病期分類概論
ミニ実務者研修会（2日間） 第2日目 10:30-12:00 1今日のお話
1. なぜ、病期分類が必要なのか
2. UICC TNM分類
3. 癌取り扱い規約分類
4. 進展度（臨床進行度）
5. 主要5部位+前立腺がんの病期分類
6. 病期分類計算システム“Canstage”
1. なぜ、病期分類が必要なのか
1. なぜ、病期分類が必要なのかはじめに
ヒトの体：数十兆個の細胞から構成される
２００以上もの細胞のタイプが存在し、それ
らすべての細胞が“がん化”の可能性を持つ。
“がん”とは、２００以上の異なる病気であると
もいえ、同じ細胞のタイプであっても、異なる
性格を帯びる“がん”もある。
1/51. なぜ、病期分類が必要なのか 4
科学的に検討・検証するために
似たもの同士”を集め、その特徴をつかむ
病理組織診断（組織型、分化度）や病期分類
（臨床的、病理学的な拡がり）
その他
①解剖学的部位 ②病状や徴候が続いている期間 ③患者の性 ④年齢なども考えられる。 2/5 1. なぜ、病期分類が必要なのか 5具体的に
1.治療決定に関しての情報が必要
2.予後に関する評価を行う場合、同様な症例をま
とめる必要がある
3.異なる加療がなされた場合、それを比較検討す
るためには、同様な症例をまとめる必要があ
る
3/5 1. なぜ、病期分類が必要なのか病期の利用
1. 適切な治療方法の決定
2. 医療の結果を評価
3. 過去の経験から得られる予後情報の利用
4. がん研究への利用
5. 治療結果の評価の際に考慮する因子として
利用
4/5 1. なぜ、病期分類が必要なのかいろいろな病期
1. UICC TNM分類 2. 取扱い規約分類（部位別） 3. 進展度（臨床進行度） 4. FIGO分類：（部位特異的分類＝子宮体部、頚部） 5. Dukes分類（部位特異的分類＝大腸） 6. Ann Arbor分類（部位特異的分類＝リンパ腫）など ※がん登録で記録する場合は、上記１，２，３の分類でおこなう。 5/52. UICC TNM分類
2. UICC TNM分類 9TNM分類
（詳細は、TNM悪性腫瘍の分類 第6版を参照）T： 原発腫瘍の拡がり
N： 所属リンパ節転移の有無と拡がり
M： 遠隔転移の有無
※リンパ腫については、T, N, Mの各分類は振られ ず、病期分類だけを用いる。 2. UICC TNM分類６つの原則
1．すべての症例は組織学的（顕微鏡的）な確
証がされなければならない。確証がない症
例は区別して記録する。
全ての部位に適用される総則（序論P7～)
2. UICC TNM分類2. 2通りの分類
（a）臨床分類（治療前臨床分類）cTNM
治療前に得られた情報に基づく。
（b）病理学的分類（術後病理組織学的分類）
pTNM
治療前に得られた情報に基礎をおくものであ
るが，手術や病理組織学的検索で得られた
知見により補足修正される。
2. UICC TNM分類 12
3. 病期分類の決定
T，N，M，あるいはpT，pN，pM分類が決定
されると、それらに基づき症例は病期に
分けることができる。
TNM分類および病期分類はいったん決定され
たならば，変更することなく病歴記録に
留められねばならない。
2. UICC TNM分類 134．迷ったら低い分類を選択
T，NあるいはMの判定に際し，どの分類に入
れるのが正確か疑わしいときは，進展度の
低いほうに入れる。このことは病期分類に反
映する。
例）T2～3?、T2a or T2b
2. UICC TNM分類5. 同時性多発癌の場合は、
最も進展度の高い病巣を選択
1つの臓器に同時性多発がんがある症例は， 最も進展度の高い病巣のT分類に分類される。 ①mp, tub2, 3*2cm ②ss, tub1, 1*0.5cm ③m, tub2, 2*1cm 2. UICC TNM分類6．病期分類には亜分類がある
TNM分顆および病期分類は，基本的な定義
づけを変えない限り，臨床学的に，または検
索目的により簡便化したり，拡大解釈したりす
ることができる。
たとえば，T，N，Mの各分類のいずれも亜分
類することができる。
2. UICC TNM分類 16
T分類 1.管腔臓器の場合
臓器の壁への浸潤の深さにより判断：多くの臓器では、 Tx：原発巣の評価不可能 T0：原発腫瘍なし Tis：上皮内癌 T1：粘膜下層まで至る腫瘍 T2：粘膜筋層まで至る腫瘍 T3：最外層まで至っている腫瘍（漿膜、外膜） T4：隣接臓器に直接浸潤している腫瘍 ① 食道 ②胃 ③ 小腸 ④大腸（結腸、直腸） ⑤ 胆嚢、胆管 ⑥十二指腸乳頭部 ⑦ 子宮体部 ⑧陰茎 ⑨ 膀胱 ⑩腎盂、尿管、尿道 2. UICC TNM分類 17T分類 2. 実質臓器の場合
A. 腫瘍の大きさにより判断（臨床的もしくは病理学的に判断。 腫瘍の数を考慮する臓器もある） ①口唇、口腔 ②中咽頭 ③唾液腺 ④甲状腺（病期分類には、組織型と年齢が必要） ⑤肛門、肛門管 ⑥肝臓 ⑦肉腫（病期分類には、組織学的悪性度が必要） ⑧皮膚（基底細胞癌、扁平上皮癌） ⑨乳腺 ⑩腎臓 ⑪脳 ⑫眼瞼 ⑬結膜 ⑭眼窩（肉腫） ⑮涙腺 ⑯ウィルムス腫瘍 ⑰神経芽細胞腫 2. UICC TNM分類T分類 2. 実質臓器の場合
B. 腫瘍の部位とその拡がりにより判断 原発巣と隣接した臓器に関する解剖学的知識が必要。 （臨床的もしくは、病理学的に判断） ① 上咽頭、下咽頭（腫瘍径も考慮） ② 喉頭 ③ 上顎洞 ④ 膵臓 ⑤ 肺 ⑥ 胸壁胸膜 ⑦ 骨 ⑧ 子宮頚部 ⑨ 卵巣 ⑩ 膣、外陰 ⑪ 前立腺 ⑫ 精巣 ⑬ 悪性リンパ腫 ⑭ 網膜芽細胞腫 ※ 卵巣がんの腹膜転移はT3(III期）、遠隔転移ではない! 2. UICC TNM分類N分類
Nx：所属リンパ節転移の評価不可能
N0：所属リンパ節転移なし
N1～4：所属リンパ節転移あり（大きさ、数、転移
リンパ節部位、側性等を考慮）
2. UICC TNM分類 20
1.
所属リンパ節転移の有無で分類
N分類を単に所属リンパ節転移の有無で分類
① 食道 ② 小腸 ③ 肝臓 ④ 十二指腸乳頭 ⑤ 膵臓 ⑥ 骨 ⑦ 軟部組織 ⑧ 皮膚 ⑨ 子宮頚部 ⑩ 子宮体部 ⑪ 卵巣 ⑫ 陰茎 ⑬ 眼瞼（癌腫） ⑭ 結膜、ぶどう膜 ⑮ 網膜芽細胞腫 ⑯ 眼窩（肉腫） ⑰ 涙腺 ⑱ ウィルムス腫瘍 ⑲ 神経芽細胞腫 ⑳ 小児軟部肉腫 2. UICC TNM分類 212. 所属リンパ節転移数で分類
A．リンパ節転移数と大きさで判断（病理組織診断上でのリンパ節 転移数と大きさの一方もしくは双方） ①結腸・直腸（転移リンパ節数のみ） ②前立腺 ③精巣 ④膀胱 ⑤腎臓 ⑥腎盂・尿管 ⑦尿道 B．リンパ節転移の側性（同側、反対側）と大きさで判断①口唇、口 腔 ②咽頭 ③喉頭 ④上顎洞 ⑤唾液腺 ⑥悪性黒色腫（大きさと部位） ⑦乳腺（病理診断） 側性のみ（同側・反対側） ⑧甲状腺 ⑨膣 ⑩外陰 2. UICC TNM分類C．特定のリンパ節転移での判断
①胃 ②肛門管 ③胆嚢・胆管 ④肺 ⑤壁側胸膜 2. UICC TNM分類3．リンパ節転移を考慮しない（N分類はない）
N分類を病期分類に用いない
①
脳
②
悪性リンパ腫
2. UICC TNM分類 24
M分類
Mx：遠隔転移の評価が不可能
M0：遠隔転移なし
M1：遠隔転移あり
2. UICC TNM分類 25その他の病期分類情報
１． G病理組織学的悪性度 ①骨 ②軟部組織 ③前立腺 ２． S血清腫瘍マーカー 精巣 ３． 年齢/病理組織型分類 甲状腺 ４． リスク分類 妊娠絨毛性腫瘍 T分類、N分類、M分類以外に必要な情報がある。 2. UICC TNM分類TNM分類で用いられている記号(1)
T 原発腫瘍の拡がり T1b N 所属リンパ節転移の有無と拡がり N0 M 遠隔転移の有無 M1 0 原発腫瘍が認められない場合、 所属リンパ節、遠隔転移の無い場合 T0、N0 X T, N, Mが評価できない場合 （検査をしていない、診療録に表記がない等） Tx, Nx, Mx is 上皮内癌 Tis a, b, c T, N, Mの亜分類 T1b, N2a, M1c Stage 0 上皮内癌の病期Stage I-IV 病期I～IVに従い大きい番号ほど
進行している Stage II A, B, C Stage(病期）の亜分類 StageIIIB, Stage IA 記号 記号の意味 例 2. UICC TNM分類 TNM分類で用いられている記号(2) c 臨床分類の際につく前頭語 cT2 p 病理学的分類の際につく前頭語 pN0 r 再発治療の際の分類の時の前頭語 rM1 a 病理解剖による分類の際の前頭語 Stage aII y 既治療例を再分類した場合の前頭語 ypT1 ypN0 M0 m 多重がんの際の分類に接尾記号 T1(m) S 血清腫瘍マーカー分類（精巣癌のみ） SX L リンパ管侵襲 L1 V 静脈侵襲 V0 C 診断の確実性 C1 R 遺残腫瘍の有無 R2 記号 記号の意味 例
2. UICC TNM分類 28
太字の縦線（p18)
第
5版（1997）と比べて、第6版（2002）に本質
的な改訂がある部分には各ページの左側に
太い縦線を引いてある。
薄い縦線：
TNM Supplement第2版（2001）
で行なわれた改定部分
3. 癌取り扱い規約分類
3. 癌取り扱い規約分類取扱規約
学会・研究会で作成している我が国独自の決まり。 近年TNM分類に沿った分類に変更している部位（乳 腺、肺）もある。 →従って、“独自”とも言えなくなってきている！ 基本的には、UICCTNM分類と似たような概念。 T因子、N因子、M因子の３因子に大きく分けて、その 中をTNM分類とは多少異なった分け方をしている。 多くの臓器において、取扱い規約に基づく記録 →UICC TNM分類への変換はある程度可能。 3. 癌取り扱い規約分類UICC TNM分類との相違（１）
頭頸部、肺、乳腺（取り扱いでは術前評価のみ）、 皮膚、尿路系、子宮などの部位については、取扱 い規約とTNMとはほぼ同じ分類内容となっている。 消化器系を中心にTNM分類とは異なった表記、定 義を用いている部位がある。（とくに所属リンパ節 の概念が異なる） 取扱い規約は臨床情報をより詳細に記録しようと する傾向が強く、一方、UICCTNM分類では、臓器 横断的に同じ表現をしようとする傾向が強い。3. 癌取り扱い規約分類 32
UICC TNM分類との相違（２）
TNM分類は、国際的に用いられているが、取扱い 規約では国内でのみの利用である。 双方の分類とも、版が変わると異なった分類・定義 となる可能性がある 新しい診断、治療法に対応した記録を行うため。 現時点での治療者に情報を利用するため。 過去からの情報を経時的モニターするがん登録 との違い（がん登録では、できうる限り時代間で 異なった分類・定義が無いことが望ましい。 3. 癌取り扱い規約分類 33現状における問題点
多くの診療録は、取扱い規約分類に従って記載さ れている。 T, N, Mの表記が共通している場合、T, N, Mとのみ 記載された場合、取扱い規約での分類か？TNM分 類によるものかの判断ができない。 TNM分類、取扱い規約とも複数の版があり、診療 録に記載されているT, N, Mの情報が第何版にもと づきなされているか判断ができない。4. 進展度（臨床進行度）
資料参照．．． がんの拡がりと進行度(ＵＩＣＣＴＮＭ分類、進展度）（PDF：434KB） 4. 進展度（臨床進行度）がんの拡がりの特徴
腫瘍が浸潤性に発育すること（infiltrative growth）と、転移 （metastasis）をすること 1)リンパ行性転移 がん病巣周囲のリンパ管内に浸潤 ↓ 所属リンパ節転移 ↓ 遠隔リンパ節転移、他臓器に波及 2)血行性転移 腫瘍細胞の浸潤が静脈壁内に波及 ↓ 静脈血とともに遠隔他臓器に着床、増殖 3)漿膜面への転移（播種 dissemination） 胸腔、腹腔などの体腔内にがん細胞が剥離脱落4. 進展度（臨床進行度） 36
進展度の分類
0 上皮内（in situ) 上皮内にとどまって浸潤していない 1 限局 (Localized) がんが原発臓器に限局している 2 所属ﾘﾝﾊﾟ節転移 (Regional lymph nodes)所属ﾘﾝﾊﾟ節への転移を伴うが、隣接組織、 臓器への浸潤がない 3 隣接臓器浸潤 (Regional extension) 隣接組織、臓器に直接浸潤しているが、遠隔転移がない 4 遠隔転移 (Distant) 遠隔転移がある 4. 進展度（臨床進行度） 37
