医学,医学書,看護,電子書籍,オンラインジャーナル,医療

822 Vol.55 No.7 JUL. 2021 目的：転倒は介護施設において安全に関する最も一 般的な懸念事項の1つである．本研究の目的は介護 施設入所者における環境ハザードと転倒リスクの関連 を評価することである． 方法：本研究は縦断観察研究（追跡期間：12か月）で ある．上海市の中心地にある25の介護施設で，合計 739名の高齢者が参加した．そのうち，1年間追跡する ことができたのは605名であった．環境ハザードは75 項目の環境評価チェックリストを使用して測定し，環境 ハザードと転倒の関連は単変量および多変量ロジス ティック回帰モデルを用いて解析を行った． 結果：転倒発生率は1人あたり0.291，一介護施設あた り環境ハザードが平均11個であった．最も一般的な環 境ハザードは，不適切な手すり［全介護施設の96％，転 倒のオッズ比（95％信頼区間）＝1.88（1.13～3.66）］，安 全でない床［全介護施設の92％，転倒のオッズ比（95％ 信頼区間）＝2.50（1.11～5.61）］，不十分な電灯［全介 護施設の84％，転倒のオッズ比（95％信頼区間）＝2.01 （1.10～3.66）］であった．環境ハザードは寝室（全介護 施設 の96％），共有トイレ・シャワー（ 全介護施設 の 80％），個室トイレ・シャワー（全介護施設の68％）に最も 多く見られ，それらは介護施設間の転倒発生の違いの うち，20％の寄与率であった．入所者個人の内的要因 や行動要因で調整後，8項目以上の環境ハザードが該 当していると転倒リスクが高まることがわかった［調整 後オッズ比＝4.01（1.37～11.73）］．環境ハザードと夜間 のトイレの相互作用が転倒と有意に関連していた［調 整後オッズ比＝5.97（1.10～32.29）］． 結論：転倒に関連する環境ハザードが高い確率で介 護施設に存在していることが明らかとなり，これにより 介護施設における環境面の安全性を改善することが 喫緊の課題であること，転倒予防のため環境安全政策 や人的も含めた資源配分，介入の必要性を示すことが できた．

目的：A Very Early Rehabilitation Trial（AVERT） の大規模データを用いて，脳卒中後の独立歩行に影響 する脳卒中前および脳卒中後急性期に関連する要因 を明らかにすることを目的とした． 方法：本研究の対象はAVERTに参加した脳卒中者 であった．アウトカムは発症後3か月までの他者の補助 なしでの50 m独立歩行の達成であった．先験的に定 義された一連の因子［人口統計因子：年齢，性別，利 き手，脳卒中前因子：高血圧，虚血性心疾患，高コレス テロール血症，糖尿病，心房細動，脳卒中関連因子： National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS） スコアによる脳卒中重症度，脳卒中の種類，虚血性脳 卒中の部位，脳卒中の半球側，血栓溶解療法の有無］ について，原因別競合リスクCox比例ハザードモデル を用いて，独立歩行までの日数との関連を調べた．そ れぞれの効果量を，年齢，脳卒中の重症度，AVERT 介入で調整した原因別調整済みハザード比（cause— specific adjusted hazard ratio：caHR）で算出した． 結果：合計2,100人の脳卒中患者（年齢の中央値73 歳，NIHSS平均スコア7，データ欠損1％未満）を対象と した．50 m単独歩行までの期間の中央値は6日（四分 位範囲2～63）であり，3か月までに75％の患者が独立 歩行を達成した．自立歩行 への回復遅延は，高齢 （caHR 0.651），糖尿病（caHR 0.836），重度の脳卒中 （caHR 0.094），出血性脳卒中（caHR 0.790），右半球の 脳卒中（caHR 0.796）と関連していた． 結論：限定された集団からの結果ではあるが，独立歩 行回復を制限する重要な因子について大規模データ からのエビデンスが得られた．これらの所見は，特に 出血性脳出血および重度の脳卒中患者を対象とした個 別の行動プログラムの必要性を強調するものであった．

文 献 抄 録

Jiang Y, et al：Environmental hazards increase the fall risk among residents of long‒term care facilities：a prospective study in Shanghai, China. Age Ageing 2021 ；50：875‒881

澤　龍一

脳卒中後の自立歩行獲得までの日数に関 連する因子

Kennedy C, et al：Factors associated with time to independent walking recovery post‒stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2021 Mar 17：jnnp‒2020‒325125 . doi：10.1136 /jnnp2020 -325125

春山幸志郎

823 Vol.55 No.7 JUL. 2021

目的：Locomotor Experience Applied Post—Stroke （LEAPS）ランダム化比較試験の二次分析である．分 析の目的は第一に，介入セッション数が連続的に増え れば増えるほど歩行速度と歩行距離が大幅に改善さ れるか．第二に，歩行障害が重度な患者ほど歩行の 改善により多くのセッションを必要とするかを明らかにす ることである． 方法：地域在住の18歳以上の脳卒中患者で，少なくと も一人介助で3 m歩く能力を有する者を対象とした．ト レーニング内容は，課題指向的歩行練習（トレッドミルを 用いた部分免荷と地上歩行）および在宅での筋力強化 とバランス練習の2種類であり，いずれの練習も負荷は 漸増的で，患者は90分間，週3回，12週間で36セッショ ンのトレーニングを受けた．アウトカムは，10 m歩行速 度と6分間歩行距離の変化をトレーニングの前と12，24 および36回のセッション介入後に評価した． 結果：347名が分析の対象となった．分析比は，発症 後2か 月 の 時 点 で 歩 行 訓 練 を 開 始 し た early locomotor training program（E—LTP）群33.7％，6か 月の 時点 で 歩行練習を 開始し たlater locomotor training program（L—LTP）群32.3％，2か月時から在 宅でトレーニングを開始したhome exercise program （HEP）群34.0％であった．歩行速度に関しては，歩行 障害の重症度に関係なく，最初の12セッション終了後に 3群とも有意に改善し（P＜.0001），次の12セッション （13～24）後は中等度歩行障害のL—LTP群以外のす べての群でさらなる改善が得られた．しかし，25～36 セッション後は，重度E—LTPと中等度・重度L—LTP群 のみ改善していた．歩行距離に関しても同様の結果 であり，25～36セッション後に有意な改善が得られたの は，重度E—LTP，中等度HEPと中等度・重度L—LTP 群のみであった． 結論：脳卒中発症後2か月と6か月後にトレーニングを 開始した患者における24回の課題指向的歩行練習ま たは筋力およびバランス練習は，歩行能力の改善に有 効であった．しかし，それ以降の介入では，主として重 度歩行障害群で効果が得られた．患者がいつプラトー に達しているかを正確に評価するためには，治療に対 する反応を経時的に追跡していくことが不可欠である． 目的：脳卒中後片麻痺患者の体幹機能，立位バランス と歩行に対するCore Stability Training（CST）の有

効性を調べる． 方法：脳卒中発症後1か月以上6か月未満で80歳以 下の入院患者32名を，課題指向的に従来の理学療法 のみを行う群（対照群16名）と，従来のプログラム＋ CST群（介入群16名）に無作為に振り分けた．トレー ニングは週5日，60分間施行し，介入群では60分のうち 20分をCSTに割り当てた．CSTプログラムとしては， 腹横筋の活性化と脊柱の安定性向上を目的とする腹 部引き込み運動（abdominal drawing—in maneuver： ADIM）と選択的骨盤運動を採用した．ADIMは，骨 盤や脊柱を動かさずに下腹部を引き込む運動であり， 選択的骨盤運動は，座位で骨盤の前後への傾斜・左 右への側屈および回旋運動を，最大範囲まで繰り返し 行わせた．主要アウトカムは，静的および動的座位バ ランスと体幹の協調性をTrunk Impairement Scale （TIS）で評価した．副次アウトカムとして，矢状面にお ける自動的骨盤傾斜角度，包括的バランス能力をThe Balance Evaluation Syastem Test—brief version （Brief—BESTest），Functional Reach Test（FRT），

Timed up—and—Go テ スト（TUG）， 歩 行自立 度 を Functional Ambulation Categories（FAC）により介 入前と4週間の介入後に評価し，効果を比較した． 結果：両群で静的座位バランスを除いたすべての項 目で，有意な改善が得られた．しかし，対照群と介入 群の結果を比較すると，静的座位バランスとFRT以外 の項目で介入群 が 対照群より有意に改善していた； TIS合計点（P＜.001），TIS動的バランス（P＝.002），自 動 的 骨 盤 傾 斜 角度（P ＜ . 001），Brief—BESTest（P ＜.001），TUG（P＝.008），FAC（P＝.022）．有意な「時 間×条件」の交互作用を認めたアウトカムでは，強い効 果量（＞0.80）と0.80を越える検定力を示した． 結論：約6.5時間（1日20分／20日）のCSTと選択的骨 盤運動により，体幹機能が向上し，立位バランスと歩行 の改善が得られた．脳卒中後片麻痺患者に従来の理 学療法プログラムにCSTを取り入れることは有意義で あることがわかった． 脳卒中の歩行機能に対する歩行練習と筋 力強化およびバランス練習の効果―トレー ニングセッション数に対する反応

Rose DK, et al：Locomotor training and strength and balance exercises for walking recovery after stroke：response to number of training sessions. Phys Ther 2017；97：1066‒1074

有田拓海

神経

脳卒中患者の体幹機能，立位バランスと歩 行能力に対するCore Stability Training の効果―ランダム化比較試験

Haruyama K, et al：Effect of core stability training on trunk function, standing balance, and mobility in stroke patients：a randomized controlled trial. Neurorehabil Neural Repair 2017； 31：240‒249

西　浩平

神経