東
区役所
バ
広告掲載申込書
成 月 日
大阪市東
区長
所 〒
名称
ふ
代表者職 氏名 ○印
生 月日 H 月 日 男 女
電 番号
AX
- ai
担当者職 氏名
※広告掲載希望者 委任を受 広告代理店 申込
そ 他広告掲載 係 事務手続 を代行 場 広告代理
店 い 記入く い
東 区役所広告募集要項 条件 次 申 込
記
掲載希望期間 成 月 日 成 月 日
1ヶ月単位 記入く い
広告掲載希望枠数 枠
広告掲載料金 金 税込
訳5,000 ×1枠× ヶ月
ンク先 ア
URL:http//
広告原稿 添
掲載 広告 広告代理店 代理 申込 を行う場 広告主 い 記入く い
所在地 〒 名称
代表者職 氏名
ふ
生 月日 H 月 日 男 女
確認事項
確認 □ チェックを入 い
□大阪市広告掲載要綱 大阪市東 区役所広告掲載要領並び 大阪市東 区役所 バ
広告表現ガイ インを遵守
次 掲 要件を べ 満 い
□(1) 成 被後見人及び被保 人並び 破産者 復権を得 い者 い
□(2) 大阪市税 滞納 い
□(3) 暴力団員又 大阪市暴力団排除条例施行規則第 条各号 掲 者 い 当 い
注意 暴力団排除 個人情報を警察 照会 あ
暴力団排除 団体 役員名簿等 提出を求 あ
記 掲 者 当 者 大阪市 大阪府警察本部 通報を受 又 大阪市 調査
明 場 大阪市 大阪市暴力団排除条例及び大阪市契約関係暴力団排除措置要綱 基
大阪市 等 い そ 旨を公表 あ
アンケ
回 募集を う 形 知 ?
当 番号 ○を く い 複数回答可
大阪市 を見
大阪市 配信 広告事業 マガ ンを見 広告代理店 紹
知人 紹
そ 他
協力あ う い
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希望 方に パソコン こ に空メ ールを送っ い き ます
登録メ ールを 送 します
saka
1
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