第1号様式 第3条第1項関係
付番号
豊島区立幼稚園入園申込書
成
月
日
豊島区教育委員会
保護者氏
下記
幼児を
成３０
度豊島区立
幼稚園
歳児
クラス
入園
せ
い
申込
い
し
す
入園
うえ
豊島区立幼稚園条例及び
施行規則そ
他
指示を守
す
記
幼
児
ふ 氏
性 別 男 ・ 女
生 月日
成 月 日
保
護
者
ふ 氏
幼児 続 柄
父・母 そ 他
生 月日
昭和 ・ 成
月 日
住 所
〒 － 豊 島 区
電話 連 絡 先
自 宅
勤務先 称 電話 緊急連絡先 父・母・そ 他
入園前 保育状況 自宅 ・ 立 幼稚園・保育園
※入園料 3,000円 納期限 入園月 月末 ) 保育料 120,000円 月額10,000円 納期限 各月 月末
新
豊
島
花
子
としま はなこ
西巣鴨
豊
島
太
郎
としま たろう
南池袋 － －
株式会社 豊島
0
豊
島
太
郎
※ 成29 1月1日 豊島区外 住民票を い い 方 世帯全員 課税 非課税証明書を前 住 い 各市区町村 寄せ 提出く い
意書
豊島区 減免 認定 必要 区市町村民税 情報 一世帯者等を含 及び世帯員全員 住民 情報を閲覧し 利用す を承諾し す
豊島区長
