音 声 言 語 医 学49:107―114,2008
原
著
日常 場 面 にお け る耳 掛 け型 遅 延 聴 覚 フ ィー ドバ ック装 置 の有 効 性
―成人吃音1症 例を対象に―
酒 井 奈 緒 美1,2)森 浩 一2)小 澤 恵 美2)餅 田 亜 希 子2) 要 約:吃 音 者 は変 換 聴 覚 フ ィー ドバ ック(AAF)条 件 下 で発 話 す る と吃音 が減 少 す る こ と が 知 られ て お り,特 に遅 延 聴 覚 フ ィー ドバ ック(DAF)は 訓 練 で利 用 され て きた.一 般 に訓 練 効 果 の 日常 へ の般 化 は困 難 で あ るた め,近 年 は 日常 で使 用 で き る小 型 のAAF装 置 が 開 発 され て い るが,そ の効 果 は主 観 的 デ ー タ や訓 練 室 内 の デー タ に よっ て報 告 され て い るの み で あ る. そ こで わ れ わ れ は 日常 場 面 で の 耳掛 け型DAF装 置 の客 観 的効 果 判 定 を 目指 し,DAFの 即 時 効 果 が あ る成 人1症 例 に対 して,約4ヵ 月 間電 話 場 面 で 装 置 を適 用 した.そ の 結 果,発 話 速 度 と 吃 頻 度 の低 下 が観 察 され,日 常 場 面 にお け る耳 掛 け型DAF装 置 の有 効 性 が 客 観 的 に示 され た. また主 観 的評 価 か ら も,回 避 傾 向,発 話 の 自然 性 な どの 側 面 にお け る改 善 が 報 告 され た.さ ら に4ヵ 月 間 の使 用後,装 置 を外 した 条件 下 で も吃 頻 度 の 低 下 が観 察 され た こ とか ら,一 定 期 間 の装 用 効 果 はcarry overす る可 能性 が 示 唆 され た. 索 引 用 語:耳 掛 け型DAF装 置,成 人,吃 音 訓 練,日 常場 面Effectiveness
of aBehind-the-Ear
Device
Delivering
Delayed
Auditory
Feedback
on Stuttering
in the Daily
Life
of an
Adult
Stutterer
Naomi Sakai1,2), Koichi Mori2), Emi Ozawa2) and Akiko Mochida2)
Abstract : It is well known that most people who stutter show an immediate reduction
in stuttering
when they speak under a condition of altered auditory
feedback (AAF).
Although delayed auditory
feedback (DAF), a type of AAF, has been used in several
therapy programs, its effectiveness is reportedly difficult to transfer to daily life. Today,
several types of body-worn battery-powered
DAF devices have been developed that enable
people who stutter to use them in their daily life. However, there are few reports assessing
their effectiveness based on objective observation under daily speech situations.
We had an adult stutterer
wear a DAF device when she made phone calls during a
period of four months in order to assess its effectiveness on her daily speech.
The findings showed a reduction in both her speech rate and frequency of disfluency in
speech during phone calls. She felt her speech improved in naturalness
and in reduction
目 白大 学 保 健 医 療 学 部 言 語 聴 覚 学 科1):〒339-8501埼 玉 県 さ い た ま市 岩 槻 区 浮 谷320 国 立 身 体 障 害 者 リハ ビ リテ ー シ ョ ン セ ン タ ー2):〒359-8555埼 玉 県 所 沢 市 並 木4-1
1)Department of Speech , Language and Hearing Therapy, Faculty of Health Sciences, Mej iro University: 320 Ukiya, Iwatsuki, Saitama 339-8501
2) National Rehabilitation Center for Persons with Disabilities : 4-1 Namiki, Tokorozawa, Saitama 359-8555
of avoidance. The reduction in the frequency of disfluency carried over after the four months of usage.
In this way, the effectiveness of the DAF device on stuttering was demonstrated by objective data under a daily speech situation.
Key words: adult, stuttering treatment, behind-the-ear type metronome, daily life
は じ め に
吃 音 者 は,自 ら の 発 話 信 号 を 通 常 と は 異 な る 状 態 で 聴 覚 に フ ィ ー ド バ ッ ク(AAF:altered auditory feed-back)さ れ た 際,吃 音 が 軽 減 す る こ と が 知 ら れ て い る1).AAFに は 典 型 的 な も の と し て,発 話 を 数十 ミ リ 秒 か ら 数 百 ミ リ 秒 遅 ら せ て 聴 覚 に フ ィ ー ド バ ッ ク す る 遅 延 聴 覚 フ ィ ー ド バ ッ ク(DAF:delaved auditor y feedback),発 話 の 周 波 数 を1/4∼1オ ク タ ー ブ 変 化 さ せ て フ ィ ー ド バ ッ ク す る 周 波 数 変 換 フ ィ ー ド バ ッ ク (FAF:frequency altered feedback)が あ る.こ れ ら のAAFが 吃 音 を 減 少 さ せ る メ カ ニ ズ ム と し て 一 つ に は,DAFの 遅 延 時 間 を 長 く す る(200∼250ms)と, 発 話 速 度 の 低下 や,語 音 を 引 き 伸 ば し た 話 し 方(pro-longed speech)を 引 き 起 こ し,そ の 結 果 発 話 が 流 暢 に な る こ と が 指 摘 さ れ て い る2.5).ま た 近 年 で は,遅 延 速 度 を 比 較 的 短 く す る こ と で 斉 読(chorus reading)効 果 が 生 じ る 可 能 性 が 指 摘 さ れ て お り,発 話 速 度 が 低 下 し な く と も 吃 音 が 改 善 す る と い う 解 釈 も な さ れ て い る6,7). DAFは1960年 代 か ら 吃 音 訓 練 の 初 期 段 階 に お い て 流 暢 形 成 に 用 い ら れ て き た が2,8,9〕,そのDAF装 置 は 元 来 据 え 置 き 型 で あ り 訓 練 室 内 で 使 川 す る も の で あ っ た.そ の 後 ポ ケ ッ トサ イ ズ の 携 帯 型 のDAFが 開 発 さ れ て き た が,そ れ も 音声 装 置 と ヘ ッ ド セ ッ トが ワ イ ヤ ー で 繋 が れ て お り 比 較 的 目 立 つ も の で あ っ た(Casa Futura Techllologyな ど10,11)).し か し2001年 に は SpeechEasykと 呼 ば れ る 補 聴 器 と 同 じ 形 状 を し た AAF装 置 が 開 発 さ れ,海 外 で は2003年 か ら 商 品 と し て 入 手 で き る よ う に な っ て い る6). こ の 装 置 は,そ れ 自 体 の 臨 床 試 験 を 行 う 以 前 に,こ れ ま で のAAF装置 に 関 す る 知 見 を 根 拠 と し て 商 品 化 さ れ た と い う 問 題 が あ る12).装 置 の 利 点 と し て 発 話 の 自 然 性 が 保 た れ る こ と,訓 練 室 外 の 目 常 場面 に お い て 効 果 が 認 め ら れ る こ と が 主 張 さ れ て い る が 刃,そ の よ う な 効 果 を 客 観 ・主 観 の 両 面 に お い て 立 証 す る 研 究 は ほ と ん ど な い1).使 用 者 の 主 観 的 評 価 の み を 報 告 し た も の13,14),訓 練 室 で の 一 時 的 な 効 果 を 観 察 し た も の12,15),日 常 場 面 に お い て 数 ヵ 月 装 屑 を使 用 し た 後 に そ の 効 果 を訓 練 室 で 測 定 し た も の15川 が 存 在 す る の み で あ る.日 常 場 面 で の 発 話 デ ー タ を採 取 し た 研 究 は な く,そ の 必 要 性 が 指 摘 さ れ て い る1).ま たSpeech Easy F は装 川 中 の 吃 音 軽 減 を 保 証 す る 装 置 で あ り,装 置 を 外 し た 後 のcarryoverを も保 証 す る 装 置 で は な い と さ れ て い る14,16).しか し,別 の 小 型DAF装 置 を 数 ヵ月 間 日 常 場 面 に お い て 使 用 し,そ の 効 果 を 報 告 し た 研 究11)で は,装 置 を 外 し た 後 も そ の 効 果 が 持 続 す る こ とが 認 め られ て い る. そ こで 本 研 究 で は,耳 掛 け 型DAF装 置 の日 常 場 面 に お け る 効 果 を客 観 ・主 観 の 両面 か ら検 討 す る た め, 成 人1症 例 に対 し て 日常 場 面 で 一 定 期 間 の 装 置 の 使 川 を 依 頼 し た.そ の 結 果 に つ い て 報 告 す る.
方
法
1.装 置 米 国 の イ ー ス トカ ロ ラ イ ナ 大 学 の 研 究 チ ー ム に よ っ て 開 発 さ れ たSpeechEasy F の 耳 掛 け 型 を 用 い た6}(図 1).装 置 の 設 定 はHI-PKOの イ ン タ ー フ ェ ー ス と 接 続 ケ ー ブ ル を 介 し て パ ソ コ ン よ り 行 う.遅 延 時 間 は 0∼220msの 範 囲 で 指 定 で き,音 量 は6段 階 ま で 設 定 1能 で あ る.ユ ー ザ ー は ボ リ ュ ー ム を 操 作 す る こ と で, 図1耳 掛 け型DAF装 置 手 前 右 側 に あ る ボ リ ュ ー ム に よっ て 音 量 の 微 調 整 が可 能.左 の ボ タ ン は プ ロ グ ラ ム(遅 延 速 度)切 り替 え 川.本 研 究 で は遅 延 速 度 を一 定 と し,切 り替 え ボ タ ン は使用 し て い な い.表1面 接 内容
一:実 施 な し,SE:SpeechEasy装 用 下 の 発 話,DAF:両 耳DAF装 置 で の 発 話.吃 音 検 査 以 外 の 課 題 に お い て は 発 話 速 度 を落 と す よ う教 示. 設 定 した範 囲 内 で の音 量 の微 調整 が可 能 で あ る.本 装 置 はDAFとFAFの 両 方 の機 能 を有 す るが,本 研 究 の 症 例 はFAFを 希 望 しなか った た め,DAF機 能 の み を 使 用 した. 2.手 続 き 1)適 用者 の選 択 DAFの 即 時 効 果 が あ る者,ま た 日常 生 活 の あ る特 定 の場 面 にお い て発 話 が 困 難 な者 と した. 2)使 用場 面 ・時 間 使 用場 面 は,発 話 が 困 難で,か つ使 用者 が 実 際 に使 用 可 能 な場 面 を選 択 す る.使 用 時 間 は基 本 的 に最 低1 日合 計15分 以 上 とす るが,使 用 者 が 負担 を感 じ る際 は,必 ず し もそ れ に限 らな い こ と とす る. 3)装 置 の設 定 ・装 用 耳 遅 延 時 間 の設 定 は使 用 者 が 使 い や す い と感 じる数 値 に設 定 す る.装 用耳 は使 用 者 が好 む側 の耳 とす る. 4)面 接 装 用 期 間 中,1ヵ 月 に1度 の 来所 を依 頼 し,装 置 の微 調 整,装 置 の使 用 に関 す る助 言 ・訓練,装 置 の使 用 を 含 めた 日常 に関 す る聞 き取 りを行 った. 5)デ ー タ収 集 と分 析 客 観 的 デ ー タ:装 用 開始 前 と装 用終 了 時 に吃 音 検 査 法<試 案1>17)を 実 施 した.約1ヵ 月 ご との面 接 時 に は発 話 を録 音 記録 した.ま た,日 常 生活 に お ける電 話 場 面 の発 話 をDATに て録 音 記録 す る よ う依 頼 し,発 話 デ ー タ を収 集 した.各 発 話 デ ー タか ら吃症 状(繰 り 返 しや ブ ロ ッ クな ど吃 音 者 に特 有 の症 状)と そ の他 の 非 流 暢 性(挿 入 や 言 い直 しな ど)を 抽 出 し,非 流 暢 性 総 数(吃 症状+そ の他 の非 流 暢 性)/発 話総 文 節 数 ×100 の式 か ら非 流 暢性 頻 度 を算 出す る17).さ ら に電 話 場 面 に お い て,発 話 開始 か ら間 と非 流 暢性 症 状 を除 い た総 計1分 間 の発 話 を抽 出 し,そ のモ ー ラ数 を発 話 時 間(60 秒)で 割 る こ とで発 話 速 度(モ ー ラ/秒)を 算 出 した. 主 観 的 デ ー タ:毎 日の装 置 装 用 時 と非装 用時 の吃 音 重 症 度 に関 す る7段 階評 価,面 接 時 ご との 自身 の吃 音 状 態 や 装 置 の 効 果 に 関 す る7段 階 評 価 を依 頼 し た. 症 例 女 性.装 置 の 使 用 開 始 時 年 齢 は27歳.主 訴 は 吃 音 で あ る.発 吃 年 齢 は2歳8ヵ 月 で あ る が,装 置 使 用 ま で に 吃 音 の 治 療 歴 は な い.装 置 使 用 開 始 時 に 実 施 し た 吃 音 検 査<試 案1>で は,文 音 読 時 に 最 も非 流 暢 性 頻 度 が 低 く12.8%,モ ノ ロ ー グ で 最 も 高 く65%で あ っ た. ま たDAFの 即 時 効 果 を調 べ る た め に,据 え 置 き型 の 両 耳DAF(CSL,Electometrics,Kay)装 用 時(遅 延 時 間100ms)と 非 装 用 時 に 音 読(100文 節)を 実 施 し, 非 流 暢 性 頻 度 を 算 出 し た と こ ろ,非 装 用 時 が46%,装 用 時 が5%と な り,DAFの 効 果 が 認 め ら れ た. こ の 結 果 を 受 け,耳 掛 け型DAFの 日 常 的装 用 を 開 始 し た.装 置 の 使 用 場 面 は,音 読 場 面,モ ノ ロ ー グ, 対 面 で の 会 話,電 話 場 面 と し た. 装 置 の 装 用 を 開 始 し て か ら は,1ヵ 月 に1回,初 回 を 含 め 計5回 の 訓 練 的 要 素 を含 む 面 接 を 行 っ た.各 回 の 面 接 内 容 は 表1に 示 す.5回 の 面 接 を 通 し て 行 っ た 教 示 は 「装 置 か ら聴 こ え て く る 自分 の 声 を 聴 く よ う に 」, ま た 「発 話 速 度 を 落 とす よ う に 」 と い う もの で あ る. 本 症 例 の 耳 掛 け 型DAFの 遅 延 時 間 設 定 は 症 例 の 「話 し や す い 」と い う感 想 に従 い,装 置 使 用 開 始 時 に は 150msと し た.し か し そ の1週 間 後 に は 症 例 か ら の 要 望 に よ り200msへ と変 更 し た.装 用 耳 は 右 耳 で あ っ た. 結 果 1.装 用 前 後 の 吃 音 検 査 結 果 耳 掛 け型DAFの 装 用 開 始 前 と装 用 終 了 時 に 実 施 し た 吃 音 検 査 の 結 果 を 図2に 示 す.ど ち ら も装 用 な し で の 実 施 で あ る.そ の 結 果,す べ て の 検 査 項 目 に お い て 非 流 暢 性 頻 度 の 減 少 が 認 め ら れ た(両 側 検 定:z= 2.45,p<0.01,Wilcoxon pairedsign).症 状 の 詳 細 を見 る と,音 節 の 繰 り返 し は す べ て の 検 査 項 目 に お い
図2耳 掛 け型DAF装 置 装 用 前 と装 用 終 了 時 の 吃 音 検 査 結 果 検 査 時 はDAF非 装 用.SR:繰 り返 し,BL:ブ ロ ッ ク,そ の 他 の 吃 音:強 勢,歪 み な ど. 装 用 前 と終 了 後 の 非 流 暢 性頻 度 に 有 意 差 あ り(p<0.01,Wilcoxon pairedsign) 図3電 話 場 面 に お け る非 流 暢 性 頻 度 と吃 症 状 の 内 訳 *は 相 手 が 見 知 らぬ 人(毎 回 異 な る 人).装 用 前 の みDAF非 装 用.2日 目以 降 は す べ て 耳 掛 け 型DAF装 用 中 の 発 話.SR:繰 り 返 し,BL:ブ ロ ッ ク,そ の 他 の 吃 音:強 勢,歪 み な ど. *を 除 い た1ヵ 月 目(23日 目)ま で と そ の 後 のSRの 頻 度 に 有 意 差 あ り(p<0.01,U-test). 35日 目 以 降 の 見 知 らぬ 人 と親 し い 人 と の 通 話 に お け る 非 流 暢 性 頻 度 に 有 意 差 あ り(p<0.01,U-test). て 装 用後 に減 少 が 認 め られ た.一 方,ブ ロ ック症状 や その 他 の吃 症 状(異 常 呼 吸 や とぎれ な ど),ま た その他 の 非 流 暢性(挿 入 や 中 止 な ど)で は装 用 終 了 後 に増 加 した項 目 もあ っ た. 2.電 話 場 面 に お け る耳掛 け型DAFの 効 果 耳掛 け型DAF装 用 時 の 電 話 場 面 に お け る録 音 発 話 にお い て,話 し始 めか ら100文 節 を抽 出 し,非 流 暢性 頻 度 を算 出 した結 果 を図3に 示 す.装 用 開 始 前 の1回 を親 し い 人 に 対 す るDAFな し の 条 件 で 録 音 し,そ の 発 話 デ ー タ を べー ス ラ イ ン と した.べー ス ラ イ ン時 の 非 流 暢 性 頻 度 は31%で あ り,そ の う ち 吃 頻 度(繰 り返 し+ブ ロ ッ ク+そ の 他 の 吃 音)が12%,そ の 他 の 非 流 暢 性 頻 度 は19%で あ っ た.装 用 期 間 中 の 発 話 デ ー タ に 関 し て は,通 話 相 手 が 親 し い 人 で あ る 場 合,デ ー タ 間 隔 が3日 以 上 ∼14日 以 内 と な る 範 囲 で ラ ン ダ ム に 発 話 を 抽 出 して 分 析 を行 っ た(親 し い 人 に対 す る全 デ ー タ の75%に 相 当).装 用35日 目 以 降 か ら採 取 さ れ る よ う に な っ た 通 話 相 手 が 見 知 ら ぬ 人 の 発 話 デ ー タ に つ い て は,(*で 示 す)デ ー タ 間 隔 が2週 間 弱 ∼1ヵ 月 程 度 と な る 範 囲 で ラ ン ダ ム に 発 話 を 抽 出 し て 分 析 を行 っ た (見 知 ら ぬ 人 に対 す る全 デ ー タ の71%に 相 当).装 用 期 間 中,親 しい 人 へ の 通 話 に 関 し て は,装 用 開 始 の お よ そ2週 間 後 か ら 非 流 暢 性 は 減 少 し始 め た.装 用50日 目 前 後 で 一 時 的 に べー ス ラ イ ン と同 等 程 度 ま で 非 流 暢 性 が 増 加 した もの の,装 用 終 了 時 に は 一 貫 し て5%前 後 の 非 流 暢 性 頻 度 を示 し て い た.一 方,見 知 ら ぬ 人 を 相 手 と した 電 話 で は,装 用35日 目 の 初 回 に お い て,109 %の 非 流 暢 性 頻 度 を示 し て い る.そ の 後 も装 用 終 了 時 まで 改 善 傾 向 は認 め ら れ ず,26∼74%に 及 ぶ 比 較 的 高 い 非 流 暢 性 頻 度 を示 し て い た.35日 目以 降 の 親 し い 人 へ の 通 話 と見 知 ら ぬ 人 へ の 通 話 に お け る非 流 暢 性 頻 度 を 比 較 し た と こ ろ,見 知 ら ぬ 人 へ の 通 話 に お け る 非 流 暢 性 頻 度 が 有 意 に 高 か っ た(両 側 検 定:z=3.00,p <0.01,U-test) 吃 症 状 の 内 訳 の 推 移 に つ い て は,親 し い 人 と の 通 話
図4電 話 場 面 に お け る発 話 速 度 白 い バ ー は 通 話 相 手 が 親 し い 人.黒 い バ ー は通 話 相 手 が 見 知 ら ぬ 人. 親 し い人 との 通 話:DAF装 用 中 の 前 半3回 と後 半3回 の 発 話 速 度 に有 意 差 あ り(p<0.05,U-test). に お い て 音 節 の 繰 り返 し が 有 意 に 減 少 し た(両 側 検 定:z=2.95,p<0.01,U-test)も の の,ブ ロ ッ ク症 状 は 装 用 期 間 全 体 を 通 して 観 察 さ れ た. 3.電 話 場 面 に お け る発 話 速 度 の 変 化 親 し い 人/見 知 ら ぬ 人 を 相 手 と し た 電 話 場 面 に お け る 発 話 に つ い て,そ れ ぞ れ 装 用 開 始 か ら2週 間 ∼1ヵ 月 弱 ご と に発 話 速 度 を 算 出 し た.結 果 を 図4に 示 す. 親 し い 人 との 通 話 に 関 して は,装 用 開 始 か ら1ヵ 月 頃 まで は1秒 間 の 発 話 モ ー ラ 数 が9モ ー ラ を 超 え て い た が,2ヵ 月 目以 降 は8.5∼8.7モ ー ラ/秒 と わ ず か な が ら減 少 し た 状 態 で 安 定 し,話 速 の 低 下 が 認 め られ た(片 側 検 定:z=1.96,p<0.05,U-test).見 知 ら ぬ 人 と の 通 話 に 関 し て は,徐 々 に 話 速 が 低 下 す る様 子 が 認 め ら れ た.全 体 的 に親 し い 人 ・見 知 らぬ 人 を含 め,発 話 速 度 は 有 意 に 減 少 し て い た(両 側 検 定:z=2.74,p< 0.01,U-test). 4.日 々 のDAFI装 用/非 装 用 時 の 吃 音 重 症 度 の 自 己 評 価 毎 日 の 吃 音 の 重 症 度 に 関 す る 自 己 評 価 を,装 用 期 間 の 前 半(64日 ま で)と 後 半 に 分 け,そ れ ぞ れ の 時 期 で, 非 装 用 時 よ り装 用 時 の 重 症 度 が 軽 い 日,装 用 時 と非 装 用 時 の 重 症 度 が 同 程 度 の 日,非 装 用 時 よ り装 用 時 の 重 症 度 が 重 い 日 の 割 合 を 図5に 示 した.前 半 に お い て は 装 用 時 に 重 症 度 が 重 い と す る 日 が25%程 度 あ っ た が, 後 半 で は そ の 割 合 が12%程 度 に 減 り,ま た 装 用 時 に重 症 度 が 軽 い と す る 日 が 約70%に ま で 増 加 し た.こ の こ とか ら,継 続 的 装 用 の 後 期 に お い て,自 己 評 価 に お け る 装 用 効 果 が 良 く な る こ とが 認 め ら れ た. 図5日 々 のDAF装 用時/非 装 用 時の吃 症状 の比 較 (自己評 価) 図6面 接 時 ご との吃音 に対 す る自己評価 吃 頻度 ・場 面 回避 傾 向 に関 して は評 価 点が下 が る(1に 近 づ く) ほ ど良 い傾 向. 自然性 の 高 さ・電話 の使 用頻 度 に関 して は評 価点 が上 が る(7に 近 づ く)ほ ど良い傾 向. 5.吃 音 ・装 置 に関 す る 自己評 価 面 接 時 ご との 自身 の 吃音 に対 す る自己 評 価 の 結 果 を 図6に,装 置 の効 果 に対 す る 自己評 価 の結 果 を図7に 示 す.ま ず 自身 の吃 音 の状 態 につ い て は,特 定 の場 面 や 生活 場 面 全 般 の いず れ にお い て も,吃 頻 度 が 減 少 し た とは感 じて い な か った.し か し,発 話 の 自然性 は高 ま り,場 面 回避 傾 向 は減 少 した と感 じて いた.ま た 電 話 の使 用頻 度 も急 激 に増 加 して い た. また装 置 の効 果 に つ いて は,発 話 速 度 を コ ン トロー ル す るの に は有 効 だ と感 じて い る もの の,症 状 や 苦 し さ の改 善 に有 効 で あ った とは感 じて お らず,装 置 へ の 満 足 度 が 最終 的 に は 中程 度 で あ る と評 価 して いた. 考 察 DAFの 即 時 的 効 果 が 認 め られ る成 人 吃 音 者 に 対 し,耳 掛 け型DAF装 置 を 日常 生 活 場 面 にお い て 継 続
図7面 接 時 ご との装置 に対 す る 自己評 価 す べて の項 目 におい て評価 点 が上 が る(7に 近 づ く)ほ ど良 い傾 向. 的 に 適 用 し た.そ の 結 果,電 話 場 面 に お い て 発 話 速 度 が 低 下 し(図4),ま た 親 し い 人 との 電 話 に 限 っ て は 吃 頻 度,特 に 繰 り返 し の頻 度 が 有 意 に 減 少 した(図3). す な わ ち,吃 音 の 客 観 的 デ ー タ に よ っ て,日 常 生 活 場 面 に お け る耳 掛 け 型DAFの 有 効 性 が 示 さ れ た.ま た, こ の 有 効 性 は,症 例 が 装 用 期 間 中 の 後 半 に,2名 の 知 人 か ら別 個 に 「最 近 こ と ば の 調 子 が 良 い の で は?」 と指 摘 を受 け た こ とか ら も支 持 さ れ る. 一方,主 観 的 評 価 か ら は,吃 頻 度 の 改 善 は 自 覚 さ れ て い な い も の の,発 話 の 自然 性 が 増 加 し,場 面 回 避 傾 向 が 減 少 した と評 価 し て お り,吃 音 の 頻 度 以 外 の 側 面 に お い て 耳 掛 け 型DAFが 有 効 で あ っ た こ とが 示 さ れ た(図6).ま た 装 置 自体 に対 す る 評 価 で は,症 状 や 苦 し さ の 改 善 に は 有 効 で な い と感 じ て い る も の の,発 話 速 度 を コ ン トロ ー ル す る の に は 有 効 で あ っ た と感 じ て お り(図7),主 観 的 に も あ る 側 面 に お い て は耳 掛 け 型 DAFの 有 効 性 が 示 さ れ た. 上 記 の よ う な,繰 り返 し の 頻 度,発 話 速 度,回 避 傾 向,発 話 の 自 然 性 な ど の 側 面 へ の 有 効 性 に つ い て は 据 え 置 き 型DAFに お い て す で に 報 告 さ れ て い る も の で あ り2,11,14,18),本研 究 で は 耳 掛 け 型 に お い て も 同 様 の 効 果 が 認 め ら れ る こ と が 示 さ れ た. しか し 同 時 に,本 研 究 で は 耳 掛 け 型DAFの 限 界 も 示 さ れ た.ま ず,吃 音 検 査 の 結 果 や 電 話 場 面 で の 発 話 に お い て,ブ ロ ッ ク 症 状 の 減 少 が 認 め ら れ な か っ た こ とか ら,耳 掛 け型DAFは ブ ロ ッ ク 症 状 に は 有 効 で は な い 可 能 性 が 示 唆 さ れ る.ブ ロ ッ ク症 状 は,発 話 の 準 備 が で き て い る に もか か わ らず 声 が 出 て こ な い と い う 苦 し い 状 態 で あ る19).発 話 さ れ た 声 を 拾 い 遅 延 を 生 じ さ せ て 聴 覚 に フ ィ ー ドバ ッ ク す るDAF装 置 の 即 時 効 果 だ け で は,原 理 的 に ブ ロ ッ ク症 状 を緩 和 す る の は 難 しい と思 わ れ る.先 行 研 究15・16)でも,変 換 フ ィ ー ドバ ッ ク が 生 じ る状 態 を 開 始 す る あ る い は保 つ た め に ま ず 使 用 者 の 音 声 が 必 要 で あ る こ とが 指 摘 さ れ て お り,そ の た め ブ ロ ッ ク 症 状 の と き に は 単 語 の 最 初 の 母 音 部 を 引 き伸 ぼ す,助 走(例:「 え 一 」 「あ 一 」 な ど)を 使 う と い う テ ク ニ ッ ク を 教 え られ る場 合 も あ る.本 研 究 で は 特 に ブ ロ ッ ク へ の 治 療 的 対 処 法 を導 入 す る こ と は な か っ た た め,DAF装 置 の 使 用 の み で は ブ ロ ッ ク が 減 少 し な か っ た と考 え られ る.そ し て そ の 結 果 が,本 症 例 のDAF装 置 に 対 す る 自 己 評 価 に お い て,「 症 状 の 改 善 」 や 「苦 し さ の 軽 減 」 が 低 く評 価 さ れ た こ とへ 繋 が っ て い る の で は な い か と考 え ら れ た.以 上 の こ とか ら, 本 症 例 の よ う に ブ ロ ッ ク症 状 を 示 す 症 例 に対 し て 耳 掛 け型DAFを 導 入 す る 際 は,先 行 研 究 の よ う な 教 示 を 行 う,あ る い はDAF使 用 と 同 時 に,ブ ロ ッ ク へ の 対 処 と し て の 伝 統 的 な 手 法 で あ る軟 起 声(easy onsets)や 構 音 器 官 の 軽 い 接 触(light contacts)な ど の 方 法19)を 導 入 す る 必 要 が あ る と考 え られ た. また 電 話 場 面 で の 発 話 よ り,見 知 ら ぬ 人 と の 通 話 で は,耳 掛 け型DAFを 装 用 し た だ け で は 吃 音 は 減 少 し に く い こ とが 示 さ れ た(図3).こ の よ う な 状 況 の 背 景 と し て は,声 も顔 も知 ら な い 全 く初 め て の 人 と の 通 話 (主 に 問 い 合 わ せ の 電 話)は 心 理 的 負 荷 が 高 い た め, DAF装 置 を 有 効 に 使 用 す る 余 裕 が な くな っ て い る 可 能 性 が 考 え ら れ た.さ ら に この 結 果 が 強 く印 象 に 残 り, 客 観 的 デ ー タ で の 改 善 に か か わ ら ず,吃 頻 度 の 減 少 を 感 じ て い な い と す る 自 己 評 価(図6)に も繋 が っ て い る 可 能 性 が 考 え ら れ た.本 症 例 の よ う に,心 理 的 負 荷 が 高 い 場 面 で 耳 掛 け型DAFが 有 効 に 機 能 し な くな る よ う な 場 合 は,心 理 的 負 荷 の 高 い 場 面 で も落 ち 着 い て 発 話 で き る よ う,患 者 の 態 度 や 感 情 へ 介 入 し て い く必 要 性 が あ る と考 え られ る.具 体 的 に は,自 身 の 吃 音 を 客 観 的 に捉 え る こ とや,吃 音 が 生 じ る こ とへ の 恐 怖,ま た そ れ に対 す る 聞 き 手 の 反 応 へ の 恐 怖 心 を 軽 減 す る こ とな ど が 必 要 に な っ て く る.そ の た め,耳 掛 け型DAF を 導 入 す る 際 に は,上 記 の よ う な 臨 床 的 介 入 を 同 時 に 行 う こ と も必 要 と な る こ と が 推 測 さ れ た. 耳 掛 け型DAFは,検 査 室 で の 即 時 効 果 に比 し,日 常 場 面 に お い て は 装 用 直 後 か ら そ の 有 効 性 が 認 め ら れ て い る わ け で は な い.吃 頻 度 に 関 し て は,装 用2週 間 後 か ら低 下 し,発 話 速 度 に つ い て は 装 用1∼2ヵ 月 頃 か ら 低 下 が 見 られ て い る.毎 日 の 自 己 評 価 で は装 用 期 間 の 後 半 に お い て,よ り装 置 の 効 果 を 認 め て い る.各 側 面 の 変 化 が 同 時 に起 こ っ て は い な い こ とか ら こ れ ら の 関
係 性 は 不 明 で あ るが,装 置 を 有 効 に利 用 で き る よ う に な る に は,訓 練 や 慣 れ な どの 要 素 が 介 在 す る 可 能 性 が 示 唆 さ れ た.こ の 点 に つ い て は,装 用 開 始4ヵ 月 後 よ り も12ヵ 月 後 の 発 話 に お い て,自 然 性 に 関 す る 聞 き 手 の 評 価 が 高 い こ と を 示 す 先 行 研 究16)か ら も 支 持 で き る. 電 話 に お い て 見 られ る 吃 頻 度(図3)と 発 話 速 度(図 4)と の 関 係 を 見 る と,知 人 との 電 話 に 関 して は,ど ち ら も装 用 期 間 後 半 に 低 下 が 認 め ら れ た.非 知 人 との 電 話 に 関 し て は121日 目 の 発 話 速 度 が 非 常 に 低 い 一 方,吃 頻 度 は 高 い ま ま で あ っ た.こ の 結 果 か ら本 症 例 に お い て は,発 話 速 度 の 低 下 が 必 ず し も吃 頻 度 の 低 下 に は 繋 が ら な い こ とが 示 さ れ た.本 症 例 に お い て,通 話 相 手 に か か わ らず 発 話 速 度 の 低 下 が 観 察 さ れ た 理 由 の 一 つ と し て,遅 延 速 度 を200msと 比 較 的 長 め に 設 定 し た こ と が 挙 げ ら れ る.一 般 的 にDAFで 用 い ら れ る 遅 延 速 度 は50∼250msで あ る が,比 較 的 長 め (200∼250ms)の 場 合 は発 話 速 度 が 低 下 す る こ とが 指 摘 さ れ て お り,訓 練 の 初 期 段 階 で 用 い られ る こ とが 多 い4・8・9).近年 で は遅 延 速 度 を 比 較 的 短 め(60ms)に 設 定 し,発 話 速 度 の 低 下 な し に吃 音 が 改 善 す る こ と も報 告 さ れ て い る が6・7),本症 例 は み ず か ら長 め の 遅 延 速 度 を選 択 し て い る.本 症 例 に お け る 発 話 速 度 の 低 下 は, た と え吃 頻 度 の 低 下 に 繋 が ら な く と も,主 観 的 評 価 の 高 い 発 話 速 度 の コ ン ト ロ ー ル 感 な ど に 影 響 を与 え た 可 能 性 が 推 測 さ れ た. 本 症 例 で は,装 用 終 了 直 後,装 置 を 装 用 せ ず に 吃 音 検 査 を実 施 した と こ ろ,装 用 前 と比 較 し て す べ て の 項 目 で 繰 り返 し の頻 度 が 減 少 し て お り,carry overが 確 認 さ れ た.本 研 究 の よ う な 小 型 のDAF装 置 を,3∼4 ヵ 月 継 続 的 に 使 用 し た 先 行 研 究 に は,carry overの 効 果 を 認 め て い る もの9)と,認 め て い な い も の8)が あ る. 本 研 究 で は 前 者9)と 同 様,装 置 を 外 し た 直 後 は,音 読 や 絵 の 説 明,質 問 応 答,モ ノ ロ ー グ と い う さ ま ざ ま な 発 話 課 題 に お い て 繰 り返 し の 頻 度 が 減 少 し て い た こ と か ら,耳 掛 け 型DAF装 置 の 継 続 的 使 用 効 果 は,少 な く と も装 置 を 外 し た 直 後 に はcarry overす る 可 能 性 が 示 唆 さ れ た. 本 研 究 で は,carry overが 生 じ た 点,ま た 継 続 的 使 用 に よ り装 用 期 間 後 半 に お い て さ ら な る 吃 頻 度 の 低 下 が 観 察 さ れ た 点 か ら,耳 掛 け 型DAFの 継 続 使 用 に お い て は,DAFの 即 時 効 果 以 上 の こ と が 生 じ る 可 能 性 が 示 唆 さ れ た. 今 後 は,治 療 的 介 入 を 含 め た 耳 掛 け型DAF装 置 の 効 果 に つ い て 検 証 す る こ と,ま た 装 用 終 了 後 の 観 察 期 間に お い てcarry over効 果 を検 証 す る こ と を 課 題 と し た い. 結 論 日常 生 活 場 面 で の 吃 症 状 の 軽 減 を 目 指 し,DAFの 即 時 効 果 が あ る 電 話 場 面 で の 発 話 が 困 難 な 成 人1症 例 に 対 し,耳 掛 け型DAF装 置 を適 用 し た.そ の 結 果,吃 音 の す べ て の 面 で は な い も の の,繰 り返 し の 頻 度,発 話 速 度,回 避 傾 向,発 話 の 自 然 性 な どの 側 面 に対 し て 改 善 が 認 め られ た こ と か ら,耳 掛 け型DAFの 有 効 性 が 示 唆 さ れ た. 謝辞 本研 究 は,厚 生 労働省 科 学研究 費補 助 金(課 題番 号: 15130801),文 部 科 学 省 科学 研 究 費 補 助 金若 手 研 究B(課 題 番 号:19700463)の 補助 を受 けて行 われ た.本 論文 の要 旨は第50 回 日本音 声 言語 医学会 総会 ・学術講 演会 にて発表 した. 文 献
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別 刷 請 求 先:〒339-8501埼 玉 県 さ い た ま 市 岩 槻 区 浮 谷 320
目 白大 学 保 健 医療 学 部 言 語 聴 覚 学 科 酒 井 奈 緒 美