• 検索結果がありません。

Eleven Cases of Carcinoma of the External Auditory Canal and Middle Ear Hironori Miyawaki, Katsuhiro Hirakawa, Mamoru Suzuki, Kouji Yajin and Yasuo Ha

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

シェア "Eleven Cases of Carcinoma of the External Auditory Canal and Middle Ear Hironori Miyawaki, Katsuhiro Hirakawa, Mamoru Suzuki, Kouji Yajin and Yasuo Ha"

Copied!
7
0
0

読み込み中.... (全文を見る)

全文

(1)

外 耳 道

・中 耳 癌11例

宮 脇 浩 紀1)・ 大 屋 耕 子2)・ 安 藤 理 加3)・ 井 口 哲 彦4) 平 川 勝 洋1)・ 鈴 木 衛1)・ 夜 陣 紘 治1)・ 原 田 康 夫1)

Eleven

Cases

of Carcinoma

of the External

Auditory

Canal

and Middle

Ear

Hironori Miyawaki, Katsuhiro Hirakawa, Mamoru Suzuki,

Kouji Yajin and Yasuo Harada

(Hiroshima University)

Takako Ohya

(Tsuchiya General Hospital)

Rika Andoh ( JR Hiroshima Hospital)

Tetsuhiko Inokuchi (Inokuchi ENT clinic)

Seven cases of carcinoma of the external auditory canal and four cases of carcinoma of the middle ear are reported. The patients' ages ranged from 51 to 86. Five cases involving the external auditory canal were squamous cell carcinoma, and the other two were adenoid cystic carcinoma. All four cases involving carcinoma of the middle ear were squamous cell carcinoma.

The three cases of carcinoma limited to the external auditory canal were treated surgically or with radiation or both. All three patients have survived for five years. Four advanced cases involving the external auditory canal and two cases of middle ear carcinoma were treated with radiation and anticancer agents. Four of them were died within one year. Two cases of carcinoma of the middle ear treated with surgery and radiation have sur- vived for five years.

Key words: carcinoma, external auditory canal, middle ear

緒 言 外 耳 道 お よび 中耳 に発 生 す る癌 は 日常 診療 で 遭 遇 す る こ とは非 常 に稀 で あ るが,予 後 不 良 な 症 例 が 多 い こ とで知 られ て い る.こ れ は そ の解 剖 学 的特 殊 性 や慢 性 中 耳 炎 な どで 修 飾 され るた め に 早期 診 断 が 困難 な こ と と,進 展 例 で は そ の 隣 接 す る重 要 臓 器 へ の 浸潤 に よ り局所 制御 が 困 難 な こ とに起 因 して い る.治 療 法 に 関 して は 多 1)広 島大学医学部耳鼻咽喉科学 教室 3)JR広 島病院耳鼻咽喉科 2)土 谷総 合病院耳鼻咽喉科 4)井 口耳 鼻咽喉科(竹 原市)

(2)

くの 検 討 が な され て お り放 射 線 療 法,化 学 療 法, 手 術 療 法 お よび これ らの 併 用 療 法 が 行 われ て い る.一 般 的 に は,外 耳 道 に 限 局 した症 例 を除 い て は,中 耳 根 治 術 に 準 ず る腫瘍 摘 出 術 の後,放 射 線 照 射 が 行 わ れ て い るが 治 療 成 績 は 良 い とは い え な い.今 回 我 々は 昭 和54年 か ら平 成4年 の 14年 間 に 経 験 した 外 耳 道 癌7例 お よび 中耳 癌4 例 に つ い て 臨 床 的 検 討 を 行 った の で文 献 的 考 察 を 加 え て 報 告 す る. 結 果 1.年 齢,性 別,初 診 まで の 期 間(表1) 外 耳 道 癌 は 男 性2例,女 性5例 の計7例 で, 年 齢 は51歳 か ら86歳,平 均年 齢 は62歳 で あ った. 他 院 で の 加 療 期 間 を 含 め症 状発 現 か ら当科 初 診 まで の 期 間 は,最 短2ヵ 月 か ら最 長6年 で あ っ た.中 耳 癌 は4例 で 全 例 が 男性 で,年 齢 は50歳 か ら84歳,平 均69歳 で あ った.初 診 ま で の期 間 は 最 短1ヵ 月 か ら最 長4年 で あ った. 2.主 訴,耳 疾 患 の既 往 外 耳 道 癌 で は 主 訴 と して は 耳漏 が3例,耳 痛, 耳 内腫 瘤 が2例 ず つ で あ った.中 耳 癌 は耳 漏, 耳 痛 が 各2例 ず つ で あ った.い ず れ も耳 痛,耳 漏,耳 内腫 瘤 を 訴 え た もの が 多 く,耳 閉 感,難 聴 を訴 えた もの は 少 な か った(表2).耳 漏 の訴 え の あ った8例 の うち血 性 耳 漏 が6例 で あ った. 顔 面 神 経 麻 痺 は 中 耳癌 の1例 に認 め られ た.外

(3)

耳 道 癌,中 耳 癌 の 診 断 まで に 外 耳 炎,慢 性 中 耳 炎 な どの 炎 症 性 疾 患 と して 治 療 を 受 け て い た 既 往 を もつ もの が 外 耳 道 癌3例,中 耳 癌3例 に み られ た. 3.病 理 組 織 病 理 組 織 は,外 耳 道 癌 で は扁 平 上 皮 癌 が5例, 腺 様 嚢 胞 癌 が2例 で あ った.こ れ に対 し中耳 癌 で は4例 全 例 が 扁 平 上 皮 癌 で あ った.扁 平 上 皮 癌 の分 化 度 に関 して は外 耳 道 癌5例 中 高分 化 型 扁 平 上 皮 癌 が4例,中 等 度 分 化 型 が1例 で あ っ た.ま た 中耳 癌 で は 高分 化 型 が1例 で 中等 度 分 化 型 が3例 で あ った. 4.各 症 例 の治 療 内容 お よび 予 後 各 症 例 の病 巣 の進 展 度,治 療 法 と転 帰 を 表3 に示 した.外 耳 道 癌 では,病 巣 が 外 耳 道 に限 局 して い た の は3例 で あ った.症 例1は 腺 様 嚢 胞 癌 の症 例 で あ るが,腫 瘍 は外 耳 道 後 壁 に限 局 し て い た た め外 耳 道 内 の腫 瘍 摘 出術 を施 行 し,以 後11年 間再 発 をみ て い な い.他 の2例 は と もに 扁 平上 皮 癌 で,症 例2は 腫 瘍 が 外 耳道 に 全 周性 に あ り,外 耳道 骨 へ の 浸 潤 も予 想 され た た め放 射 線40Gy照 射 の 後 に 側 頭 骨 削 開 を 含 む 腫 瘍 摘 出 術 を 行 った.症 例3は 外 耳 道 前 壁 か ら下壁 に か け て の表 在 性 の腫 瘍 で あ った た め 放 射線60 Gy照 射 と5FU内 服 を 行 っ た.症 例2は6年

(4)

間局 所 制 御 され て い た が,胃 癌 に て死 亡 した. 症 例3は4年 経 過 した現 在,局 所 再 発 も な く経 過 良好 で あ る.外 耳 道 か ら中耳 腔 お よび そ の 他 の 隣 接 部 位 に 浸 潤 が 及 ん で い た4症 例(症 例4 ∼7)に は い ず れ も放 射 線 と手 術 あ る い は 化 学 療 法 の併 用 を行 った.症 例4は 腺 様 嚢 胞 癌 で あ るが主 訴 の耳 漏 出現 か ら当科 初 診 ま でが6年 と 長 く,そ の 間3∼4年 間近 医 に て外 耳 炎 と して 治療 を受 け て い た.腫 瘍 は外 耳 道 に充 満 して お り耳前 部 皮 下 に も浸潤 して い た.CT,MRIで は 中 耳腔 や頭 蓋 内 へ の 明 らか な進 展 は認 め な か った.し か し高度 の糖 尿 病,高 血 圧 な どの合 併 症 も あ り手 術 は 困 難 と判 断 し,放 射 線8○Gy 照 射 とAdriamycin静 注 を行 った.腫 瘍 の 軽 度 縮 小 は認 め た もの の現 在 担 癌 状 態 に て経 過 観 察 中 で あ る.症 例5は 耳鏡 検 査 で は外 耳 道 に充 満 す る腫 瘍 で あ った が,CT上 で は,中 耳 腔 に も 進 展 して い るの が認 め られ た が,86歳 と高 齢 の 上,dementiaも あ り根 治 的 な 手 術 療 法 は 困 難 と判 断 し,放 射 線52Gy照 射 の後CO2レ ーザ ー に よ る減 量 手 術 お よ びBleomycinの 局 注 を 行 った.し か し3ヵ 月 後 に 他 院 に て肺 炎 で死 亡 し た.症 例6は 腫 瘍 が 外 耳 道,一 部 上 鼓 室,顎 関 節 包 に 浸 潤 して い た た め,こ れ らを 中耳 根 治 術 に 併 せ て 外 耳 道 と一 部顎 関 節 包 も切 除 した.術 後 放 射 線60Gyの 照 射 を 追 加 した が,5年 後 に 放 射 線 照 射 に よ る とお もわ れ る脳 壊 死 を起 こ し,脳 外 科 に て 側 頭 葉 切 除 術 を 受 け た が初 回治 療8年 後 に 死 亡 した.症 例7は 初 診 時 に耳 下 腺 へ の浸 潤 お よび 頸 部 転 移 が み られ た症 例 で あ る が,放 射 線42Gy,5FU静 注,Adriamycin局 注 の後,頸 部 郭 清 術 お よび 局所 に対 しCO2レ ー ザ ー に よる減 量 を 行 った.2ヵ 月 後 に 肺転 移 が 認 め られ,結 局5ヵ 月 後 に不 幸 な 転 帰 を と った. この よ うに腫 蕩 が 外 耳 道 か らそ の隣 接 部 位 に拡 が って い た4症 例 の うち2症 例 が1年 以 内 に死 亡 して お り,担 癌 状 態 の ま ま退 院 した もの が1 例 で,残 りの1例 は5年 以上 生 存 した が 治療 に よる重 篤 な合 併 症 の た め に死 亡 した. 中耳 癌 の症 例1は 腫 瘍 が鼓 室 内 に充 満 して お り,一 部 外 耳道 に も浸 潤 して い たが,乳 突 洞 そ の 他 の 部 位 へ の 浸 潤 は な か った.術 前20Gy 照 射 の 後,中 耳 根 治 術 を 施 行 し,更 に 術 後40 Gy照 射 を 追 加 した.7年 経 過 し現 在 経 過 良 好 で あ る.症 例2は 腫 瘍 が上 鼓 室,乳 突 洞,蝸 牛 に比 較 的 限 局 して い た.中 耳 根 治 術 の後,放 射 線52Gy照 射 と5FUの 内服 を 行 い 腫 瘍 の 再 発 転 移 は 認 め られ な か ったが7年 後 に心 不 全 で死 亡 して い る.症 例3は20年 前 よ り耳 閉 感,難 聴 が あ り他 院 に て の鼓 室 形 成 術 を受 け た3ヵ 月 後 に 中耳 癌 が発 見 され た症 例 で あ る.当 科 初 診 時, 外 耳 道,中 耳腔 か ら顎 関節,外 側 翼 突 筋 へ 浸 潤 して い た.5○Gy照 射 の 後CDDP+5FUの 化 学 療 法 を2ク ール施 行 した.し か し5ヵ 月 後 に 頸 部 転 移 を 来 た し,当 科 受 診 よ り1年 後 に死 亡 した.症 例4は 当科 受 診 の3年 前 に他 院 に て 中 耳 癌 に 対 して 中 耳根 治術 を受 け て い たが 局 所 再 発 を来 た し当科 紹 介 とな った.受 診 時,病 巣 の 拡 が りは 外 耳道,鼓 室 腔,乳 突 洞 か ら中 頭 蓋 窩 に 及 ん で い た.放 射 線60Gy照 射 を 行 っ た が 1年 後 に 腫 瘍 死 した.以 上,症 例1と2は 病 巣 の拡 が りに 差 は あ るが,中 耳 根 治 術 に放 射 線 照 射 を併 用 し5年 以上 の生 存 を 得 て い る.し か し 症 例3と4は 受 診 時 す で に広 範 な 浸 潤 を来 た し て お り,手 術 不 能 と判 断 し放 射 線 と化 学 療 法 を 行 った が 両 者 と も1年 後 に不 幸 な転 帰 を とった. 考 察 外 耳 道,中 耳 癌 は 稀 な疾 患 で あ り耳 疾 患 の 0.○1%,頭 頸 部 癌 の0.5∼1.0%を 占 め るの み で あ る といわ れ て い る1)∼3). 聴 器 癌 では 欧 米 に お い て は,耳 介癌 が最 も多 い の に対 し本 邦 で は 外 耳 道 癌,中 耳癌 が と もに 約40%を 占め る とい わ れ て い る3)∼5). 外耳 道 癌,中 耳 癌 の 症 状 は,耳 痛,耳 漏,耳 閉 感,難 聴,耳 内腫 瘤 な どの 耳 症 状 が 主 症 状 と な る こ とが 多 く,Rosenwasser6)は 外 耳 道 癌, 中 耳癌 を疑 わ せ る症 状 と して 難 治 性 の 外 耳道 炎, 易 出 血性,顔 面 神 経 麻 痺,激 しい 耳 痛 な どを あ げ て い る.ま た 中 田 ら7)は耳 漏 の性 質 に 関 して は 慢 性 中耳 炎 の耳 漏 は 粘 膿性 で あ る こ とが 多 い

(5)

の に対 して,癌 腫 の そ れ は 比 較 的 漿 液 性成 分 に 富 み,進 展 す るに 従 い 悪 臭 を 帯 び た 出 血性 とな る と して い る.我 々の症 例 で も表2の ご と く耳 漏,耳 痛 の 訴 え が 多 く,耳 漏 の 訴 え の あ った8 例 中6例 が 血 性 耳 漏 で あ った 。 癌 腫 の 進 展 に対 して 内耳 骨 胞 や 顔 面 神 経 管 はbarrierと な る こ とが 多 く感 音 難 聴 や 顔 面 神 経 麻 痺 は 出 現 す る こ と は 少 な い と され て い る2>3).我 々 の症 例 で も 顔 面神 経 麻 痺 は 中 耳 癌 の1例 に認 め られ た の み で あ った-外耳 道,中 耳 癌 では40∼80%3)8)9)に 慢 性 中 耳 炎 の合 併 が 認 め られ 耳 漏 の刺 激 に よ る中 耳 粘膜 か らの 癌 発 生 が 考 え られ て い る.今 回 の症 例 で も11例 中半 数 以 上 の7例 に外 耳 道 炎,あ るい は 中 耳 炎 と して 治 療 を 受 け た 既 往 が あ った-特 に 中耳 癌 の症 例3は 慢 性 中 耳 炎 に対 し手 術 を 行 っ た3ヵ 月 後 に 中耳 癌 が 発 生 して い る.隠 明 寺4) も同 様 の 症 例 を 報 告 して お り特 に耳 漏 を 頻 回 に 反 復 し経 過 の長 い慢 性 中耳 炎 の手 術 に際 して は 細 心 の 注意 が必 要 と思 われ る.炎 症 性疾 患 との 鑑 別 が 困難 で,他 院 で の 加療 期 間 も含 め 症 状 発 現 か ら初診 まで の期 間 は最 短1ヵ 月 か ら最長6 年 と長 くな って い た.こ の た め 受 診 時 に は す で に広 範 な進 展 を示 して い る症 例 もあ った(図1). 病 理 組 織 に 関 して は,過 去 の報 告3)10>ll)をみ て も扁 平 上 皮 癌 と腺様 嚢胞 癌 が ほ とん どで 約9○ %を 占め,そ の ほ か 腺 癌,基 底 細 胞 癌 が10%程 度 で あ る.我 々の 症 例 で も扁 平 上 皮 癌9例,腺 様 嚢 胞 癌2例 と同 様 の 結 果 であ った. 扁 平 上 皮 癌 の 分 化 度 に 関 して は,円 柱 上 皮, 線 毛 上 皮 か らな る中 耳 腔 に 発 生 す る扁 平 上 皮 癌 は扁 平 上 皮 の み か らな る外 耳 道 に発 生 す る扁 平 上 皮 癌 よ り未 分 化 の 傾 向が 強 く予 後 も悪 い とい わ れ てい るが,我 々の 症 例 では 外 耳 道 癌 と中 耳 癌 の間 に 分 化 度 に 差 は 認 め なか った. 腺 様 嚢 胞 癌 は 早 期 に 骨 膜 や 神 経 鞘 に 浸 潤 し易 いた め 耳 痛 が 主 症 状 と な る こ とが ほ とん どで, 耳 漏 の発 生 を み る こ とは ほ とん どな い とされ て い る.我 々の 外 耳 道 癌2症 例 で も いず れ も耳 痛 が主 症 状 であ った. 外 耳 道,中 耳 癌 に対 す る確 立 した 病 期 分 類 は な い が,Ste11ら12)の 提 唱 して い る分 類(表4) に よ る と我 々の 症 例 は 外 耳 道 癌,Tl3例,T2 2例,T32例,中 耳 癌T21例,T33例 で あ った.外 耳 道 癌 で は 早 期 癌 もみ られ るが,中 耳 癌 で は 全 例 がT2以 上 の 進 行 癌 で あ り中 耳 癌 の 早 期 発 見 の難 しさを 示 唆 して い る. 治療 法,予 後 に 関 して は 諸 家 の 報 告5)8)9)13)∼16》 (表5)を み て も放 射 線 と手 術 が 主 体 で あ り,外 耳 道 癌 は 比 較 的 良 好 な 成 績 が 散 見 され る の に比 べ,中 耳 癌 で は5年 生 存 率 が50%以 下 の ものが

(6)

ほ とん どで あ る.外 耳道 癌 の 成績 が 良好 な のは, 症 例 の 中 に 限 局型 の早 期 発 見例 が含 まれ て い る こ とに起 因 して い る と思 わ れ る.外 耳 道 に限 局 した症 例 で は手 術 で も放 射 線 照 射 で も良好 な制 御 が得 られ て い るが,放 射 線 照 射 の場 合 には 一 般 に60Gy∼70Gyの 線 量 が 必 要 と され,後 遺 症 と して脳 壊 死 や側 頭 骨 壊 死 を起 こす こ ともあ り注 意 を 要 す る.我 々 も 術 後 に6○Gy照 射 を 行 っ た5年 後 に,脳 壊 死 を起 こ し脳 外 科 にて 開 頭 術 を行 った症 例 を経 験 して い る.外 耳 道 に 限 局 した 症 例 に対 す る手 術 と して は外 耳 道 部 分 切 除,外 耳 道enblockresectiong)が 行 わ れ て い る.軟 骨 部 に腫 瘍 が あ る もの は部 分 切 除 で も制 御 可 能 で あ るが,骨 部 外 耳 道 に及 ぶ 症 例 で は 外 耳 道 全 周 をenblockに 摘 出 す る た め の ア プ ロー チ と して 乳 突 洞 削 開 を 加 え るConleyら9) の方 法 が優 れ た 術 式 と思 わ れ る. 外 耳 道 癌 進 展 例 お よび 中耳 癌 に対 して は,一 般 には 中耳 根 治 術 と放 射 線 の併 用 が 行 わ れ て い る 。今 回 の検 討 で も放 射 線 や 化 学 療 法 のみ で は 局 所 制 御 に は限 界 が あ り,根 治 性 を 目的 とす る に は手 術 的 切 除 が 必 要 で あ る.我 々 の症 例 で は, 中 耳 根 治 術 に 放 射 線 併 用 を 行 っ た も の で は 外 耳 道 癌1例,中 耳 癌2例 と も5年 以 上 生 存 し て い る が,放 射 線 が 治 療 の 主 体 と な っ た 進 行 癌 の 外 耳 道 癌2例,中 耳 癌2例 は い ず れ も局 所 制 御 が で きず に1年 以 内 に 腫 瘍 死 し て い る.犬 山 ら14) は 先 に 述 べ たSte11ら12)の 分 類 に 基 づ い て, mastoidectomyの 後,CDDPとPEPの 動 注 を neo-adjuvantchemotherapyと し て 行 い,更 に 放 射 線 照 射 を5FUかUFTと 併 用 し た 後 に 側 頭 骨 亜 全 摘 な ど の 手 術 を 考 慮 す る 治 療 方 針 を 提 唱 して い る.近 年,外 耳 道,中 耳 癌 の 進 行 癌 症 例 に 対 し側 頭 骨 摘 出 術 が 注 目 さ れ て い る. Lewis5),Tucker8),Conleyら9)は 側 頭 骨 亜 全 摘 に てenblockresectionを 行 い,約25%の5年 生 存 率 を 報 告 し て い る.中 井 ら17)も 側 頭 骨 の 摘 出 に 際 し て は 断 片 的 な 摘 出 で は な く,en blockに 全 摘 出 す る こ と を 提 唱 し て い る.丹 生 ら18)はKinney19)が 側 頭 骨 亜 全 摘 の 問 題 点 と し て あ げ た 術 中,術 後 の 死 亡 率 の 高 さ,画 像 診 断 で の 術 前 の 腫 瘍 の 進 展 範 囲 の つ か み に く さ,解 剖 学 的 な 制 約 か らsafetymarginが あ ま く な る こ と な ど は,cuttingdri11に よ る 愛 護 的 な 手 術

(7)

操 作,信 頼 性 の 高 い遊 離 皮 弁,MRIに よ る画 像 診 断 の進 歩 に よ り解 消 しつ つ あ る と して い る. ま た 術 後 照 射 に 関 して は,諸 家 の報 告20)で は 手 術 単 独 と手 術+術 後 照 射 で は,術 後 照 射 を行 った方 が成 績 が 良 い が,あ くまで 全 摘 が 前 提 で 断 端 がpositiveで あ った 症 例 で は 全 く無 効 で あ る.今 回 我 々の 症 例 の 中 に は 側 頭 骨 亜 全 摘 を 行 った 症 例 は な い が,腫 瘍 を 全 摘 で きな か った 場 合 に は 術 後 照 射 の 効 果 も あ ま り望 め な い こ と を 考 え る と,拡 大 手 術 を 積 極 的 に考 慮 す べ きで あ る と考 え る. ま と め 1)過 去14年 間 に 当科 で経 験 した外 耳 道 癌 は 7例,中 耳 癌 は4例 で あ った. 2)外 耳 道 炎 や 慢 性 中 耳 炎 の経 過 中 に頑 固 な 耳痛 や 血 性 耳 漏 の あ る場 合 は 悪 性 腫 瘍 を 疑 う必 要 が あ る. 3)5年 生 存 は5年 以 上 経 過 した 外 耳 道 癌5 例 中3例,中 耳 癌4例 中2例 で あ った. 4)外 耳 道 癌 の早 期 発 見 例 では 手 術 あ るい は 放 射 線 また は そ の併 用 で 良好 な経 過 が 得 られ る こ とも あ るが,進 行 例 お よび 中耳 癌 に お いて は放 射 線 や 化 学 療 法 のみ で は制 御 で きず,側 頭 骨 亜 全 摘 を含 め た拡 大 手 術 が考 慮 され るべ き と 考 え られ た. 参考文献 1)高 橋 広 臣:耳 腫 瘍,臨 床 耳 鼻 咽 喉 科 学2:447 ∼462 ,1979. 2)切 替 一郎,沢 木 修 二:中 耳 癌 腫 の臨 床 的 観 察. 耳 展31:326∼333,1958. 3)白 幡 雄 一:聴 器 原 発 癌 の臨 床,特 にそ の文 献 的 考 察 一 当教 室 を 中 心 と して-.耳 展17:675 ∼689 ,1974. 4)隠 明寺 覚,吉 見 充 徳,夏 堀 光 次郎,他:聴 器 悪 性 腫 瘍 の4例 一 本 邦 文 献 上 の 同疾 患187例 の集 計 的 観 察-耳 展7:206∼217,1964.

5) Lewis JS : Cancer of the ear; a report of 150 cases. Laryngoscope 70 : 551-579, 1960. 6) Rosenwasser H : Tumors of the Middle Ear

and Mastoid. in Paparella MM and Shuwrick DA. Otolaryngology, Saunders, Philadelphia,

1973.

7)中 田 将 風,木 原 泰 幸:聴 器 癌3症 例.耳 鼻 臨 床 69:903∼905,1976.

8) Tucker WN : Cancer of the middle ear ; a review of 89 cases. Cancer 18 : 642-650, 1965. 9) Conley JJ and Novac AJ : The surgical

treat-ment of malignant tumors of the ear and tem-poral bone. Arch Otolaryngol 71 : 635-652, 1960. 10)原 田 勇 彦,平 出 文 久,野 村 恭 也:聴 器 悪 性 腫 瘍 -当 科 に お け る10年 間 の 症 例 に つ い て 一.耳 喉 50:47∼58,1978. 11)加 藤 昌 樹,藤 本 泰 幸,宮 田 守,他:外 耳 道 癌 の7症 例.耳 鼻 臨 床80:1378∼1394,1987.

12) Stell PM and McCormick MS : Carcinoma of the external auditory meatus and middle ear. J Laryngol Otol 99 : 847-850, 1985.

13) Tabb HG, Komet H, McLaurin JW, et al : Cancer of the external auditory canal ; treat-ment with radical mastoidectomy and irradia-tion. Laryngoscope 74 : 634-643, 1964.

14)犬 山 征 夫,神 崎 仁,藤 井 正 人,他:聴 器 癌 の 治 療 成 績 と最 近 の 治 療 方 針 に つ い て.耳 鼻33: 92∼97,1987.

15) Shinha PP : Treatment of carcinoma of the middle ear. Radiology 12 : 485-487, 1978. 16) Fairman HD : Cancer of the middle ear. Proc

Roy Soc Med 65 : 247-248, 1972.

17)中 井 義 明,白 馬 明,山 崎 太 朗:聴 器 癌 に お け る 側 頭 骨 全 摘 術.耳 喉47:325∼331,1975.

18)丹 生 健 一,鎌 田 信 悦,川 端 一 嘉,他:聴 器 癌 -治 療 法 に つ い て の 検 討 一.日 耳 鼻95:1379

∼1388 ,1992.

19) Kinney SE : Malignances of the temporal bone and ear canal, in Jackson CG (ed) Surgery of skull base tumors. pp 197-210, Churchill Liv-ingstone, New York, 1991.

20) Million RR and Cassisi NJ : Temporal bone. Management of head and neck cancer. pp 559

-566, JB Lippincott Company, Philadelphia, 559-566, 1984.

別 刷請 求 先:宮 脇 浩 紀' 〒734広 島 市 南 区 霞1-2-3

参照

関連したドキュメント

Although cases of prostatic carcinoma with an in- itial manifestation of intrathoracic metastases are uncom- mon, physicians should suspect the condition when multiple pulmonary

The Dubai Canal creates new public spaces along its banks and connects the historic urban enclave along Khor Dubai to the modern city, interlacing lagoons and crossing the

Two grid diagrams of the same link can be obtained from each other by a finite sequence of the following elementary moves.. • stabilization

Standard domino tableaux have already been considered by many authors [33], [6], [34], [8], [1], but, to the best of our knowledge, the expression of the

The edges terminating in a correspond to the generators, i.e., the south-west cor- ners of the respective Ferrers diagram, whereas the edges originating in a correspond to the

Apalara; Well-posedness and exponential stability for a linear damped Timoshenko system with second sound and internal distributed delay, Electronic Journal of Differential

H ernández , Positive and free boundary solutions to singular nonlinear elliptic problems with absorption; An overview and open problems, in: Proceedings of the Variational

Keywords: Convex order ; Fréchet distribution ; Median ; Mittag-Leffler distribution ; Mittag- Leffler function ; Stable distribution ; Stochastic order.. AMS MSC 2010: Primary 60E05