平成8年4月1日 胃転移を起こした原発性肺癌の1例 山梨厚生病院 呼吸器心血管外科 虎走英樹 橋本良一 呼吸器内科 池田華子 消化器内科 植田文博 久保克浩 消化器外科 堀米政利 山寺陽一 柚本俊一 武藤俊治 福田尚司 要旨； 原発性肺癌の胃転移の頻度は剖検例では 2∼5％と報告されているが、 臨床的に胃転移が確認された症例は少なく、1965年から1990年．までの26年間で 胃転移を認めた原発性肺癌報告例は43例、 うち臨床的に胃転移が確認された症 例は32例の報告のみである。今回我々は、臨床的に胃転移を確認し得た原発性 肺癌の1例を経験したので報告する。 症例；67才 無職 男性 主訴；咳 現病歴；平成4年
平成6年12月
平成7年 6月平成7年 7月
9月 検診にて肺に異常を指摘された放置 咳を主訴に来院 食欲低下を認め胃透視、 胃内視鏡施行、生検にてGroup
胃全摘術施行、左肺異常陰影の増大と喀疾細胞診てClass を認め当科転科なる。
喫煙指数 800
家族歴、既往歴；特記すべきことなし入院時身体所見；身長164cm体重46kg、黄疸認めず、軽度貧血を
める、表在リンパ節触知せず、胸部打聴診上異常なし、上腹部に手術創あり、 下腿浮腫；なし、 入院時検査所見；V13C6600／μI RBC3．46x10／μl Hb10．7g／dl PLT 220x10／μI CRP O．8rrg／dl TP 6．4g／dl Al b 3．4g／dl GOT 541 U／I GPT 861 U／l CEA 6．2ng／niと高値、 TPA． SCC． NSE基準値内 初診時の胸部レントゲン写真では左上肺野に径1．8x1．5cm大の辺縁が比較的明 t瞭な腫瘤状陰影を認める。（Fig，1） 胃全摘術施行後の胸部レントゲン写真では 腫瘤状陰影は3．6x3．Ocmに増大し、周囲構造の集束像を認めた。（Fi g，2） 胸部CT写真では、胸膜陥入像と肺血管陰影の巻き込み像を伴った腫瘤状陰 影の増大を認めた。 画像上、原発性肺癌が考えられた。 −19一山梨肺癌研究会会誌 9巻1号 1996 平成7年 6月に施行された胃内視鏡では、胃体中部大弩， 窮隆部の2か 所に、易出血性潰瘍を有し、bridging foidを伴う、隆起性病変を認めた。胃 透視の所見と併せて粘膜下腫瘍と考えられた。生検にて、腫瘍は上皮性も考え られたが確定診断つかず、7月 胃全摘術 ＋D2郭清施行。 腫瘍は4．2cm（3．6 crrと2．7cm（3． Ocrrの独立した粘膜下腫瘍であった。 平成7年 9月 胃粘膜下腫瘍は肺腫瘍の転移を疑われたが確定診断つかず、 肺腫瘍に対して左肺上葉切除術 ＋R2a郭清施行。（lt．Sl＋24．7x3．4cmP3 ， DO， EO， PMO， N2）腫瘍はS1＋2に4．7x3．4cm胸膜の引き連れを伴い境界が比較的明 瞭な腫瘍であった。 肺組織像は、 大型の胞体と核、核小体からなる過染色性で異型性の強い腫 瘍細胞が、一定の構造を示さないで集合している、未分化∼低分化腺癌を 示す。（p2， prrO， n2（＋），brs（一），pvs（一），pas（一），pp（一））（Fi g，3） 胃組織像は、肺組織像と類似性の高い所見を示す。（臼g，4） 以上、本症例は原発性肺癌の胃粘膜下転移と考えられた。 考察 原発性肺癌の胃転移の頻度は剖検例では2∼5％と報告されているが、臨床的に 6）・−92 胃転移が確認された症例は少なく、 1965年から1990年までの26年間 で胃転移を 認めた原発性肺癌報告例は43例、 うち臨床的に胃転移が確認された症例は32例 1）… s） の報告のみである。 原発性肺癌の胃転移が臨床的に確認されにくいのは、胃転移が粘膜下腫瘍の 1）？） 形態をとるために自覚症状に乏しいことが理由として考えられる。 組織型の検討では、組織型の判明した40例中 大細胞癌13例、腺癌9例、扁 平上皮癌9例、小細胞癌5例、その他4例と大細胞癌が最も多い、森田ら、山 下ら、は消化管へ転移する原発性肺癌の組織型は大細胞癌が有意に多いと報告 1）∼5） している。 肺癌の胃転移の内視鏡像は、吉森ら、は孤立性隆起型の転移形態をとるもの が多いと報告している。又、中心部に潰瘍形成を伴うものが多いとの報告もあ る．IVレントゲン写真上ではB、ll，s eye，ignが特徴的所見である靭 又、43例のうち外科的に胃転移巣が切除されたものが6例報告されている。 結語 臨床的に胃転移を確認し得た原発性肺癌の1例を報告した。 一20一
平或8年4月1Ll 月旬音K単ft屯写了ユ ㌣，11214 Fi9．1 胸部単純写真g508、16
欝
Fig．2 Fig．3 Fig．4麗蝿ぽ
灘
一21一山梨肺癌研究会会誌 9巻1号 1996 文献 ’ 、 1） 長谷川直樹、 山澤文裕、金沢実、 川城丈夫、菊池功次、小林紘一、石原恒 夫、倉持茂、向井万起男；原発性肺癌の胃転移についての検討、日胸疾会誌31 ；1390，1993． 2） 森田豊彦；教室における最近17．5年間の肺癌剖検例、癌の臨床、22；1323， 1976． 3） 上原克昌、飯島耕作、長谷川紳治、須田昭男、中里一is 一一；肺癌の消化管転 移、外科、41；1364．1979． 4） 山際祐史、洞山典久、斎木和生；胃腸管への転移をきたした肺癌、総合臨 床、25．1396；1976． 5） 丸山直人、河原敏彦、山ロ玄二朗、本告仁、二宮冬彦、長田英輔、古賀正 広、磯村正、谷川久一；口腔内、消化管への転移をみた肺癌の1剖検例、臨床 と研究、58；1208．1981． 6） 水田陽平、江口政則、柴田淳治、南美矢子、小森清和、池辺章、森巌、北 村蕎、中野正心、松尾健治；肺癌の胃転移5症例について、日本胸部臨床、 4 3；692．1984 7） 吉本崇平、栗本哲哉、金敬姫、辻さよ子、大林直樹、小原孝彦、平尾文男、 玉井正光 ；胃転移を認めた肺小細胞癌の1例、肺癌、26；687，1986． 8） 宮本宏明、江田良輔、前田昌則、尾崎公孝、赤木克己、石田浩一、長崎美 弥子、中野秀治、、吉川尚孝、広田晴郎、平賀隆；臨床的に胃転移が確認し得 た原発性肺癌の1例、呼吸、8；226，1989． 9） FI etcher，M． S．； Gastric perforation secondary， to rre tastatic carci norre of the l ung． Cancer，46；1879，1980． 10） 佐野量造；胃疾患の臨床病理．医学書院、1974，p．91． 11） 吉森正喜、吉田茂昭、河村譲、平崎登志夫、小黒八七郎、福富久之、崎田 隆夫；転移性胃腫瘍の内視鏡像．Gastroent er ol Endosc，19；821，1977． 12） Sanford A． Rubi n， M． D． and M chael Davi s，M． D．； ltBul l’s Eye”or，i targetlt Lesi ons of the Storrech secondary to Carci noma of Lung． THE AMERI CAN JOURNAL OF GASTROENTEROLOGY．80；67，1985． 一22一
