関節リウマチ患者に対するフットケア教育の課題

Ⅰ．序論

関節リウマチ（Rheumatoid Arthritis = RA）は、

関節滑膜を病変の主座とする全身性の慢性炎症 性疾患であり、進行すると関節の変形や機能障 害を招く（

Grondal,

Firth,

; Siddle,

足の痛み（Grondal, 2008）などの足病変を生じ、

歩行困難（

Marques,

日常生活に制限が生じたり、生活の質に悪影響 を及ぼしたりする（

Wickman,

RA

Borman,

Rao,

RA

関節リウマチ患者に対するフットケア教育の課題

─国内外の文献レビューより─

宇多 雅^＊

要旨

【目的】関節リウマチ（Rheumatoid Arthritis=RA）患者に対するフットケアの教育に関する文献レ ビューを行い、教育内容や方法を明らかにし、フットケア教育における課題を検討する。

【方法】医学中央雑誌

Web、CiNii、Medline、CINAHL

Rheumatoid arthritis

Foot care

Foot health

Education

【結果】国内文献は該当するものがなかった。選定された 7 件の国外文献から、教育内容は、疾患に ついて、

RA

RA

経済的制約、患者と医療者が足の問題を重視していないことなどがあった。

【結論】教育は主に紙媒体や口頭での説明による情報（知識）提供が行われていた。課題として足病 変の予防のための患者教育プログラムの作成とその効果の検証、効果的な患者教育のタイミングと具 体的な内容の検討、看護師の

RA

Key Words：関節リウマチ、フットケア、患者教育

研究報告

＊京都看護大学講師

物療法を受けていることが多いことから、薬物 療法は感染のリスクの増加と関連する（Otter, 2004

; Wilske,

結果、RAのコントロールの悪化を招く恐れがあ る。

RA

も多い（

Semple,

行って、可能なケアを実践することや、異変を 感じた際に医療者に早期に相談することができ れば、足病変の悪化を防ぐことができると考え た。従って、関節リウマチ患者が適切に足病変 の早期発見や予防、悪化の防止を継続できるよ うにするためには、患者へのフットケア教育が 必要である。しかし、RA患者を対象とした調査 では、患者自身は足病変に関心がないとの報告 がある（Graham,2017）。一方で、足の診察や足 に関する情報提供を求めている患者がいること や（Souza,2016）、医療従事者が足に関心を持っ ていないと感じている患者が多いこと（

Hendry,

そこで、国内外の

RA

RA

Ⅱ．用語の定義

フットケアとは、「医療における予防的フット ケア、治療的フットケア、対症療法的フットケ ア（西田, 2013）」とし、本研究によるフットケ

ア 教 育 は、「

RA

QOL

RA

Ⅲ．研究方法

1．対象文献の選定と検索

医学中央雑誌

Web、CiNii、Medline、CINAHL

and

and

care

OR

Foot health

Education

AND

（表 1）。

文献の選定基準は、RA患者のフットケアに関 する患者教育について記載されたもの、除外基 準は、日本語と英語以外の言語で書かれたもの とした。

2．文献選定のプロセス

前述の検索により抽出された国内文献は、医 学 中 央 雑 誌

Web

CiNii

そのうち重複を除外すると 11 件であった。タイ トル、抄録やフルテキストを精査し解説 8 件は 選定基準を満たしておらず除外した。原著論文 の 3 件はフルテキストを精読したが、装具の装 着に関する文献が 1 件、フットケアの実態調査 が 2 件で選定基準を満たさなかったことから除 外 し 国 内 論 文 は 0 件 と な っ た。 国 外 文 献 は、

Pubmed

CINAHL

タイトル及び抄録から対象が

RA

最終的に 7 件の国外論文をレビューの対象とし た（図 1）。

3．分析方法

研究目的、研究デザイン、対象者の背景、対 象数、教育内容、教育方法、実施時期、障壁、

評価項目の概要についてマトリックスシートを 作成した。内容を把握するために文献を何度も 確認した。

Ⅳ．結果

1．対象文献の概要（表 1

-

-

最終的に対象とした 7 件の対象論文の研究デ ザインは、量的研究 4 件（横断研究 4 件）、質的 研究 2 件（フォーカスグループインタビュー 1 件、自由記述の分析 1 件）、混合研究法 1 件で あった。研究が行われた国は、英国 6 件、スペ イ ン 1 件 で あ っ た。 発 表 年 は、2009 年 1 件、

2012 年 1 件、2016 年 2 件、2017 年 1 件、2019 年 1 件であった。研究目的は、患者の知識や身 体機能の評価に関する論文 2 件、教育内容や方

㝖እㄽᩥ௳

ձ㔜」௳

ղ5$௨እ௳

㝖እㄽᩥࠉ௳

ձࣇࢵࢺࢣ࢔ࡢᐇ㊶௳

ղ㊊⑓ኚࡢᐇែ௳

ճ㊊ࡢᡭ⾡௳

մ㛵⠇ᶵ⬟௳

յ㛵⠇ಖㆤ௳

նࣞࣅ࣮ࣗㄽᩥ௳

շᑐ㇟௨እ௳

㑅ᢥࡉࢀࡓㄽᩥ

௳

CINAHL

௳

㝖እㄽᩥࠉ௳

ձ㔜」

࣭ཎⴭ௳

࣭ゎㄝ௳

་Ꮫ୰ኸ㞧ㄅ Web∧

఍㆟㘓㝖ࡃ

௳

CINii

௳

PubMed

௳

ㄽᩥ௳ᩘ

௳

ㄽᩥ௳ᩘ

௳

ㄽᩥ௳ᩘ

㝖እㄽᩥࠉ௳ ௳

࠙ゎㄝ௳ࠚ

ձࣇࢵࢺࢣ࢔ᐇ㊶௳

ղ㊊⑓ኚࠉࠉ௳

ճࣇࢵࢺࢣ࢔௨እ௳

մᑐ㇟௨እࠉ௳

ㄽᩥ௳ᩘ

௳ 㝖እㄽᩥ௳

ձ⿦ලࡢ⿦╔௳

ղࣇࢵࢺࢣ࢔ᐇ㊶ࡢᐇែ

ࠉࠉࠉࠉࠉࠉࠉ௳

࠙ᅜෆᩥ⊩ࠚ .H\ZRUG ࠕ㛵⠇࣐ࣜ࢘ࢳࠖ

ࠕࣇࢵࢺࢣ࢔ࠖࠕᩍ⫱ࠖ

࠙ᾏእᩥ⊩ࠚ .H\ZRUG

ࠕ5KHXPDWRLGDUWKULWLVࠖ

ࠕ)RRWFDUHࠖࠕ)RRWKHDOWKࠖ

ࠕ(GXFDWLRQࠖ

図１ 文献の選定手順

NOⴭ⪅ྡ Ⓨ⾜ᖺ ᅜࢱ࢖ࢺࣝ◊✲ࢹࢨ࢖ࣥ ᑐ㇟⪅ ேᩘ౯ホቨ㞀ᮇ᫬᪋ᐇࠚἲ᪉⫱ᩍ࠙ࠚᐜෆ⫱ᩍ࠙ⓗ┠✲◊ 1

Semple, R., et al 2009 ⱥᅜ

The FOOTSTEP self-management foot care programme: are rheumatoid arthritis patients physically able to participate?

ᶓ᩿◊✲ 㛵⠇࣐ࣜ࢘ࢳ ᝈ⪅ ே ⏨ᛶேࠊዪ ᛶே

㛵⠇࣐ࣜ࢘ࢳᝈ⪅ ࡢ㌟యᶵ⬟ࡢഃ㠃 ࠿ࡽ㊊ࡢࢭࣝࣇࢣ ࢔⬟ຊࢆホ౯ࡍ ࡿࠋ

࠙ᥦ౪⪅ࠚグ㍕࡞ࡋ ࠙ᩍ⫱ෆᐜࠚグ㍕࡞ࡋ ࠙ᩍ⫱᪉ἲࠚグ㍕࡞ࡋࡋ࡞㍕グࡋ࡞㍕グ

㊊ࡢࢭࣝࣇࢣ࢔࡟ᚲせ࡞㌟య⬟ຊࡢホ ౯㡯┠ the Leeds Foot Impact Scale (LFIS)ࢆ⏝࠸ࡓ㊊㛵㐃ࡢᶵ⬟㞀ᐖࠊᒚ ≀ࠊάືไ㝈ࠊ♫఍ཧຍࡢどⅬࠋ ࣇ࢕ࢪ࢝ࣝ࢔ࢭࢫ࣓ࣥࢺ㸸ձどຊ 㸫㏆ぢどຊᝈ⪅ࡀ㊊⑓ኚࢆ☜ㄆ࡛ࡁ ࡿ࠿ࠊ㛵⠇ྍືᇦ㊊࡟ᡭࡀᒆࡃ ࠿㸧ࠊᡭඛࡢᕦ⦓ᛶసᴗࡍࡿ⬟ຊ㸧 ճ฼ࡁᡭࡢᥱຊ1௨ୖ 2

Graham AS., et al 2012 ⱥᅜ Foot health education for people with rheumatoid arthritis: the practitioner's perspective.

㉁ⓗ◊◊✲ ࣇ࢛࣮࢝ࢫࢢ ࣮ࣝࣉ ࢖ࣥࢱࣅ࣮ࣗ ㊊⑓་ ྡ࠺ࡕྡ ࡣ5$ᑓ㛛་ࡸ ┳ㆤᖌ࡜༠ྠ ࡋ࡚࠸ࡿ⪅ࠊ ࠺ࡕྡࡣ࡯࡜ ࢇ࡝༠ྠࡢ⤒ 㦂ࡢ࡞࠸⪅

㛵⠇࣐ࣜ࢘ࢳᝈ⪅ ࡟⾜࠺ࣇࢵࢺࢣ࢔ ᩍ⫱ࡢෆᐜ࡜㞀ቨ ࢆ᫂ࡽ࠿࡟ࡍࡿࠋ

࠙ᩍ⫱ෆᐜࠚ ⑌ᝈ࡟ࡘ࠸࡚ RAࡢ㊊࡟ࡘ࠸࡚㸸ձ5$࡟ࡼࡾ㊊⑓ኚࡀ⏕ࡌࡿࠊ ղ౑⏝⸆๣ࡢᙳ㡪ࠊճ┤ࡕ࡟ཷデࢆࡍ࡭ࡁ㊊⑓ኚࡢ ඙ೃࡸ⑕≧ࠊմࣇࢵࢺࢣ࢔ࡢ᭷⏝ᛶࠊնႚ↮ࡢᙳ㡪 ͤᩍ⫱ࡢෆᐜࡣࠊಶࠎࡢࢽ࣮ࢬࠊ⑓ᮇࠊᖺ㱋ࠊᛶ ูࠊ೺ᗣࡢㄆ㆑࡟ᛂࡌ࡚ㄪᩚࡍࡿᚲせࡀ࠶ࡿ ࠙ᩍ⫱᪉ἲࠚ ᝟ሗ▱㆑ᥦ౪

グ㍕࡞ࡋ

ᝈ⪅୰ᚰࡢ┦ㄯᢏ⾡ࡢ୙㊊ࠊຠᯝⓗ࡞ ἞⒪ୖࡢ㛵ಀࠊ⤒῭ⓗไ⣙ࠊ᫬㛫ⓗไ ⣙ࠊᝈ⪅ࡢࢥࣥࣉࣛ࢖࢔ࣥࢫࡢపࡉࠊ ㊊⑓་ࡢ⤒㦂୙㊊ࠊከ⫋✀ࢳ࣮࣒࢔ࣉ ࣮ࣟࢳ࡟࠾ࡅࡿ࣐ࣜ࢘ࢳᑓ㛛་࠿ࡽ㊊⑓་ ࡬ࡢ⤂௓࡞࡝ከ⫋✀࠿ࡽ௚⫋✀࡬ࡢ⤂௓ࡢ ࢱ࢖࣑ࣥࢢࡢᝏࡉ

グ㍕࡞ࡋ 3

Graham AS., et 2016 ⱥᅜ

Foot health education provision for people with rheumatoid arthritis-an online survey of UK podiatrists' perceptions.

ᶓ᩿◊✲ ㊊⑓་ ே

ࣇࢵࢺࢣ࢔ᩍ⫱ࡢ ෆᐜࠊ᪉ἲࠊࢱ࢖ ࣑ࣥࢢ࠾ࡼࡧ㞀ቨ ࢆ᫂ࡽ࠿࡟ࡍࡿࠋ

࠙ᩍ⫱ෆᐜࠚ㊊⑓ኚࡢ඙ೃ࡜⑕≧ࠊ㊊ࡢࢭࣝࣇ࣐ࢿ ࢪ࣓ࣥࢺࠊwebࢧ࢖ࢺࡢ⤂௓ ࠙ᩍ⫱᪉ἲࠚ᝟ሗ▱㆑ᥦ౪㸸ձ⣬፹య࣮ࣜࣇ ࣞࢵࢺ࡞࡝ࢆ⏝࠸ࡓㄝ᫂ࠊղཱྀ㢌࡛ࡢㄝ᫂ ㅮ⩏ࡸ࣮࣡ࢡ㸸ձࢢ࣮ࣝࣉᩍ⫱ࢭࢵࢩࣙࣥࠊղ ど⫈ぬ⿵ຓලࡢ౑⏝DVDࠊ⏬ീ࡞࡝㸧ࠊճࢭࣝࣇ ࢣ࢔ࡢࢹࣔࢫࢺ࣮ࣞࢩࣙࣥ

㛵⠇࣐ࣜ࢘ࢳ ࡢデ᩿᫬ ᝈ⪅ࡀ㊊࡟㛵 㐃ࡍࡿ⑕≧ࢆッ ࠼ࡓ࡜ࡁ

ᩍ⫱ࡢࡓࡵࡢ᫬㛫ⓗไ⣙グ㍕࡞ࡋ 4

Graham AS., et al 2016 ⱥᅜ Foot Health Education for People with Rheumatoid Arthritis – A Survey of Patients’ Experiences

㉁ⓗ◊✲ ⮬⏤グ㏙ࡢ ࢸ࣮࣐ศᯒ㸧 㛵⠇࣐ࣜ࢘ࢳ ᝈ⪅ ே

ࣇࢵࢺࢣ࢔ᩍ⫱ෆ ᐜࠊࢱ࢖࣑ࣥࢢࠊ ᩍ⫱᪉ἲ࡜㞀ቨࢆ ᫂ࡽ࠿࡟ࡍࡿࠋ

࠙ᩍ⫱ෆᐜࠚ RA࡟ࡼࡾ㊊⑓ኚࡀ⏕ࡌࡿࠊ㊊ࡢ ྜే⑕ࠊ㊊ࡢ೺ᗣࡢணᚋࠊ㐺ษ࡞ᒚ≀ࡢ㑅ࡧ ᪉ࠊᒚ≀ࡢ⩦័ࡀኚࢃࡿࡇ࡜࡛⮬ᕫീࡢኚ໬࡜ᚰ ⌮ⓗᙳ㡪ࢆᣍࡃྍ⬟ᛶ ࠙ᩍ⫱᪉ἲࠚ᝟ሗᥦ౪

デ᩿ึᮇ デ᩿᫬࠿ࡽᑡ ࡋࡓࡗ࡚࠿ࡽᝈ ⪅࡬ࡢ㈇ᢸࢆ⪃ ៖ ኚ໬࡟ᛂࡌ࡚ ᐃᮇⓗ࡟⾜࠺ デᐹ᫬࡟ᐃᮇ ⓗ࡟⾜࠺

㊊ࡢデᐹ࡟ไ㝈ࡀ࠶ࡿ㸸ձ࣐ࣜ࢘ࢳᑓ㛛 ་ࡀ㊊ࢆデᐹࡋ࡚࠸࡞࠸ղ㊊ࡢᑓ㛛་࡬ࡢ ⤂௓࡟᫬㛫ࡀ࠿࠿ࡿճ㊊ࡢᑓ㛛་࡟⤂௓ࡋ ࡚ࡶࡽ࠼࡞࠸մᝈ⪅ࡸ་⒪ᑓ㛛ᐙࡢ⑌ᝈ࡟ 㛵㐃ࡋࡓ㊊ၥ㢟ࡢㄆ㆑ࡀప࠸㊊ၥ㢟࡬ࡢព ㆑ࡀప࠸յ἞⒪ࡢࢱ࢖࣑ࣥࢢࡀ㐜࠸ն㊊ࡢ ೺ᗣ࡟ࡘ࠸࡚ࡢẼࡀ࠿ࡾࢆఏ࠼ࡿᶵ఍ࡀ࡞ ࠸ࠉ㸰㊊ࡢ೺ᗣ࡟㛵ࡍࡿ᝟ሗᥦ౪ࡀ࡞ ࠸ࠊ㊊⑓ኚ෌Ⓨண㜵ࡢ᝟ሗᥦ౪ࡀ࡞࠸

グ㍕࡞ࡋ

表1-1 関節リウマチ患者のフットケア教育に関する文献の概要

NOⴭ⪅ྡ Ⓨ⾜ᖺ ᅜࢱ࢖ࢺࣝ◊✲ࢹࢨ࢖ࣥ ᑐ㇟⪅ ேᩘ౯ホቨ㞀ᮇ᫬᪋ᐇࠚἲ᪉⫱ᩍ࠙ࠚᐜෆ⫱ᩍ࠙ⓗ┠✲◊ 5

Souza S., et al 2016 ⱥᅜ

Patient and clinician views on the quality of foot health care for rheumatoid arthritis outpatients: a mixed methods service evaluation.

ΰྜ◊✲ἲ ㉁ⓗ◊✲㸸 ࣇ࢛࣮࢝ࢫࢢ ࣮ࣝࣉィே 㔞ⓗ◊✲㸸 ࣐ࣜ࢘ࢳᑓ㛛 ་ ே

㛵⠇࣐ࣜ࢘ࢳᝈ⪅ ࡢ㊊ࡢ೺ᗣࢽ࣮ࢬ ࢆ᫂☜࡟ࡋࠊᝈ⪅ ࡢࢽ࣮ࢬࢆ‶ࡓࡋ ࡚࠸ࡿ࠿ㄪᰝࡍ ࡿࠋ

࠙ᩍ⫱ෆᐜࠚ᝟ሗࡢᥦ౪ 5$࡟ࡼࡾ㊊⑓ኚࡀ⏕ࡌࡿ ཷࡅࡽࢀࡿࢧ࣮ࣅࢫෆᐜ ࠙ᩍ⫱᪉ἲࠚ ᝟ሗ▱㆑ᥦ౪㸸⣬፹యࢆ⏝࠸ࡓㄝ᫂ࠊ࢖ࣥࢱ࣮ ࢿࢵࢺ デ᩿᫬ ⑓Ẽࡢ⤒㐣ࡢ ᪩࠸ẁ㝵 㸯㊊ࡢ೺ᗣ᝟ሗࡢḞዴ㸸ձ㊊⑓་࡟ࡼࡿデ ⒪ࡀᐜ᫆࡟ཷࡅࡽࢀ࡞࠸ࠉղ㊊࡟ࡘ࠸࡚ࡢ Ẽࡀ࠿ࡾࢆ་ᖌ࡟↓どࡉࢀࡿࠊճᝈ⪅ࡸࣜ ࣐࢘ࢳᑓ㛛་ࡢㄆ㆑୙㊊

グ㍕࡞ࡋ 6

Graham AS., et al 2017 ⱥᅜ A survey of people with foot problems related to rheumatoid arthritis and their educational needs.

ᶓ᩿◊✲ 㛵⠇࣐ࣜ࢘ࢳ ᝈ⪅ ே ᛶู ዪᛶ㸣 Q ࠊ ᖺ㱋㸸 ࠥṓ 㸣 Q 㸧 ⨯⑓ᮇ㛫 ᖺ௨ୖ㸣 Q 㸧 ᖺᮍ‶㸣 Q

㊊ࡢ೺ᗣᩍ⫱ࡢෆ ᐜࠊ᪉ἲࠊ᫬ᮇࠊ 㞀ቨࢆ᫂ࡽ࠿࡟ࡍ ࡿࠋ

࠙ᩍ⫱ෆᐜࠚ ⑌ᝈ࡟ࡘ࠸࡚ࠊ㸰RAࡢ㊊࡟ࡘ࠸࡚ձRA࡟ࡼ ࡾ㊊⑓ኚࡀ⏕ࡌࡿࠊղRAࡢ἞⒪⸆ࡢ㊊࡬ࡢᙳ㡪ࠊշ ἞⒪ἲࡢ㑅ᢥࠊճ㊊ࡢࢭࣝࣇࢣ࢔ࡢ㔜せᛶࠊ་⒪ࢫ ࢱࢵࣇ࡟ࡼࡿࣇࢵࢺࢣ࢔ࠊ㊊ࡢࢭࣝࣇࢣ࢔᪉ἲࠊչ ᝈ⪅ࢧ࣏࣮ࢺࢢ࣮ࣝࣉࡢ⤂௓ࠊպ᝟ሗࡢᚓࡽࢀࡿ webࢧ࢖ࢺࡢ⤂௓ ࠙ᩍ⫱᪉ἲࠚ ᝟ሗ▱㆑ᥦ౪ձ⣬፹య࣮ࣜࣇࣞࢵࢺ࡞࡝㸧 ࢆ⏝࠸ࡓㄝ᫂ ㅮ⩏ᙧᘧࡸ࣮࣡ࢡ㸸ձࢢ࣮ࣝࣉᩍ⫱ࢭࢵࢩࣙ ࣥࠊDVD࡞࡝ࡢど⫈ぬ⿵ຓලࠊࢭࣝࣇࢣ࢔ࡢࢹࣔࢫ ࢺ࣮ࣞࢩࣙࣥ

RAࡢデ᩿᫬ ᝈ⪅࡟ồࡵࡽ ࢀࡓ࡜ࡁ࡟ࡢࡳ ᚲせ࡟ᛂࡌ࡚

་⒪ᚑ஦⪅࡜ᝈ⪅ࡢ཮᪉ࡀ㊊ࡢၥ㢟ࢆ㔜 どࡋ࡚࠸࡞࠸ ࣐ࣜ࢘ࢳᑓ㛛་ࡀ᪥ᖖⓗ࡟㊊ࡢデᐹࢆ⾜ ࢃ࡞࠸ ᝈ⪅ࡀ㊊࡟ࡘ࠸࡚ࡢ┦ㄯࢆࡋ࡞࠸

グ㍕࡞ࡋ 7

Raina-Bueno M , et al 2019 ࢫ࣌࢖ࣥ

Development and Validation of the Overall Foot Health Questionnaire for Patients with Rheumatoid Arthritis: A Cross- Sectional Descriptive Analysis.

ᶓ᩿◊✲ ேࡢᑓ㛛ᐙ ㊊⑓་ࠊ┳ㆤ ᖌ࡞࡝ࡢ་⒪ ࢫࢱࢵࣇ

5$ᝈ⪅ࡢ㊊ࡢ೺ᗣ ࡟ࡘ࠸࡚ࡢ▱㆑ࢆ ၥ࠺㉁ၥ⣬ࡢసᡂࡋ࡞㍕グࡋ࡞㍕グࡋ࡞㍕グ

5$ᝈ⪅ࡢ㊊ࡢ೺ᗣࡢࡓࡵ࡟ᚲせ࡞▱㆑ 㡯┠ 㸯⑌ᝈࡢ㊊࡬ࡢᙳ㡪㸸ձ࣐ࣜ࢘ࢳᛶ 㛵⠇⅖࡛㊊ࡸ㌟య࡟③ࡳࡀ⏕ࡌࡿղ㖋 ∎㊑㸦claw toeࠊ⭝⭷⒗ࠊ㨶ࡢ┠࡞࡝ ࡢኚᙧࡸ㊊⑓ኚճ㌿ಽࡸṌ⾜ᅔ㞴ࢆᘬ ࡁ㉳ࡇࡍྍ⬟ᛶ 㸰㐺ษ࡞ᒚ≀ࡢ㑅ᢥ㸸ձࢫ࣏࣮ࢶ ࢩ࣮ࣗࢬࡢ᪥ᖖⓗ࡞౑⏝ࠉղᰂࡽ࠿࠸ 㠐ᗏࠊ␃ࡵලࠊ࣮ࣟࣄ࣮࡛ࣝᖜᗈࡢ㠐 ᪥ᖖࡢ㊊ࡢࢭࣝࣇࢣ࢔ձಖ‵ࢡ ࣮࣒ࣜࢆẖ᪥ሬࡿղධᾎᚋ࡟㊑㛫ࢆ஝ ࠿ࡍճṇࡋ࠸∎ࡢษࡾ᪉մ⬞⬉࡜㨶ࡢ ┠ࡢṇࡋ࠸ฎ⌮᪉ἲ

表1-2 関節リウマチ患者のフットケア教育に関する文献の概要

法、時期などについての論文が 5 件であった。

対象者は、看護師のフットケア教育を受けた人、

または、看護師のフットケア教育に対する意見 を聞いた人が主であり、足病医を対象にした看 護師のフットケア教育に関する研究が 1 件であっ た。患者の背景は、記載のあるものは 1 件のみ

（

Graham,

.

（n=464）、罹病期間は 5 年以上 67.3％（n=365）、

Stage

-

末期）の患者が 66.7％であった。サンプルサイ ズは、インタビュー調査では 12 人、量的研究で は 30 〜 543 人であった。

2．フットケア教育の目的

フットケア教育の目的について記載された論 文は 1 件であった（Graham, 2016）。Grahamら

（2016）は、フットケア教育の目的について、

RA

RA

フットケア教育実施時の配慮として、治療前の インフォームドコンセントをはかる（説明と同 意）、ケアの方法のインフォームドチョイスの促 し（ 説 明 と 選 択 ） が 行 わ れ て い た（

Graham,

3．フットケア教育の内容

教 育 内 容 に つ い て 調 査 し た 研 究 は 5 件

（Graham, 2012; Graham, 2016; Souza, 2016;

Graham,

スタッフから患者への情報（知識）提供が中心 であった。その内容は、疾患について、

RA

のセルフケアの重要性、足のセルフケア方法、

適切な履物の選択、履物の変化による心理的影 響、患者サポートグループの紹介、

RA

web

4．フットケア教育の方法

教育方法について述べられた文献は 5 件であっ た（

Graham,

; Graham,

; Souza,

; Graham, 2017）。フットケア教育の方法は、情報

（知識）提供が中心であった。紙媒体（リーフ レットなど）を用いた説明、口頭による説明が 最も最も多く、ほかにインターネットへの掲載 が行われていた。そのほか、講義形式やワーク 形式（グループ教育セッション、

DVD

5．フットケア教育実施の時期

フットケア教育の時期について述べた文献は 4 件 で あ っ た（

Graham et al,

Graham et al,2016; Souza et al,2016; Graham et al,2017）。フッ

RA

足の変化に応じて定期的に行う、診察時に定期 的に行う、患者の足に関連する問題が生じたと き、患者が足に関連する症状を訴えたとき、患 者に求められたときのみであった。

6．フットケア教育の障壁

5 件の文献でフットケア教育実践上の障壁が挙 がっていた（Graham, 2012; Graham, 2016; Souza, 2016

; Graham,

教育のための時間的制限、教育資材作成のため の経済的制約、実施者の経験不足、治療を効果 的に進めるための患者との関係性の不足、医師

が 日 常 的 に 足 の 診 察 を し て い な い（

Graham,

RA

（Graham, 2017）、医療スタッフや足病医に

RA

Graham,

などが挙げられた。また、多職種チームアプロー チにおいて、多職種への紹介が行われにくく患 者が専門領域の受診をできないことや紹介のタ イミングが悪いことが報告されていた（

Graham et al, 2002）。

7．フットケア教育の評価項目

RA

（

María,

能力の評価に関する論文が 1 件（Semple,2009）

あった。足の健康の知識の評価項目には、疾患 の足への影響（リウマチ性関節炎による足の痛 み、鉤爪趾（

claw toe

Raina-Bueno,

足のセルフケアに必要な身体能力の評価項目は、

The Leeds Foot Impact Scale

LFIS

足関連の機能障害、履物、活動制限、社会参加の 側面と、フィジカルアセスメントによる、近見視 力、関節可動域、手先の巧緻性、握力の側面で構 成されていた（

Semple et al,

Ⅴ．考察

RA

価項目」に分けて整理した。

1．フットケア教育の内容と方法について

RA

口頭での説明にリーフレットなどの教育方法を 組合せて使用することが

RA

Kaarialinen,

患者のコンプライアンスの低さ（Graham, 2012）

が障壁としてあげられていた。知識教育だけで なく、デモストレーションなどの実践をともなっ たワーク形式の技術教育を積極的に組合せて行 うことで、より知識と技術の習得、フットケア の継続がはかれると考える。

主な教育内容は、疾患について、RAにより足 病変が生じること、足病変の症状や合併症、フッ トケアの意義や方法、足のセルフケア、履物の 選び方、転倒についてなどであった（

Graham,

RA

提供を行うことが大切である。

現在、効果的な

RA

2．フットケア教育実施の時期について

フットケア教育の実施の時期については、診 断時が中心であったが、患者の負担を考慮し、

診断時から少し経った段階で行う（Graham,2016）

ものがあった。

RA

RA

今後、さらに、病期や疾患の状態、足病変の程 度などのプロセスにおいて、どんな段階でどん な患者教育が必要か、効果的な患者教育のタイ ミングと具体的な内容を検討することが課題で ある。

3．フットケア教育の障壁について

本研究の結果からは、医療従事者と

RA

RA

RA

activity score in

joints=DAS

Prevoo et al,

DAS

v a n d e r L e e d e n ,

;

Wechalekar,

診察していないこと（Souza, 2016）が報告され ている。さらに、情報（知識）提供のための時 間に制限があること（Graham et al2012; Graham

et al

診療の限られた時間に靴を脱ぎ足の観察をする ことは時間的に難しい場合もある。毎回の受診 の際の問診表の記載時や診察の待ち時間を利用 して、看護師が患者の足や履物、歩き方など足 に 関 す る 状 態 と セ ル フ ケ ア の 状 況 に つ い て

チェックし、フットケア教育を行うことで対応 が可能となると考える。また、その際に治療的 介入の必要な場合には医師と連携するなど看護 師の役割が重要になってくる。RAの足の診断・

治療のチームアプローチについての推奨事項に おいても、多職種でのチームアプローチの中で 患者教育が重要視されており、看護師の役割が 期待されている（Tenten-Diepenmaa M, 2018）。

しかし、患者を対象とした調査では、医療ス タッフや足病医に

RA

ない（

Graham,

に関心を持っていないこと（Hendry, 2013）が指 摘されている。看護師は

RA

RA

RA

RA

Ⅵ．結論

RA

RA

本 研 究 は、 科 研 費 助 成 事 業 の 基 盤 研 究

C

NO.

K

引用文献

Alcacer

Pitarch B, Michael R B, Gabriel G N, et al

. Provision of foot and ankle care ser vices for people with rheumatic and musculoskeletal disease across Europe. 18

（1）

:

-

.

Bakker MF, Jacobs JW, Kruize AA, van der Veen MJ, et al

. Misclassification of disease activity when assessing individual patients with early rheumatoid arthritis using disease activity indices that do not include joints of feet. Ann Rheum Dis.

:

–

.

Barn R, Turner DE, Rafferty D, Sturrock RD, et al

（2013）

. Tibialis posterior tenosynovitis and associated pes plano valgus in rheumatoid ar thritis: Electromyography, multisegment foot kinematics, and ultrasound features.

Arthritis Care and Research

Hoboken

:

Borman P, Ayhan F, Tuncay F, et al

. Foot p r o b l e m s i n a g r o u p o f p a t i e n t s w i t h rheumatoid arthritis: an unmet need for foot c a r e . O p e n R h e u m a t o l J

:

–

. doi:

.

/

Fir th J, Helliwell P, Hale C, et al

. The predictors of foot ulceration in patients with r h e u m a t o i d a r t h r i t i s : A p r e l i m i n a r y investigation. Clinical Rheumatology

:

Grondal L, Tengstrand B, Nordmark B, et al.

（2008）

. The foot: Still the most impor tant reason for walking incapacity in rheumatoid arthritis: Distribution of symptomatic joints in

,

RA patients. Acta Orthopaedica

:

–

Graham AS, Stephenson J, Williams AE.

. A Survey of People With Foot Problems Related

t o R h e u m a t o i d A r t h r i t i s a n d T h e i r Educational Needs. J Foot Ankle Res. 6;10:12.

Graham AS, Williams AE.

. Foot Health Education for People with Rheumatoid Arthritis: '

. A Game of Chance

' - A Survey of Patients' Experiences. Musculoskeletal Care.

:

-

.

Graham AS, Williams AE.

. Foot Health E d u c a t i o n p r o v i s i o n f o r p e o p l e w i t h rheumatoid arthritis-an online sur vey of UK podiatrists' perceptions. J Foot Ankle Res.

Graham AS, Hammond A, Williams AE.

. Foot health education for people with rheumatoid ar thritis: the practitioner's perspective. J Foot Ankle Res.

Hendry GJ, Gibson KA, Pile K, et al.

. They just scraped of f the calluses : a mixed methods exploration of foot care access and provision for people with rheumatoid arthritis in south-western Sydney. Australia. J Foot Ankle Res

:

.

Hooper L, Bowen CJ, Gates L, et al

. P r o g n o s t i c i n d i c a t o r s o f f o o t

r e l a t e d d i s a b i l i t y i n p a t i e n t s w i t h r h e u m a t o i d arthritis: Results of a prospective three

year study. Arthritis Care and Research

64

:

–

.

J a a k k o l a J I , M a n n R A

. A r e v i e w o f rheumatoid ar thritis af fecting the foot and ankle. Foot Ankle Int 25:866-874.

Kääriäinen M, Kukkurainen ML, Kyngäs H, et al

（2011）

. Improving the quality of rheumatoid ar thritis patients

education using written information. Musculoskeletal Care. 9:19–24.

Marques WV, Cruz VA, Rego J, et al

The impact of comorbidities on the physical function in patients with rheumatoid arthritis.

Rev Bras Reumatol 56:14–21

Neame R, Hammond A, Deighton C

. Need for infor mation and for involvement in d e c i s i o n m a k i n g a m o n g p a t i e n t s w i t h rheumatoid arthritis: a questionnaire survey.

Arthritis Rheum,

:

-

.

西田壽代, 村澤章.（2013）

. 身につけたい看護技術

.

Otter SJ, Young A, Cr yer JR

. Biologic agents used o treat rheumatoid arthritis and their relevance to podiatrists: A practice update. Musculoskeletal Care. 2:51–9.

Prevoo ML, van 't Hof MA, Kuper HH, et al.

（1995）

. Modified disease activity scores that i n c l u d e t w e n t y - e i g h t - j o i n t c o u n t s . Development and validation in a prospective longitudinal study of patients with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 38:44–8.

R a i n a - B u e n o M

. D e v e l o p m e n t a n d Va l i d a t i o n o f t h e O v e r a l l F o o t H e a l t h Questionnaire for Patients with Rheumatoid Ar thritis: A Cross-Sectional Descriptive Analysis. Medicina

Kaunas

.

:

. R a o S , R i s k o w s k i J , H a n n a n M T

Musculoskeletal conditions of the foot and ankle: assessments and treatment options.

Best Pract Res Clin Rheumatol

:

–

. Semple R, Newcombe LW, Finlayson GL, et al

（2009）

. The FOOTSTEP self-management f o o t c a r e p r o g r a m m e : a r e r h e u m a t o i d a r t h r i t i s p a t i e n t s p h y s i c a l l y a b l e t o participate? Musculoskeletal Care. 7

:57-

.

Siddle HJ, Redmond AC, Waxman R, et al.

. A c a s e s e r i e s t o d e s c r i b e t h e c l i n i c a l characteristics of foot ulceration in patients w i t h r h e u m a t o i d a r t h r i t i s . C l i n i c a l Rheumatology 31: 541– 5.

Smolen JS, Aletaha D, Bojlsma JWJ, et al.

. T reating rheumatoid ar thritis to target:

recommendations of an international task force. Ann Rheum Dis. 69: 631-637.

Souza Sd, Williams R, Lempp H

. Patient and clinician views on the quality of foot healt h care for rheumatoid arthritis outpatients: a mixed methods ser vice evaluation. Foot Ankle Res

;

:

.

Tenten-Diepenmaat M, van der Leeden M, Vliet Vlieland TPM, et al; RA Foot Expert Group

（2018）

. Multidisciplinar y recommendations for diagnosis and treatment of foot problems in people with rheumatoid ar thritis. J Foot Ankle Res.

;

:

.

Wechalekar MD, Lester S, Hill CL, Lee A, et al.

（2016）

. Active foot synovitis in patients with rheumatoid ar thritis: unstable remission status, radiographic progression, and worse functional outcomes in patients with foot synovitis in apparent remission. Ar thritis Care Res

. 68:1616–23.

Wickman AM, Pinzur MS, Kadanof f R, et al.

Health-related quality of life for patients with rheumatoid arthritis foot involvement. Foot Ankle Int. 2004;25:19–26.

Wilske KR.

. Inver ting the therapeutic pyramid: Observations and recommendations on new directions in rheumatoid ar thritis therapy based on the authorʼs experience.

Seminars in Ar thritis and Rheumatism.

:

v a n d e r L e e d e n M , S t e u l t j e n s M P, v a n

Schaardenburg D,et al

. Forefoot

disease activity in rheumatoid ar thritis

patients in remission: results of a cohor t

study. Arthritis Res Ther.

:R

.