呼気ガス分析からみた呼吸パターンの5段階評価法の検討

理 学 療 法 学 　 第24巻 第7≒｝　

377 〜

383頁 （1997年 ）

報 　 　告

呼気

ガ

ス

分析

か ら み た

呼吸

パ

_タ

ー

_ン

_の

　　　　　　　

5

段 階評 価法

の

_検討

＊

川 俣

幹 雄

1）

吉

田

一

正

2）

酒井美和子

3）

千 住 秀 明

4） 要

旨

　触

診 法に よ る腹

部

隆 起 と

斜角筋

の

_収縮

タ イ ミン グ か ら

呼

吸パ _タ

ー

ン_を

5

つ の _grade に

分

類 する評 価

法

を考 案し， こ の

5

段 階 評 価 法を検 討し た。 呼 吸 器 疾 患

147 例

を対 象に

5

段 階評

価 法での

_grade

分 類と

Hugh −

Jones

評 価

，

安 静 時 1呼気ガス分 析 を 行い

，

評 価 法との関 連 性

を

検討

し た。 その

結果

，

一

_回

_換気

_量

_（

_平均値

_{） は}

₅

_度：

_627．

₈

_皿

_t

_／min

_{， 4}

_度：

_627．

₆

_{ml ／}

min _，

3 度

：

513．

9

　mlfmin _，

2 度

：

436．

9

　mt _／min であ り

grade

の

_低

下 とともに減 少 する

傾

向にあっ た。 呼 吸 数 （平

均

値 ） は逆に

5

度：

13，

7f

／min

，

4

度：

15

．

5

　

f

／min

，

3

度：

t7．

2

　

f

／ min _，

2 度

：

20，

5

　

f

_／min と増 加

傾

向にあっ た。

02

に対 する換 気 当 量 （平

均値

）は

5 度

：

41．

8，

4

度：

49

．

5

_，

3

_度

：

50

．

8

_，

2

_度

：

55

．

2

であ り

，

吸 気

相

で

早期

に

斜角筋

が

収縮

する

症例

ほ ど

換

気 効 率 が 低 下 する傾 向が示された。 ま た

， Hugh −

Joncs

分 類 との有 意な相 関 （r

＝− 0．

444

） も認め ら れ た。 これ らの こと か ら

5 段階評価

法は

，呼吸器

疾 患の

呼

吸

機能特性

を 反

映

してい る と推 測さ れ た。 キ

ー

ワ

ー

ド

　

呼 吸パ _タ

ー

ン

_，

_{斜 角}

_{筋， 5}

_{段 階 評 価 法一}

一一一

緒 言 止 常な換 気 運 動は

，

主に胸 腔 内で の横 隔 膜の ピ ス トン運

_動

に よっ て

営

ま れ る。

横隔膜

の収

縮

は，

”

_{Study 　of　a　5}

₋

_{Grade　EvaiuatiQn　MethQd 　of　Breathing}

　 Patterns　by　t土le　Expired 　Air　Gas　Analysis

1） 長 崎 医療 技 術 専 門 学 校

　 （現 所属　〒 850 長崎県艮 崎市松ケ枝田₁₃

−

2G_{南長 崎}ク 　 リニ _ッ ク）

　 MikiQ　Kawalnata

，

　RPT ：Nagasaki　Medical　CoUege 2） 八 鹿 病 院理 学 療 法 科

　 Kazumasa 　Yoshida

，

　RPT ： Dcpartnlent　Qf　Ph ｝

・

sicul

　 Therapy

，

　Youka　Hospital

3） 大 久 保病 院理学 療 法 科

　 Miwako 　Sakai

，

　RPT ：Deparしm じnt　of　Physical　Therapy

，

　 Ookubo 　Hospital

4）長 崎 大学医療 技術短期大学部

　 Hidcaki　Senjuu

，

　RPT ：Schoolりf　Attied　Medical　Sci

−

　 ences

，

　Nagasaki 　University

　 （受 付 日 1997年 3月 3日〆受 埋 日 ］997_年8_月22日 ） 胸 腔 内 圧の陰 圧の増 大と腹 腔 内 圧の 上

昇

を もた ら す。 こ う した

横隔膜

の

筋活動

は

，

吸

気相

では

腹

部 膨 隆と

一

ド部 胸 郭の横 径の拡 大

，

上部 胸 郭の前 後 径 の

_拡

_大 とい う，

胸

腹 部の

同期

的 運

動

と して

観察

さ れ る。 　しか し， ひ と た び肺 過 膨 脹や間 質 性 変 化

，

胸 郭 コ ン プ ラ イ ア ン ス の低 下，

呼

吸

筋

疲

労

の病

変

が生 じ

，

正 常 な換 気 運 動が維 持で き なく な る と

，

Hoover

’

s　sign な どの い わ ゆ る異

常

呼 吸パ _タ

ー

_ン が出現す る。 その 意味で， 呼 吸バ タ

ー

ンの変 動は

，

患 者の _{生 体 情 報を リ}アル _タイム で得ること がで き る重

要

な

臨床

所 見の

一

つ で ある。 しか し そ の反

面

， 検 者の五 感へ の依 存 性が強いこ と か ら

，

定 量 的

・

定 性 的 表 現が困 難である という側 面を もっ。 胸

式

優 位 か

，

腹 式 優 位かの臨 床 的 基 準 も必ず し も明 確

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service Japanese _{Physioal 　Therapy 　Assooiation}

378 理学療法学 　第

24

巻第 7号 表 1 腹 部 隆 起と斜 角 筋か ら み たr呼 吸パ _タ

ー

ン の5段階 評価 法 grade 腹 部 隆 起と斜 角 筋の収 縮パ タ

ー

ン 5度 　 　 腹 部の隆 起の み が認め ら れ る もの 4度 　 　 腹 部の隆 起が先に起り

，

吸 気終 末に斜 角 筋が収 縮 す る もの

3

度　 　腹部の隆 起と斜 角筋の_収縮が同 時に起こる もの

2

度　 　斜 角筋が先に収縮 して

，

腹 部の _{隆 起}が 起こ るもの

1

度 　　斜 角筋の み が収 縮す るもの で は ない_。 　そ こ で筆 者ら は， 呼 吸 運 動にお け る腹 部の動き と斜 角 筋の筋 活

動特

性に着 目し

，表 1

に示し た よ うな呼 吸パ タ

ー

ン の 評 価 法を仮 説と して 考 案 し

，

臨

床

応 用 を

図

っ て い るD2）。

　

この_評

_価法

は，

触診法

に よ る腹

部隆

起 と

斜角筋

の収 縮タイ ミン グ か ら

，

呼 吸 様 式を

5

つ の _gradc に

_分

類 し呼 吸パ _タ

ー

ンの評価に

，一

定の臨 床 的指

標

を

与

え よ うとする もの である

。

　

斜 角 筋や胸

鎖

乳 突 筋な どの

頸部筋

群は

，換

気 不 全の重 症 化に ともない筋 緊 張の亢 進 を認め ること が

多

い_。

_拘束

性 肺 疾 患では斜 角 筋が肥大 し

，

閉 塞 性 肺疾 患では 胸鎖乳突

筋

の_{肥 大}を 認 め ること が

多

い が， 宮 城 ら 3） は中斜 角 筋は換 気 障 害の パ _タ

ー

ン を問わず

，

筋 緊

張

が亢進 してい る こと を

報告

して い る。 従 来

，

斜 角 筋は呼 吸 補 助 筋と位 置づ けら れ て い た。

　

し か し

， Troyer

ら 4）_が

斜角筋

の筋 活 動 は 正

常者

の

_安静背

_{臥 位}で も認め ら れ ること を

報告

して以 来

，

横 隔 膜 とともに吸 気の _{主 動 作 筋}と して 位置づ ける考え方が支 配 的と な っ て きて い る。

　

吸

気相

での_{斜 角 筋}の _{筋 活 動 量}の _{増 大}は

，

換 気 運

動

にお け る胸

郭

の

_拡

_{張 不 全}や

横隔膜

運

動

の

_機能

的 限 界を代 償 する ものと

考

え ら れ

，

肺 疾 患 患

者

の

_換

気パ _タ

ー

ンの特 質 を反 映 して い る と推 測さ れる。

　

5

段 階評価 法で の

_grade

分 類は

，

吸 気 相で腹

部

の

_隆起

の みが認 めら れる もの を

5 度

， 腹

部

の

隆

起が

先

に起 こ り

，

吸 気 終 末に斜 角 筋が収 縮 するも の を

4 度

，

腹

部の隆

起

と

斜角筋

の収

縮

が同 時に起 こ るものを

3

度， 膳 角 筋が 先に

収縮

して腹

部

の

隆

起 が起こ る もの を 2 度， 斜 角 筋の み が収

縮

す る も の を

1 度

と し た。

　

評 価 法は grade が低

下

す る ほ ど，

横隔膜

か ら

斜

角 筋へ の依

存

性が強くな り，

5 度 ・4

度が

横隔

膜 優 位 呼 吸パ _タ

ー

ン_，

3

_度が胸 腹 式 混

合

パ _タ

ー

ン_，

2 度 ・

正

度

が上 部胸

式

優

位

呼 吸パ _タ

ー

ンに

相当

す るよ うに デザイン されて いる。 　 しか し

，

こ の評 価 法は呼 吸 運 動における横 隔 膜 と

斜角筋

の

_機能特性

か ら， あ く まで も

演繹的

に

導

き 出さ れ た仮 説であ り， 実 際に患 者の どの よ う な 呼 吸機 能 特

性

を反 映して い るかにつ い て は

，

検 討 すべ き

_課

題 と_して残_され_て い た。

　

そこで

今

回こ の仮

説

を呼

気

ガス分

析

上の_{呼 吸}

_効

率か ら解 析し

，

あわせて呼 吸 困 難 感との関 連にっ い て も検 討 した。 対 象

　対象

は

呼

吸 器 疾 患 患

者

147

_例

であ る。 平

均

年 齢 は

67．

9

±

11．

5

_歳

_，

_{性 別}は男 性

108

例

，

女 性

39

例 で あっ た。 基 礎 疾 患の分 類は

，慢性閉

塞 性 肺 疾 患

（

COPD

；

Chronic

　

Obstructive

　

Pulmonary

　

Dis

−

case _）

63

_例

_，

_{肺 結 核 後 遺 症}

38

_例

_，

_{肺 癌}

22

_例

_，

肺 線 維 症

12

例

，

塵 肺

5

例

，

非 定 型 抗 酸 菌 症な ど

そ の _他 の _{疾 患}

7

_例で _あ っ た

。

対 象 者 の

BMI

（

Body

　

Mass

　

Index ）

_は

19．

9

±

3

．

7

　

kg

_／m2 _，

_肺機

能は

VC

（

肺

活 吊）

2

，

328

±

956

　mJ

，

％

VC

（％ 肺 活 量 ）

76．

1

±

25．

4

％

， FVC

（努 力 肺 活 量 ）

2，

194

±

987m

♂

，

　

FEV1 、

_o （

一

秒 量 ）

1，

503

±

839

　mZ

，

FEVI ．

o ％

　

（

一

秒率） 66A

±

16，

9

％， 血

液

ガス は

pH

　

7．

397

±

0．

034，

　　 PaO2 　　75．

7

±

14．

8

　

Torr ，

PaCO243 ．

9

±

9．

O

　

Torr

で あっ た。 方 法 まず，

対象者

の

Hugh −

Jones

評価

を 行っ た。

次

に，

対象者

を

軽度膝関節

屈

曲位

で の安 静

背臥

N工 工

一

Eleotronio _Library

呼 気ガス分析か らみた 呼 吸パ _タ

ー

_{ン の}

5

_{段 階評 価法の検討}

379

　 図 1　斜 角 筋の解 剖 学 的位 置   胸 鎖 乳 突 筋　 　 　 　  前 斜 角 筋   僧 帽 筋　 　 　   中斜 角 筋   鎖骨　 　 　   肩 甲舌 骨 筋

位

とし

，

検 者の母 指で斜 角 筋を， 反

対側

の

手掌

で 腹 部を触 診し た。

腹部隆

起 と

斜角筋

の収

縮

パ _タ

ー

ンか ら

，

　

ヒ記の

_{grade 分類}

を

行

っ た_。

触

診は全 て

同

一

検者

が行っ た

。

　

図工 に

斜角筋

の

_体表解

剖 学 的 位 置 を 示 した。 斜 角 筋は前

・

中

・

後の

3

つ の

_筋構成

を も ち，

胸

鎖 乳

突筋鎖骨線

維の後 縁 僧 帽 筋 前 縁 鎖 骨 上 縁で囲 ま れ る後 頸三

角

に 位 置 する。 後 頸三角は肩 甲 舌 骨

筋

を

_境

に

，肩 甲僧帽筋

己

角

と

肩甲

鎖

骨

感角に分 割 さ れ る が

，

斜 角 筋は前 者の ほぼ中 央や や下 方に

分

布

する。 この筋は

，

換 気 障 害のパ タ

ー

_{ンや 重 症 度} で 肥 大の程 度が や や異な る が

，

吸 気 相で

筋

ト

ー

ヌ スが亢 進 すること が多い。 胸 鎖 乳 突 筋 鎖 骨 線 維の 後 方を触 診 すれば，

前

・

_中斜角筋

_を比

_較

_{的 容 易に} 触 知 するこ と がで き る。

頸部

を反

対側

へ 圓旋し

，

同 時に前 屈 する と

触

診はい っ そ う

容易

である。

　 5

段 階 評 価 と並 行 して

，

brcath

　

by

　

breath

方 式によ る呼 気ガス_{分 析 （}ミ ナ ト医 科 学

社製

エ _ア ロ モ ニ _タ

ー

AE

　

280

　

S

_）

_を

_行

い

， 一

回 換 気 量 （

VT

）， 呼 吸

数　（

RR ）

，

分時換気

量

　

（▽E）

，

酸 素 摂 取量 （▽

02

）

，

炭 酸ガ ス

排

泄量

（

▽

CO2

）

，

02

お よび

CO2

に対 する換 気 当 量 （

VE

／

VO2

，

　

VE

／

VCO2

）

，

死 腔 換 気 率

　

（

VD

／

VT

）

を

測定

・

解析

し た。

測

定 は

5

分 問 行い

，

呼 吸 状 態が最 も安 定 し た

3

分 間の 平 均

値

を， 測

定値

と し た。

　 5

段 階 評 価 法 と Hugh

−

Joncs

分 類の _関

_連

の

_解

析

には

x2 検

定 を

，

上 記の呼 気ガス_{分 析}上 の測

定

項 目

との

_関

連の 解 析に は

一

元 配 置 分 散 分 析を用い た。 ま た同 時に

，

5

段

階

評

価

と全

測定項 目

の

相

関 分 析 を行い

，

ス ピアマ ンの順 位 相 関 係 数の算 出と

無相

関の

_{検 定}

を

_行

っ た。 有 意 水 準 はいずれ も

5

％ とした。

　 測定値

はすべ て _平

_均

_値± _{標 準 偏 差 値}で示し た。 結 果 grade 別の症 例 数は

， 5

度

31

例

， 4

度

39

例

，

3

度

48

例

，

2

度 29 例

であ っ た。

1

．

5

段階評価法

と

Hugh −

Jones

分 類の関 連

　

表

2

に

5

段 階 評 価 法 と

Hugh −

Jones

分類

の ク ロ ス

_集計

を

示

し た

_（

症 例 数は ド

肢機能障害

な どの た め

，Hugh

−

Jones

分類

が

困難

であっ た

9

例 を 除

く

138

例 ）。 grade 　

5 度

で は

Hugh

−

Jones

工が

17

例 （

68

％

）

，

grade

　

4 度， 3

度で は

Hugh −

Jones

皿

が そ れ ぞ れ

13

例

（

36

．

1

％），

24

例 （

50

％）

，

grade

　

2

_度で は

Hugh −

JoncsIV

が

23

例

（

79

．

3

％

）

と_，

_分布

が もっ とも

高

い

傾向

にあ り

， x2

独 立

性

検

定では

両者

に

有

意な

関

連が認め られた

_（

_x2

　＝・

87．

93，

df

：

12，

　 _p＜

0

．

05

）

。 ま た，

相関分析

で の

順位相

関 係

数

は r

・

・− 0．

444

（

p

〈

0．

05

）であ り

，

表

25

段 階 評価 法とHugh

−Jones

分 類の ク ロ ス集 計

、

＼

＿

Hugh

−Jones

ラテ類 　 　 　 　

、

、

・

．

．

一

一

．

一

＿

　 　 Ill 皿 IVV 計

5

段階 評価法

　　

丶

一

＼

丶

5

度 4度

3

度

2

度 言

1

1743

−

1

「

『

「

…

薩

5 105135336

2

　　

4

　　

24

　　

14

　　

4

　　48 0　　0　　5　　

23

　　1　　

29

29

　13　

45

　43　　

8

　　

138

数値は症 例 数

．

n

＝

・

138例 （147例11］Hugh

−Jones

分 類が困難で あ

っ

た9例 を 除 く）

．

X2f直：87

．

93

，

　df：12

，

　pく 0

．

05

．

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service Japanese _{Physioal 　Therapy 　Assooiation}

380 理学 療 法 学　 第 24巻第 7 弓 表

35

段 階 評 価法と換気機 能の関連

．

一 一

「

一

薩

4度 3度 2度 VT RR

VE

（ml _） （f／min ）

　　

「

』

1『

　

1

．

一

一

こ 三

_ヨ

1

627．

8

土ユ

49．

4

　

627．

6

±

224．

6

　

513．

9

±

166．

4

　

436．

9

±

152．

7

一

　 　「

一

＊

一

一… 一一

一一

「 ユ3

．

7±3

，

2　　　　15

．

5±3

．

3　　　　17

．

2」：5

．

5

　　

1

　 　1

＿

　 　 　 牢　

一

一

『

　 　 　 　20

．

5±5

．

8

L

−

一

_．L ＊

≒剽

（L／min ）

i8

．

125

±

1．

298



9．

419

±

3．

439



8．

639

±

3．

045



8．

244

ゴ：

2．

316

　　　

1

VO2

／w 　 （m 】／kg／mir！）　

3．

42

±

G．

45

　　

3．

61

±

0．

89

　 　

3，

55

±

O、

89

　　

3．

26

±

O．

76

VCO2

V

，

IVO2

V、／VCO2 VDIV

’

r （ml

　

l

　 　 　

F

二 ＊

_一

・

一

一

＝ ：二＝

¶

2

士

26．

9

　　

178．

7

±

61，

9

　　

155．

1

⊥

51、

9

　　

142．

0

⊥

23．

9

　

「

．

…．

冖

7−

　　　

＊

．

一

． 『一

一

　　

…’

1

8

±

6

．

5

　　　

49，

5

±

8

，

2

　　　

50．

8

±

14．

9

　　　

55

．

2

：亡

14，

7

　

L

．



一

。

．

一

．

一

．

一

　　

…

　

「

” ．

一

一

一

　 　 　

＊

一一

　

．

… 一

『

一

「 8±6

．

3

　　　53

．

2±8

．

1　　　

55．

4±14

、

1　　58

．

4±14

．

7

　

［

＿

＿



本

　　

一 、

−

1

　

「

帽

　　　　

’」

．

．

　　　　

…

］

3±O

．

03　　

0、

450±0

．

04　　

0．

470±0

．

〔｝4　　0

．

470

±

0，

041

　

L

＿．

．

　　　　　

、

．

一

．

．

一

．

一

」 　 　 　 ＊

＊

iP〈0

．

05

．

　VT：

一

_{回 換 気量}

，

　RR ：_呼吸数

，

†_{E ：分 時 換気}量

，

　

Sio2fw

：_{酸 累摂取}量〆休重

，

守CO2 ：

炭 酸 ガス_排泄 量

，

S）

’

E

，

！il

’

Oz：02の換気 当量t †ENco2 ：CO2の換 気 当最

，

　VDi

’

V丁：死腔換 気 率

．

grade の低 下と ともに日常 生 活上 の呼 吸 困難 感が 増 悪 する傾 向が認められた。

2 ．

5

段階

評

価法

と換 気

機

能の関 連

　

表

3

に

5

段 階 評 価 法と換 気 機 能の関連 を示 した。

　

一

回

換

気 量は

grade

　

5 度

が

627．

8

±

149．

4

　mt ， 4

_度

力§

627，

6

± 224

．

6mt ，　3 度

力i　

513．

9 −

一

一

：

166．

4

mt

，

　

2

度が

436．

9

±

152．

7

　m ’であり

，

　 grade の 低 下 と と もに減 少し， 群 聞に有 意 差 を認め た。 呼 吸

数

は，

5

度が

13，

7

±

3

．

2f

／min

， 2 度

が

20，

5

士 5

．

8f

_／min で あ り， 逆に

grade

の 低 下と と もに 増

_大

し，

群問

に

有

意 差を 認めた。

分時換気

量，

体

重あ たりの

_酸素摂取

量 は，

有

意な差を認め な かっ た。

02

に対 する換 気 当量は

， 5

度が

4L8

±

6．

5，

4

度が

49．

5

士

8，

2

，

3

度が

50．

8

±

14．

9， 2

度が

55．

2

±

14．

7

であり

grade

の低 下とと もに

，

換

気

効 率は低

下

し

群

問に

有

意 差を 認 め た。

CO2

に

対

する換 気 当量 も全 く同 様の _傾

_向

であっ た_。

死

腔 換

気

率は

5 度

が

O

．

433

±

O

．

03

， 4

度が

G

．

450

±

0．

04，

3

度

が

O

．

470

±

0

，

04

，

2

度が

0．

470

±

0．

041

であ り

， 3

度ま で ガス_{交 換 効}

_率

は

低 ド

す る

傾

向にあり

，

群

聞に有 意 差を 認 め た。

　

順 位

相

関 係 数は

一

回 換 気 量が r

− 0．

444 （p

＜

O．

05

）

，

呼 吸

数

が r＝

− 0．

445 （p

_＜

0．

05）

，

02

に対 する換 気 当 量が r

＝− 0323 （

_p＜

0，

05

）

，

死 腔 換

気率

が r

＝−

O

．

335

_（p＜

0．

05

）で あ り

，

そ れぞれ

有

意な

相

関を 認 め た。 考

察

1 ．

5

段

階 評 価 法の背 景

　

換 気 運 動に関 する研 究は，

肺

コ ン プライア ン ス と胸 郭 運 動の _{関 連}や

，

呼 吸筋の _{geometry （解 剖}

学

的

分布）

と

interactions

（相 互 作 用 ）などをめ ぐっ て_， 様々 な報 告が な されて きた5）6）_。 ま た

，

N工 工

一

Eleotronio _Library

呼 気ガス分 析か ら み た呼吸パ _タ

ー

ン の

5

段階評価 法の検討 381

従

米

laccessory

　respiratory 　muscles _」

（

呼

_吸

補

助 筋 ） と呼ば れて き た筋 群の _{運 動 学 的 位 置}づ _{け も}， 重 要な問 題の

一

っ と して論 議されて きた7 ）。 　 筆 者ら が

，

こ の 評 価 法の考 案 と臨 床 応 用に あ た っ て_，

特

に

駕角筋

に

着 目

し た 理

由

は

次

の

点

にあ る。

　第 1

に

，斜角筋

は

横隔膜

な ど

他

の

_筋群

と と もに， 最 も重 要な吸 気 筋で あ るこ とで ある。 斜 角 筋は

，

第

2

頸 椎か ら第

7

頸 椎の横 突 起に起 始

部

を もち，

eg

　

L

第

2

肋 骨_に付 着 し

_頸椎

_に

_対

_{して は}

_前屈作

_用 を もっ 。 呼 吸 運 動 に お け る位 置 づ け に 関 し

Kapandji8

） は

，

外 肋 開 筋

，

胸 肋 筋

，

横 隔 膜 を 吸

気

の主

動作筋

，

胸鎖乳突筋

，

斜角筋

な ど を吸

気補

助 筋と し， 斜 角 筋は頸 椎が固 定さ れ た ときの み

，

吸 気 作 用 を もつ _{と した。 しか し} ，

Troyer

ら 4）_は ，

斜

角

筋

は正

常者

の

_安静背臥

_位で も筋 活 動が認め ら れ

，

lt

位 肋 骨の

挙

上と上

部

胸

郭

の拡

張

に

_関与

して い るこ _とを

_報告

_した

。

こ _{う し た筋}

_活動

は

胸鎖乳突

筋

な どでは 認め ら れ ず，

横隔膜

，

斜角筋

内 肋 間 筋 傍 胸 骨 部 に固 有の ものだ と論 じて い る。

Fish−

man ら9）も

Troyer

らの先 行 研 究 を

総括

して，

斜

角 筋を呼 吸

補

助

筋

と は区 別 し， 外 肋 間 筋， 内 肋 間

筋 傍 胸 骨 部と ともに 「essential 　muscles 　of　res

−

piration

」とい う

明

確な

位置

づ け を

与

えて い る。

　第

2

に

，

換

気

運

動

の亢 進を最 も敏 感に反 映 して い る点である

。

　臥位

か ら立

位

へ _の

姿勢変換

_や

，

_運

動時

_の

換気

_量 の増 大

，

吸 気 抵 抗 負 荷 時な どに斜 角 筋の筋 活 動 量 は増 大 する といわ れ ている1°）。

特

に，

横隔膜

が

長

さ

一

張

力

関係

か ら

，

そ の

_{筋収縮効率}

を

著

しく低 下 さ せ る

高肺気

鼠

域

での 重

_要

性が注

目

されて い る。 こ の ような斜 角 筋の筋 活 動の増 大は

，

換 気 運 動に おけ る横 隔 膜の機 能 的 限 界 を 代 償 するものと

考

え ら れ る が， 各 種の呼 吸

筋

のな かで

，

こ の筋と内 肋 問 筋 傍 胸 骨 部に最 も典 型 的な応 答と考え られて い る。

2 ． 5

段 階 評 価 法の

_臨床

_{的 意}

_義

　

5

段

階 評 価

法

と測

定

項 目の _{関 連 分 析}か ら

，

この 評 価 法は肺 疾 患 患 者の次のような呼 吸 機 能 特 性を

反映

して い る と

考

え ら れ る。

　

第

1

に

一一

回 換 気 量

，

呼 吸 数な どの

_{換 気系}

パ _ラ メ

ー

タ

ー

で _ある。

一

_回

_換気

_量は ，

5 度

，

4

度の横 隔 膜

呼

吸

群

で は そ れ ぞ れ，

627，

8

＋

149．

4ml ，

627

．

6

±

224

．

6

　_{ml であ り}

， 2

_{度で は}

436，

9

_±

152．

7

ml _{と明 らか}に低 く

，

逆に

呼

吸

数

は

増大

して いた。 吸

気相

で の_腹

_部

の膨 隆 不 全と斜 角 筋の筋 活 動 域の 拡 大は，

肺

疾 患 患

者

の

換気系

パ _ラメ

ー

_タ

ー

_{を反 映} してい る と

考

え ら れ る。

　

第 2

に

，

換

気当

量

，

死 腔 換

気率

な どの

_呼

吸

効率

で ある。 吸 気 相で腹 部

隆

起よ り も

早期

に

斜角筋

の

収縮

を 認め る症

例

で は

，

02

，

CO2

に対 する換 気 当 量は増 大 する傾 向にあ り

，

呼 吸 効 率は

明

ら か に 低

．

ドして いた。 死 腔

換気率

も ほ ぼ

1

司様の傾 向で あ っ た。

　

第

3

に呼 吸 困 難 感で あ る。

5

段 階

評

価

法 と

Hugh −

_Jones

_分類

の_{順 位 相 関 係 数}は

，

　 _r

＝− O．

444

（

p＜

0．

05）

で あ り

，

安

静時

に

_斜角筋

の

_筋活動

の 亢 進 を 認め る症 例で は

，ADL

上の

_呼

_{吸 困}

_難感

_も 増 悪す る

傾 向

が み られ た。 呼 吸 困 難 感の発 生 機 序 につ い て は

，

諸 説が あり定 説に至っ て いない_。

換

気 ド ラ イ ブの亢 進に ともな う，

横隔膜筋活

動 量の

増大

と

筋

疲 労 説 もその ひとっ で ある。 しか し最 近 の研

究

で

， Bradley

ら11）や

Barach

］2）は，

横

隔

膜

の _{筋 活 動}と呼 吸

困難

感には

直接

の _関

_連

はない こと を

報告

して い る。 彼らは

，

呼 吸 困 難 感の 重

要

な

因

子と して肋 間 筋と頸 部 筋の

_筋活動

量の

_増大

を

指摘

して お り， こ の研

究

で の 傾 向 も基 本 的に それに合

致

して い る といえ る。

　 5

段 階 評 価 法は

，

上 記

3 点

の _呼吸

機能特性

を反 映して お り， 患

者

の 呼 吸パ タ

ー

ン の 変 動 や 呼 吸 法

指導後

の

_効果判定

におい て

，

一

定の臨

床

的

指標

を

与

え るこ と ができ る と思 わ れる

。

こ の評

_価法

は， 特 別の機 器 を 必 要 としない

_触診法

の

_技術

で あ る。 習 熟 すれ ば，

安静時

の み な らず 運 動 時の触 診 も可

能

で あ り， ま た

職種

を間わ ない汎 用 性がある。

　

評

価

法

と して の

確

立の ために は，

検者

間 信 頼 性 や再 現 性な どの _{問 題}を含め

，

残さ れてい る課 題 も 少な くない。 特に

，

吸

気相

で の

横

隔膜 と斜 角 筋の 収 縮サ イ クル に関 する

，筋

電 図学 的研 究は重 要な

Japanese Physical Therapy Association

NII-Electronic Library Service Japanese _{Physioal 　Therapy 　Assooiation}

382 理学 療 法 学　第

24

巻第 7号 課 題で あろう。

　本稿

の

_{要 旨}

は

，第

31

回日

本

理

学療 法

士 学 会 （

1996

年

，

名 古 屋 ）で 発 表 した

。

参 考 文 献

1

） 千 住 秀 明 ：_{改 言」}

．

呼 吸 リハ ビ _リテ

ー

シ ョ ン人 門

．

　 神陵 文庫， 神戸， 1993

，

pp　

61− 62．

2）川俣 幹 雄

，

吉田

一

F

．・

他 ：横隔膜呼 吸の グレイ ド 　 評 価 法と肺 換 気 諸 量

・

呼 吸 効 率およ び Hugh

−

　

Jones

分類の関連

，

理学 療法学

23

（学 会特別

．

弓

．

）： 　

107，

　

1996．

3） 宮 城 征四郎

・

伊 礼 壬 紀 夫

・

他 ；肺 機能 障窰に お け 　 る前

，

中

，

後 斜 角 筋の_{動 向}

．

_{昭 和}61_{年 度 厚 生 省 特} 　 定疾 患呼吸

．

不全調査 班業 績 集 ：

129− 131，

1987

，

4）Troyer 　DA

，

　Estenne　M ：

Coordination

　

between

　 rib　cage 　muscles 　arld 　diaphragrn　dur三ng 　quiet

　

breathing

　

in

　

humans ．

　

J

　

Appl

　

Physiol

　571899

−

　

906，

　工

984．

5）Walsh 　

JM

，

　Webber 　CL

，

　et　al

．

：Structural　change

　 　of　the　thorax　in　chronic 　obstructive 　puImo

−

　 　nary 　disease

．

　

J

　Appl　Physiol　72：1270

−

1278

，

　 　1992

，

6

）DiMarco 　

AF ，

　

Supinski

　

GS ，

　et　al

．

：

Inspiratory

　 　muscle interaction

in

the_generationof

　 　changes 　in　airway 　pressure

．

　

J

　

Appl

　

Physiol

　

66

：

　 　

2573− 2578，

　ユ989

．

7）Frownfelter　

DL

；

Chest

　Physical　Therapy 　and

　 　Pulmonary 　Rehabilitation

．

2nd

　ed

，

　

Year

　

Medi−

　 　cal　

Publishers

，

工nc

_，

1987

，

_pp

6 − 17．

8

）

Kapandji

　

IA

：関 節の生 理 学

，

皿体 幹

・

脊 柱

．

萩島

　　

秀男 （監 訳）

．

医 歯 薬 出版

，

東 京

，

1988

，

pl42

。

9）Fishrnan　AP

，

　et α1

．

：Pulmonary 　Rehabilitation

．

　 　Marcel　Dekker

，

　Inc

．

，

　New 　York

，

正996

，

　 pp　524

−

　 　525

．

1〔｝_）

ibid，

　_pp　

68− 70．

11）Bradley　TD

，

　

Chartrand

　

DA ，

　_et　al

．

_：

The

　_relation

　 　of　

inspiratory

　effort　sensation 　to　fatiguing　_Pat

−

　 　terns　of　the　

diaphragm．

　Am 　Rev　Respir　Dis

　 　134：1119

−

1124_，

1986．

12）Barach　AL ：Chronic　obstructive 　

lung

　

disease

，

　 　postural 　 relief 　 of　dyspnea

．

　 Arch　 Phys　

Med

　 　

Rehabil

　

55

：

494− 5

〔｝

4，

1974

．

opfi

rf

xSE6hi

ig

_6k

opW?"

_S

-

70

₅

eevastdi

za

di

_ta

_:-t'

383

<Abstract>

Study

of a

5

-Grade

Eyaluation

Method

of

Breathing

Patterns

by

the

Expired

Ajr

Gas

Analysis

Mikio

KAWAMATA,

RPT

Nagasaki

Medical

College

Kazumasa

YOSHIDA,

RPT

Dopartment

of

Physical

71Fzeropy,

Ybuka

]Ubspital

Miwako

SAKAI,

RPT

Dopartment

of

Rhysical

Theropy,

Ookubo

Ifospitat

Hideaki

SENJUU,

RPT

Schoot

_ofAllied

Acfedical

Sciences,

Ntzgusalei

Uitiversity

We

have

newly

developed

a

5-grade

evaluation method, which consists

in

clas-sifying

breathing

_patterns

from

abdominal rising and scalenic contraction

timing

via

palpation,

and examined

thc

reliability of

the

method.

In

147

cases of respiratory

diseases,

grade classification with

thc

5-grade

evalua-tion

method,

Hugh-Jones'

evaluation and resting expired air

_gas

analysis were

performed, and

their

results were compared each other.

The

average value of

tidal

volume

(VT)

tended

to

decrease

with

decreasing

the

grade;

627.8

mllmin

in

degree

5,

627.6

mllmin

in

degree

4,

513.9

ml/min

in

degree

3,

and

436.9

ml/min

in

degree

2.

The

average value of respiratory rate

(RR)

tended

to

increase;

13,7

f/min

in

degree

5,

15.5

ffmin

in

degree

4,

17,2

f/min

in

degree

3,

and

20.5

ffmin

in

degree

2,

and ventilatory equivalent

for

oxygen

(VE!V02)

tended

to

in-crease;

41,8

in

degree

5,

49.5

in

degree

4,

50.8

in

degree

3,

and

55.2

in

degree

2.

Cases

of earlier scalenic contraction at

inspired

air _phase showed a

tendency

of

lower

re-spiratory efficiency,

The

results of

the

5-grade

evaluation method exhibited a

signif-icant

correlation

<r=-O,444)

with

those

of

Hugh-Jones'

classification,

These

results suggest

that

the

_present

5-grade

evaluation method can reflect

the

respiratory