医 療 療 養 病 棟 に お け る 看 護 師 の 在 宅 療 養 移 行 支 援 の 特 徴
豊 島 由 樹 子* , 1 )
、 加 納 江 理 2 )
1 )
聖 隷 ク リ ス ト フ ァ ー 大 学 看 護 学 部 、2 )
三 誠 会 北 斗 わ か ば 病 院
【 目 的 】
医 療 療 養 病 棟 に は 急 性 期 ・ 回 復 期 病 棟 か ら の 自 宅 退 院 が 困 難 な 医 療 的 ケ ア ニ ー ズ の 高 い
患 者 が 入 院 し て い る 。 医 療 療 養 病 棟 か ら の 自 宅 退 院 を 促 進 す る に は 、 患 者 ・ 家 族 の 望 む 在
宅 療 養 に 向 け て 、 看 護 師 が イ ニ シ ア チ ブ を 発 揮 し て 生 活 全 般 に 渡 る 療 養 移 行 支 援 を 実 施 す
る こ と が 求 め ら れ る 。 そ こ で 、 医 療 療 養 病 棟 か ら の よ り よ い 在 宅 療 養 移 行 支 援 へ の 示 唆 を
得 る た め に 、 医 療 療 養 病 棟 に お け る 看 護 師 の 在 宅 療 養 移 行 支 援 の 特 徴 に つ い て 明 ら か に す
る こ と を 目 的 と す る 。
【 方 法 】
医 療 療 養 病 棟 に 勤 務 し て お り 在 宅 療 養 移 行 支 援 を 行 っ た 経 験 の あ る 看 護 師 で 、 調 査 目
的 ・ 方 法 に 自 由 意 思 で 賛 同 し 研 究 協 力 に 同 意 の 得 ら れ た 者 、 2 病 院 5 名 を 対 象 と し た 。 イ
ン タ ビ ュ ー ガ イ ド を 用 い て 、 医 療 療 養 病 棟 に お け る 在 宅 療 養 移 行 支 援 の 内 容 、 急 性 期 病
棟・回 復 期 病 棟 の 在 宅 療 養 移 行 支 援 と の 相 違 に つ い て 、60 分 程 度 の 半 構 成 的 面 接 を 実 施 し
た 。 イ ン タ ビ ュ ー は 同 意 を 得 て 録 音 し 、 逐 語 録 を 質 的 記 述 的 に 分 析 し て 、 医 療 療 養 病 棟 に
お け る 看 護 師 の 在 宅 療 養 移 行 支 援 の 特 徴 を カ テ ゴ リ ー 化 し た 。
【 倫 理 的 配 慮 】
本 研 究 は 、 実 施 前 に 本 学 の 倫 理 委 員 会 の 承 認 (認 証 番 号 15030)を 受 け た 上 で 、 倫 理 的 配
慮 を 遵 守 し て 実 施 し た 。
【 結 果 】
対 象 の 看 護 師 経 験 年 数 は 10～ 26 年 で 、医 療 療 養 病 棟 勤 務 前 に 4 名 が 急 性 期 病 棟 、1 名 が
回 復 期 病 棟 に お い て 在 宅 療 養 移 行 支 援 を 経 験 し て い た 。 医 療 療 養 病 棟 か ら の 在 宅 療 養 移 行
に は 、 ＜ 患 者 に お け る 特 徴 ＞ と し て 、 入 院 前 よ り 機 能 低 下 を き た し 医 療 的 ケ ア を 抱 え る た
め 家 族 に 遠 慮 を 感 じ や す い こ と が あ げ ら れ た 。 ま た ＜ 介 護 者 に お け る 特 徴 ＞ と し て 、 介 護
者 が 高 齢 や 家 族 員 が 少 な い た め 介 護 力 が 不 足 し が ち で 、 医 療 的 ケ ア の あ る 在 宅 療 養 に 対 し
て 不 安 が 大 き い こ と が あ げ ら れ た 。 看 護 師 は 、 急 性 期 ・ 回 復 期 病 棟 の よ う に 入 院 日 数 が 定
め ら れ て い な い 医 療 療 養 病 棟 で あ る か ら こ そ 、 患 者 ・ 介 護 者 に 期 限 を 迫 る よ う な 無 理 強 い
は せ ず ＜ 患 者 ・ 介 護 者 が 納 得 し 自 信 が も て る ま で 時 間 を か け て 丁 寧 に 指 導 ＞ し て い る こ と
が 語 ら れ た 。 ま た 退 院 後 は 次 の 病 院 ・ 施 設 に 患 者 を 送 る 急 性 期 ・ 回 復 期 病 棟 と は 異 な り 、
医 療 療 養 病 棟 の 患 者 ・ 介 護 者 の 特 徴 か ら 、 在 宅 療 養 後 に も 病 状 悪 化 に よ る 看 取 り や 介 護 者
の 疲 弊 が 予 測 さ れ る た め ＜ 患 者 ・ 介 護 者 の 今 後 の 変 化 を 予 測 し た 継 続 性 の あ る 支 援 ＞ を 行
っ て い た 。 例 え 入 退 院 を 繰 り 返 し て も ＜ 患 者 ・ 介 護 者 の 希 望 に 沿 っ た 在 宅 療 養 生 活 を 短 期
間 で も 達 成 ＞ す る こ と に 看 護 師 は 在 宅 療 養 移 行 支 援 の 意 味 を 見 出 し て い た 。
【 考 察 】
医 療 療 養 病 棟 の 看 護 師 は 、 医 療 面 や 介 護 面 か ら 在 宅 療 養 に 対 し て 不 安 を 抱 え る 患 者 ・ 介
護 者 に 対 し て 、 退 院 期 限 に 合 わ せ た 在 宅 療 養 移 行 支 援 で は な く 患 者 ・ 介 護 者 に 合 わ せ て 丁
寧 に 在 宅 療 養 移 行 支 援 を 行 っ て い た 。 ま た 在 宅 療 養 後 に 起 こ り う る 患 者 ・ 介 護 者 の 変 化 を
も 予 測 し た 継 続 性 あ る 支 援 が 行 わ れ て い た 。 医 療 療 養 病 棟 を 長 期 滞 在 型 病 棟 と 認 識 す る の
で は な く 、 看 護 師 が 医 療 療 養 病 棟 に お け る 在 宅 療 養 移 行 支 援 の 特 徴 を 捉 え る こ と で 、 患
者 ・ 介 護 者 の 意 思 を 尊 重 し た QOL の 高 い 生 活 の 促 進 に つ な が る こ と が 示 唆 さ れ た 。
【 論 文 発 表 の 状 況 】
第 10 回 日 本 慢 性 看 護 学 会 、 第 7 回 せ い れ い 看 護 学 会 で 発 表 予 定 で あ る 。
