精 神 科 急 性 期 病 棟 に お け る 精 神 病 圏 患 者 の 多 訴 に 対 す る 看 護 師 の 対 応 方 法
清 水 隆 裕 ＊
、入 江 拓
聖 隷 クリストファー大 学
【 目 的 】 多 訴 と は 、 患 者 が 繰 り 返 し 執 拗 に 訴 え る 行 動 の こ と で あ る 。 し か し 、 精 神 科 看 護
師 が 多 訴 に 対 し て ど の よ う に 対 応 す る の か 、 事 例 研 究 で は 報 告 さ れ て い る も の の 、 そ の 構
造 は 明 ら か に さ れ て い な い 。 本 研 究 の 目 的 は 、 精 神 症 状 や 非 同 意 入 院 な ど 、 多 訴 に つ な が
る 状 況 が 多 い と 考 え ら れ る 精 神 科 急 性 期 病 棟 に 勤 務 す る 看 護 師 が 、 精 神 病 圏 患 者 の 多 訴 に
対 し て ど の よ う に 対 応 し て い る の か 、 そ の 構 造 を 明 ら か に す る こ と で あ る 。
【 研 究 方 法 】 精 神 科 経 験 年 数 5 年 以 上 で 、 精 神 科 急 性 期 病 棟 に 1 年 以 上 勤 務 す る Ａ 県 内 の
看 護 師 5 名 を 対 象 と し た 。 イ ン タ ビ ュ ー ガ イ ド を 作 成 し 、 多 訴 の 対 応 に つ い て 1 名 に つ き
1 回 約 60 分 の 半 構 成 的 イ ン タ ビ ュ ー を 行 っ た 。 イ ン タ ビ ュ ー は 同 意 を 得 て IC レ コ ー ダ ー
に 録 音 し た 。 イ ン タ ビ ュ ー は 録 音 後 、 逐 語 録 を 作 成 し デ ー タ と し た 。 逐 語 録 を 意 味 あ る 内
容 ご と に 切 片 化 し コ ー ド 化 し た 後 、 内 容 の 類 似 性 に 沿 っ て サ ブ カ テ ゴ リ ー 、 カ テ ゴ リ ー へ
と 抽 象 化 し 、 カ テ ゴ リ ー 間 の 関 連 性 を 検 討 し た 。
な お 本 研 究 で は 、 用 語 の 定 義 と し て 多 訴 を 「 患 者 が 看 護 師 に 対 し て 執 拗 に 訴 え を 繰 り 返
し 、 感 情 を 投 げ 入 れ て く る こ と 」 と し た 。
【 結 果 】 精 神 病 圏 患 者 の 多 訴 へ の 対 応 方 法 看 護 師 の 精 神 病 圏 患 者 の 多 訴 に 対 す る 対 応 を 分
析 し た 結 果 356 の コ ー ド を 抽 出 し 、40 の サ ブ カ テ ゴ リ ー を 経 て 、11 の カ テ ゴ リ ー を 抽 出 し
た 。 以 下 ≪ ≫ は カ テ ゴ リ ー と す る 。
看 護 師 は 多 訴 に 対 し て 、 看 護 師 を 守 る 、 看 護 師 と 患 者 を 守 る 、 治 療 的 な 関 わ り を す る と
い う 3 パ タ ー ン の 対 応 を 行 っ て い た 。 看 護 師 を 守 る 時 ≪ や り 過 ご し て そ の 場 を 治 め る ≫ 行
動 を と っ て い た 。 さ ら に は ≪ 責 任 転 嫁 し 感 情 の 直 撃 を か わ す ≫ こ と を し な が ら 、 時 に は ≪
患 者 と の 直 接 的 な 交 流 を 避 け る ≫ よ う に し て い た 。 患 者 か ら の 感 情 を 受 け る こ と に よ り 、
看 護 師 の 感 情 が 処 理 で き な く な る と ≪ 訴 え さ せ な い よ う に 患 者 の 行 動 を コ ン ト ロ ー ル し よ
う と す る ≫ こ と を し て い た 。 時 に は ≪ 患 者 と の わ ず ら わ し い 交 流 を 避 け る た め に 先 手 を 打
つ ≫ と い う 戦 略 を 用 い る こ と に よ り 、 過 度 に ス ト レ ス フ ル な や り と り が 発 生 し な い よ う に
事 前 準 備 を し て い た 。 看 護 師 と 患 者 を 守 る 対 応 で は 、 患 者 の 感 情 に 巻 き 込 ま れ な い よ う に
≪ ル ー ル を 用 い 安 全 な 距 離 を 保 つ ≫ こ と し て い た 。 ま た 、 ≪ 互 い の 思 考 に 制 限 を か け る ≫
こ と に よ っ て 、 看 護 師 が 情 緒 的 な 混 乱 を 回 避 す る 戦 略 を 取 っ て い た 。 ま た 、 治 療 環 境 へ の
配 慮 と し て ≪ 波 風 を 立 て な い こ と で 安 全 な 環 境 を 維 持 す る ≫ 対 応 を し て い た 。 治 療 的 な 関
わ り で は 、 看 護 師 は 患 者 の ≪ 健 康 的 な 部 分 に 働 き か け る ≫ こ と を し 、 患 者 の 強 み に 刺 激 を
与 え て い た 。 ま た 、 患 者 が 抱 え き れ な い ≪ 感 情 を 受 け 止 め た こ と を 伝 え る ≫ こ と を し て い
た 。そ れ ら の 対 応 の 前 提 と し て 、≪ 安 心 な 対 象 と し て 共 に い る ≫ 雰 囲 気 を 作 り 出 し て い た 。
【 考 察 】 多 訴 と い う 行 動 に よ っ て 、 激 し い 感 情 を 投 げ 入 れ て く る 患 者 に 対 し て 、 常 に そ の
場 に 踏 み と ど ま り 受 容 的 ・ 共 感 的 に 対 応 す る に は 看 護 師 と い え ど も 限 界 が あ る 。 つ ま り 、
看 護 師 の 一 見 防 衛 的 な 行 動 は 、 そ の 場 に 踏 み と ど ま る た め の 対 処 戦 略 で あ っ た と 言 え る 。
看 護 師 は 、 チ ー ム や 医 師 な ど の 治 療 構 造 と い う 安 全 な 枠 組 み の 中 で 補 い 合 い 、 自 ら の 感 情
を 安 定 さ せ 、 患 者 と の 距 離 や 、 お 互 い の 思 考 を 守 り な が ら 、 繰 り 返 し 治 療 的 な 関 わ り を 発
動 さ せ る こ と に よ っ て 、 長 い 時 間 を か け て 患 者 の こ こ ろ に 安 心 感 を つ く り 、 多 訴 の 患 者 の
精 神 状 態 を 回 復 に つ な げ て い る と 考 え ら れ た 。
＊ 2012 年 6 月 日 本 精 神 保 健 看 護 学 会 学 術 集 会 に て 発 表 予 定 。
