成
30
度環境教育
学習の振興等
係る業務委
現地説明会参加申込書
■
説明会
日
時：
成
30
１月
29
日
月曜日
午後
時
ら
時
会
場：
わ
ＣＯスクエア
１階
研修スペース
所在地：〒
538-0036
大阪市鶴見区緑地公園
－
135
※必要事項
入の上
成
30
１月
26
日
金曜日
午後
時
30
分ま
本用紙を
あて
提出ください
メール可
■
入事項
会社名 団体名
所在地
〒
＜担当者連絡先＞
電 話 ＦＡＸ
氏 名 所属部署
氏 名 所属部署
氏 名 所属部署
メ ル
＜提出先 説明会 関する 問い合わせ先＞
大阪市 環境局 環境施策部 環境施策課
〒545-8550
大阪市阿倍野区阿倍野筋１－ －１ あべのルシアス13 階
電 話：06-6630-3491
ＦＡＸ：06-6630-3580
様式
成 月 日
大阪市環境局長 様
住 所
商号又 名称
代表者職氏名
質
問
書
案件名称： 成30 度環境教育 学習の振興等 係る業務委
質 問 事 項
連絡先：
担当部署
担当者名
電 話
ＦＡＸ
メール
提出期限： 成30 １月31日 水曜日 午後5時30分ま 必着
様式 －１
公募型プロポーザル参加申請書
単独法人等用
成 月 日
大阪市環境局長 様
住所又 事務所所在地
商号又 名称
氏名又 代表者氏名 印
大阪市入 参加資格承認番号
次の案件 る公募型プロポーザルの参加申込 のた 別紙の資料を添えて申請します
この申請書及び添付資料の 載事項 事実と相違 いことを誓約します
１ 案件名称
成30 度環境教育 学習の振興等 係る業務委
添付資料
□( ) 公募型プロポーザル参加申請書 様式 －１
□( ) 誓約書 様式
□( ) 定款 寄附行為 規約 設立目的や運営方針が 載さ た資料 用紙：Ａ
□( ) 使用印鑑届 様式７
□( ) 登 簿謄本又 登 事項全部証明書 法人の場合の ※写し可
□( ) 印鑑証明書 ※原本
□( ) 直近１ヵ 分の本店所在地の市町村税の納税証明書 全税目 ※写し可
□( ) 直近１ヵ 分の消費税及び地方消費税の納税証明書 ※写し可
□( ) 直近１ヵ の貸借対照表及び損益計算書 連結決算の場合 単体分 ※写し可
※( )及び( ) 未納の額が無いことがわ るもの あること
※( )～( ) 成 29 30 度本市入 参加 資格者名簿 登録のある者 ついて 省略
るものとする 承認番号を 載すること
※( )～( ) 申請日現在 行 ら ヵ月以内のもの 限る
連絡先
所属部署名 担当者氏名
住 所
電話番号 FAX番号
様式 －
公募型プロポーザル参加申請書
共
企業体用
成 月 日
大阪市環境局長 様
共 企業体名称
代表構成員
住所又 事務所所在地
商号又 名称
氏名又 代表者氏名 印
次の案件 る公募型プロポーザルの参加申込 のた 別紙の資料を添えて申請します
この申請書及び添付資料の 載事項 事実と相違 いことを誓約します
１ 案件名称
成30 度環境教育 学習の振興等 係る業務委
添付資料
□( ) 公募型プロポーザル参加申請書 様式 －
□( ) 誓約書 様式
□( ) 共 企業体届出書兼委任状 様式
□( ) 共 企業体使用印鑑届 様式
□( ) 共 企業体協定書 ※写し
□( ) 定款 寄附行為 規約 設立目的や運営方針が 載さ た資料 用紙：Ａ
□( ) 使用印鑑届 様式７
□( ) 登 簿謄本又 登 事項全部証明書 法人の場合の ※写し可
□( ) 印鑑証明書 ※原本
□( ) 直近１ヵ 分の本店所在地の市町村税の納税証明書 全税目 ※写し可
□( ) 直近１ヵ 分の消費税及び地方消費税の納税証明書 ※写し可
□( ) 直近１ヵ の貸借対照表及び損益計算書 連結決算の場合 単体分 ※写し可
※( )及び( ) 未納の額が無いことがわ るもの あること
※(ｲ)及び( ) ( )～( ) 構成員と るすべての事業者 ついて提出すること
※( )～( ) 成 29 30 度本市入 参加 資格者名簿 登録のある者 ついて 省略
るものとする 承認番号を 載すること
※( )～( ) 申請日現在 行 ら ヵ月以内のもの 限る
連絡先
所属部署名 担当者氏名
住 所
電話番号 ＦＡＸ番号
様式
成
月
日
大阪市環境局長
様
住
所
商号又
名称
代表者職氏名
印
誓
約
書
成
30
度環境教育
学習の振興等
係る業務委
るプロポーザル参加
申請を行う
あた
次
掲
る事項を誓約します
誓約事項
地方自治法施行
第
167
条の
の規定
該当し
いもの
あること
直近１カ
いて
本店所在地の市町村税
東京都の場合
特別区税
都税
消費税及び地方消費税を完納していること
大阪市契約関係暴力団排除措置要綱
基
く入
等除外措置を
てい
いこと
宗教活動や政治活動を主たる目的とし
い法人等
あること
また
特定の公職
者また
政党を推薦
支持
反対することを目的とした法人等
いこと
過去
間
環境教育や環境学習
関する業務の
注実績があること
参加申請書類
虚偽不正
いこと
本誓約事項
相違があった場合
公募型プロポーザル参加資格を
消さ
て
も異議申し立てを行わ
いこと
様式
共
企業体届出書兼委任状
成 月 日
大阪市環境局長 様
共 企業体名称
代表構成員
所在地
商号又 名称
代表者職氏名 印
大阪市入 参加資格承認番号
構成員１
所在地
商号又 名称
代表者職氏名 印
大阪市入 参加資格承認番号
構成員
所在地
商号又 名称
代表者職氏名 印
大阪市入 参加資格承認番号
成30 度環境教育 学習の振興等 係る業務委 の公募型プロポーザル 参加す
るた 以上のと 共 企業体を結成し 以 の権限を代表 委任します
代表 各構成員を まと 公募型プロポーザル参加 る一切の責任
を負うととも 者 選定さ た場合 業務の遂行及び業務の遂行 伴い当共
企業体が負担する債務の履行 関し 一切の責任を負うものとします
委任事項
１ 公募型プロポーザルの参加申請 関する事項
契約の締結 関する事項
経費の請求 領 関する事項
その他応募 必要 事項
※共 企業体の構成団体の数が 者を超える場合 本様式 準 て様式を作成 す
ること
※登録さ てい い場合 載不要
※登録さ てい い場合 載不要
