,O

8,3

16,7

41,7

58,3

41,719,6

±

3,4

75,O

25,4

±

3,17,7

±･

3,22,3

±

2,

4o2

o

25,e

10,O

55,O

10,O

89,5

78,918,7

±

3,6

85,O

Good

outcemesInosymptomand

ED-NOS,

Bad

eutcomes1AN,

BN

and

died,

i)

_Good

outcomesvs,

bad

outcomesamongsubjectswithoutalcoholism

(p<O,05),

!)

Geed

_outcomesvs,

_bad

_{outcomesamongsubjectswithalcoholism}

(p<O,1),

3)

Goed

_outcomes

_vs,

_bad

_{outcomesamongsubjectswithoulalcohe]ism}

(p<O,1),

`)

Goed

outcomes

vs,

bad

eutcomesamongsubjectswithalcoholism

(p<O,05),

i)

Good

_outcomesvs,

bad

_{eutcomesamongsubjectswithoutalcoholism}

(p<O,05),

E)

Good

outcomes

vs,

bad

eutcomesamongsubjectswithoutalcoholism

(p<O,05),

amongsubjectswithalcoholism

amengsubjectswithalcoholism

(p<O,1),

(p<O,05),

目で あっ た．一方，合併 群に お い て は，

ED

−

_NOS

以外の病態を 示 してい _るこ と（X2＝

7

．

8

，　

df

＝

4

，

p

く

O

．

1

），過食の頻度が高い こ と（X2 ＝

4

．

1

，　

df

＝ ＝

1

，

p

〈

0

．

05

）， 嘔 吐の頻 度が高い こと（X2 ＝

4

．

5

，

df

＝

1

，　p＜

0

．

05

）の

3

項 目で あっ た．す なわ ち， 両 群に共 通 す る転帰 不良因子 と し て は， 過 食や 嘔 吐が頻 繁 に行わ れ るタ イ プ とい _うこ と が わ か っ た．

考 　察

　本研究は， わ が国の摂食障害の転帰に関す る 研究であるが， 同時に， ア ル コ ール 依 存症が合 併し た摂食障害を一つ の集団と して ま と め， そ の転 帰 を明 らか に した もの と して は， 国際 的に も初めて の研 究で あ る．欧米諸 国の転 帰調査を 総合的に み て み る と， 追跡期間に幅は あ る も の の ，

5

〜

10

年の調査で は，

AN

も

BN

も少な く と も半 数以上が 良好な転 帰 をた どっ て い る と の 報 告が な さ れ てい る8）_{．今回のわ れ わ れの結 果} に お い て も， 単独群の半数 は 同様の傾 向を 示 し た が， その 一_方で ， 合 併群の転帰は深 刻な もの で あっ た．そ れ は， アル コ ー_{ル依 存症と}

_BPD

_と い _{うど ち ら も}ハ イ リ_ス ク な疾患が関与し て_い る こ とにある と推 測さ れ る．わ れ わ れ4）’−6）_は以前 ， 合併例の 臨床的特徴に_関す る論 文の中で_， 合併 　 　　 　　 　 　　 　　 　o 群は臨床 的に治療 困難で ある とい _うこ と も発表 し たが， 転 帰調査に も そ れが 表れて い る とい え る． しか し， なに よ り も特筆すべ きこと は， 合 併群が 示 す

25

％ とい う死 亡率の_高さで あ ろ う． 一_{般 的な精神 疾患 と比べ る と} ， 比較 的その死亡 率が高い と さ れて い る

AN

で も， そ の割 合は

Theander

らs）_{の 報 告で}

20

_年で

20

_{％で あ る．}

BN

に お いて は

1

〜

3

％にすぎ_ず，　

AN

よ り も さ らに少ない7）_{．これ ら従 来の値 を大 き く上回} っ てい る合併群の死亡率に_関して は， 今後死因な どを含め た検 討の余地 が あ ろ う．ま た， 単独群 と合 併群の転帰 不良群 を検 討 する と， いずれ も， 発症か ら_{医療機 関}受診まで の_{期 間}が _長い こ と や，過食や 自己誘 発 嘔吐が頻 回で ある こ と，パ ー ソ ナ リ ティ障害が存在す るこ と， とい う条件が あ げら れ る が，欧米で報 告さ れ た

AN

，　

BN

に お ける もの9）_{と同様であ} っ た．これ らの こ とか ら， 疾 患の早期発 見が摂食 障害の治療に お いて も， 転帰に影響を及ぼ す一つ の要素と し て あげられ る． 　 本 研 究は，平 成12年 度 厚 生 労 働 省 精 神・神 経 疾 患 研 究 委 託 費 補 助 金に よっ て行っ た．ま た， 本 論文の一部は第 42回N本心身 医 学 会 総 会 （2001，鹿 児 島 ）に おい て発 表 　し た． 文 　献

1）

Zipfel

　

S

，　Lowe 　B ，　Reas　DL ，　et　a1 ：Long −term

　 pregnosis　in　anorexia 　nervosa ：1essons　from

　 a21 −year　

follow

−up　study 、　Lancet　

355

：

721

−

　 722，2000

2）

Fairburn

　

CG

，　

Cooper

　

Z

_，　

Dell

　HA _，　et　al ：The

　 natural 　course 　of　bu］imla　nervosa 　and　binge

　 eating 　disorder　in　young 　women ．　A　rch 　Cen

　 Psychiatry　57 ：659−665，2000

3） 加 茂 登 志 子， 笠 原 敏 彦 ：摂 食 障 害の長 期 転 帰 と

　 Comorbidity ．精 神 医 学　40 ：234−246_， 1998

4）Higuchi　

S

，　

Suzuki

　K ，　Yamad 且 K ，　et　al ：

　 Alcoholics　with 　eating 　

disorders

；prevalence

　 and 　_clinical　course ．　A　study 　from　

Japan

．　Br _／

　 Psychiat門）」　162：403−406，1993

5）

Suzuki

　K ，　Higuchi　

S

，　Yamada 　K，　et　al ：

　 Bulimia　_{nervosa 　with 　and 　witho しlt　alcohol} −

　

ism

：acomparative 　study 　inJapan ．　Int_／Eat

　 I）isord　　16：137−146，1994

6）

Suzuki

　K ，　Higuchi　

S

，　Yamada 　K，　et　al ： 　 Young 　female　alcoholics 　with 　and 　without

　 eating 

disorders

： acomparative study in

　

Japan

．　Am 　　／　　

Psychiat2s

，　150：1053−1058，

　

1993

7）Keel　PK ，　Mitchell　

JE

：

Outcome

　in　

bulimia

　 nervosa ．　Am _／P_ミychiat_疋y154；313−321，1997

8）

Theander

　

S

：

Outcome

　_{and 　prognosis}　in　anor −

　 exia 　nervosa 　and 　bulimia：some 　results 　of 　 previous　investigations，　compared 　with 　those

　 of　a　

Swedish

　long−term 　study ．／

Psychiatr

　

Res

　 19：493−508，1985

9

）

Steinhausen

　

HC

，　Rauss −Mason 　

C

，　

Seide

　R ：

　 Follow −up　studies 　of　 anorexia 　 nervosa ：a 　 review 　of　four　decades　of　outcome 　research ． 　

Psychol

　

Med

　　21：447−454，1991