い わ ゆ る 境 界 例 に つ い て の 臨 床 的 研 究
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(2) 1124. 庄. 盛. 敦. 子. maskし て い る よ うな 症 例 に つ い て一 般 に 云 わ れ も し,彼. も そ う し た概 念 を 用 い て は き た が, maskと. い. さ らに,分. 裂 病 を 疾 患 の 面 か らの み で な くそ れ に. 罹 患 して い る分 裂 病 者 の人 格 と い う面 か ら取 上 げ よ. う言 葉 は適 当 で な い と のべ, Glover, E.10)も,一. 般. う と す る の は最 近 の 一 般 的 傾 向 で あ るが,Kinross. に使 わ れ て い るborderlineと. い. Wright, V.23)は,「. 分 裂 病 人 格 が ま さに あ ら わ に み. られ る の はsimple. schizophreniaで. かpre‑psychoticと. う言 葉 は適 当 で な い と批 判 して い る. そ して も し精 神 病 的 な も の が少 し で も あ る な ら ばPsychoticと. は つ き り 云 うべ きで あ り,も. し単. 分 裂 病 と い わ れ る病 像 の 母 基 を な す も の で あ る.そ して, ambulatory. schizphreniaな. ど と称 さ れ て い. に そ の 可 能 性 を 疑 わせ る よ うな症 例 で あ れ ばpoten‑. る もの もす べ て,こ. tially clinical psychosisと 呼 ぶ べ きで あ る との べ て. 入 る と 考 え ら れ る」 と の べ て い る.. い る.. あ り,こ れ こ そ. のsimple. schizophreniaの. これ らに 対 し て, Schmideberg, M.39)は. 以 上 の 人 々は,そ の 立 場 は 異 つ て い るが,い ず れ も. 境 界状 態. を ひ とつ の 臨 床 類 型 とみ な して お り,「 正 常,神 経. 神 経 症 症 状 を 呈 し て い るか 異 常 性 格 の如 くみ え て 分. 症,精. 裂 病 を 疑 わ れ る よ うな 症 例 を,分. つ け 難 く,そ れ ら の境 界 に あ る, borderline. な もの かpre‑psychoticな. 裂 病 のsubclinical. もの とみ な して お り,境. 中に. 神 病 質,あ. る い は 分 裂 病 の い ず れ と も診 断 が patient. は,そ れ ら の い ず れ と も質 的 に異 るひ とつ のclinical. 界 と い う言 葉 を 避 けて い る.ま た,分 裂 病 機 制 と神. entityを な して い る」 と の べ,そ. 経 症 機 制 の 両 方 を 同 一 人 が もつ て い て,普 通 は 現 実. 等 は一 生 を 通 じ て 神 経 症 あ るい は分 裂 病 な ど の い ず. と の 接 触 を 失 わ な い が,好. れ に な る事 もな く,同 じ状 態 に と ど ま り, unstabilty. ま し くな い 状 況 の も とで. は精 神 病 的 と な る よ うな 神 経 症 的 な 人 々 が あ る,と. の 中 で のstabilityを. す るFenichel, O.8)の. る.. つ ぎ に,分. よ うな見 解 も あ る.. の 理 由 と して,「彼. 保 つ て い る」 こ と を 挙 げ て い. 裂病 概 念 を 拡 張 す る事 に よ り,古 典 的. 我 国 に お い て は,井 村14)が い わ ゆ る境 界 例 の 概 念. な 分 裂 病 像 を 呈 して い な い そ れ らの 症 例 も,分 裂 病. を 紹 介 し,そ れ らの 症 候 論 に は,神 経 症 症 状 と 分 裂. の 亜 型 と して 分 類 で き る と考 え る人 々 も い る.. 病 的 傾 向 の 共 存 とい う点 以 外 に は 境 界 例 と して の 固. す な わ ち, Zilboorg, G.46)47)は,「Kraepelinを. は. じあ と して 多 くの人 々 は分 裂病 の 進 行 した 状 態 に の. 有 の 症 状 は 殆 ん ど見 当 らぬ と批 判 して い る, つ い で梶 谷19)が,こ れ らの 症 例 は状 態 像 の み で な. み 目を 向 け て い る が,分 裂 病 に は初 期 の も の や,軽. く,発 生 的 に も分 裂 病 と神 経 症 の境 界 に あ る の で は. 症 の もの な どあ る筈 で,一 般 に, borderline case, in. な い か と の べ て い る が,三 浦,小. cipient schizophrenia,. 界 例 へ の精 神 療 法 的 接 近 を 試 み,そ. schizoid personalityな ど と 呼. ば れ て い る も の が そ れ に 相 当す る 」 と のべ,そ. れ ら. 此 木 ら31)33)34)は 境 の 中 で,こ. れら. の 症 例 を, pre‑psychotic, transitionaolstate, clinical. を 「入 院 す る迄 に は至 らぬ 」 分 裂 病 と い う 意 味 で. entity, abortive psychotic,人. ambulatory. な ど の さ ま ざ ま な 観 点 か らみ る事 が 可 能 で あ る と し. schizophreniaと. Blau, A.3)も,「. 称 し て い る.同. じ く. 腫 瘍 を 悪 性,良 性 と区 別 す る よ う. に,分 裂 病 の 中 で も 自我 の 退 行 が 軽 度 な 分 裂 病 とい う意 味 で,そ. う し た症 例 をbenign. schizophreniaと. よ ん で よ い」 と云 つ て い る. ま たpseudoneurotic たHocb,. P.11)は,「. 神 経 症 と し て 診 断 さ れ,治 療 さ. れ て き た症 例 で,分. 裂 病 に 似 た 症 状 も示 し,神 経 症. 春期 危機. て い る. ま た,満. 田30),井 上16),小 林26)ら は遣 伝 生 物 学 的. に は,こ れ らの 境 界 例 は,定 型 分 裂 病 の不 全 型 ま た はsubclinical manifestationと. schizophreniaの 概 念 を 提 唱 し. 格 障 害,思. み な し う る 事 を,家. 系 研 究 あ る い は双 生 児 研 究 に よ り立 証 し よ うと して い る。 と こ ろ で, Knight,. R.24)は,「borderline. stateと. と は異 つ た 臨床 像 な らび に 力 動 的 側 面 を も つ も の. い う ラベ ル が 診 断 と して 用 い られ る場 合 に は,患 者. が, borderline caseと. の 状 態 を 伝 え る よ り も,診 断 した 者 の 確信 の な さ の. よ ば れ て き て い るが,こ. れら. の 症 例 の 基 本 症 状 は,分 裂 病 の そ れ と 酷 似 し て お. 方 を よ り多 く物 語 つ て い る」 と批 判 して い る が,歴. り,他 に も はつ き り した 独 自の症 候 を もつ て い る の. 史 的 に み て,精. で,こ れ らは 神 経 症 と分 裂 病 の 間 のtransitional state. も色 々 と 問 題 が あ る為 に15)27),従 来 の疾 病 概 念 に あ. 神 疾 患 の概 念 規 定 の 方 法 そ の も の に. な ど とい うあ い ま い な も の で はな く,は つ き り と分. て は ま ら ぬ症 例 が,こ の よ う に さま ざ ま の観 点 を も. 裂 病 の 中 に入 れ ら れ るべ き で あ る」 と 強 調 し て い. つ て 問 題 に され る よ うに な つ た の は,或. る.. 的 な 事 と思 わ れ る.. る程 度 必 然.
(3) い わゆ る境界例 について の臨床的研究 つ ぎ にHoch,. 1125. 2.. 症. 候. 論. P.ら. は,彼 等 の 仮 性 神 経 症 型 分 裂. 病 の 基 本 症 状 は,Bleuler, E.の い わ ゆ る境 界 例 に つ い て の 抽 象 的 な概 念,力 治療 な どの 論 文 は 多 い が,具. 動,. 体的な 内容につ いての. 記 述 は少 い.. あ げ て い る分 裂 病 の. 基 本 症 状 の い くつ か が うか が わ れ る事 で あ る と し, pan‑anxiety,. pan‑neurosis, chaotic sexualityを 二 次. 症 状 と して お り,古 典 的分 裂 病 に み られ る,幻 覚 妄. 症 候 論 の 主 な も の は, Hoch, P.12)ら,お Schmideberg, M.39)の も の が み られ るが,両. よび. に はか な りの 相 違 が あ り,そ れ は両 者 の精 神 疾 患 に 対 す る見 解 の 相 違 と共 に,そ. 想 な どの 二 次 症 状 は み られ ぬ と して い る.. 者 の病 像. の取 扱 つ た対 象 の 違 い. しか し一 過 性 に 幻 覚 妄想 様 状 態 を 呈 す る事 は あ り (micro‑psychsis),そ 念 慮,離. に も よ る と考 え ら れ る.. そ の 診 断 に は,分 裂 病 の基 本 症 状 の い くつ か の 存. Schmideberg, M.はborderline を 臨床 類 型 と して 挙 げ,そ. の 場 合 に は,心 気 症 状,関 係. 人 症 が しば し ば み られ る と い う.. patientと い う概 念. の特 徴 を 重 篤 な 人 格 の 障. 在 が 必 要 で あ り,autistic & dereietic life approach はす べ て の 症 例 に 微 妙 に うか が わ れ るが,そ. 害 で あ ると し,社 会 生 活 で の あ らゆ る面 に お け る障. 床 的,客. 害 が み られ る との べ て い る.. 的 な も の が入 る と の べ て い る.. す な わ ち,彼 等 は対 人 関 係,意 欲 や 感 情 の 統 制, 適切 に亨 楽 し仕 事 を す る事,人. れを臨. 観 的 に示 す 方 法 は な く,診 断 す る 側 の 主 観. Federn, P.の. い う潜 伏 性 精 神 病 に つ い て は,小 此. 生 の理 想 や 価 値 観 の. 木35)36)は,精 神 分 析 療 法 そ の もの が 心 理 的 誘 因 とな. 持 ち方 な ど に お い て 欠 陥 が あ り,対 象 関 係 は表 面 的. つ て 一 時 的 に 生 じ た 精 神 病 的反 応 で あ る と み な して. で 弱 く,他 人 に 対 す る共 感 とか 配 慮 に 欠 け て い る点. い るが,精 神 分 析 的 操 作 を うけ る前 の 状 態 は, 1)患. が 目立 つ と い う.. 者 が 種 々 の神 経 症 に な つ た 時 期 を そ の 生 活 史 の 中 に. さ ら に感 情 の 喪 失 に悩 む 患 者 の 中 に は,離 人 症 や 行 動 化 を 示 す もの もあ るが,そ. の 本 質 は反 社 会 的 と. い う よ り非 社 会 的 で あ る と して い る. ま た 思 考 面 で は,判 断 や 記 憶,他. 2)早. 期 幼 児 期 に 精 神 病 的 時 期 を 有 し た事 が. あ り,. 3)し. ば しば 分 裂 性 格 や 犯 罪 的 な 精 神 病 質 の. 背 後 に 隠 さ れ て い る,と い う程 度 で,そ れ 以 上 の 詳. 人 の理 解,原. 因. 結果 を結 び つ け る事 や 結 果 を 予 測 す る事 な どに 障 害 が あ り,と りわ け常 識 に欠 けて い る 点 を あ げ て い る. そ して,そ. 持 ち,. し い 状 態 像 の 記 載 は な い. ま たKnight,. R.25)は,. 「ヒス テ リー,恐. borderline stateに つ い て,. 怖 症 状,強. 迫症状 および精神身体. 症 状 が 著 し く,概 念 構 成,統 合,判 の 診 断 は,特 別 な 症 状 や 行 動 特 性 に よ. た 計 画 性,環. 断,現. 実 に即 し. 境 へ の 適 応 な ど の面 で 障 害 が あ り,そ. る よ り も,対 人 場面 で の感 情 的 接 触 性 の 乏 し さや,. の 場 に 不 適 応 な 感 情 の 動 きや 社 会 生 活 に お け る障 害. うつ ろい 易 さ,表 情 の 乏 し さ,感 情 の欠 如 な ど の 全. や 苦 境 に 対 す る無 関 心 さが み られ る」 点 を あ げ て い. 体 の 印 象 か ら得 られ る と して い る.. る.. これ と類 似 の 状 態 像 を 挙 げ て い る の ほ, Bleuler, E.5), Zilboorg, G.46), Fenichel, O.8)な どで あ る. す な わ ち 彼 等 は不 機 嫌 で,奇. 矯,逃 避 的,あ. るい. は過 度 に几 帳 面 な 人 と して 通 つ て い た り(Bleuler, E.: latent schizophrenia),犯. 罪 者 や 性 的錯 倒 者,無. 以 上 の如 く,境 界 例 に 相 当す る症 例 の状 態 像 は多 岐 に わ た つ て い る為 に,こ れ らを 更 に 分 類 し よ う と す る試 み もな され て い る. ま ず 武 田43)は32例 の 境 界 例 に つ い て,. 1)早 期 分. 裂 病 に み られ る如 き,神 経 症 的 な 臨 床 症 状 を 示 す 仮. 能 な人 と して, simple schizophreniaと の鑑 別 が つ き. 性 神 経 症 型,. 難 い点 も あ る が,入 院 す る 迄 に は至 らず,現. 他 の 点 で は比 較 的 損 わ れ ぬ 人 格 を 有 す る 妄 想 反 応. 実 との. 接 触 を 保 つ て い る.. 型,. (Zilboorg, G.: ambulatoryschizophrenia) またFenichel, O.に 執 傾 向 を もつ た 人,あ. 2)慢. 性 的 な 妄想 状 態 を 示 す が,そ. 3)両 者 の 中 間型,の3型. の. に 分 類 して い る.. そ の 後 三 浦 ら22)はこれ ら の症 例 に 対 して の 精 神 療. よ れ ば,彼 等 は 精 神 病 質,偏. 法 的 接 近,ロ. るいは類破爪 病 的 人 間 で あ. そ の 多 様 性 を 問 題 と し,こ れ らを1)破. ー ル シ ャ ッハ テ ス トの 知 見 な どか ら, 爪病 様人格. り,わ ず か な 状 況 の変 化 に よ つ て,現 実 との 接 触 を. 障 害 を 示 す 症 例 群,. 2)い. わ ゆ る 心 気 症 的合 理 づ け. 部分 的 ま た は一 過 性 に 失 つ て,白. を 主 と す る症 例 群,. 3)敏. 感 関 係 妄 想 を 中心 とす る. 昼 夢 か ら幻 覚 へ,. ま た 強迫 観 念 か ら 妄 想 へ の移 行 状 態 を示 した り,そ. 症 例 群,. の い ず れ と も き め難 い 症 状 を 呈 す る と い う.. す る症 例 群,の4群. 4)対. 人 恐 怖 症 様 の妄 想 的 な 確 信 を 中心 と に 分 類 して い る..
(4) 1126. 庄. これ に 対 し神 田 橋20)は,. 盛. 1)汎 神 経 症 的 傾 向 の 著. しい 群, 2)性 格 の 偏 りが前 面 に 出 て い る群, 3)単 一 の 神 経 症症 状 と. ,そ れ に対 す る偏 つ た 意 味 づ け を. 主 体 とす る群,の3群. を あ げ,三 浦 ら の 分 類 に よ. 敦. 子. す な わ ちDietrich, H.6)に よ る とDysmorphophobie の 患 者 は 彼 等 の 胸 や 鼻 や 性 器 の 「形 が 異 常」 で あ る の を 人 々 の ま な ざ しや さ さや き に よつ て確 信 す る の で あ る が,彼 等 は 自己 の 「醜 形 」 を 恐 れ る とい う よ. る,敏 感 関 係 妄 想 を 中 心 と す る妄 想 反 応 型 に相 当 す. り,人 々 の 嘲 笑 を か うの を 恐 れ て い る の で あ り,そ. る症 例 に つ い て は,か な り長 期 間 に わ た り現 実 検 討. の 結 果 と して,自. を 失 つ て い る と の 理 由で 境界 例 か ら除 外 して い る.. に 身 体 幻 覚 や 妄 想 傾 向 を 示 し た り,人 を避 け よ う と. こ こで,三 浦 らの 分 類 に よ る第2群. の,い. わゆ る. 心 気 症 的 合 理 づ け を 中心 と す る症 例 群 と第4群. の,. 己 の 身 体 の形 に と らわ れ,. 2次 的. す る に す ぎ な い と解 釈 して い る. ま たVidebech,. Th.44)は,幻. 嗅 あ る い は 「自分 の. 対 人 恐 怖 症 様 の 妄 想 的確 信 を 中心 と す る症 例 群 を 比. 体 か ら嫌 な 匂 い が 出 て い る」 事 を 確 信 して い る よ う. 較 して み る と,第2群. な 症 例 をchronic olfactory. の 為 に,人. の主 症 状 は,「 頭 の 中 の 流 れ. が 鼻 を す す る 」,「自分 の 吐 く息 が 臭 い 為. に人 が 避 け る」 な ど の,セ. ネ ス トパ チ ー あ る い は 幻. 嗅 に 近 い 心 気 妄 想 様 観 念 で あ り,第4群. で は,「 顔. paranoid syndromesと. 称. して い る が,彼 等 の病 前 性 格 が 易 感 性 あ るい は強 迫 的 で あ る点 を あ げ,幼 児 か らの 劣 等 感 の つ み 重 ね が,「 自己 の 発 す る匂 い の為 に 人 に迷 惑 を か け て い. が こわ ば る,ニ ヤ ニ ヤ しそ うで 人 が み られ な い」 な. る」と い う表 現 を とつ た の で あ つ て,「 醜 い 形 の為 に,. ど の 自 己表 情 異 常 感,対. 人 に嫌 な 感 じを与 え て い る」 事 を 恐 れ る醜 形 恐 怖 症. 人 恐 怖 症 状 に 近 い もの で,. い ず れ も対 人 恐 怖 症 様 の 心 的 機 制 を 一 面 に お い て も. 者 と 同 様 に,他 人 に う け入 れ ら れ な い,と い う感 情. ち,そ れ ら が 強 迫 症 状 か ら妄 想 様 観 念 へ の移 行 を 示. を 反 映 して い る,と のべ て い る.. し,他 方 こ れ らの 訴 え を理 由 と して 対 人 的 不 適 応 や 不 安 を 合 理 化 した り(第2群),対. 人恐怖症 の 為 に. 対 人 場 面 を 回 避 して い る よ う に み え るが,む. しろそ. そ の位 置 づ け は と もか くと して,こ. れ ら の症 候 群. に お い て は,症 状 発 現 が 家 族 や 親 しい 人 の 間 に お い て み られ ず,特 定 の 対 人 場 面 に限 られ て い る事 は 一. の 様 な ひ き こ も りを 問題 と し て い る 点(第4群),. 般 に 認め ら れ て い る と こ ろ で あ り,そ. 両 群 に は共 通 性 が み られ る.. Walter, K.45)は. これ と類 似 した 症 例 に つ いて は,既. にさま ざまな. 位 置 づ けが な され て お り,境 界 例 とみ な して い る も. の点 か ら. こ れ ら の 症 候 群 を ま と め てdas. Phobische Beziehungssyndromと. 称 して い る.. こ こで 諸 家 に よ りあ げ られ た,い わ ゆ る 境界 例 の. の の 他,単 一 症 候 性 の疾 患 単 位 とす る も の も あ る. 分 類 お よび,そ. が41),む し ろ 神 経 症 的 な も の と す る見 方 が 多 い よ う. す る症 候 群 を 対 比 し て み る と図 の 如 く整 理 で き る と. で あ る.. 考 え る. 表1. の 位 置 づ け は異 るが,境. い わ ゆ る 境 界 例 の 分 類. 界 例 に相 当.
(5) い わ ゆ る境 界 例 につ い て の 臨 床 的 研 究. 表2. 症. 1127. 例. 入院期 間は1ヶ 月 より1年 余 にわたつ てい るが, 症. 例. その平均入 院期 間は7ヶ 月 にす ぎず,そ れ以外 の期. 境 界 例 と して,精 神 分 裂 病 と神 経 症 の 鑑 別 を 要 す る よ うな 症 例 で,そ の 状 態 像 お よ び経 過,感 情 的 疎 通 性 の 有 無,精. 神 療 法 過 程 に お け る反 応,病. 識,症. 間 は,一 応 不完全 なが らも社会 生活 あ るい は家庭 生 活が可能 であつ た. 既往 歴 および現在 の身体的所見 に は特記すべ きも. 状 に対 す る態 度 な どの 他 に 患 者 の病 前 性 格 や 生 活. のはな く,知 能 は平均 あ るい はそれ以上 の ものばか. 史,誘 因 と現 在 の症 状 と の 関 連 性 な ど の 諸 点 か ら,. りであ る.. その い ず れ と も診 断 しが た い もの を対 象 と した. 患 者 は昭 和41年1月. よ り43年1月. 迄 の2年. 間 に,. 体 型 はKretschmer, 闘 士 型 が6例,肥. E.の 分 類 で,細. 満 型 が1例. 長 型 が10例,. で あ り,病 前 性 格 につ. 岡 山 大学 精 神 科 に入 院 し た事 の あ る も の で,男11. い て は 後 述 す るが,体 型 と性 格 お よ び 状 態 像 と の は. 例,女6例. つ き り し た相 関 は み られ な い.. の 計17例 で あ る.. 年 令 は18才 よ り31才 にわ た り,平 均 年 令23才,発. 遺 伝歴 には,直 系傍 系に分裂病 な どの精神 病 はみ. 病年 令 は13才 よ り26才 で,発 病 以 来 の 経 過 年 数 は2. られず,異 常性 格 あ るい は神経症 的傾 向のあ るもの. 年 よ り15年 に わ た り,平 均4年. が み られ た例 が17例 中6例 で あ る.. 初 診 時 の 年 令 は16才 来,入 院 を あ わ せ,経. 半 経 過 して い る.. よ り27才 で,平 過 観 察 期 間 は2年. わ た り,平 均2年 半 で あ る.. 均20才,外 よ り13年 に. 武 田 は32例の境界例 の家系 を調査 し,そ の うち10 例 の家系 に分 裂病 を, 14例 に神経症 がみ られ た と報 告 して いるが,著 者の症例 で は例数 も少 く,遺 伝生.
(6) 1128. 庄. 盛. 物学 的 に検討 を加え るに は適 当でない と考え る.. 敦. 子. 人 関係 はよ り正常 に近い状態 を示 す.. 治療 は,向 精神薬 と精神療 法を併用 してお り,精 神 療法 は,一 般的支 持療法 および,森 田療法的色彩 を もつ た精神療法 で,さ らに依 存的薬物 精神療 法 も 一 例 に施 行 して い る. ここで症例 を,そ の臨床症状,対 人 関係に おけ る 特徴か ら次の3型 に分類 した. 1) 仮 性神経症 型. Ⅰ. 仮 性神経症型. 症 例Ⅰ‑1. 28才 男. 幼 児 の 頃 実 父 は抑 うつ 的 と な り 自殺 し,母 と祖 母 に 育 て られ た. 祖 母 は 口 う る さ く干 渉 し,母 は しつ か り した理 性 的 タ イ プ で,本 人 が 中 学3年. Hochの 仮性神経症 型分裂病の病 像 に近 い も の で あ り,前 景 にみ られ るのは,多 彩 な神経症症状 で,. の年に勉学 の為に祖母. を つ け て 上 京 させ て い る. 発 病 は そ の 前 後 で あ り,級 友 か ら体 臭 が ひ どい と. 強迫症状,恐 怖 症状,抑 うつ症状,い わゆ る神経衰. 云 われ た 様 な 気 が した り,友 人 が ピ ン と来 ぬ と離 人. 弱症状 の他 に離 人症状,セ ネス トパ チーな ど も一 過. 症 状 を訴 え,抑. 性 にみ られる.. うつ 的 と な つ て い る.. 17才 頃 よ り勉 学 に 疑 問 を 抱 い た とい う事 で 勉 強 に. 関係 注察念 慮や幻覚 妄想様状態 を呈す る事 もあ る が,幻 覚 は白昼夢 との移行 状態 にあ り,妄 想 も,心 気症 状や強迫観 念 と区別 し難い,妄 想様観念 であ る 事 が多い.. 意 欲 が 湧 か ず,何. を み て も楽 し くな い 状 態 が 続 い. た. や む な く故 郷 に 帰 り,そ 入 つ た 為 再 び上 京 し たが,殆. 対 人関係 において は,一 応表面 的な交 わ りはあ る が 真の感情 的接触性 は不充分で あ り,思 考 にお ける 障害 と共 に,分 裂病 の 自閉 につ なが るものが うかが わ れ る.. 幻 聴,離. 人 症 状,抑. この 高 校 を 卒 業 し大 学 に ん ど登 校 せ ず,一 過 性. うつ 状 態 が 続 い て い た.. 23才 の 時 都 内 の 大 学 病 院 に2ヶ 月 入 院 し,つ い で 岡 大 に 第1回. 目の 入 院 を して い る.. 主 訴 は離 人 症 状 で あつ た が,不 安 が 強 く,一 過 性. 2) 性格偏 異型. の 妄 想 気 分 や 関係 念 慮 が 出 没 し,能 動 性 も減 退 して. Schmidebergのborderline. patientの 観 点 に 近 い. も の で,異 常 性 格 や 軽 症 のsimple. schizophreniaと. の 鑑 別 が 困難 で あ る様 な人 格 障 害 を 特 徴 とす る. 症 状 は あ い ま い な 心 気 症 状,神. い た が,そ れ らが 軽 快 す る と共 に精 神 病恐 怖,将 来 に対 す る不 安 を訴 え る よ うに な つ た. そ の 後2年. 間 は 家 業 の商 売 を 手 伝 い一 応 外 来 通 院. 経 衰 弱 症 状 あ るい. し て い た が, 26才 の 時,「 心 の 底 か ら湧 い て く る 感. は関 係 注 察 念 慮 な ど で あ り,は つ き り と した症 状 形. 情 が な い.自 分 の 新 車 が 被 害 を 受 け た が 腹 も 立 た. 成 は み られ な い.. ず,ま. ま た一 過 性 に 不皮 充 奮 状 態 と な つ た り,希 慮,罪. 業 念 慮,対. るが,そ. 死念. 人 場 面 に お け る 不 安 を訴 え た りす. れ は あ くま で 表 面 的 で あ り,対 人 関 係 に お. け る一 方 的 な 自己 中 心 性,行. 動や 社会生活 の障害 に. 対 す る平 然 さ が 問 題 と な る.. るで 他 人 事 の よ うだ つ た」 と 離 人 症 状 を 訴 え. て 再 入 院 して い る. 離 人 症 状 は 短 期 間 で 消 失 し,か わ つ て 集 中 困 難, 対 人 関 係 へ の 不 安 を 訴 え,「 人 と 心 か らつ き 合 え な い,社 会 性 や ユ ー モ ア が な い 」 との べ て い た が,そ の 訴 え 方 に 論 理 の 混 乱,概 念 の 置 き換 え,独. りよが. 3) 単一症状 型. りな 抽 象 的 な 用 語 の 乱 用 な ど,分 裂 病 的 思 考 に 近 い. 元来対 人関係 にお いて過敏で あ り,漠 然 とした対. 思 考 障 害 が う かが わ れ た.. 人 恐怖,注 察 関係念慮 を抱いて いた ものが,何 らか. ＜ロ ー ル シ ャ ッハ テ ス ト＞. の きつ か けで,他 人 の何 気 ない言 動な どか ら,自 己. TR=68,. 表 情異 常感,醜 形恐怖,匂 い に関す る妄想 様観念 な. =15%. P=2,. F十%=30%,. BRS=‑13,. △%. どを訴 え るよ うにな り,以 後 それを理 由と して長 期. 体験 型=外 拡型. 間社会生 活が障 害 されてい る もので ある.. きわ めて反応数 は多い が,平 凡反 応に乏 し く,形. 客観 的に は,醜 形,表 情異常 な どは全 くみ られ ぬ か,ご くわず かな ものにす ぎないが,そ れに対す る. 態水準 の低 い ものが多 く,把 握 様 式 も一 貫 性 を 欠 き,全 体 と部分 との混乱 した継 起型を示す.. と らわ れが執拗 で確信 にみ ちた もので あ る点,妄 想. 分裂病 的傾 向は反応 内容の奇妙 さや 明細化の方法. との関連 性が強 いが,対 人場面 に おいては感情 的疎. に うかがわれ,「 子供 の時代 に よ く観 察 し た か ら,. 通 性 は失 われ てお らず,主 観 的な訴 えに比 して,対. これ は正真正 明 の蛾 です.蛾 が チ ヨウ を 喰 べ て い.
(7) いわゆ る境界例 について の臨床的研究 る.チ ョウ が こん な と ころ に 居 る わ け が な く,蛾 は チ ョウ よ り大 き く強 い か ら… … 」 な ど の 他,「 下 つ て い る か ら胃下 垂 の 胃,ど す 黒 い 血,内. 臓 」 な どの. 反応数 は非常 に多 く,さ ま ざまな観 念が浮ん で き て反応 と反応 の 区切 りがない. 示 し,本 人 は それが不 自然で ある との感情を示 さな い.. 18才 男. 祖 父 は大 酒 家 で 口 うる さ く,父 が 多 忙 で あ つ た 為. カ ー ドⅠ「 コ ウ モ リ と カ ブ ト虫 と が交 つ て 鬼 み た い な 感 じ が す る」,カ ー ドⅢ「 カ ッパ み た い な 友 人. に,父 代 りの よ うな 役 割 を 果 して い た. 幼 時 よ り神 経 質 で,. %体 験型=内 核型. しか も一般 的枠組 か らはずれ た特有 の反応様 式を. 荒廃 色 彩 反 応 様 の も の も散 見 され る.. 症 例Ⅰ‑2. 1129. 3才 頃 か ら よ くカ ン シ ャ クを. が,人 間 の シ ャ レ コ ウべ の あ げ た 様 な も のを 持 つ て い る」,カ ー ドⅧ「 怪 物 が い ます.そ. 起 して頭 を か きむ しつ て い た. 14才 の 頃 友人 か ら神 経質 だ と云 わ れ,ま. た神 経 質. が こ う じ る と精 神 病 に な る と聞 い た 為 に 精 神 病 恐 怖. の中か ら人 間. の 内 臓 が 外 に た れ下 つ て い る」,カ ー ドⅣ「 人 間 の 顔 が みえ て き ま し た. 1人2人3人. … …10人,. を 抱 くよ うに な り,精 神病 と い う言 葉 を 聞 く と,ど. い ま す 」 と 人 間 の顔 を よ く認 め, edgingも. き りと して 人 前 で 話 が 出 来 ず 人 を避 け る よ うに して. 全 体 と して 分 裂 病 に 近 い 印 象 が 強 い.. 20人. み られ,. い た. ま た そ の 頃 強 迫 行 為 もあ り,首 を チ ック の 様 に 振 つ た り,家 の 中 で 何 回 も とび 上 る動 作 を く り返 し た. 症 例Ⅰ‑3. 18才 女. 5人 姉 妹 の 末 子 と して 甘 や か され て 育 つ た が,特 に 家 庭 内 に お け る問 題 はな か つ た よ うで あ る.友 人. りして い た. 17才 頃 よ り精 神 病 恐 怖,強 迫 症 状 が 著 し くな り, 眼 前 に嫌 い な 人 の 顔 が チ ラチ ラ浮 ぶ よ うで,雑 念 が 多 く勉 強 に 集 中 で き ず,自. ら希 望 し て 入 院 し て き. た.. は 多 かつ た と い う. 14才 頃,針. の 先 や机 の角 な どの 尖 つ た物 が 恐 ろ し. か つ た事 が あ つ た が そ の うち 治 つ た. 15才 の 時,好. 当 時 不 安 感 が 著 し く,強 迫 観 念,関. 係 念 慮,離. 意 を 寄 せ て い た 大 学 生 に 自分 の成 績. 人. を 誇 張 して い つ た事 が あつ た が,以 後 そ の 事 が 気 に. 症 状 を 訴 え る他,「 天 井 の し み が 全 部 人 の顔 の よ う. な り,そ の 人 に い つ も み つ め られ,批 判 され て い る. にみ え る」,「た え ず 波 の よ うな もの が 目 の ま わ り に. よ うな 感 じが 続 くよ うに つ た.. ゆ らゆ ら流 れ て い る よ うな 気 が す る」 と,パ. レイ ド. そ の 頃 一 時 頭 痛 が あつ た が,そ. の後 よ り頭 の 中 で. リア,幻 視 の 如 き訴 え や,「 本 を 読 ん で い て も,嫌. 大 き な 重 い鉛 の 塊 り の よ うな も の が 左 右 に ゆ ら りゆ. い な 人 間 に 関 連 した字 を さ け て読 ま な い と,そ. の字. ら り とゆ れ 動 い た り,皮 膚 の上 を ナ メ ク ジ が は い ま. に 自分 の 感 情 が 吸 い と られ そ うだ.人 が 歩 い て い る. わ る よ う な感 じ,体 の 中 を 糸 の よ うな も の が チ リチ. と,読 ん で い る本 の 内 容 が そ の人 の 方 に 尾 を 引 いて. リと 上 か ら下 へ と走 つ た りす る よ うな 体 感 異 常 を 訴. い つ て と られ る よ うだ」 な ど と,思 考 奪 取 や 作 為 体. え る よ う に な つ た.. 験 を うか が わ せ る訴 え もみ られ た. 行 動 に も奇 嬌,衒 奇 的 な 面 が み られ,「 死 と い う 言 葉,嫌 い な 人 間 の事 が 頭 か ら離 れ な い の で そ れを. ま た 胸 の 中 に 手 が あ つ て あや つ られ る よ うな 感 じ が した 事 も一 時 あ つ た と い う. そ の 後 は2年 余 りセ ネ ス トパ チ ー が 続 き,そ. の為. 除 こ う」 とカ ナ ヅ チ で頭 を 叩 い た り,極 端 な 白 日夢. に 抑 うつ 的,自 殺 念 慮 を 抱 き,殆 ん ど高 校 に も登 校. を 好 み,人 を 避 けて 独 笑 した りす るが,一 方 自分 か. して い な い.. ら進 ん で 治 療 者 に 接 近 し,自 分 の状 態 が 異 常 で あ る との 病 感 も強 い.. 17才 の 時 岡 大 に入 院 し た が,セ. ネ ス トパ チ ー の 方. は あ ま り訴 え な くな り,か わ つ て,「 便 所 の タ イ ル. 「自分 は べー トー ベ ン や ナ ポ レ オ ン に あ こが れ て. や 血 だ らけ の ネ ヅ ミを を 急 に な め た い 衝 動 に駆 られ. い る.そ して 自分 だ け偉 い よ う に 思 い 周 囲 の 人 を け. た り,人 に 水 を ぶ つ か け た くな つ て 困 る.自 分 で も. いべ つ した り,逆 に ひ ど く劣 等 感 に 悩 ま さ れ 元 りす. 異 常 だ と 思 い,死. る」 とい つ た,思 春 期 一 般 の 心 性 に 通 じ る様 な 訴 え. る」 と 強 迫 症 状 を 訴 え る様 に な つ た.. も 多 く,思 春 期 危 機 と の 鑑 別 も 問題 とな る. ＜ロ ー ル シ ャ ッハ テ ス ト＞ TR電=65,. P=2.5,. F+%=28%,. BRS=0, ⊿%=23. に た くて ナ イ フ を 胸 に 抱 え て 寝. 不 安 感 も 強 く,「水 道 の音,カ. エ ル の 鳴 声,ス. リ. ッパ の パ タパ タ と い う音 が,自. 分の考 えてい る内容. の よ うに,た. マ ル と 聞 え て くる よ. とえ ば コマ ル,コ.
(8) 1130. 庄. 盛. 敦. 子. う に思 わ れ る」 と,思 考 化 声 の如 き症 状 も一 過 性 に み られ た.. 「人 に会 うのが恐 ろ しい.特 に男 の人 は何 を考 え て い るのか分 らないか らこわ い」 と人 を避 け, 5回. 多弁 で クラス メー トには しきりと手紙 を書 き,積. 以上 すすがぬ と気 が済 まない,と 手 を真赤に して一. 極 的に症状 を訴え るが,感 情 的接触 は非 常に表面 的. 日中殆 ん ど洗濯 を して お り,そ の他 に も強迫観念や. で あ り,行 動 面で はや や軽卒 で落付 きを欠 き,退 院. 行為 がみ られ た.. 後 も登 校 して も一時 間位 で帰 つて しまつ てい る. な お気脳写 その他 の検査で異 常は認 め られて いな い.. に生 きて い るのか,何 を信 じた ら良 いのか,何 も彼 ＜ ロー ル シ ャ ッ ハ テ ス ト＞. TR=15, ⊿%. 無 口であ り.自 分 か ら積極 的に何 か訴 え るとい う 事 は少いが,絶 えず主 治医 に手紙 を 書 き,「何 の 為. P=3,. F+%=25%,. も無 意味 に思 われ面倒 くさい」 と くり返 し書 き,疎 BRS=‑14,. 通性 が悪 く,自 閉 的傾 向が うかが われた.. =31%. 月 経 は殆 ん どな く,そ れを さつ ば りとしてよい,. 体験型=や や外 拡的,共 貧 型. と考 えてお り,女 性的 な もの に対 す る嫌 悪 は 強 い. 反応 数少 く形態 水準 も不良 で,反 応 内容 も異 常な. が,や せ はな く,青 春期 やせ症 とはつ きり診断 は出. ものが 散見 され る. 現実 吟味能力 は低 く,生 産 的反応 は認 め られ な い.. 来な いが,石 川18)ののべ てい る,神 経性 無食欲症 の うち,仮 性分裂病状 態を呈 した非典型 的な特殊例 に 近い ものと考 え られ る.. 「お そいかかつ て くる」 な ど被害感 を示 す よ うな 内容や,「私 の頭 の中みた い.無 茶苦茶 にい ろ ん な. 症 例Ⅰ‑5. ものが外 か ら中 に入 つて くる」,「ガイ コツに見え ま. 25才 頃誘 因 な く,人 前 に 出 る と顔 が青 くな り,頭. す.さ つ き撮 つ た私 の頭 の レン トゲ ン」 な ど現実 と の距 離の喪失 を示す よ うな反応 が多 くみ られた.. 重,め. 31才 男. ま い を 感 じ るよ う に な り,森 田式 精 神 療 法 を. 受 け 軽 快 し,以 後3年. 間 は調 子 よ く農 業 に 従 事 し,. 結 婚 も し て い る.. 症例Ⅰ‑4. 25才 女. 28才 頃 よ り農 閉 期 に 時 々,近. くの 寺 に座 禅 に 行 つ. 母 は病 身で,父 や弟 に対 して気 を使 い,本 人 に は い らい らと叱言 を云 う事 が多かつ た為本人 は母に対. て い た と い う.. して反 感を抱 き,幼 時 よ り母の よ う に な りた くな. いつ もの 如 く座 禅 に行 つ た が,そ. い,結 婚 もした くない,と 考えて いた とい う.. 奮 状 態 と な り,「 胸 か ら 口 に か け て 何 か ゴ ボ ッ と こ. 30才 の 時 交 通 事 故 を 目撃 し,気 持 が 動 揺 した の で の間急激 に不安亢. 同胞 は姉 と弟 で本人 は次 女で ある.. み あ げ て き た が,あ. れ は 魂 を 吐 き 出 しか け て い た の. 高校卒 業前 アルバ イ トに行 つ た が,そ の 時 め ま. だ」 と か 「ど う も人 の魂 を 呑 み込 ん だ よ うな 気 が す. い,嘔 吐 があつ たのを契機 と して,以 後殆ん ど毎 日. る」 と,体. 感 異 常 と も 妄 想 とも つ か ぬ 訴 え が あ つ た. 嘔 吐す るよ うになつ た.. が,約10日. 間 で 一 応 落 付 い た.. 内科で神経 性 胃炎 と云わ れ,何 回 も入 院治療 を う. そ の 後 も一 過 性 に 「自分 の 体 液 が 流 れ 出 る よ うな. け たが軽快せ ず,空 腹 時に も嘔 吐 し,そ の為非常 に. 感 じ が す る.体 が ゾ ウ リム シの よ うに の び ち ぢ み し. 小 食 であつ た.. て い る よ う だ」 な ど と,体 感 異 常 を 訴 え て い るが,. ところが19才 頃 よ り家 計 に構 わず大量 の間食 を買 求 めて多 食 しては嘔吐 を くり返 すよ うになつ た. その後 数年 間 同様の状態 が続 き,皆 に笑 われ るよ うだ と家 の中 にと じこも り,特 に何 もす る事 もな く 夜 ふか し して は昼寝 るとい う生活 を続 けていた. 24才 の時家 族 の要 請で入 院 して きた が,「家 族 が バ ラバ ラで淋 しかつ たか ら買い喰 い しただ けだ.そ れ よ りも人生 の 目的 を知 りたい」 とのべ,相 変 らず. む し ろ 精 神 病 恐 怖,視 線 恐 怖 な ど の 症 状 が 前 景 に 出 て きて お り,病 識 も不 確 実 で あ り,家 で も補助 的 に 農 業 を手 伝 つ て い るに す ぎな い.. Ⅱ. 性格偏異型. 症例Ⅱ‑1. 23才 女. 幼時 よ り人 に会 う事 を嫌 い,親 類な どに も行 きた が らな かつた とい う.. 主食 は とらず,間 食 を大量食べ て は1日 数 回 嘔 吐. そ して人 か ら悪 く思 われて いるので はないか,人. し,食 生 活 の異常を 改善 したい とい う意欲 はみ られ. が 自分 を嫌つ て離 れて ゆ くので はな いか といつ も気. ず,む しろ無関 心に みえた.. に し,劣 等感 が強かつ た..
(9) いわゆ る境界例 について の臨床 的研究 高校 時 代 は そ の 為 か 食 べ る事 に 専 念 し,大食て胃. 倉. が悪 く,常 に膨 満 感 が あつ た. 18才 頃 よ り頭 重 感,熱 感,全. に対 しこと ごと く意地悪 し,姉 に負 けぬ よ うにと猛 勉 強を は じめた.. 身倦 怠 感 な どの 神 経. 食 事 よ り勉 強の方が面 白い と云 い殆 ん ど食事を し. 衰 弱 症 状 を 訴 え,そ れ を 理 由 に 短 大 を 中退 し,洋 裁. な くな り,や せ もひど く,頭 髪が抜 け落ち る位 で,. を習 い か け た り,書 店 に 勤務 して み た が 長 続 き せ. 14才 よ り15才にか けて は青春 期やせ症 の症 像を呈 し. ず,そ の後2年 余 り何 を す る と もな く家 で ぶ らぶ ら. ていた. 15才 頃 よ り自分 で もやせ のひ どいのを気 に して 間.. して い た.. 21才の時上記 の症状 を主訴 と して 入 院 して き た. 食を無 闇に とるよ うにな つたが,気 分 が非 常に不安. が,頭 重感,熱 感 な どの他 胃の不調,帯 下,月 経異. 定 で怒 りつ ぽ く,夜 間 に竹 やぶを走 りまわ るな ど変 つ た行 動が み られ た.. 常な どの さまざまの症 状を執拗 に訴え,諸 検 査で異 常が認め られぬ と告 げ られ ると,あ か らさまに辛 い. 17才 の 時 姉 が大 学 に合 格 した が,そ. の 知 らせ を き. と云い,な お さまざまの症状を長 々 と手紙 に書 き主. いて,「 自分 の人 生 は終 つ た,体 を 無 茶 苦 茶 に し て. 治医に手渡 してい た.. や る」 とバ ナ ナ な どの 果 物 を 多 食 し,そ の 後 と こ ろ. また対人 場面に おいて特 異な歪 みが 目立 ち主 治医 に対 しては,極 端な依存 と不信 の両 極的な態度 を示. か ま わ ず 嘔 吐 し,「 家 族 は皆 バ ラバ ラで 誰 も 自 分 を 相 手 に して くれ ず,学. 校 に行 つ て も勉 強 は む ず か し. し,主 治医を追 いまわ して 自己の症状 や他患 の動 静. す ぎ る し,友 人 も全 く居 な い.母 が 甘 や か しす ぎ て. などにつ きのべて,そ れ に対 す る主 治医の反応 が 自. 私 を こん な に して しま つ た 」 と孤 独 感 と家 族 へ の 恨. 分の思 い通 りでない と主治 医をかえ て くれ と他 の医. み を の べ る よ うに な つ た.. 師に頼み に行つ た り,他 患 を診察 して い ると必ず割 り込んで 自分 の症状 を訴え るな どす るが,精 神療 法. 入 院 中 は相 変 らず 主 食 は と ら ず 間食 を 大 食 し て は 嘔 吐 し,隠. した 吐 物 を 掃 除 し た り,主 食 を 食 べ る よ. に対 しては全 く反応 を示 さず,他 人 の動 静を極端 に. うに 注 意 し た りす る と,物 を 投 げ た り して 怒つ た.. 気にす るが他人 の感 情に は全 く鈍 感で ある とい う自. 他 方 人 の 居 らぬ の を みす ま して ゴ ミ箱 か らパ ン屑 や. 己中心 的な面 が著 しかつた.. 柿 の皮 を 拾 つ て き て 食 べ た り,動 物 用 の餌 ま で つ ま み 喰 い す る と い うdysorexiaが. ＜ロ ー ル シ ャ ッハ テ ス ト＞ TR=17, ⊿. 1131. P=1.5,. F+%=40%,. み られ た.. ま た 入 院 前 に一 度 さ さ い な 事 で 一 日ば か り家 出 を. BRS=‑32,. し て警 察 に保 護 され て お り,入 院 中 は 脱 院 し て見 知. %=17%. 体験 型=共 貧 型 で や や 外 向 的. ら ぬ家 に ゆ き借 金 を 申 し込 ん だ り,見 舞 い に来 た母. 「これ で い い の で す か 」,「た だ 何 と な く… … の か ん じで す 」 な ど 自信 な くあ い ま い で 明 細 化 が な い. 形 態 水 準 は低 く,外 界 へ の 感 受 性 は 貧 困 で あ る. 「頭 の 下 だか ら服 が あ る」,「ガ ケ の下 は 海 で しよ う」. が よ そ 見 を し て い る間 に お 金 を 盗 み 取 つ た りす る な ど の異 常 行 動 が み られ た.. しか もこれ に対 して反省 す る様子 は全 くな く,そ の事 に触 れて も薄 笑 いを浮 べ るだ けで感情 的接触性. な どの 位 置反 応 が 散 見 さ れ,平 凡 反 応 は 少 く, most. に乏 し く,青 春期 やせ症 の如 き病像 を 呈 して い る. disliked cardと して 普 通 と り上 げ ら れ る カ ー ドⅣを. が,む しろ中核 とな るの は この ような異常行 動や対. 「さ らつ と して 好 きだ 」 と い うな ど分 裂 病 的 傾 向 を. 人場面 か らうかが われ る,精 神 病質 に近 い人格障害 で あると考え られ る.. 示 す が,荒 廃 した色 彩 反 応 は み られ な い.. 症 例Ⅱ‑2. 18才 女. 症 例Ⅱ‑3. 5才 の時 顔 面 神 経 麻 痺 に か か り,医 師 よ り ビ タ ミ ン不 足 に な らぬ よ う に注 意 され た とい う事 で,母 果 物 ば か り欲 しが る だ け与 え,わ. は. が ま ま に甘 や か し. て 育 て た.. 大 学卒行 後銀行 に勤務 していたが,金 銭 の事で 自 分 が疑 われてい るよ うに 曲解 した事が契機 とな り, 以後理 由な く人 が 自分 を除 け者 に し,嫌 味や あてつ けを云 うよ うに思 い,友 人 も減 つていつ た.. 小 学 校 に 行 く頃 よ り食 生 活 の 異 常 が 目立 つ よ う に な り,一 度 に 魚 だ け5,. 30才 男. 6匹 も食 べ た りす る 事 も あ. つ た. 13才 の 時 姉 が 高 校 に 入 学 した が,そ. 仕 事 も能率 が上 らぬよ うにな り,頭 重感,集 中 困 難,不 眠,関 係注察念慮 を訴 えて銀行 も休 みが ちと な つた.. れ を 妬 み,姉. 27才 の時1ヶ 月入院 してい るが,ば くぜん とした.
(10) 1132. 庄. 盛. 神 経衰 弱 症 状 を 訴 え,能 動 性 は 減 退 し感 情 は不 活 濃 で,分. 敦. す る傾 向が み られ る.. 裂 病 を 疑 わ れ て い る.. 従つ て良 好な統制 とい うよ りも自己内部の緊張 の. 退 院 後 は銀 行 に 動 務 す る も,関 係 念 慮 の 為 長 続 き せ ず,再. び3ヶ 月 入 院 した が,以. 弱 症 状,関. 高 い,不 安 定な統制 傾向 を示 してい る.. 前 と 同 様 に神 経 衰. 症例Ⅱ‑5. 係 念 慮 あ り,疎 通性 も不 充 分 で,長 期 間. にわた る社会生活 の 障 害 に 対 す る 不 安 感 も少 く simple schizophreniaあ. るい は異 常 性 格 と の 鑑 別 が. ＜ロ ー ル シ ャ ッ ハ テ ス ト＞. 28才 男. 父 は善良 であつ たが小 心で,仕 事 に失敗 した後, 患者が幼児 の頃行方 不 明となつた.. 問 題 と な る よ うな人 格 障 害 を 示 して い る例 で あ る.. TR=15, =10%. 子. 本人 は高 校卒業後 会社 に勤 め, 7年 間会社 の寮 に いたが,会 社で部下 が辞職 した事件 につ き 自分が責. P=5, F+%=100%,. BRS=+5,. d%. 任 が あると思 いこむよ うにな り26才頃 か ら会社 の仕 事 をせず,哲 学書 や大 学受験 の本な ど読 み耽 るよ う. 体験型=両 向型. になつ た.. と反 応 数 は 少 く,反 応 内 容 も乏 し く平 凡 反 応 に 終 始 して い る. しか し 「チュ ー. リップ の花 弁」 と か 「カ ボ チ ャの. め しべ 」 な ど暖 い現 実 と の接 触 は保 た れ て い る. disliked cardと. してmother. ドⅦを あ げ た 点 や,反. cardと よば れ る カ ー. 応 数 の少 な さ な どに 問 題 が あ. また 自分 達を見捨 てた として父を今 さ らの ように 恨 み,「 自分の性格 は ダメで ある.自 分 は人 を ふ み つ けに して胡 魔化 した人 生を送 つて きた.弱 さは悪 であ るとい うが,何 が善で何 が悪か分 らぬ」 と,抽 象 的 に 自己不全感,罪 業念慮 を訴え て,自 殺 したい と母に もらした りした. 入 院時一 過性 に不 安. る.. 奮が 強 く,客 観 性のな い抽. 象 的な言葉 を常同的 に メモ した り,論 理 の乱れが み 症 例Ⅱ‑4. られたが,約2週. 25才 男. 幼時 よ り人 と接す るの は嫌 であつ たとい う. 23才 の時鼻 疾患 で医師 の診察 を受 けた際に鼻 の恰. 間で落付 き,思 考 内容 も一応 まと. ま りをみせ て きた. しか し感情 は不活澄 で,だ らしな く,看 護者 をか. 好 が悪 いと云 われ,以 後 その事 が気 にな り,人 に対. らかつ た り,そ の訴 え る罪業念 慮 とはかけ離れた不. して もひけ 目を感 じ,人 前 で赤 くな るよ うにな り,. 真面 目な態度 が 目立つ た. ＜ロ ー ル シ ャ ッ ハ テ ス ト＞. 森 田式精神療 法を うけ て軽快 した. しか しなが らその後 よ り 「人 か ら段 々遠 ざかつて ゆ くよ うで,何 を して も実 感が 湧かない」 と離人症. TR=14, ⊿. P=4.5,. F+%=62%,. BRS=‑8,. %=7%. 状 を訴 え,将 来 に対す る不安 も強 く, 24才 と25才 の. 体 験型=共 貧型. 時,そ れぞれ 数カ月づつ入 院 してい る.. 反応 数少 く生産力 も低 い.. 自己に対す る劣等感や 不全感 が強 く,関 係注察念. 反 応 の仕 方 には批 判的,懐 疑的傾 向がみ られ ると. 慮 を訴 えて,対 人関係 に不安 があ ると云 うが実感 に. 共 に,想 像 力 も外 界の刺激 に対 す る反応 性 も低下 し. 乏 し く,漠 然 とした 自閉や能動 性の減 退が うかが わ. てい る.. れ,症 例Ⅱ‑3と. 同様な人格 障害を示 す と考 え られ. る.. しか し平 凡反応 は相当数 み られ,社 会的 な思 考様 式を維 持 してい る.. ＜ロ ー ル シ ャ ッ ハ テ ス ト＞ TR=17, △. P=2.5,. F+%=58%,. BRS=‑25,. %=4%. 体験型=や や外拡的 運動反応,色 彩反 応共 に乏 し く,現 実生活 への積 極 的な 関心が 薄い. 感受性 は鈍 く,杓 子定 規な傾 向を持 ち,精 神 内界 は貧 しい.. 症例Ⅱ‑6. 26才 男. 女 ばか りの同胞 の長男 であつ た為 に父 に溺愛 され たが,父 は小心 で神経症 的 タイプで あ る. 高校 時代か ら自己の健 康に 関 して 医学 的知識 をふ りま わ して いたが, 22才 頃か ら理 由な くやせが 目立 っ よ うにな り,体 力 に も自信 がな くな り,大 学 で も あ ま り勉強 しな くなつ た.. 内的 な想像活 動 も外 的な刺 激に対す る反 応性 も共. 以後頭 部圧迫 感,倦 怠感 な どの神 経衰弱症状 を理. に抑 え られ,自 我を 制限 して現実 に応 じて ゆ こうと. 由 にぶ らぶ らして いたが, 25才 頃 か ら夕方 にぢ ると.
(11) いわゆ る境界例 につ いての臨床的研究 発作的 に胸 部苦 悶感 を訴え るよ うになつ た. 入 院時 も発 作 的に不安が 強 くな ると,「苦 し くて. 1133. そ う とす る 傾 向 が あ る. 反 応 内容 か らは 心 気 症 的 傾 向 と,不 安 感 の 存 在 が. 狂い死 に しそ うだ.不 治 の病 にかかつ てい るので は ないか」 と泣 き叫 び,物 を投 げ 「殺 して くれ」 とガ. うか が わ れ る.. ラスに頭 を打 ちつ け るな ど,や や衒奇的,演 劇的 な. れ る.. 発 達 的 に は未 熟 で,即 行 的,衝 動 的 な 傾 向 が み ら. 態度を取 り,脱 院 を企 てた りしたが,短 期間で落付 Ⅲ 単一 症状型. き2ヶ 月で退院 してい る. 以後はば くぜん と した神経衰 弱症状,疾 病 恐怖 な どの他 に は特 に症状 はみ られぬが,入 学 以来8年 に な るも大 学を卒業 で きず,そ れを神経衰 弱症 状で合 理 化 してい る点 に問題 があ り,平 素 はそれに対す る. 症 状Ⅲ‑1. 24才 男. 性 格 は 内 向 的,小 心 で,ど. ち らか と 云 え ば他 人 の. 容 貌 が 気 に な る方 で あ つ た と い う. 18才 の 時 修 学 旅 行 に行 つ て い て 友 人 と さ さ い な け. 不安 も少いが,い く分か の洞察 を生 じた際に,極 端. ん か を し た が,そ れ 以 後 そ の友 人 ば か りで な く,皆. な不安 充奮状態 に陥つた ものと考え られ る.. が 自分 に対 して い た ず らや いや が らせ を す る よ うな 気 が し は じめ た.. 症例Ⅱ‑7. 23才 男. 例 え ば,ズ. 中学 卒 で あ る事 や,体 格 が貧 弱 で あ る 事 な どか ら. ボ ンが ピ カ ピ カ ひ か るの を み れ ば,誰. か が 自分 の椅 子 に ピカ ピ カす る粉 を塗 つ た の で は な. 劣 等 感 が つ よ か つ た が, 18才 で 失 恋 し 自殺 企 図 を し. い か と思 い,臭 気 が す る よ う に思 え ば 誰 が に大 便 を. て 以 来,虚 無 感,希 死 念 慮 を抱 くよ うに な つ た.. つ け られ た の だ と考 え た りし た.. 21才 の 時 頭 重 感 を 訴 え 内科 に 入 院 し た が,治 療 を 拒 ん だ り,不 必 要 な 浪 費 を す るな ど の行 動 が あつ た 為 に精 神 科 に紹 介 され て き た.. そ の た め に 抑 うつ 的 と な り,心 に わ だ か ま りが 出 来 た よ う で,そ れ が 表 情 や 目つ き に あ らわ れ て,鋭 く嫌 な 目付 き に な り,笑 顔 も泣 き顔 の よ う に み え る. 「自分 はい らぬ者 で あ る.体 臭 が あ る.人 が 自分 を 阿 呆,気 狂 い と云 つ て じ る じ ろ見 る」 と 訴 え,タ オル で 首 を 締 め か け た り,電 気 の コ ー ドを首 に ま い た り,死 に場 所 を 探 して い るの だ と云 つ て 屋 上 を俳 徊 した り,何 回 と な く自殺 企 図 が み られ た. 自分 で も 「自分 の知 らぬ 間 に 自殺 し そ うで 夜 も眠 れ な い.発 作 的 に死 に た い衝 動 に か ら れ る」 と云 つ. よ うに な つ た,と 訴 え る よ う に な つ た. さ ら に,そ れ を 友 人 達 が み て 嫌 な顔 を して 目を そ らす の で人 を 正 視 で きな くなつ た と も のべて い る. 19才 で 事 務 系 の仕 事 に 就 職 し た が,女 事 務 員 が 自 分 の 噂 を して い る よ うに 思 い,他 人 の 視 線 に お び え て 退 職 して い る. そ の 後3年 余 り,何 回 か 就 職 した が,い. て お り,死 と い う こ とが 一 種 の 強 迫 的 な もの と な つ. 関 係 念 慮,視. て い る点 が うか が わ れ た.. せ ず,休. 被 害 念 慮 や ば くぜ ん と し た心 気 症 状 が あ り,一 過 性 に不 安 が 強 くな る と病 室 の ドァ を 叩 い た り す る が,抑. うつ 感 情 は 余 りみ られ ず,大 量 の 向 精 神 薬,. つ も注 察. 己表 情 異 常 感 の た め 長 続 き. ん で 家 に ひ き こ も る生 活 を く り返 し て い. た. 22才 の 時 入 院 した が,「 人 が み て 心 の 底 か ら笑 つ て い る と 思 う よ うな 笑 い 顔 が で き な い. これ で は い け な い と鏡 の前 で 笑 う練 習 を し たが,. 精 神 療 法 に も反 応 が 余 りな い. 対 人 的 配 慮 は 全 くな く,治 療 場 面 で も専 ら 自分 自 身 の訴 え に終 始 し,か た くな に 希 死 念 慮 を 訴 え つ づ. 顔 つ き は 悪 くな る一 方 で,笑 わ ぬ 時 の 顔 ま で 鋭 くに ら みつ け て い る 様 に なつ た. こ ん な 事 は ど うで も よ い 事 だ と思 い た い の だ が5. け てい る. ＜ロ ー ル シ ャ ッ ハ テ ス ト＞ TR=23,. 線 恐 怖,自. P=8,. F+%=45%,. 年 以 上 も念 頭 か ら離 れ ず,今 で も人 が 近 くに居 る と BRS=‑30, ⊿1%. =8%. 体験型=共 貧 型 形態水準 は低 く,ま た反応 は形態 に限 られ 運動色. 想 像 した だ け で も恐 し く,動 物 は よ い が,赤 も 傍 に い る と恐 しい. と 云 い,医. ん坊 で. 師 に 対 し て も うつ. む い て 話 し,病 室 内 で も対 人 接 触 を さ けて い た. しか しな が ら疎 通 性 は あ り,そ の 他 に は 思 考 お よ. 彩 に関す るものはな く,外 界 に対 す る共感性 に乏 し. び 感 情 の障 害 も み られ ず,病. い.. 状 況 な どか ら も,対 人 恐 怖 症 と そ の心 的 機 制 は連 続. 統制 は抑圧 的で,た だ抑 圧す る事 で場面を胡魔 化. 性 が あ る と 思 わ れ る.. 前 性 格 な らび に発 病 の.
(12) 1134. 庄. 症 例Ⅲ‑2. 盛. 19才 女. 敦. 子. 単な る口実 にす ぎない よ うな ロぶ りであつ た.. 末 娘 で わ が ま ま に育 て られ た が,放 任 さ れ た と し て本 人 は家 族 を 恨 ん で い る.. しか しなが ら病 室で の行動 をみ てみ ると,人 が行 くとあわてて顔 を隠す よ うに した り,壁 の方 を向い. 14才 頃 か ら理 由 な く学 校 で人 に み つ め られ て い る. た り,廊 下を通 る時 は必ず ア ゴの あた りを手 で隠 し. よ うな 気 が しは じ め,一 週 間 位 風 呂 に入 らな か つ た. た り,ア ゴの形 に関す る妄 想様確信 はかな り強 固な. り,不 潔 で だ ら し な くな つ て き た.. もので あ る事が うかがわれ た.. 17 才 頃 か らは 学 校 も休 み が ち と な り,遂 に は全 く 登 校 しな くな り,終. 日家 に ひ き こ もつ て 夜 間 テ レ ビ. もあ り,顔 をそむ けてで はあ るが特定 の患者 とは熱 心 に話 しあつた り,本 人の訴 えにみ られ るよ り もよ. な どを み て 慢 然 と過 す よ うに な つ て き た. さ ら に,「 人 が み る と 口の 中 に 唾 が た ま る.以 は授 業 中だ け 唾 が た ま つ て 困 つ た が,今. しか しそれ以外 の点 で は異 常はみ られず,疎 通性. 前. り正 常な対人 関係 がみ られ た.. は人 中 に い. る と い つ も た ま る.そ れ が 人 に 知 られ て い る.態 度. 症例Ⅲ‑4. 18才男. に は 出 さな い が 心 で 笑 つ て い る」 と 訴 え つ づ け,「人. 生 来小心 で几 帳面 であ り,成 績 は非常 に良 かつた. が じろ じ ろ見 な くて もす む よ うに整 形 手 術 した い.. が友 人が少 く,自 己の性 格につ いて も劣等 感が強か. 鼻 は低 く,目 は細 く,醜. つ た.. い つ て い るが,病. くな れ ば学 校 に 行 け る」 と. 室 で も他 患 を さ け て ひ き こ もつ て. い る こ とが 多 か つ た.. 中学 時代 に少 しどもつ ていたが,ど もるのを人 に 知 られ るのが嫌 で無 口だ つた とい う.. この例 で は症例Ⅲ‑1に. 比べ対人 場面で の不安 や. 敏感 さが少 く,む しろこのよ うな訴 えを理 由と して 登校拒 否 し,ひ き こもつ てい る事 によ り問題が あ る と考え られ る.. また人 前 に出る と足が震 えた り声 が出な かつ た り した事 も度 々あつ た. 中学2年 の時女生 徒 に腰 が大 きいと云 わ れ,ま た 体操 の時間に トレーニ ングパ ンツを はいて いて,友 人に腰 の事 を云わ れた事 もあつて,以 後 その事 が気. 症 例Ⅲ‑3. 19才 男. になつ て きた.. 幼 時 よ り兄 が 社 交 的 で 要 領 の 良 い の に 劣 等 感 を 抱 い て い た と い う.. 高 校2年. の 時 病 気 で10日 ば か り休 ん だ が,そ. 本 人 は人 中 に 出 る と頭 に血 が 上 つ た よ うで 涙 が 出. の 視 線 が 気 に な る し,悪 口 を云 つ て い る よ う だ」 と. て き て,顔. を 前 に あ げ て 歩 く事 も 出来 な い 位 で あ つ. 家族 に云 い,家. た 為 に,極. 力 人 づ き 合 い を 良 くし よ うと して 下 品 な. 入 ら な くな つ た.. 言 葉 を わ ざ と 使 つ た り して み た が,か. えつて空 し く. そ らぞ ら しい 気 持 に襲 わ れ た と い う. 顔 に つ い て 最 初 に 意 識 し た の は小 学 校6年 で,ア. れ が 志 望 した 学 校 で な か つ. た と力 を 落 し,同 時 に頭 重 感,倦 目 に20日,. 2年 目 に は70日. 入 院 後 は じめ て,登 校 拒 否 の 理 由 は,腰. 呂に も. が大 きい. そ して,「 腰 の大 き い の を 見 る の が嫌 で,風 も入 ら な か つ た.腰 な い が,体. の ま ま忘 れ て い た.. 高 校 に 入 学 した が,そ. か ら外 に 出 よ う と もせ ず,風. 事 で あ る と 主 治 医 に 打 明 け て い る. の 時. ル バ ム を み て い て ア ゴ が 張 つ て い る と思 つ た. と い うが,そ. の後. も登 校 し よ う とせ ず,「 と に か く行 き た く な い.人. 怠 感 を訴 え て1年. も 欠 席 す る よ うに な つ. 呂に. は絶 対 的 に 大 き い と い うの で は. 全 体 の プ ロ ポ ー シ ョンか らみ て ア ンバ ラ. ンス で あ る」 と の べ て い た が,精 神 療 法 を 受 け るに つ れ,「 腰 の 事 な ど さ さ い な 馬 鹿 ら しい 事 と 思 う. 性格 に つ い て の 劣 等 感 や,将. 来 へ の不 安 も考 え す ぎ. で あ っ た」 と反 省 し,や や 余 裕 を み せ て き た が,退. た. さ ら に欠 師 の理 由 と し て,ア. ゴ が少 し大 きす ぎ る. の が 気 に な る と云 い,整 形 外 科 を転 々 と して い る が 無 視 され て お り,そ れ で もア ゴ は是 非 治 さ ね ば な ら. 出 した, そ して 「こん な つ ま らぬ 事 に こ だ わ つ て い る 自分 に対 し絶 望 した.勉. ぬ と思 い こ む よ う に な つ た. 入 院 時 に は,「 自分 は 小 さ い 時 か ら人 と の 応 待 が 下 手 で,劣 等 感 を 抱 い て き た.こ. 院 し登 校 しは じ め ると 再 び腰 の 事 が 気 に な る と休 み. う した 現 実 の 自分. 強 も 自信 な く,友 人 も少 く,将. 来 も大 し た もの に な れ そ う もな い 」 との べ,腰. の事. に つ い て人 に 云 わ れ は し な い か と い う不 安 も強 く,. か ら,何 か もつ と次 元 の 異 つ た 世 界 へ逃 避 した い 」. 自分 で も腰 の 事 に な か ば 強 迫 的 に と らわ れ て い る事. と の べ,ア. を認 め て い る.. ゴ に つ い て の 醜 形 恐 怖 が 現 実 逃 避 の為 の.
(13) いわゆ る境 界例 につ いての 臨床 的研究 実際 に患者 の腰 は大 きいと云 え る程 ではないが, 男性が体 のプ ロポー シ ョンを気 にす るな どとい う,. 1135. しか し これ らの症 状 は比 較 的 早 く 消 え,か. わつ. て,「 自分 が 居 る為 に,あ た りの 匂 い を 皆 に 強 く 感. きわめて現代的 な風 潮か ら,従 来赤面恐 怖 とか視線. じ させ,迷 惑 を か け て い る.人 々 は そ れ を 態 度 で 示. 恐怖 としてみ られた ものが.醜 形 恐怖 のよ うな あ ら. す の で 分 る.口 を 押 え た り鼻 を くん くん させ た り,. われ方を した ものと も考え られ る.. さ つ と逃 げ た りす る」 と訴 え,時. しか しその とらわれ方が異常 に執拗 であ り,そ れ を理由 として順調 に進 学 し,成 績 も非常 に良 かつ た. あ るが,ほ. に よ り強 度 の 差 は. ぼ3年 間 同様 の 訴 え の た め に 仕 事 も長 続. きせ ず,第2回. 目 の入 院 を して い る.. 学校生活を拒み,入 院を くり返 さざるを得なかつ た. 性 格 は 易 感 性 で あ り,素 直 で,病 院 内 で の対 人 関. 点が,神 経症 的な ものと して了解 しうるか どうか 問. 係 に も特 に 目立 つ 異 常 さ は な く,年 令 相 応 の 人 な つ. 題 にな る.. こ さを 持 つ て い る.. ＜ロ ー ル シ ャ ッ ハ テ ス ト＞ TR=15,. P=3,. F+F%=44%,. しか し,「 自分 が 存 在 し て い る為 に,ま. わ りの匂. い を 人 に 強 く感 じ させ て い る」 と い う妄 想 様 確 信 は. BRS=‑21,. ⊿%=7%. 非 常 に 強 固 で,そ. 体験型=共 貧型でや や外向的. 点,妄 想 知 覚 に非 常 に 近 い が,発 病 の 状 況 や病 前 性. れ を 皆 の態 度 か ら,分つ た と い う. 内外 の刺激に対す る反応 性に乏 し く,想 像活 動 も. 格 な ど か らみ る と,全. く了 解 不 能 の 発 想 と も考 え ら. れ な い.. 余 りみ られず,反 応数 は少 い. 反応 内容 は,動 物,人 間,事 物 の他 ハニ ワ,竜 宮. レ ボ メプ ロマ ジ ン を 用 い た依 存 的 薬 物 精 神 療 法 に. 城な どの多岐 にわたつ てお り,そ の点 で は経験 内容. よ り,症 状 に 幾 分 か動 きが み え て きて い るが,や. の豊富 さが うかがえ る.. り 「自分 が これ 程 悩 ん で い るの に分 つ て も ら え な. しか し全反応 の形 態水準 は低 く,明 細 化の乏 しい. い」 とい う感 情 は残 つ て い る よ うで あ る. この 症 例 は,幻 嗅 を 訴 え た り,足 立1)の. 漠 然と したものであ る. また一般的 な考 え方 か らは理解 で きない図形 の把. は. 「 私 は嫌. な 匂 い を 発 散 させ て い る」 患 者 と は や や 症 状 の あ ら. 握 の仕方がみ られ,大 部分純粋形 態反応 で常同的 な. わ れ 方 が 異 る が,そ. 傾 向を持つ点,分 裂病 的傾 向を否定 は 出来 ない.. あ ると 考 え られ る.. の心 的 機 制 に は相 通 じ る も の が. ＜ロ ー ル シ ャ ッ ハ テ ス ト＞. 症 例Ⅲ‑5. TR=17,. 20才 女. 中 学 を卒 業 後 ミシ ン工 場 の 工 員 と して2年 余 り真. F+%=71%,. 体 験 型=共. 貧型. 反応 数少 く,想 像力,独 創 性 に劣 り,人 との共感 性 を欠 き,内 面 的安定性 は不良で ある.. 面 目に 働 き,皆 か ら可 愛 が ら れ た. 17才 頃 よ り,職 場 の原 反 の 匂 い が 気 に な り は じ め,ま た洗 つ た 下 着 な ど身 に つ け る 時,匂. うな,と. 外 界の刺激 に対 して は,情 緒的安定 を欠 き外的統 制 は不良で あ る. また現実場面 を適応 的に構成す る事 がで きず,自. 思 う事 もあ つ た とい う. そ の頃 寮 の風 呂 に行 つ た と こ ろ,先 に 入 つ て い た 同僚 が 出 が け に 「くさ い」 と 云 つ て い る の が 聞 え. 己中心的で,自 己の概念 に合致す るよ うに現実場面 を主観 的 に色 づけす る傾向があ る. しか しその傾 向は幼児的 であつ て,精 神発達 の未. た. そ れを 自分 の事 に つ い て 云 わ れ た の だ と 気 に な. 分化 また は退行 が うか がわれ る,. り,と う と う惜 しま れ 乍 ら も退 職 し た. そ の後 別 の ミシ ン工 場 で 働 い た が,匂 な り,原 反,ゴ. いに過敏 と. 気 に な り,我 慢 して い る と頭 痛 が す る よ う に な つ た,. Kretechmer,. E.28)は 分 裂病 者 の病 前 性 格 を 観 察 し,. そ の 性 格 特 徴 を3群. また 退 職 し,今 度 は 外 に 出 る と 匂 いが 気 に な る と 家 に ひき こ も る よ うに な つ た. 第1回. 病前 性 格. ム ノ リ,車 の ガ ソ リン の 匂 い な どが. 目の入 院 時,匂. い に 関す る過 敏 さが 続 き,. す な わ ち,. 1)非. に 分 類 して い る. 社 交 的,物. 静 か,控. 面 目,変 屈 の 中 間 型 の 他 に, 2)憶 病,は 敏 感,神. 経 質,自. え 目,生 真 に か み や,. 然 や 書 を 友 とす る過 敏 型,. 3)従. また 自分 の 体 臭 や 口 臭 が 人 に 匂 う の で は な い か と気. 順,廉 直,無. 頓 着,ぼ. にな りは じめ て い た.. 気 質 で は,こ. れ らが さ ま ざま の 比 率 で み られ ると の. んや りの 鈍 感 型 を あ げ,分 裂.
(14) 1136. 庄 表3. べ て い る.症 例 の 中 で,そ. 盛 発. の病前性格 が分裂 気質 と. 考 え られ る も の は,そ れ ら の性 格 特 徴 の う ち,特 に 目立 つ もの を 取 上 げ,そ. れ ぞ れ 中 間 型,過. 敏 型,鈍. 感 型 と した.. れ,仮 性 神 経 型,単. 病. 状. と こ ろ でKretschmer,. E.の. 分 裂 気 質 に つ いて は,. 1つ の 性 格 類 型 の 中 に あ ま りに も種 々の 性 格 特徴 を 含 み す ぎ て い る と い う一 般 の 批 判 も あ り,さ. らに 分. が分裂気質 と 考 え ら. と は限 らぬ 事 は,諸 家 の指 摘 して い る と こ ろ で あ. 一 症 状 型 の もの は 過 敏 型 が 多. り,分 裂 病 と分 裂 気 質 と の 関 係 につ い て も さま ざ ま. く,性 格 変 異 型 に お い て は鈍 感 型 が 多 い と云 え る. つ ぎ に, Schneider, K.40)の. 精神病質 人格類 型の う. ち,「 自 ら悩 む」 傾 向 の 強 い,す 連 が 深 い と考 え られ る,抑. な わち神経 症 と 関. うつ 型,無. 力 型,自. 己不. 裂 気 質 の 中 の 過 敏 型 と も共 通 した 点 を. 多 く持 つ が,そ. れ ら の 性 格 特 徴 を 持 つ もの は17例 中. 14例 で,こ れ に 自 己顕 示 型 と考 え られ る2例 れ ば,殆. 子. 裂 病 者 の す べ て が この よ うな 分 裂 気 質 を 持 つ て い る. そ れ に よ る と, 17例 中12例. 確 実 型 は,分. 敦. も加 え. ん ど の症 例 が 神 経 症 的 傾 向 を 持 っ と考 え ら. 田部. ー ギ ル フ ォー ド性 格 検 査 で は,情 緒 不 安 定 で 協 調 性 な く,内 向 的 と い う傾 向が 強 く出 て い る 。. 分 裂 気 質 が 関 係 の 深 い も の で あ る とす れ ば,症 例 の うち11例 は分 裂 病 と も神 経 症 と も関 連 の あ る性 格 特 徴 を持 つ て い る と云 え るが,病. 型に よる特徴 はな. い.. 家庭環境 両親健 在で あ るものが17例 中13例?あ り,父 が死 亡 あるい は行方 不 明の ものが4例 あ る.. れ る. 性 格 テ ス トは 全 例 に 施行 し得 て い な い が,矢. な見 解 が 持 た れ て い る わ け で あ るが,一 応 分 裂 病 と. 主 た る養育 者は両親 が多 く12例で,そ の他 の例 で も母 が直接養育 して いない例 はない. なお 全例が発病 当時 未婚 者 であ り, 15例 が両親ま.
(15) いわゆ る境 界例 につ いての臨床的 研究 表4. 性. 格. 傾. 向. 1137. 同胞 に対 しては,自 分 よ り社 交的で あるとか,学 業その他 で優 れてい ると して劣 等感や競争意識 の強 い ものが多 く,全 体 として 家族 に対 して は依存 的で はあ るが,近 親 感や一体感 が稀 薄な傾向が あ る. 各病 型 ごとの特徴 はあ ま りな く,強 いて云 えば, 仮性神 経症型 と単一 症状型 においては過保護,干 渉 的 な養育 態度が 目立 つ事,性 格変異型 では父が死亡 あ るいは行 方不 明の ものが3例 もあ る事,ま た単一 症 状型 の3例 の男性 の父は いずれ も非 常に小心で神 経症的傾 向が強 く母 が主 導権を持 つてい る点な どで あ る. 発 病 状 況 誘 因 とな つ た もの は,対 人 的 体 験 に 関連 した もの が 多 く, 7例 は 友 人 や 同僚 の 何 気 な い 言 動 や 自己 の ち よつ と した 言 辞 が 他 人 に 与 え た で あ ろ う影 響 に つ い て 思 い 悩 む と い つ た 状 態 が続 い て 発 病 し て お り, 他 の2例 で は,失 恋,姉. が 入 試 に 合 格 し た事 が 契 機. とな つ て い る. ま た 別 の2例. で は,事 故 の 目撃,志. 望校へ の不合. 格 に ひ きつ づ い て 症 状 を 発 現 し て い るが,そ. れ以 前. よ り対 人 恐 怖 症 的 傾 向 を持 つ て お り,出 来 事 は そ れ . を 触 発 し た に す ぎな い と考 え られ る. そ の 他 の誘 因 と して は,や せ,嘔 吐,胃 腸 症 状 な ど の 身 体 症 状 を契 機 と し た もの は4例 あ り,誘 因 の た は母 と同 居 して お り, 2例 が 会 社 や 工 場 の寮 に 住 んで い る.. はつ き り しな い もの が2例. あ る.. こ れ を 病 型 ご と に み る と,仮 性 神 経 症 型 で は,そ. 同 胞順 位 は 男11名 中 長 男 が8名,次 2名 で,女6名. 男1名,末. 中 長 女 は1名 で 次 女3名,末. 子. 子2名. の 誘 因 に,対 人 的 体 験 に 関 した もの,身 体 症 状,不 詳 の も の と さ ま ざ ま で あ り,性 格 変 異 型 で は,身 体. となつ て お り,男 性 で は長 男,女 性 で は 次 女 が 多 い. 症 状 に よ る もの3例,そ. と云 え る.. 対 人 的 体 験 に 関 した もの と な つ て い る.. 生 活 水 準 は一 般 に普 通 で あ り, 17例 中15例 が 高 校. 単 一 症 状 型 で は,直 接 に対 人 場面 に 関 連 して い る. あ る い は それ 以 上 の学 歴 を 持 ち,同 胞 も ほ ぼ 同 様 の. もの が3例. 教育 を 受 け て い る.. と し,別 の1例. つ ぎに 幼 時 か ら の家 庭 内 対 人 関 係 で あ る が,養 育 態度 で,過 保護,干. 渉,甘. や か しと い う の が17例 中. 12例 に み られ,放 任 は1例 で,あ. で,他. らわ な敵 もあ. に対 して 殺 意 を 抱 く事 が あ. ると 目誌 に 書 い て お り,症 例Ⅰ‑4 ‑2で は何 れ も女 性 で あ るが,両. ,Ⅱ‑1,Ⅱ. 親 が 他 の 同 胞 と 自分. を差 別 し,除 け 者 に した り,う る さ く干 渉 す る と 恨 みを の べて い る.. ず. 敏 な 状 態 で あ つ た点 が 共 通 して い る. ロ ー ル シ ャ ッハ テ ス ト. み の 感 情 を 抱 い て い る もの が5例 は,母. は志 望 校 へ の 不 合 格 を契 機. か ら さ ま な拒 否 的. これ に対 して患 者 は 肉親 に 対 し て,あ. り,症 例Ⅰ‑1で. の1例. で は誘 因 は はつ き り しな いが,い. れ も病 状 発 現 の か な り前 よ り,対 人 関 係 につ い て過. 態 度 を持 つ て 養 育 され て い る者 は な い .. 意,憎 悪,恨. の 他 の4例 で は,い ず れ も. ロー ル シ ャ ッハ テ ス トを 行 った10例 の うち反 応 数 が20よ り30の 間 に あ る もの は1例 ‑7),仮. に す ぎ ず(Ⅱ. 性 神 経 症 型 の2例 で は反 応 数 は65と98で. 常 に 多 く(Ⅰ‑1,Ⅰ‑2),そ. の 他 はす べ て14と17. の 聞 で,反 応 数 は か な り低 い が反 応 拒 否 はな い. 平 凡 反 応 は, 4以 上 の もの は3例 で(Ⅱ‑3, Ⅱ‑5,Ⅱ‑7),そ. 非. の 他 は い ず れ も3以 下 で あ る..
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