第3号様式
第 号
公
園
占
用
願
公 園
面 積 ㎡ 人
目 的
期 間
自 成 月 日 時 分
至 成 月 日 時 分
日間 時間 分
そ 他
記 占用を申請します
成 月 日
住 所
団体
氏
電 話
東京都北区長 殿
連絡担当者 連絡先
*記入時の注意点
第3号様式
第 号
公
園
占
用
願
公 園
面 積 ㎡ 人
目 的
期 間
自 成 月 日 時 分
至 成 月 日 時 分
日間 時間 分
そ 他
記 占用を申請します
成 月 日
住 所
団体
氏
電 話
東京都北区長 殿
連絡担当者 連絡先
占 用 料 算 定 基 準 ま す 使用面積 利用人数 正 確 記入し ください
1 日 場 合 自 至 も 日 を 記 入 一定期間内 数日利用 場合 自=利用初日 至=最終利用日 利用日数 合計を ○日間 記入 し詳細を別紙 添付し さい
法人 団体・会社等 占用さ 場合 代表者 代表者印 を押印し ください
申請者 代表者 担当者 別 場 合 記入し ください 連絡先 日 中連絡 取 電話番号を!
正式 称 記入し ください