入学申込書記入の仕方 Ecole de Patisserie de Tokio 東京製菓学校 入学申込書 20 年月日 推薦入試人の写真希望学科 希望入試区分 入寮希望に 印をつけて下さい和菓子本科入入寮希望 志願手続 01 出願書類に記載された個人情報は 資料送付 その

① 写真はカラー写真を 使用し、剥がれない よ う に し っ か り と 貼りつけて下さい。 スピード写真、ポラ ロイド写真は不可。 ② 希 望 学 科 に ○ 印 を つけて下さい。 ③ 希望入試区分に○印 をつけて下さい。 ④ 入寮希望の有無を必 ず記入して下さい。 ⑤ ふりがなを必ず記入 して下さい。 ⑥ 現 住 所 の 欄 は 考 査 通 知 な ど を 本 校 か ら 送 付 す る 住 所 と な る た め 、 ア パ ー ト 名 な ど も 正 確 に 記入して下さい。 ⑦ 生年を西暦で記入し て下さい。 ⑧ 最終学歴の卒業（見 込）または中退年月 を 西 暦 で 記 入 し て 下さい。 ⑨ この欄の記入は任意 となります。 ⑩ 緊急時連絡先となる た め 、 都 内 近 郊 の 知人等を記入して下 さい。いない場合は 空欄で構いません。 ⑪ 必ず自筆で記入して 下さい。

※各欄とも本人が楷書でペン書きして下さい。

　鉛筆書きは不可。

※ 入学申込書は書類選考の重要な基準となり

ますので丁寧に記入して下さい。

出願書類の一切は入学考査のために使用され、 第三者に提供することは致しません。 （出願書類の一切は辞退、及び不合格の際も 返却は致しません） キ リ ト リ 線 東 京 製 菓 学 校

入 学 申 込 書

希望学科、希望入試区分、入寮希望に○印をつけて下さい ●ペンまたはボールペンで正確に記入して下さい（該当する文字は○でかこむこと） ●親族入学支援制度を希望されている方のみ記入 ●入学の事由（詳しく記入すること） ●教務の記録（この欄には記入しないこと） 出願書類に記載された個人情報は、資料送付、その他ご案内の連絡のためにのみ使用させていただき、第三者に提供することは致しません。 ① 入学を希望する 　 理由とその目的 ② 将来（卒業後）の 　 方針とその計画 20　 年　 月　 日 第 １ 部 和 菓 子 本 科洋 菓 子 本 科 パ ン 本 科 ふりがな 性 別 昭和　　　　 年　　　　 月　　　　 日生 平成 西暦（　 　　　）年　　　 満　　　　歳 氏 名 ふりがな 郵便番号 □□□－ □□□□ ☎市外局番 （　　　　） 呼び出し（　　　　　　　　 ） 現 住 所 （連絡先） 最 終 学 歴 （校名） （専攻） 年　　　 月 卒業 ・ 見込 ・ 中退 （取得資格） 主 な 職 歴 （職種） 年 　　　月 ～ 　　　年 　　　月 菓子パン　　 有り 製造経験　　 無し （経験期間） 和菓子・洋菓子・パン 　　　年　　　 ヶ月 本 人 の 勤 務 先 （名称） （所属） （所在地）☎　　　（　　　　） ふりがな （年令） 歳 （続柄） 保 護 者 の 氏 名 ふりがな 郵便番号 □□□－ □□□□ ☎市外局番 （　　　　） 呼び出し（　　　　　　　　 ） 保 護 者 の 住 所 都 内 の 連 絡 先 （氏名）　　　　　　続柄（　　　　 ） （年令） 歳 （住　所）☎　　　（　　　　） 申 込 受 付 年　　 月　　 日 入 学考 査 年　　 月　　 日 考 査通 知 ／ 志 願 手 続 卒　業証明書 ／ 健　康診断書 ／ 志願者調査書 ／ （　 枚）写　 真 ／ 入　学考査料 ／ 新入学　 進 学 再入学　 併 学 （摘要）備　考 （紹介者） 入寮希望 有　り 無　し 番 号 本 人 の 写 真 ●3ヶ月以内に撮影された 正面上半身（無帽）で無背景 のカラー写真（速成写真不可） このワク内にはりつけて下さい 卒 業 生 の 氏 名 続 柄 卒業学科 卒業年月 年 　　　月 志願手続 01 入試区分 _{推 薦 入 試} 指定校推薦入試 卒業生推薦入試 一 般 入 試 7 8 ④ ⑦ ⑧ ③ ⑤ ⑥ ⑨ ⑩ ⑪ ① ② 7

キ リ ト リ 線

東 京 製 菓 学 校

入 学 申 込 書

希望学科、希望入試区分、入寮希望に○印をつけて下さい ●ペンまたはボールペンで正確に記入して下さい（該当する文字は○でかこむこと） ●親族入学支援制度を希望されている方のみ記入 ●入学の事由（詳しく記入すること） ●教務の記録（この欄には記入しないこと） 出願書類に記載された個人情報は、資料送付、その他ご案内の連絡のためにのみ使用させていただき、第三者に提供することは致しません。 ① 入学を希望する 　 理由とその目的 ② 将来（卒業後）の 　 方針とその計画

20　 年　 月　 日

第 １ 部

和 菓 子 本 科

洋 菓 子 本 科

パ ン 本 科

ふりがな 性 別 昭和　　　　 年　　　　 月　　　　 日生 平成 西暦（　 　　　）年　　　 満　　　　歳 氏 名 ふりがな 郵便番号

□□□

－

□□□□

☎市外局番 （　　　　） 呼び出し（　　　　　　　　 ） 現 住 所 （連絡先） 最 終 学 歴 （校名） （専攻） 年　　　 月 卒業 ・ 見込 ・ 中退 （取得資格） 主 な 職 歴 （職種） 年 　　　月 ～ 　　　年 　　　月 菓子パン　　 有り 製造経験　　 無し （経験期間） 和菓子・洋菓子・パン 　　　年　　　 ヶ月 本 人 の 勤 務 先 （名称） （所属） （所在地）

☎

　　　（　　　　） ふりがな （年令） 歳 （続柄） 保 護 者 の 氏 名 ふりがな 郵便番号

□□□

－

□□□□

☎市外局番 （　　　　） 呼び出し（　　　　　　　　 ） 保 護 者 の 住 所 都 内 の 連 絡 先 （氏名）　　　　　　続柄（　　　　 ） （年令） 歳 （住　所）

☎

　　　（　　　　） 申 込 受 付 年　　 月　　 日 入 学考 査 年　　 月　　 日 考 査通 知

／

志 願 手 続 卒　業証明書

／

健　康診断書

／

志願者調査書

／

（　 枚）写　 真

／

入　学考査料

／

新入学　 進 学 再入学　 併 学 （摘要）備　考 （紹介者） 入寮希望

有　り

無　し

番 号 本 人 の 写 真 ●3ヶ月以内に撮影された 正面上半身（無帽）で無背景 のカラー写真（速成写真不可） このワク内にはりつけて下さい 卒 業 生 の 氏 名 続 柄 卒業学科 卒業年月 年 　　　月 志願手続 01

入試区分

_{推 薦 入 試}

指定校推薦入試

卒業生推薦入試

一 般 入 試

7

キ リ ト リ 線

健 康 診 断 書

（志望課程）

検査の結果、上記のとおり診断致します。

年 　　　月 　　　日

医療施設（名　称）

（現住所）

（医師名）

第

部

科

ふりがな （性別） （血液型） （生年月日）

氏　名

_型

満（　　　 ）歳

西暦

_{年　　月　　日生}

住　所

身　長

㎝

色　神

正常　 色弱　 色盲

〔主な既往症〕

体　重

㎏

聴　力

左　　　 右

視　力 左　　　右

及び現病歴

既往病

肺 結 核

歳

肝 臓 疾 患

歳

心 身 症

歳

胸 膜 炎

歳

糖 尿 病

歳

機 能 障 害

歳

気管支喘息

歳

て ん か ん

歳

皮 ふ 疾 患

歳

心 臓 疾 患

歳

膠 原 病

歳

リューマチ熱

歳

腎 臓 疾 患

歳

そ の 他

歳

歳

エ

ッ

ク

ス

線

検

査

直接　　　　　　 間接

〔所見と注意〕

受付

出願書類に記載された個人情報は、入学後の資料のためにのみ使用させていただき、第三者に提供することは致しません。 志願手続 01b

㊞

東 京 製 菓 学 校

推

薦

書

学校法人　東京綜合食品学園

東京製菓学校 殿

　下記の生徒は成績･人物･身体ともに貴校に入学することが適確であると

認めますのでここに推薦致します。

推 薦 者

2013 年　 月　 日

キ リ ト リ 線

所 在 地

〒

学 校 名

校 長 名

㊞

本

人

フリガナ

_性

別

氏 　 名

現 住 所

〒

保護者名

在学中の活動

状況に関する

事項

在学中の賞罰

記 載 責 任 者 役 職

㊞

キ リ ト リ 線

東京製菓学校

日本語学校成績及び出席状況調書

学生氏名 フ リガナ 氏名英語表記 性別 国籍 生 年月日 年　　 月　　 日 本国住所 国内住所 郵便番号 〒 電話 番号 在留資格 在留 期限 2 0　年　月　日 入 国 年月日 　年　 月 　日 成績表 所属クラスレベル 会話 文法 読解 聴解 作文 発音 表記 漢字 語彙 　 総合力 A - 大変に優れている　　B - 優れている　　C - 普　通　　D - やや劣る 授業態度 生活態度 特記事項 日 本 語 能 力 試 験　　　 級　 合格（　　 年　　 月） 日本語学校名 住所 郵便番号 〒 電話番号 作成日 2 0 　 　 年 　 月　 日 作成者 貴校は （ 財 ）日本語教育振興協会の会員校になっていますか はい　 　 いいえ 在学予定期間 20　　年　　月　　日より　 20　　年　　月　　日（　　　ヵ月間 ） 20　　年度出席状況 ４月 ５月 ６月 ７月 ８月 ９月 10 月 11 月 12 月 １月 ２月 ３月 出席 授業時間 ％ 出席時間 20　　年度出席状況 ４月 ５月 ６月 ７月 ８月 ９月 10 月 11 月 12 月 １月 ２月 ３月 出席 授業時間 ％ 出席時間 長期 欠 席 の理 由

東 京 製 菓 学 校

経 費 支 弁 書

日 本 国　法 務 大 臣 殿

学校法人　東京綜合食品学園

東 京 製 菓 学 校 殿

国　籍

氏　名

（1）学 　 費 ― 年 間

円

換算レート

（2）生 活 費 ― 年 間

円

換算レート

（3）支弁方法（送金・振込等支弁方法を具体的に書いてください。）

以　上

経費支弁者

年　　　 月　　　 日

氏名

印

申請人との関係

住所

電話番号

（男・女）

生年月日

年　　　 月　　　 日

20　 年　 月　 日

私は、このたび上記の者が日本に入国した場合の経費支弁者になりましたので、下記の

通り経費支弁の引受け経緯を説明するとともに経費支弁について証明します。

1 経費支弁の引受け経緯

　申請者の支弁を引受けた経緯及び申請者との関係について具体的に記載してください。

2 経費支弁内容

　私は、上記の者の日本滞在について、下記のとおり経費支弁することを証明します。

記

キ リ ト リ 線