風に吹かれた変形と股関節脱臼を有する脳性麻痺児(者)に対する理学療法介入効果の検討

理 学 療 法 学 　 第

41

巻 第

1

号 　

7

〜

12

貞 （

2014

年 〉

研 究 論 文

風

に

吹

か れ た

変形

と

股

関

節

脱

臼 を

有

す

る

脳 性 麻 痺 児

　　　　　　

対 す

る

理

学 療 法介 入効 果

の

検 討

＊

（

者

）

に

清 水 克 己

1

）＃

近 藤 隆 春

1

）

川

上

途 行

2

）

大 塚 友 吉

1

）

要 旨

【

目的

】風

に吹 か れ た 変 形

（

Windswept

　

Deformity

：以 下

，

　

WD

_）

は 成 長に

伴

い進

行

し

，

股

関節

脱 臼の 合

併

も

多

い

。

WD

に

お け

る

股 関 節 脱 臼

の

有 無

が

理 学 療 法 介 入 効 果

に

与

える

影 響

につ い て

検 討

し た、

、

【

対 象

と

方 法

】

対象

は

WD

を 呈

す

る

17

名 （

男 性

7

名

，

女 性

10

名

，

平 均 年 齢

24

．

75

歳

，

　

JC

_{島 分 類}

1

，

　

GMFCS

　

V

_）

とし た。

介

入は

側 臥 位 練 習

を

30

分

と

ROM

練 習

を 左

右

の

股 関節

に

対

し

各

5

分 ず

つ

_行

っ た

。

頻 度

は週

1

回

，

期 間

は

半 年

と し

，

そ

の

後 観 察期 間 を

3

ヵ

月 設 け

た。

介 人 前

と

後

，

観 察 期 閲 後

に

Goldsmith

　

index

（

以

ド

，

　

GI

）

と

股 関節

ROM

を

計

測 し

，

股 関

節 脱

F1

群

と

対

照

群

に

分

けて

介

入

効

果

を検 討

した

。

【

結

果

】

GI

で は

．

脱

F

［

1

_群

，

_対

_照

_群

_と

も介

入

後

に

有 意

に

減 少

したが

，

観 察 期

間

後

は

脱 臼 群

で は

差

がな

く

なっ た

。

ROM

で は

，

介 入後

に

脱 臼群

の

風

上 側

伸

展

と外 転

が

，

対

照

群

で

も風

上

側外 転

が

有 意

に

増 加

し た が

，

どち

ら

も観 察 期

間

後

に は

差

が

な く

なっ た。

【

結 論

】

脱 臼の 有 無 に か か わ らず

WD

の 改

善

を 期 待 で き る が

，

脱 臼 群 で は 理 学 療 法

介

入 を 継 続 的 に 行

う

必

要

が あ る

。

同 時

に

，

股

関節

脱 臼の

_予

防 的 介 入の 重 要 性 を 示 唆 し ている

、

キ

ー

ワ

ー

ド

　

脳

性 麻 輝

児 （

者

）

，

風 に 吹 か れ た 変 形

，

股 関 節

脱

臼 は じ め に

　

風

に

吹

か れ た

変 形 （

Windswept

　

deformity

：_以

_ド

，

WD

） （

図

1

）

は

脊柱

の

同旋

・

側 屈

に よる

側 彎

症や

股 関節

脱 臼

，

四

肢

の

拘 縮

を

伴

い全

身性

に

複 合 的

に

発

生

す

る こと が

多

い 、

、WD

は

成 長

に

伴

い

進 行

し

，

1

呼吸

・

消 化 機 能

や

身

体 発 達 を阻 害 し

て

生 活 全 般

に

悪 影響 を与 え

る D。

　

WD

に 対 する理

学 療 法

の

効

果につ い て の

報 告

は

少

な

く

，

し か

も少 数

例

．

短 期 介

入で の

報 告

が

多

い 2

−

5〕 。 その

一

_因

_{と して}

_，

_{介 入 方 法}

_の

_{難 易 度 が 高 く実 施 が 困 難}

6〕 で

あ

るな どの問 題が

あ

っ た。

　 我

々は

2012

年

に

側 臥 位 保 持

と

股 関 節

’

lr

_{∫動 域 （}

_{以 ド}

_，

ROM

）練 習 を 組

み

合

わせ た

簡 便 な 理 学 療 法 介 人 （

以

下

，

PT

介

入 ）

を

6

ヵ

月

間

実 施

し

，

　

Goldsmith

　

index

_（以 下

，

GI

＞

（図

2

） お よ び

，

股

関

節

ROM

は

介

入

6

ヵ

月 時

で は

　 The　Effect　of　1

’

hysical　Therapy　Intervention　o：l　Cerebral　Palsy

　 PaLients　with 　Windswept 　Deformity　and　Hip　Dislocation

l＞ 国 立病 院 機 構 束 埼1こ病 院リハ ビ リテ

ー

シ ョン科 　 〔〒 349

−

019

．

　6　埼

．

1‘県蓮 口亅市黒

1

兵 4147）

　 Katsumi 　Shimizu

，

　PT

，

　Takaharu 　Kondou

，

　PT

，

　Tomoyoshi ⊂）otsuka

，

　 MD

，

　PhD：Depnrtment 〔，f　Rehabilitation　Medicine

，

　HigashiSaitama

　 Natiunal　Hospital

2〕慶 應義 塾 大 学 医 学 部 リハ ビ リテ

ー

シ ョン医学 教 室

　Michiyuki　Kawakami

．

　MD ；Depart ［nent 　ef　RehabiliLaLion　Medicine

，

　 Keio　University ＃ E

−

mail：pt＠nhs

．

hosp

．

go

．

jp

　 （受

fJ

目　　2012｛₁三3_月6_目／

・

_受刑髪1_【2013_{年 10JJ}　2

・

1　11〕

　 　 　 　

図 lWlnd

・

swept 変 形 頭 部が 圃定 的に

一

側へ _回旋

，

_{脊 柱は対 側 凸}の側 彎

，

股 関 節は 顔 面 側で屈 曲

・

外 転

・

外 旋

．

対 側で屈 曲

・

内転

・

内 旋 するも の である

，

．

_{工 曲線は脊 柱}の彎 曲 を

，

  の矢印は骨 盤の回旋 を示す

．

改 善 す

るが

，

PT

介 入 終 ∫

3

ヵ

月 後

には

そ

の

効 果

を

継 続

しなか っ た こ と を

報 告

した 7）

。

し か し こ の

対 象 者

10

名

の

中

には

，

股 関 節 脱 臼 例

が

4

名 含

ま れてい た

。

PT

介

入

効 果

の

持 続性

の

低

さ につ _い て股

関節

脱 「］に よ る

関 節 内 外

の

構

成に

影 響

を

受

けてい る可

能 性

が

考

え ら れ た

。

WD

は

，

股 関 節 脱 臼

との

合 併 頻 度

が

高 く

6 ｝

，

進 行

と と

も

に

股

関 節 脱 臼

の

発

生

頻 度

が

増 加 す

る8｝が

，

股 関 節 脱

臼の

有

無

と

WD

に

対

する理

学 療 法

の

介

入

効 果

との

関 係

につ い

8

理学 療 法 学 　 第

41

巻 第

1

号

　 　 　 　 図

2GoLdSlni

由

lndex

　

CGI

_{＞測 定場 面}

1

，

被 検 者を背臥 位 で 両膝関 節 を

70

度 屈 曲 さ せ 踵 部 を 基 底 面 　 につ け た姿 勢 をする

．

2

．

補 助 者

1

は被

検

者の両

肩

を基

底

面 に

着

くよ

う

に保 持す る

．

3

．

評 価 者は 両 下肢 を

・

側 に 可能な 限 り倒 し

，

ヒに な る ト肢 　 の下 腿 中 央 線 と 基 底 面 との角度 を 傾斜 計で測定す る

．

4

．

その状 態 で 補 助 者

2

が 骨 盤の回 旋角度 を 傾斜 計で測定す る

．

5

．

反対側 に 下肢を倒し て同様の計測を行 う

．

Goldsmith

（GU の計 算 方 法 1

．

卜

’

腿の中 央 線と 基底 面との角 度か ら骨盤の回 旋 角 度を引 　 いた値を算出 する

．

2

．

左 有 同 様に算 出 し大 きい値 か ら小 さい値 を 引 く

，

3

，

これを 計 測 値 （

GI

）とする

．

て

検

討 し た ものは 見 あ た ら な かっ た

。

　

そこ で

今

回

，

症 例 数 を 増 や し て 股 関

節

脱 臼の

_有

無 に よ る

PT

介

人

効

果 につ いて

検

討 し た

。

対 象

と

方 法

　

対

象

は

，

国 立 病 院 機 構 東 埼 玉 病 院

（

以

．

ド

，

当 院 ） に 人

院 中

の

重 症

脳

性 麻 痺 児 （

者 ）

で埋 学 療 法 が 処 方 さ れてい る

41

名

の う ち

，

腰

椎

の 側

彎

と

WD

を

有

す る

17

名

と し た

。

WD

では

背 臥 位

で

他 動

的 に

膝

を 立 た せ た 位 置 か ら

手

を 離

し

，

ド肢 が 倒

れ て

E

側

に

な

っ

た 側 を風 上 側 と

い い

，

逆

に

．

ド側になっ た側

を

風 下 側とい

う

。

　 腰 椎

側

彎

は

Cobb

角

が

10°

以 ヒで

，

　

WD

_{の 程 度 は}

GI

が

10

以

上

と し

，

対 象 を

股 関

節 脱

臼

群

と非

脱

r1

群に分 け た

。

股 関 節 脱 臼の 有 無 は

WD

の風 上 側の股

関節

を

対 象

と

し てマ イ グレ

ー

ショ ン

率

33

％ 未 満 を 非 脱 臼 群 と し

，

非

脱 臼群 を対 照 群

と した

。

マ イ グレ

ー

シ ョ ン

率

は

100−AHI

（acelablar

−

head

−

index

）

で

算 出

さ れ

33

％ を

超

え ると亜

脱

臼

と

さ

れる。

脱 臼 群

は

7

名

で

男性

3

名

，

女 性

4

名

，

年 齢

は

23

〜

39

歳

，

平 均 年 齢

27

．

8

歳

±

10

．

84

_で

，

_対

_照

_群

_は

10

名

，

男性

4

名

，

女性

6

名

，

年

齢 は

15

　

一

　

33

_歳

_{平 均}

年 齢

22

，

3

歳

±

10．

17

_で

_あ

_{っ た}

。

_{ま た}

，

_{両 側 お よ び 風 下 側} の み に

股 関節 脱 冂 を 有 す

る

者

は

対 象 者

に はい

な

かっ た

。

　

対 象 者

に は

1

〜

2

週 間に

1

回の 頻 度で

20

　

一

　

40

_{分 間}

，

呼 吸 筋

ス

ト

レ ッ チ や

呼 吸 介 助 な ど

の

呼 吸 練

習 と

他

動

ROM

練 習

や座

位 保 持 練 習 な

ど が

実 施

さ れ てい た

。

　

ROM

練 習 につ い て は

，

四 肢

・

体 幹

など

広 範

囲 に

行

い

，

1

関

節

の

1

方 向

あた りの時 間は

数

分以

内

の

実 施

であっ た

。

す

べ

ての

被 検 者

の

大 島 分

類 は

1

で

，Gross

　

Motor

　

Function

Classification

　

System

（

GMFCS

） は

V

で あっ た

。

L

評

価 方 法

　 評 価 者 は 理 学 療 法 十

1

名 が 以 下の評 価 を 行っ た

。

　

WD

の

_定

量

的評 価

の た めに

，

　

GI

と

ROM

を

_{計 測}

し た_。

GI

は

WD

の

非 対 称 性 計 測 方 法

と して

信 頼 性

が

確 認

さ れ て い る 9｝

Goldsmith

の

方 法

lo｝を

用

い て

測 定

し

，

股 関 節

の

ROM

と

骨 盤

の

回 旋 運 動

による

複 合 運 動

の

左 右 差 を 求

め た。

GL

　

ROM

測 定

は

4

回行

い 9〕10）

_，

そ

の

平 均 値

を

代

表 値

とし て

用

い たuGI は正

常 な

ほ ど

0

に

近 くな り

．

非

対 称 性

が

大 き くな

る ほ ど

値

が

大 き くな

る。

　 股 関 節

ROM

は

両 側

の

屈 曲

・

紳 展

・

外 転

・

内 転

・

外

旋

・

内旋

の

各 方 向

を

計

測 した

。

　

な お

，

ROM

測

定

で

変

形の

進 行

度 な ど に よっ て 評 価 者

1

名

で は 測

定

が

難

しかっ た

被 検 者

に は

，

各

測

定 時

に

毎

回

同

じ

補

助

者

が

1

名 補

助 して

測 定

を

行

っ た

。

2

．

練

習 方 法

　

理

学 療 法

は

各 対 象 者

の

担 当

理

学 療 法

士 がベ ッ ド上で

行

っ た

。

　

腰

椎

凸 側 が ヒ側の 側 臥 位 および

，

股 関 節の

ROM

練

習

を

実 施

し た

。

側

臥

位 練 習

は

，

腰椎 凸 側

を ヒ

側

に して 口

_∫能

な 限 り 骨 盤 を 基 底

．

面 に

対

して

90°

に 起 こ し

．

マ _{ッ ト や} クッシ ョ ン

，

タ オル や 理 学

療

法 士

自

身

の

体

を 用い て基 底

面

と

身体

の

_{接 触 部}

がで

き

る だ

け均

一

な 圧で

接 す

る よ

う

に セッ テ ィ ング し

，

30

分 問 実 施

した

。

　

側 臥 位

保

持

中

は 必

要

に応 じて

経

皮 的

酸 素

飽

和 度

お よび 心

拍

数の モ ニ タ リング を

行

い

，

_{姿 勢}

の

崩

れや

表 情 な

ど を 観 察 し 調

．

整 し た

。

　ROM

練

習 は 両 股 関

節

に 対 して

左

右

各 5

分 間 ずつ

，

側 臥

位

で

他 動

的 に

行

っ た

。

　

実 施 頻 度 は 週

1

回

40

分 間

，6

ヵ

月 継 続

し

，

その

後

3

ヵ 月 間の観

察

期 間

（

wash 　out

）

を 設 け

，

開

始

時

，

6

ヵ

月 時

お よ び

，

PT

介

入

終 了

3

ヵ

月 後

に

そ

れ

ぞ

れ

GI

と

ROM

を 測

定

し た

。

な お

，

観 察 期 間 中

は

本 研 究 開 始 前

と

同 様

の 理 学

療

法

介

入 が 行 わ れ た

。

3．

統

計

処 理

　

開

始 時

にお け る

年

齢

．

性 別につ い て脱 臼 群 と 対 照 群の 群

間

差 を

調

べ る た め に

．

対 応

の

な

い t

検 定

，

Z2

検 定

を

そ

れ ぞ れ 用い て比

較

し た

、

　

次

に

開始

時

、6

ヵ 月

時

，

PT 介

入

終 了

3

ヵ

月後

の

GI

と

ROM

につ い て

，

平 均 値

を 比

較 し

た。

解 析 方 法

は

，2

群

間の股 関

節

脱 臼の

有 無

と

測 定 時 期

に

関

して

開始 時

の

値 を

共 変 量

，

測 定 時 期 を

時 間

と して の

1

要 因

，

脱 臼

の

有 無 を

脳 性 麻 痺 児 （者）の理 学 療 法 介 入 効果

一

股 関節 脱 臼の有 無 との関係

一

9

群 と して の

1

要 因 と し た

2

要 因の 分 割 プロ ットデ ザ イン に よ る

共 分 散 分析

を

実 施

し た。

　 測 定 時 期 要 因

の

水 準

ご との

対 対

比で は

対 応

の

あ

るt

検

定

を

実 施

し

，

Bonferroni

法

を

用

い て

有 意 確 率

を

調

整 し

た

。

群 要 因

の

水 準

ご との

対 対 比

では

対 応

の

な

い

t

検 定

を

実 施

し

Leven

検 定

で

等 分 散 性

を

確 認 後

に

Tukey

法

を

行

っ た 11）。

　 統 計 解 析

ソ フ

ト

に は

Dr

．

SPSS

　

ll

_を用

い

．

_{統 計 学 的 有}

意水 準 は

5

％

と した

。

4．

倫

理

手 続 き

　 本研 究

で は

，

対 象 者

が

自 ら

の

意 思

で

研 究

へ の

協 力

に

同

意 を

得

ること は

難

しい た め

，

書

面 に て

保

護

者

に研

究

の 目 的 と

内 容

につ い て の

説

明

を行

い

，

同

意 を得

た

。

デ

ー

タ の

収 集

・

分

析

・

公

表

では

個

人

情 報

が

特 定

で

き

ない よ

う

に

連

結 匿 名 化

を

行

っ た。 な お

，

本研 究

は

東 埼

玉

病 院倫

理

委

員

会

の

承 認

を

得

て

実 施

し た

（

承 認 番 号

：

10−6

）

。

結

果

　 介 入 期 間 お

よ び

観 察 期 間 （

wash 　_out

_{） 中}

．

_新

_た

_{な 疾}

患

へ の

羅 漢

や

症状

の

憎 悪 な

どに よっ て

参 加

を

中断

し

，

中

途 脱 落

し

た 対 象 者

はい

な

かっ

た

。

L

群

間の比

較

　

開

始 時

に お け る

年 齢

，

性 別

につ い て

群 間比 較 を行

っ た

結 果

，

い

ず

れ

も有 意 な群 間 差

は

認

め ら れ

な

かっ

た （

表

1

）

。

2．GI

値

の

推

移

　 対

照

群

で

，

開

始 時

の

45．

9

±

29．

4

か ら

6

ヵ

月 時

に

28．

5

±

23．

0

に 減 少 し

，

PT

介 入

終

了

3

ヵ月 後 は

28．

6

±

19．

9

で あっ た

。

表

1

　

介

入

前

の

_各

群

の

特 性

対照群 （n

＝

7

）

　

脱 臼群 （n

＝

10

＞

　　

p値 　 脱 臼 群 で は 開 始 時の

80．

3

±

43．

8

_{か ら}

6

ヵ月 時 に

57．

0

±

31．

3

と

減 少

し

，PT

介

入

終

了

3

ヵ

月

後

に は

72．

3

±

35．

6

に

増 加

した

。

　 分 割

プロ ットデザ インの

共 分 散 分 析

の

結 果

．

有

意 な 主

効 果

と

交

互

作 用

が

認

め られ た。

測 定 時 期 要 因

の

水 準

ご と の

多

重 比

較 検 定

に よ

り

，

対 照

群で は

開 始 時

と

6

ヵ

月 時

と の比

較

では

有

意 な 差 が

認

め られ

（

P

〈

0．

05

_）

，

PT

_介

入

終

了

3

ヵ

月 後 も効 果

は

持 続 し

た

（

P

〈

0．

05

_）

_。

　 脱 臼 群

では

開 始 時

と

6

ヵ

月 時

との

比 較

で は

有 意 な差 が

認

め ら れた

（

P

＜

0．

05

）

が

，

PT

介 入 終 了

3

ヵ

月 後

には

有 意 差

は

認

め

な

かっ

た （

表

2

）

。

　 ま た

，

群 要 因

の

水 準

ご

と

の

多 重 比 較 検 定

で

は

，PT

介

入

終

了

3

ヵ月

後

（

P

＜

0，

05

）

に

対

照

群

が

脱

臼

群

よ

_{り も有}

意

に

低 値 を示

した

。

3．ROM

値

の

_{推 移}

　

分 割

プロ ットデ ザ イン の

共 分

散

分 析

の

結 果

，

風

上

側

で も

風 下 側

で も

測 定 時 期 要 因

に の み

有 意

な 主

効 果

が

認

め ら

れ

，

交

互

作 用

は

認

め られ

な

かっ た。

群 要 因

には

有 意 な

主

効 果

と

交

互

作 用

は

認

め

られ なか

っ た。

　 測 定 時 期 要 因

の

水 準

ご との

多 重

比

較 検 定

に よ

り

，

開始

時 と

の

比 較

で

t

対 照 群

の

風 上 側

で は

6

ヵ

月 時

の

外 転 域 （

P

く

O．

05

）

に

，

風 下 側

では

伸 展 域 （

P

く

0．

05

）

に

有 意 差

が

認

め ら れた

。

脱 臼 群

の

風

上

側

で は

6

ヵ

月 時

に

外 転 域 （

P

＜

O．

05

）

に

，

風

下

側

で は

伸 展 域

（

P

＜

O．

05

）

に 開

始 時 と

の

比 較

で

有 意 差 が 認

め

ら

れ

た

。

　

PT

介

入

終

了

3

ヵ月 後 で は すべ ての結 果 に 有 意 差 が な かっ た

（

表

3，4

）

。

考

察

属 性 平均 年 齢 男／女

22

．

3

±

10

．

84



27

．

8

±

le

．

17



P

＞

0

．

OSa

　

3

〆

4

　 　　 　 　　

4

／

6

　 　 　

P

＞

0

．

05b

平 均 値±標 準 偏 差 a ：対 応のない t検 定 　b ：カイ2乗検 定

　

当 院 での

PT

介

入 は

，

呼

吸 練 習 と 四 肢

・

体

幹

の

ROM

維持 を

お

も

な 目

的

に

行

わ れて

き

た

。

病 棟

での

姿 勢 管

理 は 背 臥 位 が 中 心で

，

定

時 的 な

姿

勢 変 換は褥

創

形 成 時 や 上 気

道 感 染 時

に

行

わ れ ていた

。

　

今

回

，

我

々は

股

関

節 脱 臼 群 と対

照

群

に

対

して

1

週 間 に

1

回

，

40

分 間の

PT

介

入

（

側 臥 位

・ROM

練 習

）

を

6

ヵ 月

間

行

い

，

_開

始

時

，6

ヵ

月 時

お よ び

PT

介

入

終

了 後

3

ヵ

月 後

に

GI

と

ROM

を 測

定

し

，

その経 過 につ いて

検

討

し

表

2

　

GI

の

推 移

対照群 脱 臼 群 平均 ±

SD

_平均±

SD

介 入 開 始 時 介 入 終 了 時 介 入 終 了

3

ヵ月 後

45

．

9

　±

29

．

4

28

．

5

　±　

23

．

0

＊

28

，

6

　±　

19

．

9

＊† 介 入 開 始 時 介入 終 了 時 介入終了

3

ヵ月後

80

．

3

±

43

．

8

57

，

0

　±　

31

．

3

＊ 72

．

3

　±　

35

．

6

分

割

プロ ッ トデ ザ インに よ る共 分 散 分 析 （共 変量 ：_{開始 時 値 ）} ＊

_介

_{入 開始 時と} の比較

（

Bonferroni

法

，

　_p く

0，

05

_） †

脱

臼群と の 比較

（

Tukey

法

，

　_p＜

0

．

05

）

SD

＝

標 準 偏 差

1

  理 学療 法学　 第

41

巻 第

1

号

表

3

風

一

F．

側

の

ROM

の

推 移

対 照 群 屈曲 伸 展 内 転 外 転 内 旋 外 旋 平均±

SD

_{平 均}±

SD

_{平 均}±

SD

_{平 均}±

SD

介入 開 始 時 　 　 　

92

．

7

±

19

．

1

介

入

終

了時

　 　　 　　

95

．

9

±

21

．

8

介入 終 了3 ヵ_月後

94

．

5± 18

．

6

一

₁₆

_．

₄

±

26

．

7

−

₉

_．

₅±　

28

．

5

−

12

．

3

　±　

27

，

7 平 均±

SD

_{平 均}±

SD

15

．

5

　±

19

．

1

ユ

6

，

8

±　

17

．

2

15

，

5　±　

15

．

6

13

．

2

±

15

．

7



48

．

6

±

16

．

6

29

．

5

　±　

16

，

9

＊

54

．

5

_±

21

．

l

l6

．

4

±　

15

，

0

　　　　　

47

．

3

±　

18

．

5

30．

9

　±　

24

，

6

395

　±　

26

．

4

33

．

2

　±　

24

．

5

脱 臼 群 屈 曲 仲 展 内転 外 転 内 旋 外旋 平均± SD _{平 均}± SD _{平 均}± SD _{平 均}± SD _平均±

SD

平 均 ±

SD

介 入 開 始 時 　 　 　

78

．

3

±

18

．

6

介

入

終

了

時　 　　 　　

92

．

5±

15

．

1

介 入 終 了3 ヵ_{月 後} 85

．

0± 16

．

4

一

₃₅

_，

₈

±

19

_ユ

ー

₂₅

_．

₀

±　

19

．

1

−

35　±　21

．

6

42

．

5

　±

26

．

2

42

．

5

±

27

．

8

43

．

5±　28

．

0

一

₁₉

_．

₂

±

17

．

1



52

．

5

±

21

．

8

−

₄

_．

₂

±　

132

＊　　　　

50

，

0

　±　

28

．

3

−

₁₀

_．

₈

ゴ：　

11

，

1

　　　　

48

，

3

　±

25

．

6

19

，

2

　±

15

．

9

26

．

7

　±

14

．

0

25

、

8

±　

15

．

6

分 割 プロッ ト デザ イン に よ る共 分 散分 析 （共 変 量 ：開始 時 値 ） ＊ _{開始 時 と} の比 較 （

Benferroni

法 p く

0

．

05

）

SD

＝

標 準 偏 差

表

4

風 下 側の

ROM

の推 移 対照群 屈 曲 伸 展 内転 外 転 内 旋 外旋 平均± SD _{平 均}± SD _{平 均}± SD _{平 均}± SD _平均±

SD

平 均 ±

SD

介 入 開 始 時 　 　 　

96

．

7

±

20

．

6

介

入

終

了 時

　 　 　 　 　

97

．

5

±

19

．

5

介 入 終 了

3

ヵ_{月 後}

97

．

9

±

20

．

2

一

20

_．

4 ±24

．

5

−

₁₃

_．

₃

±　

20

．

1

　＊

−

₁₃

_．

₈

±

21

．

1

13

_．

₈

±14

．

3

16

．

7

　±　

16

，

4

15

．

4

　±　

15

ユ 20

．

_8t

：

16

．

6 25

_．

₈

±15

．

6

21

．

7

±　

15

．

3

37

．

1　±　

21

．

1

37

．

1　±21

．

4

36

．

3

　±　

23

．

2

44

．

2

　±　

17

，

4

46

．

7±17

．

6

43

．

8

±　

13

．

8

脱 臼 群 屈

曲

伸

展 内

転

外 転 内旋 外 旋 平 均± SD _{平 均}± SD _平均± SD _平均±

SD

平 均±

SD

平 均 ±

SD

介 入 開 始 時 　 　 　71

．

7 ± 32

．

0 介 入 終 了 時 　 　 　

88

．

3

± 28

．

6 介 入 終 了

3

ヵ 月後 　 　

8L7

±

24

．

O

一

38

．

3　±32

．

3

−

25

．

0　±　26

、

3＊

−

₃₁

_，

₇

_±

₃₄

_．

₀

10

．

0　±20

．

5 12

．

5　±11

．

7 13

_，

₃

　±17

．

5

2〔｝

8

±

33

．

5 217　±29

，

3 21

．

7　±29

．

3

20

．

0

　±　

13

．

8

30

．

0

　±　13

．

8

25

．

0

　±　12

．

2

37

．

5

　±　

30

．

8

46

．

7

±

27

，

4

46

．

3

　±　

21

．

6

分

割

プロ ッ トデ ザ インに よ る共 分 散 分 析

（

共変 量 ：開始 時 値 ） ＊ _{開始 時 と} の比 較

（

Bonferroni

法

，

　_p＜

O

．

05

_）



SD

＝

標 準 偏 差 た

。

症 例 数

17

名

に

対 す

る

6

ヵ

月 間

の

PT

介 入研 究

で

あ り

，

継 続 的

介

入の

効

果 を

定 量

的に

評 価

した。

介

入

方 法 も

一

般

的

で

簡 便

で

あ り

，

実 施 難 易 度

は

低

い と

考

える

。

　

GI

の

経 過

は

，

側 臥 位

と

ROM

練 習

に よ る

一

般 的 な

PT

介

入 が

股

関

節 脱 臼

の

有 無

に か かわ ら

ず

GI

の

改 善

を

期 待

で

き

る こと を

示

した。 しか し

，

その

介 入 効 果

の

持 続 性

に つ い て は

股 関節脱 臼

の

有 無

に

よ

っ て

大 きな 違

い

が あ

っ た。

　

対 照 群 で は

介

入

効

果 は

少

な

く

と

も

PT

介

入

終

了

後

3

カ

月

以 上

持 続

し

，

あ る 程 度 断

続

的 な

介

入で

も

GI

を

持 続

で

き

ること

も示 唆

さ れ た

。

　

一

方

，

脱

臼 群で は

，6

ヵ月 後で

GI

の改 善 を 認 め た が

，

PT

介 入 終 了後

3

ヵ

月 後

で は その

_効

果は

有 意 差

を 認め

ず

，

脱

臼 群 で は

PT

介

入

効

果 が

継 続

し ない こと が

あ き らか

に なっ た

。

脱 臼 群 で は 断 続 的 な

PT

介

入で は

効

果 を

持 続

で

きず

．

筋 短 縮

や

関節 拘

縮 な ど二

次

的 な

障 害

の

発

生が

加

わ

り

，

さ らに

GI

が

進 行 す

る とい っ た 悪 循

環

に 陥 る 可 能 性 が

あ

る

．

悪

循 環

を

断

つ _{た め}に も

介

入 を 持

続 す

る 必

要

が

あ

ると 考 え ら れ る

。

　ROM

につ い て は

対

照 群 お よ び

脱

臼

群 と も

に

，

風 上 側

の

外 転 域

風 下 側の

伸

展 域で

6

ヵ

月 時

に

認

め

ら

れ た

改 善

が

，

PT

介 入 終 了

3

ヵ月 後 で は

有 意差

が 認 め ら れ なかっ た。

ROM

に おい て も

介

入 を

継続 す

る 必 要

性

が

示 唆

さ れ

た

。

　

股 関節 脱

臼 を

有 す

る 股

関

節

に

対

しては 理

学 療 法

の

介 入

に は

注

意 を

要 す

る 12 ）が

，

今 回の

PT

介 入 で は

脱

臼 が

存

在

していて

も新

た

な痛

み や

骨 折

な ど は 出

現

せ

ず

，

少

な

く

と

も介

入

時

の

ROM

，

　

GI

の

改 善

が

見

ら れて いる

。

ま

た

．

今

回の

介

入で は

呼

吸 練 習 は 行っ ていないが

，

凸 側が 上 の

側 臥位

は

背 臥位

に 比べ

_．

舌 根 沈

下 の

防止

や

胸 郭

の

前 後 運

動

に

有 利

であ るこ と な ど が

指 摘

さ れて

お り

13）

呼 吸

の

面

か ら も対

象

者の不 利

益

は 少 ない

。

し か しなが ら

，

長 期 的

脳性麻痺児 （者 ）の 理 学療 法 介入効果

一

股 関節脱 臼 の有 無と の 関係

一

ll

に 見 た

場

合の

検

討

は

今

後 も 必 要 で あ る

。

　

脳

性 麻 痺 児

（

者

）

に お け る 股 関

節

脱 臼の発 生

機

序

は

一

次 的

に は

筋 緊 張

の ア ンバ ランス と

筋 力

の

不 均 等

に よ る と い わ

れ

る 14）。 つ

ま り

，

内 転 筋 群

・

腸 腰 筋

・

ハ ム ス

トリ

ン グ ス

な

ど

股 関節 周 囲 筋 群

の

痙 縮

・

過 緊 張

と

外 転 筋 群

を

中 心 と

し

た 拮 抗 筋 群

の

麻 痺

に よ

り発 生 す

る。

した が

っ て

，

股 関節

の

変形

は

風 上 側

に

於

い て

屈 曲

・

内転

・

内 旋 方

向

優

位

と な りや す く

脱

臼へ _と

_進行

_{し や す}い

。

WD

に

対

し 腰

椎

凸 側 が 上の側

臥 位 を

と ること で

，

風

上 側 の

股

関

節 を

伸 展

・

外 転

・

外 旋 方 向

に

，

風

下

側

の

股

関

節 を伸 展

・

内

転

・

内 旋 方 向 に複 合 的 に作 用 す る

。

　 拘

縮 に

対 す

る

持 続 伸 張

の

持 続 時 間

につ い て は

一

定

の

見

解

は ないが

，

30

分

以 上の

持 続 時 間

で

効 果

が

認

め ら れ る と

す

る

報 告

が

多 く

15

−

17）

，

今 回

の

側 臥 位

に よる

持 続 伸 張

時 間 を

30

分

と

し

た、

　

一

方

，

持 続 伸 張

は

拘 縮

によっ て

変 化

した

筋 線 維

の

伸 張

性

や

筋 膜 を構 成 す

るコ _ラ

ー

_ゲン

線 維

の

伸 展 性 を改 善 す

る の に

有 効

で

あ り

18）

，

ま た

，

異 常 筋 緊 張

に

対

し て

も

ゴル ジ健 器

官

か らの

Ib

線 維

や

II

群

線 維

か らの

抑

制

作

用 が 報

告

さ れてい る 19）20）

。

　

側 臥

位

の

持 続

伸

張

に よ る

軟

部組

織性

因

子 や

異

常筋

緊

張

に対

す

る

効

果 が

GI

・

ROM

の改 善に

繋

がっ た と

考

える

。

　

重

症 脳 性 麻 痺 児 （者 ）

の

姿 勢 管 理

につ い て は

，

GMFCS

レベ ル

や

X

線 検 査

に よ る

股 関 節 脱 臼

の

リ

ス ク に応 じて

30

ヵ

月

や

2

歳

か らの

姿 勢 管

理 プロ グ ラ ム の

開

始

が

推 奨

21）22）さ れ て お

り

，

WD

の

進 行 と と も

に

骨 盤傾

斜

と

脊 柱 側 彎 が 増 悪

し

，

股 関節 脱 臼

の

発 生頻 度

が

増 加 す

る とい わ れ てい る。 こ の た め

，

幼 児 期

か ら

思 春 期

に おい て

変 形

が

増 悪 す

る

時 期

に

継 続 し

て

PT

を介 入 す

る こと は

非 常

に

意 義

が

あ

る と

考

え る。

幼 少 期

か らの

定 期

X

−

P

検

査

をル

ー

テ ィ ン

化

し

，

脱 臼傾 向

の

あ

る

患 者

に

対

して

集 中

的

PT

介 入

がで

き

る よ

うな取 り組

み がぜ ひ

必 要

で

あ

る。

　 本 研 究

に よ

り

，

介 入 方 法

と

し

て

側 臥 位 練 習

と

股 関 節

ROM

練 習

が

有

用で

あ

る可

能 性

が示

唆

され た。

今 後

は

本

介 入 方 法

の

早 期

か

ら

の

介 入

の

効 果

や よ

り長 期 間

での

継 続

的 な介 入

の

効 果

を

検 討 す

る

必 要

が

あ

る

。

結

論

　

WD

で は

股 関 節 脱

臼の

乳 幼 児 期

か らの

管

理 と

，

予 防的

な

介

入 を

継 続 す

る ことが 重

要

で

あ

る。

　

WD

改 善

のた めの

理 学 療 法 介 入

は

股 関 節 脱 臼 群

で は

継

続

が 望

ま

し

く

，

非 脱 臼群

で は

断 続 的 な も

の で

も

よい

可 能

性

が

示 唆

さ れ た。

文 　 　献

1

） 今 川 忠 男 ；_{発 達 障 害 児}の新しい療 育

．

三輪 書 店

，

東 京

．

　 　

2000

，

　

pp

．

156

−

158

．

2） 高 田千 春

，

塚 本 佳 誉 他：重症 心 身 障 害 児 （者 ）の非 対 称 　 　 変 形に対 する理 学 療 法の比 較 　日本 重 症 心 身障 害 学 会 誌

．

　 　2008；

33

：

361

−

367

．

3

） 堀 本 佳 誉

，

高 田千 春

，

他：側 臥 位 が 非 対 称 性 変 形の改 善に

　 　

及 ぼす 影 響

．

日本 重 症 心 身 障 害 学 会 誌

，

2006

；

31

：　

279

−

282

．

4

）

桶 室伸 顕

，

堀 本佳

誉

他 ：　

Passive

　

Range

　of　

Motion

　

Exercises

　 　が非対称 変形の改 善に 及 ぼ す短期 的 な 効 果 に 関 す る検討

　 　

日

本

重 症 心

身障害学会誌

2005

；

30

：ユ

98

．

5

）

木

津

実

寿

栄

，

奈

須田潮

，

他；重 症 心

身

障

害児

・

者

に

対す

る 　 　理 学療 法の 取 り組 み

一

ポ ジ ショ ニ ング に よ る姿 勢 援助 を 実

　 　施

し て

一．

理

学療 法福井

．

2005

；

9

：　

88

−

92

．

6

） 今川 忠男 ：脳 性麻 痺 児の

24

時 間姿 勢ケア

，

PT

ジャ

ー

ナル

．

　 　

2007

；

41

：

537

−

546

．

7） 清 水 克 己

，

川上途 行

，

他 ：Wind

−

_{swept 変 形}に対 する理 学

　 　

療 法の効 果

．

総 合 リハ ビ リ テ

ー

_ショ ン

．

2012

_；

40

：

269

−

273

，

8

） 佐 藤

一

望：_{脳 性 ま}ひの 二次 障 害

．

リハ _{ビ リ テ}

ー

ショ ン医 　 　 学

．

　

2001

：

38

：

775

−

782

．

9

） 堀 本 佳 誉 高田千 春

，

他 ：_{重 症 心 身障 害 児 （者 ）}の 呈 す る 　 　 非 対 称 性 変 形の計 測 法

一

Goldsmith

法に よ る 評価の信 頼

　 　

性

一，

日 本 重 症 心身障 害 学 会 誌

．

2005

；

30

：

287

−

290

．

10

）

Goldsmith

　

E

，

　

Golding

　

RM

，

　et　al

．

：

Atechnique

　to　measure 　 　windswept 　

deformity

，

　

Physiotherapy

．

1992

_；

78

：

235

−

242

．

11

）対 馬栄 輝

，

石 田水里 ：医療 系デ

ー

タの と り方

・

ま と め 方

　 　

一

SPSS

で学ぶ実 験 計 画

法

と分

散

分

析

．

東 京 医 書

，

東 京

，

　 　

2013

，

　

pp

．

227

−

245

．

12

）松 尾

　

隆 ：脳 性 麻 痺と機 能 訓練

．

南 江 堂

，

東 京

，

2008，

_p

．

　 　42

．

13

） 石 川悠 加

，

三浦 利 彦 ：呼 吸 運 動 療 法の理 論 と技 術 本 間 生

　 　

夫 （監 ）

，

メ ジカ ル ビュ

ー，

東 京

．

2005

，

p

．

265

，

14

）

Bleck

　

E

宜

：

The

　

hip

　

in

　cerebral 　palsy

．

　

Orthop

　

Clin

　

North

　 　

Am

，

1980

；

ll

：

79

−

104

．

15

）

中 田

　

彩

，

沖田

　

実

，

他 ：持 続的伸 張運

動

の実施 時間 の違 　 　い が 関節拘縮の進 行 抑 制効 呆 に 及 ぼ す影 響

一

マ ウスに お け

　 　

る実験 的研 究

一．

理 学 療法 学

．

2002_；29：1

−

5

．

16） 赤 居正 美 ：_{運動 療 法}に よる予 防 と治 療

．

総 合リハ _{ビ リ テ}

ー

　 　シ ョ ン

．

2006；34：663

−

666

．

17

） 沖田 実 ：_{持 続 的 他 動 運 動 （}

CPM

_{）に よ る拘 縮の 予防 効} 　 　果

一

ラットとヒラメ筋の筋 内 膜コ ラ

ー

ゲン繊維網の 形態 変

　 　

化 か ら

一．

日本 物 理 療 法学 会 誌

．

2005

；

12

：

61

−

68

．

18

） 沖田　 実

，

吉 村 俊 朗

，

他：拘 縮の病 態と ス ト レッチ ング

．

　 　

理 学療 法 探 究

，

2000

；

3

；

29

−

36

，

19

） 新 井 光男 ：痙 縮

・

固 縮

　

理 学療法ハ ン ドブッ ク 改 訂

（

第

3

　 　

版

）

，

細田

多穂

他

（

編

）

，

協同 医書

，

東京

，

2000

，

p

．

321

、

20

） 鈴 木 重 行 ：ア ク ティブ

ID

ス トレッチ ング

．

三輪 書 店

，

東

　 　

京

，

2007

，

p

．

5

．

21

）

Gericke

　

T

：

Postural

　management 　

for

　children 　with 　 　cerebral 　_palsy：consensus 　statement

．

　

Dev

　

Med

　

Child

　 　

NeuroL

　

2006

；

48

：

244

．

22）Hagglund 　

G

，

　

Lauqe

−

Pedersen

　

H

，

　etα

1

．

：

Characteristics

　of 　 　children 　with 　

hip

　

displacement

　

in

　cerebral 　palsy

．

　

BMC

12

-\utza7

eg

41

gng

1

:-<Abstract>

[[[he

Effbct

of

Physical

[[herapy

intervention

on

Cerebral

Palsy

Patients

with

Windswept

Defomity

and

Hip

Dislocation

Katsumi

SHIMIZU,

PT,

Takaharu

KONDOU,

PT,

Tomoyoshi

OOTSUKA,

MD,

PhD

Department

ofRehabilitation

A4ledicine,

HigashiSaitarna

Ndtional

Hbspital

Michiyuki

KAWAKAMI,

MD

Department

ofRehabilitation

Mledicine,

Kbio

Uhiversity

Objective:

Windswept

Deformity

(hereinafter

WD)

deve}ops

with the

_growth

of

_patients

and

in

many

cases

involves

hip

dislocation.

This

study aims

to

reveal

infiuences

of

hip

dislocation

on the effect of

physical

exercise.

Siilijects

and

Method:

The

subjects were

17

patients

with

WD

(7

men and

10

women, and class

V

of

GMFCS,

whose average age was

24.75

years).

The

patients

performed

lateral

position

exercise

for

half

an

hour

and

ROM

exercise on

the

hip

joint

for

five

rninutes

in

each

direction

once a week

for

half

a

year,

before

going

through

a

three-month

observation period.

Before

and after

intervention,

and

after

the observation

_period,

Goldsmith

Index

{hereinafter

GI)

and

ROM

of the

hip

joint

were measured

to

compare the effects of

_physical

intervention.

Results:

1.

GI

measurements

GI

measurements significantly

decreased

in

both

the

hip

joint

dislocation

and control

_groups

after

intervention.

However,

after

the

observation

period,

no significant changes were seen

in

the

hip

dislocation

group.

2.

ROM

measurements

ROM

measurements significantLy

increased

in

windward extension and abduction

in

the

hip

dislocation

group,

and

in

windward abduction

in

the control

_group.

After

the observation period, no significant changes were seen

in

either

_group.

Conclusion:

Physical

intervention

can

improve

WD

regardless of

hip

dislocation,

and continuation of

exercise

is

more

important

for

_patients

with

hip

dislocation.

The

result also

implies

the

importance

of