05 年 2 月 18 日 ２年東臨床 第８回
８）めまい
（１）現代医学的な考え方 ∼・めまいには ①運動性感覚を伴うもの（ 回転 性）と ②浮動性感覚 （ めまい感 ）のものと２つがある ①運動性感覚を伴うもの＝ぐるぐる回る 回転 性の感覚、 内耳 や 小脳 に急激な変化により発症 ②浮動性感覚のあるもの＝眼前の 暗く なる感じ、ふらふら 揺れる 感 （非回転性） じを伴う、病変が 除々 に進行する場合や、 疾患に多い Ａ．注意を要するもの ∼①運動性感覚を伴うもの（ 回転 性）で起立・歩行などに明らかな 平衡 障害があるもの（所見において、 眼振 があったり、足踏み・直立を行 うとき 平衡失調 を示すなど、 平衡 機能の障害がある）⇒脊髄性、小脳障害 ②運動性感覚を伴わないもので、 持続時間 が長いもの、または 神経 症状を伴うもの（手足の しびれ 、 複視 、 嚥下 障害など） ＝ 中枢 神経系の障害が考えられる→障害部位により種種の神経障 害の所見がみられる Ｂ．鍼灸の適応 ∼Ａ）めまい感 Ｂ）耳性めまい（ メニエル 病など）も程度により対象 ∼Ａ）めまい感 原因不明（耳石(内耳)症：石が定位置にない、内耳浮腫） （病態・原因） ∼・平衡感覚（＝ 目 ・ 内耳 ・ 深部 感覚による情報の入力・統合） の障害 平衡：視覚、三半規管、深部感覚、小脳 脊髄後根（深部感覚）障害：ロンベルグ徴候（視覚で立っているが、目を閉じると 小脳障害･･･開眼しても立ってられない（ロンベルグ徴候陰性） （症状・所見） ∼・ 浮動 性感覚（ふらふらする感じ）、 眼前暗黒 感（目の前が暗く なる感じ） ・ 肩こり 、 頭痛 、 高血圧 、 眼精疲労 、 更年期 障害 ・ 自律神経失調 症などに伴う症状である ・脳・脊髄神経の異常の無いもの、平衡機能障害（眼振、起立障害、歩行 脳虚血性 発作 立ってられない）（治療方針） ∼・目的： 内耳 ・ 脳内 の循環改善 ・ 乳様突起 周囲の外耳孔周囲の血管を目標とする（脳内の循環と関連 が深いため？） ・ 耳 周囲の反応ある経穴、反応点に施術 （処方例） ∼・耳周囲：和髎、完骨、頭竅陰 ・後頸部：風池 ・肩背部：肩井 （あ・マ・指） ∼・まず一般的施術：全身調整のため ・後に頭部、頚部、肩部へ施術 ・肩凝りも多いので軽快させる （２）東洋医学的な考え方 ∼・「 眩 」＝目がかすむ、目の前が暗くなる･･･････････････････めまい ・「 暈 」＝ものがぐるぐる回って見える、揺れ動いて見える･･･回転性 ・上記２つは同時に起こることが多く、「 眩暈 」と称することが多い ・「 目眩 」＝目がかすみ、頭がくらくらする ・「 眩冒げんぼう 」＝ひどく頭がくらくらし、目の前が暗くなる ≪眩暈の原因≫ ・内経→「諸風掉眩とうげん、みな 肝 に属す」「 上気 不足」「 髄海 不足」 ・劉河間→ 風火 による･･･感冒性疾患 ・朱丹渓→ 痰 による････････水の滞り（内耳に浮腫等） ・張景岳→ 虚 と関係する････貧血 Ａ．分類 ① 肝陽 の 亢進 による眩暈 ・・・Ⅰ． 怒り や ストレス → 肝 の 疏泄 機能失調→ 肝鬱 →改善しない→ 熱 化 ＝ 肝陰 を損傷→ 肝陽 が 亢進 →頭目に影響→眩暈 水分が足りない Ⅱ． 房事過多 など→ 腎 陰 が不足→ 肝陰 も不足（肝腎同源
？
） →肝陽が克進→頭目に影響→眩暈（ 肝腎陰虚 によるもの） 肝 脳 腎② 痰 濁 による眩暈 ・・・ 飲食不節 、 労倦 など→ 脾胃 を損傷→ 脾胃 の運化機能 低下→ 痰 湿 が発生→ 痰 湿 が 中焦 に阻滞→ 清陽 が昇 らず、 濁陰 が降りない→眩暈 ③ 気血両虚 による眩暈 ・・・Ⅰ． 脾胃虚弱 → 気血 の生成悪化→ 気血両虚 （気虚）→ 清陽 が頭に昇らない→眩暈 （血虚）→脳をうまく 栄養 出来ない→眩暈 Ⅱ． 慢性 疾患→ 気血 の消耗→ 気血両虚 Ⅲ． 出血 過多（ 吐血 、 下血 、 崩漏ほうろう など）→ 気血両虚 ④ 腎精不足 による眩暈（＊腎精は 髄 を生ずる、脳は「 髄 の海」） ・・・Ⅰ． 先天 的に腎精が不足→髄海不足→眩暈 Ⅱ． 老化 、 房事過多 など→髄海不足→眩暈 腎精が無くなる → 死 Ｂ．鑑別 ①肝陽の亢進による眩暈 （病態・症状・所見） Ⅰ．怒りやストレスによるもの ・ 実 証 ・肝の病理的特徴は「 動 」と「 昇 」。よって肝陽の上昇により顔面の 紅潮などが起こりやすい ・主要症状：眩暈、 耳鳴 、頭部の 脹 痛、 怒 ると症状が増強 ・舌脈所見：舌質 紅 、舌苔 黄 、脈 弦 数 。 熱 春 痛 肝 熱 遅(寒) ・随伴症状：いらいらする、怒りっぽい（ 肝実 の症状） ・ 不眠 、 多夢 、 口苦 （肝陽が動じて心に影響） 心火の亢進、腎虚でもおきる：水がないから火が亢進 顔面紅潮（肝陽が上昇） Ⅱ．肝腎陰虚によるもの ・ 虚実挟雑 証 ・主要症状：眩暈、 耳鳴 、頭部の 脹 痛、 怒 ると症状が増強 ・舌脈所見：舌質 紅 、舌苔 少 または 無苔 、脈 弦 細 数 。 陰虚の症状 熱 湿の反対 肝 血虚 熱 ・随伴症状： 五心煩熱 、 盗汗 （陰虚の症状） 陰虚 水分が不足 ・ 腰膝 がだるく力が入らない、 遺精 （肝腎虚の症状） 湿の滞り 食事 脾胃 消化 湿 ｷｰﾜｰﾄﾞ 上 焦 中焦 下焦 機 能 水 路 の 通 り 道 、 子宮出血 久病 気 と 血 が 作 れ な い 食 事 が で き な か っ た ら
（治療方針） ・平肝潜陽：肝陽の亢進を押さえ、必要に応じて腎陰を補う ・主として 足厥陰 経、 足少陽 経を取穴 ・鍼にて 瀉 法（肝陽の亢進に対し） ・必要に応じて 足少陰 経に取穴、鍼にて 補 法を（肝腎陰虚に対し） （処方例）・風池、侠谿、陽輔、太衝、太谿 ②痰濁による眩睾 （病態・症状・所見） ∼・ 実 証（とどこおりの為） ・舌脈所見：舌苔 厚膩 、脈 滑 。 ・随伴症状：頭が重くぼんやりする （治療方針） ・和胃化痰 ③気血両虚による眩暈 （病態・症状・所見） ∼・ 虚 証 ・主要症状：よく眩暈がおこる、横になると軽減する、疲れると誘発する （ 証による特徴） ・舌脈所見：舌質 淡 、脈 細無力 。 虚証 血虚、陰虚 ・随伴症状：顔面 蒼白 、唇・爪甲の色 淡白 、 不眠 、 心悸 （血虚による症状）、 話すのがおっくう（ 気虚 による症状）：憶える事 食欲不振（ 脾虚 によく見られる） （治療方針） ・補益気血：脾気の機能向上をはかり、気血の生成を促す ・主として足太陰経、足陽明経、および背部兪穴を取穴 ・鍼にて 補 法、 灸 を併用 （処方例）・百会、脾兪、膈兪、足三里、三陰交 ④腎精不足による眩暈 （病態・症状・所見） ∼・ 虚 証 ・随伴症状：精神 疲労 、 健忘 、 耳鳴 （治療方針） 集中力が落ちている ・補益腎精
９）耳鳴りと難聴
（１）現代医学的な考え方 ∼・難聴とは＝聴力の低下 ・難聴の種類は障害部位から３つに分かれる ①伝音難聴：伝音機構（ 外耳 や 中耳 ）の障害による ②感音難聴：感音機構（ 蝸牛 より中枢側）の障害による（内耳） ③混合性難聴：伝音機構と感音機構、両方の障害 ∼・耳鳴とは＝外界から音刺激がないのに感じる音感。体内に音源がある。 （筋肉の 痙攣 、 血管 雑音など） ・耳鳴の種類は２つに分かれる ①他覚的耳鳴＝第３者にも聞こえる振動性耳鳴（稀である） ②自覚的耳鳴＝患者のみ聞こえる非振動性耳鳴 ・耳鳴患者は耳症状を伴いやすい( 難聴 、 めまい 、 耳閉 感など） ・原因疾患はⅠ． 耳 疾患が多いが、 Ⅱ．全身疾患（ 脳血管 障害、高・低血圧、 貧血 、 糖尿 病、 甲状腺腫 など） Ⅲ．自律神経系や精神的要因 なども考えられる Ａ．注意を要するもの ∼① 中枢 性難聴：音は聞こえるが何を言っているかわからない ②片側の耳閉感を伴うもの： 耳垢じ こ う栓塞 、 外耳異物 などによる ③難聴の急性期で原因や障害部位がはっきりしないとき： 中耳炎 、 突発 性難聴が考えられる Ｂ．鍼灸の適応 ∼・主に 無難聴 性耳鳴が適応疾患 ・場合によっては適応するのが、 Ⅰ．慢性症で難聴に伴う耳鳴（例： メニエール 病、 突発 性難聴、 中耳炎 後遺症など） Ⅱ．難聴に対する対症療法 など 05 年 2 月 25 日 ２年東臨床 第９回∼Ａ）無難聴性耳鳴 （病態・原因） ∼・耳鳴はあるが聴力障害のないもの ・成立機転は明らかではない （症状・所見） ∼・自覚的聴力低下はない。耳鳴のみを訴える ・キーン、またはジーンという耳鳴 ・ 頚肩 の凝りや 後頭 部の重圧感を伴うことが多い ・ 疲労 、 睡眠 不足、精神的 興奮 により耳鳴が悪化 ・ 睡眠 、 安静 により耳鳴が改善 （治療方針） ∼・目的：自律神経調整、内耳の血流改善 ・耳周囲、後頭部の圧痛、硬結、筋緊張などの反応点、経穴に施術 （処方例） ∼・耳周囲：耳門、聴会、翳風など ・後頸部：完骨、風池など （あ・マ・指） ∼・後頸部に軽擦法・圧迫法・揉捏法 ・特に分界項線部（風府、天柱、風池、完骨）に圧迫法・揉捏法 ・耳垂の後方の部（翳風）に持続圧迫法 ・耳鳴に伴う肩凝りを緩解 （２）東洋医学的な考え方 ∼・耳鳴り＝外界に音がないのに音がしているように感じるもの →「 耳苦鳴じ く め い 」（ 上気 不足による）『霊枢』口問篇･･･気虚 →「 耳数鳴じ さ く め い 」（ 液脱 による）『霊枢』決気篇･･･陰虚 ・難聴＝聴覚が低下、外界の音が聞こえないもの →「 耳聾じ ろ う （不聡）」( 肝気逆 ）『素間』臓気法時論 ・耳鳴り＜耳聾(耳鳴りのひどいもの) Ａ．分類 ① 肝火 による耳鳴り・難聴 ・・・Ⅰ． 情志失調 →気機が鬱結→ 化火 →火の炎上性により 清 竅せいきょうに影響 →耳鳴り・難聴 熱 水不足･･･熱による水不足＝陰虚 きよい穴：耳・口・鼻 滞ったものは 熱を持つ ストレス
Ⅱ． 激怒 → 肝 を損傷→逆気して清竅に影響→耳鳴り・難聴 ② 痰火 による耳鳴り・難聴 ・・・ 飲食不節 、 思慮過度 、 労倦 など→ 脾胃 を損傷→ 脾胃 の運化機能低下→水湿が停滞して 痰 が生じる→ 痰鬱 が長期化 → 化火 →痰火となって清竅を閉塞→耳鳴り・難聴 ③ 脾胃虚弱 による耳鳴り・難聴 ・・・Ⅰ． 飲食不節 、 労倦 など→ 脾胃 を損傷→ 脾胃虚弱 → 気血の生成悪化→経脈が空虚→清竅がうまく栄養されない→ 耳鳴り・難聴 Ⅱ． 脾陽不振 →清陽が清竅にうまく昇らない→耳鳴り・難聴 ④ 腎精不足 による耳鳴り・難聴（『霊枢』決気篇の「精脱による耳聾」、 「液脱による耳数鳴」にあたる） ・・・ 先天 的な不足、栄養の 吸収 不良、 高齢 、 慢性 疾患、 ・ 房事過多 等々→腎精不足→髄海が空虚→耳鳴り・難聴 Ｂ．鑑別 ①肝火による耳鳴り （病態・症状・所見） ∼・ 実 証 ・原因：①気持ちが ふさぐ 、 怒ったり などによる肝火上炎 他の痛み ②肝陽亢進して 頭顔面 部に上衝（突き上げる） 刺痛 ・主要症状： 突然 の耳鳴り・難聴、耳が 脹 って痛む、たえず耳鳴り がある、耳を按じると症状が 増強 する ・舌脈所見：舌質 紅 、舌苔 黄 、脈 弦 数 。（反対 遅 寒） ・随伴症状： 頭痛 、顔面 紅潮 、口苦 、咽頭部の 乾き 、 心煩 、 怒りっぽい、 便秘 （治療方針） ・清泄肝火：肝火の清熱、さらに局所の気血のながれの改善をはかる ・主として 足厥陰 経、 手足少陽 経を取穴 ・鍼にて 瀉 法 （処方例）・翳風、聴会、侠谿、中渚、太衝 ②痰火による耳鳴り・難聴 （病態・症状・所見） 実 湿熱 虚 熱 熱 熱 肝 熱 ：瘀血 固定痛 青 (打ち身) 胆(表裏の関係) (参考)
∼・ 実 証 ・主要症状： 突然 の耳鳴り・難聴、耳を按じると症状が 増強 する （治療方針） ∼・清火化痰 ③脾胃虚弱による耳鳴り・難聴 （病態・症状・所見） ∼・ 虚 証 ・主要症状： 次第 に耳鳴り・難聴となる、耳を按じると症状が 軽減 または 消失 する （治療方針） ・健脾益気 ④腎精不足による耳鳴り・難聴 （病態・症状・所見） ∼・ 虚 証 ・腎の特徴：耳は腎の外竅、 腰 は腎の府、腎は 封蔵 を主る ・主要症状：次第に耳鳴り・難聴となる、耳を按じると症状が 軽減 または 消失 する、 疲労 時に増強、 夜間 に増強 ・舌脈所見：舌質 紅 、舌苔 少 、脈 細 弱 または 細 数 。 ・随伴症状： めまい 、 腰 のだるさ、 遺精 、 帯下 、 不眠 （治療方針） ・補益腎精：腎精を補い、さらに局所の気血の流れを改善 ・主として 足少陰 経、 任脈 を取穴、（さらに局所の改善のため 手足少陽 経に取穴） ・鍼にて 補 法。局部には 灸 の併用も可 （処方例）・翳風、聴会、腎兪、関元、太谿 精を蔵す 心腎不交 細：血虚 陰虚 熱 津液不足 虚 陰虚：津液不足 舌苔 厚：湿 虚 熱 八祖脈 浮 沈 遅 数 虚 実 濇 滑 とどこうる なめらか 腎 舌質 淡：冷え 血虚 気虚 婦人科疾患
０５年 ４月 ２１日 ３年東臨床 第10 回
１０）咳 嗽
（１）現代医学的な考え方 ∼・咳嗽とは「気道内分泌物や気道に侵入した異物の排除を目的とした生理 的防御反射」 ・分類：(１) 乾 性咳嗽（＝痰を伴わない咳嗽：咽頭、喉頭、胸膜疾患 などに多い） (２) 湿 性咳嗽（＝痰を伴う咳嗽：気管支、肺疾患などに多い） ・呼吸器疾患に多い症状。だが、呼吸器疾患以外の原因でも起こる Ａ．注意を要するもの ∼①高熱を伴う： 肺感染症 ②血痰、喀血を伴う： 肺がん 、 気管支拡張 症、 結核 血を吐く病気 ③多量の喀痰を伴う： 気管支拡張 症 参考 サビ色痰：大葉性肺炎 ④胸痛を伴う： 気胸 、 胸膜 炎 ⑤呼吸困難を伴う： 肺気腫 、 心臓喘息 ＊要注意！∼ 肺癌 、 肺結核 などの初発症状：症状が乾性咳嗽のみ のことがあり、危険。 Ｂ．鍼灸の適応 ∼・ かぜ 症侯群に起因する咳嗽が主な対象 ・程度により対象となるもの （１） アレルギー 性鼻炎や アレルギー 性気管支喘息による咳嗽 （２） 気管支炎 などによる湿性咳嗽 ∼Ａ）かぜ症候群に起因して起こる咳嗽 （病態・原因） ∼・咽頭や喉頭の炎症が刺激となり乾性咳嗽が生じる （症状・所見） ∼・一般に悪寒、発熱、全身倦怠感、鼻炎症状（くしやみ・鼻閉・鼻汁など） に始まり、次第に上気道の異常感、咽・喉頭痛、嗄声が生じる ・ときに消化器症状（食欲不振、嘔吐など）がみられる ・咽頭・喉頭部粘膜の充血、腫脹がみられる ・呼吸音には異常なし ☆（治療方針） ∼・対象：気道の炎症が軽いもの、治りきらず慢性化したもの ・目的：気道の過敏性の軽減、気道炎症の軽減 ・前頸部、後頸部を中心に圧痛・硬結など、反応点に施術 （処方例） ∼前頸部：天突 後頸部：大抒 上肢：尺沢 （あ・マ・指） ∼・発熱時は安静臥床 ・室内の温度・湿度を適度に ・温かい飲料の摂取や吸入、微温湯を用いてのうがいを試みる ・談話、喫煙、飲酒は禁じる ・頚部、肩背部、前胸部に軽く施術 ・対症的施術∼以下の部に過度の筋緊張がみられる場合、その部に軽擦。 圧迫・揉捏法を行う 後頸部：風府、天柱、風池 胸鎖乳突筋停止部：天容、天窓、扶突、兪府、気舎など 肩甲間部の諸筋：大抒、風門、肺兪、心兪など ・併用する理学療法：前頸部、胸部にプリースニッツ罨法 （２）東洋医学的な考え方 ∼・ 咳 ＝肺気上逆による音 コホンコホン ・ 嗽 ＝痰液を喀出すること ・有声有痰のもの＝ 咳嗽 ･･･湿性 ・有声無痰のもの＝ 咳逆 ･･･乾性 ・咳嗽には急性のものと慢性のものがある 急性：外感によりおこる、外感 新病は 実 証が多い 慢性：内傷によりおこる、内傷 久病は 虚 証が多い Ａ．分類 慢性 く外感性の咳嗽＞ ① 風 寒 による咳嗽 ・・・ 風寒 の邪が 肺 を侵す→ 肺 の 宣散 機能が失調→肺気が上逆 宣発作用：呼気 ・ 肺の気化作用 → 濁気を外に出す ・ 津液と気（水穀の精気）を全身に送り、皮毛に到達させる。 ・ 衛気により、溱理の開闔を調整 ☆ 六淫 七情 痰飲 瘀血 外因 内因 不内外因 六淫 七情 飲食 風 怒 労倦（房事） 暑 火 喜 外傷 湿 思 燥 憂・悲 寒 恐・驚
→咳嗽 ② 風 熱 による咳嗽 ・・・ 風熱 の邪が 肺 を侵す→肺の 粛降 機能が失調→肺気が上逆 →咳嗽 痰飲：飲食不節、ストレス、労倦 ＜内傷性の咳嗽＞ 胸ヤケ ① 痰湿 による咳嗽 消化・吸収・運ぶ 脾胃・・消化器系をイメージ ・・・脾の 運化 機能が悪化→水湿が停滞→ 痰 が生じる→ 痰湿 が肺 に影響→肺の 粛降 機能が失調→肺気が上逆→咳嗽 ② 肝火 による咳嗽 情志失調、ストレス 顔が赤くなる・頭痛 ・・・ 肝鬱 が改善しない→ 化火 →肝火炎上し肺に影響→肺の 粛降 機能が失調→肺気が上逆→咳嗽 ③ 肺腎 陰 虚 による咳嗽 陰虚−肺の水が少なくなる ・・・ 肺陰虚 のため燥が発生→肺が潤いを失う→肺の 粛降 機能が 失調→肺気が上逆→咳嗽 Ｂ．鑑別 ≪痰の鑑別≫ ◎寒性： 白 く 水様 性 ･･･冷え 熱性： 黄 色く 粘 い ･･･暑さ ◎脾虚：痰の量は 多い が 喀痰 しやすい･･･さらっとしている 陰虚： 乾 いた咳、痰の量は 少な く 粘 る･･･津液不足 ＜外感性の咳嗽＞ ①風寒による咳嗽 （病態・症状・所見） ∼・ 実 証 ・表証を伴う （病が最も浅い部にある： 悪寒 、 発熱 、 頭痛 、 項強 、 表証の症状で ・ 腰背 痛、 四肢関節 痛、脈 浮 ） 憶えること ・随伴症状：痰は 白 く 水 様 （治療方針） ・散風去邪 ②風熱による咳嗽 （病態・症状・所見） ∼・ 実 証 粛降作用：吸気 ・天の気を吸入する。 ・津液・水穀の精気を下へ降す。 ・異物を取り除き、肺を清潔に保つ。 （気道） 水 気虚：手足の冷え ↓ 進行すると 虚症の冷え− 陽虚：冷え(全身) 血虚 虚熱 陰虚(津液不足) 五心煩熱 潮熱 虚 − 不足 実 − 有余
・表証を伴う （病が最も浅い部にある： 悪寒 、 発熱 、 頭痛 、 項強 、 ・ 腰背 痛、 四肢関節 痛、脈 浮 ） ・随伴症状：痰は 黄 色く 粘 い （治療方針） ・散風去邪 ＜内傷性の咳嗽＞ ①痰湿による咳嗽 （病態・症状・所見） ∼・ 実 証 ・関係する臓腑の機能失調がみられる （治療方針） ・健脾化痰 ②肝火による咳嗽 （病態・症状・所見） ∼・ 実 証 ･･･気が滞っている：季肋部 ・関係する臓腑の機能失調がみられる ・火により津液が焼灼されると 痰 が形成される ・主要症状：咳嗽、痰は 少な く 粘 い、咳をすると 胸脇 部が痛む ・舌脈所見：舌質 紅 、舌苔 薄 黄 、脈 弦 数 。 ・随伴症状：顔面 紅潮 、口 苦 、咽頭部の 乾き （肝火の炎上による） （治療方針） ・清泄肝火：肝火と肺熱の清熱 ・主として 足厥陰 経、 手太陰 経を取穴 ・鍼にて 瀉 法、 灸 は用いない （処方例)・肺兪、魚際、尺沢、行間、陽陵泉 ③肺腎陰虚による咳嗽 （病態・症状・所見） ∼・ 虚 証 ・津液の損傷と燥により痰の量は 少な い ・このタイプの咳は肺絡を損傷しやすい（痰に血が混じったり、喀血した りする） ・相生関係にある 腎 の症状を伴う 熱 ？ 熱 肝 熱
・主要症状：乾いた咳、痰に血が混じったり、喀血する 血虚 ・舌脈所見：舌質 紅 、舌苔 少 、脈 細 数 。 陰虚 ・随伴症状： 潮 熱、 盗 汗、 五心煩熱 、 不眠 （陰虚の虚熱による）、 腰膝 がだるく力が入らない（腎の症状） （治療方針） ・益陰清熱：肺腎の陰を補し、清熱をはかる ・主として 手太陰 、 足少陰 経を取穴 ・鍼にて 補 法 （処方例）・肺兪、腎兪、膏肓兪、尺沢、照海 熱 熱 同じ時間に 熱がでる
第２章 治療各論
１１）喘 息
（１）現代医学的な考え方 ∼・喘息とは・・・喘鳴を伴う発作性の呼吸困難症候群 ・喘鳴とは・・・気道から発するゼーゼー、ヒューヒューといった雑音 ・ 気道 の 一部狭窄 、または 不完全閉塞 が原因 Ａ．注意を要するもの ∼＊気道に 器質 的狭窄が生じた場合、注意を要する ＊その他、注意を要するものとその症状 ① 心臓 喘息： 体動 時の呼吸困難、 高血圧 や 冠動脈 疾患 など 心 疾患がある、 夜間 に発作が生じやすい ② 肺気腫 ・慢性 気管支炎 など：主訴が 息切れ ・ 痰喀出 ③ 喉頭 の病変：主に吸気時に喘鳴、嗄声を伴う ･･･閉塞性呼吸困難 ④ 感染 など：発熱、膿性痰、呼吸困難増悪 ⑤ 重症 の喘息：強度の呼吸困難のため横に寝られない、日常生活困難 （ 会話 、 飲食 など）な程の発作 （特に 心臓 喘息の所見） 正常：清音 実質臓器：濁音 ・ 肺うっ血 のため、①肺野の打診では広範囲に 濁 音が聞こえる ②聴診では 湿 性 ラ 音 乾性ラ音 Ｂ．鍼灸の適応 ∼主に「 気管支喘息 」（発作の程度、頻度により注意を要する） Ａ） 気管支喘息 （病態・原因） ∼・ 気道 や 気管支 が種種の刺激に 過敏 になっている状態 ・気道系の 広範 な 狭窄 が特徴 ・ 狭窄 は 自然 または 治療 により改善する （症状・所見） ∼・ 喘鳴 を伴う 発作 性呼吸困難 ・ 呼気 時の呼吸困難が著明 ・ 呼気延長 、喘鳴は 吸気 時に増強 05 年 5 月 12 日 ３年東臨床 第 回 機 能 的 狭 窄 呼気性呼吸困難・呼吸困難は 労作 性ではなく 突発 性 ・発作は 夜中 から 明け方 に多い ・発作時に 起座呼吸 を呈する･･･仰臥だと気道、肺を圧迫する ・痰は 少 量、 粘稠 、 切れ にくい、 咳 を伴うことあり ・緩解期にほとんど 症状 なし･･･日常生活では症状がない ・ 家族 歴・ 既往 歴に アレルギー 疾患認めることが多い ・聴診で 乾 性 ラ 音 （治療方針） ∼・ 自律神経 の調整･･･交感神経優位にしてやる ・気道の 過敏 性を抑制 ・発作の軽減、予防 ・症状の改善 ・胸部・背部の圧痛・硬結などの反応点に施術 （処方例） ∼胸部：天突、中府 背部：身柱、肺兪、膈兪 （あ・マ・指） ∼・ 発作 に対する 対症 療法 ・ 食餌アレルゲン に注意（ 刺激 性 食餌 、 大食 を禁止） ・頚部（風府、天柱、風池） 胸鎖乳突筋停止部（天容、天窓、扶突、兪府、気舎など） 肩背部（肩井、大抒、風門など） 前胸部（中府、兪府など） 肩甲間部（肺兪、心兪など） ・発作の間歇時には全身施術（全身の強壮、抵抗力をつける） ・併用する理学療法：胸部の プリースニッツ罨法 ：冷湿布→反応で血流良くなる （２）東洋医学的な考え方 ∼・「 哮喘 」という（「 哮 」と「 喘 」は同時にあらわれやすい） ・「 哮 」＝発作性の喘鳴を伴う呼吸困難 ・「 喘 」＝呼吸促迫するが喘鳴は伴わない ・虚証、実証共にあるが、原因は共に気機（昇降出入）の失調である ・哮喘の原因は痰飲の潜伏（＝ 伏飲ぶくいん ）･･･湿が中焦に停滞している ベースにある 不規則な食事をとらない
・伏飲のある人に、気候変化・飲食・情志・疲労などが加わると、 発作を起こしやすい。 (不節) (失調) ・発病初期は 実 証が多く、発作が反復すると 虚 証に転じる。 ・ 虚 証がベースにあるものが急性発作を起こすと 本虚標実 証を呈する。 Ａ．分類 （Ａ）実証とＢ）虚証がある） Ａ）実証の哮喘 ① 風寒 による哮喘・・・ 伏飲 のある者が 風寒 の外邪を受ける。 または、体内の 寒飲 が外邪の刺激を受ける →肺気の昇降が失調→気道の通りが悪化→哮喘 ② 痰熱 による哮喘・・・ 伏飲 のある者が 風熱 の外邪を受ける。 または、 痰熱 が盛んになる→肺気の昇降が 失調→気道の通りが悪化→哮喘 Ｂ）虚証の哮喘 ① 肺気虚 による哮喘・・・肺は気を主る→ 肺気虚 により この機能が低下→哮喘 ② 脾気虚 による哮喘・・・ 脾気虚 → 運化 機能低下→ 痰湿 が発生、中焦 に停滞→肺に影響 →肺気の昇降が失調→気道の通りが悪化 →哮喘 ③ 腎気虚 による哮喘・・・( 肺 は気の主、 腎 は気の根) 哮喘が長期化→ 腎気虚 → 納気 機能低下→肺の 粛降 機能 悪化→哮喘が起こりやすくなる Ｂ．鑑別 （１）まず、虚実を鑑別 実喘： 急 に発症、経過は 短い 、呼吸が 粗い 、 胸悶 、 呼出すると 楽 、 脈 有力 ･･･力が強い 虚喘： 緩慢 に発症、経過は 長い 、呼吸 促迫 、 息切れ 、 動くと 増強 、 疲れると増強 脈 弱 寒 熱 の み 異 な る 消化吸収と運搬 伏飲がベース？ 消化器系の不良 気虚の症状
（２）次に痰の性状により寒熱を鑑別 寒： 風寒 または 陽虚 による哮喘では、痰は 稀薄 、寒 色は 白い 。 熱： 痰熱 による哮喘では、痰は 黄 色く 粘い 。熱 Ａ）実証の哮喘 ①風寒による哮喘 （病態・症状・所見） ・実証 （治療方針） ・宣肺去邪 ②痰熱による哮喘 （病態・症状・所見） ・実証 湿のとどこおりで熱症状がある→気のめぐりが悪くなる ・痰熱の影響で胸中の気機がうまく動かなくなると胸悶が起こる。 ・ 熱 症状が強い 性状 ・主要症状：呼吸 促迫 、呼吸 粗い 、咳嗽、痰は 黄色 く 粘い 。 ・随伴症状： 胸悶 、 煩熱 、 口乾 、顔面 紅潮 、 発熱 など。 風寒 顔：青白 ・舌脈所見：舌苔 黄 厚 または 黄 膩、脈 滑 数 。 （治療方針） ・清熱化痰：清熱と痰の除去をはかり、肺機能の改善を促す。 主として 手太陰 経、 手足陽明 経穴を取穴 鍼にて 瀉 法 （処方例）・膻中、豊隆、合谷、中府、孔最 八祖脈 Ｂ）虚証の哮喘 浮 沈 陰 陽 ①肺気虚による哮喘 （病態・症状・所見） 遅 数 ・虚証 （治療方針） 虚 実 ・補益肺気 滑 濇 ⇒ 不整脈 十 祖 脈 熱 寒 熱 熱 熱 呼 吸 器 系 熱 湿 湿 熱 表 裏 寒 熱 力 が な い 力 が 強 い な め ら か と ど こ お り (渋) 東 臨 床 的
②牌気虚による哮喘 （病態・症状・所見） ・虚証 （治療方針） ・補益脾気 ③腎気虚による哮喘 （病態・症状・所見） ・虚証 ・気虚が進行して 陽虚 になると、 温煦お ん く 機能が低下。 ・その結果、 冷え の症状が強い 呼気性呼吸不全 ・主要症状 長期 に渡る哮喘、動くと 増強 、 呼多吸こ た き ゅ うしょう少 、 息切れ 、痰涎は 希 薄 。 ・随伴症状：体のだるさ、 腰 のだるさ、 寒がり 、四肢の 冷え など。 ・舌脈所見：舌質 淡 、脈 沈 細 。 （治療方針） ・補益腎気：肺気・腎気を補い、肺機能の改善と腎の納気機能の 回復をはかる。 主として 手太陰 経、 足少陰 経穴を取穴 鍼にて 補 法、または 灸 を用いる。 （処方例）・肺兪、太淵、腎兪、太谿、足三里。 消 化 器 系 後 天 の 精 先 天 の 精 生 命 力 虚 虚 虚 寒 寒 寒 虚・冷え 両方 裏 虚 長期のため 冷えの症状があるため
05 年 5 月 19 日 3 年東臨床 第 回
１２）胸 痛
（１）現代医学的な考え方 ∼・胸部の痛みの総称 ・痛む部位、原因は様々（ 胸壁 ・ 末梢神経 ・ 心血管系 ・ 呼吸器 ・ 食道 ・ 腹部臓器 の痛みなどや、 心因 性の 痛みも） Ａ．注意を要するもの ①胸骨裏面の絞扼感、左胸部から左上肢にかけての放散痛 （＝ 狭心症 、 心筋梗塞 ） ②持続する強い胸痛または悪心、呼吸困難、脱力感、失神を伴うもの ③鎖骨上窩リンパ節の腫脹、咳、痰などを伴う胸痛（＝ 悪性腫瘍 ） Ｂ．鍼灸の適応 ∼・特に、 特発性肋間神経痛 が適応 ・改善が期待できるもの： 帯状疱疹 などに伴う胸痛・ 胸部手術後 （傷のひきつれ）の疼痛など Ａ） 特発性肋間神経痛 （病態・原因） ∼・原因不明で肋間神経領域に痛みが出現するもの （症状・所見） 他書で記述なし：選択肢がなければこれを考える ∼・多くは 左側 第 ５ ∼ ９ 肋間に疼痛が突然発症、呼吸・会話などの胸郭 運動により痛みが増強するもの ・痛みが肋間神経の経路と分布領域に一致する ・ 特有の圧痛点 が存在することが多い ・痛み以外の神経学的所見がない （治療方針） ∼・鎮痛を目的とする ・当該神経の知覚領域での痛みの部位を参考に治療点を選択する （特に圧痛点である） ・医療過誤を起こさないよう、刺入の深さ・方向に注意（処方例） ∼前皮枝： 胸骨 点（ 胸骨 の傍ら、当該肋間）《 歩廊 、 神封 など》 外側皮枝： 腋窩 点（ 前腋窩線 上、当該肋間） 後枝： 脊柱 点（ 棘突起 の外方約３ｃｍ） 《 心兪 、 膈兪 、 肝兪 など》 （あ・マ・指） ∼・ 患 側を上にして 側臥 位 ・疼痛のある肋間に沿って手掌軽擦 ・肋間神経に沿って圧迫揉捏 ・圧痛点に対し、圧迫法。振顫法 ・圧迫揉捏法を行う。（ 脊柱 点には深く、 側胸 点・ 胸骨 点 には軽く） ・上腹部に圧痛があれば上記のような施術を行う。（不容、承満など） ・肋間神経に対し 非観血 的 伸展 法 観血的手法 → 手術 （両手の指を肋間の前後に対向的に置いて、強く牽引する。この際、 患者に徐々に深呼吸をさせ、胸郭拡張の時をみはからって、同時に 伸展を行うのがよい。） ・誘導施術：頚部・肩背部・腰部・脊柱両側筋群に対して行う ・限局した部位のみが痛む場合も、全経路に渡って行うべき ・併用療法： プリースニッツ罨法 ・電光浴など 冷湿布 ⇒ 反射で血管を拡張させる （２）東洋医学的な考え方 ∼・胸の痛みを「 胸痺 」という ・ 胸痺 ＝種種の原因によって胸中の陽気が詰まって起こる胸悶、胸痛 軽症では胸悶、重症では胸痛 ・「 痺 」＝閉塞して通じないこと
Ａ．分類 湿の滞り ① 痰濁 による胸痛 ・・・ 飲食不節 、 飲酒 など→ 脾胃 損傷→ 痰濁 形成→ 胸部の 陽気 に影響→胸部の 気血の巡り 悪化→胸痛 ② 瘀血 による胸痛 ・・・ 情志 の 抑鬱 など→ 気滞 が発生→改善しないと 瘀血 が形成→ 瘀血 が胸部の脈絡に停滞→胸痛 ③ 陽虚 による胸痛 ・・・平素から 陽気 不足＝胸部の 陽気 が弱い→気血の巡りが 悪化しやすい→＋ 寒邪 の影響（ 寒邪 の 凝滞 性） → 血行がさらに悪化→脈絡が詰まる→胸痛 Ｂ．鑑別 ①痰濁による胸痛 （病態・症状・所見） ・ 実 証 ・主要症状： 悶痛 ・随伴症状：胸悶、 呼吸促迫 、 咳嗽 、 めまい など。 ・舌脈所見：舌苔 膩 、脈 滑 （治療方針） ・通陽化濁 ②瘀血による胸痛 （病態・症状・所見） ・ 実 証 ・主要症状： 固定 性の胸部 刺 痛、疼痛は肩背部に放散、 夜間 に増強。 ・随伴症状：胸悶、 息切れ 、 心悸 、唇は 紫 色。 ・舌脈所見‥舌質 紫暗 、脈 細 濇 または 結代 （治療方針） 不整脈 ・活血化瘀：血行改善をはかり、瘀血を除去する。 主として 手少陰 経、 手厥陰 経穴を取穴。 心 ・ 心包 の兪募穴。 鍼にて 瀉 法 （処方例）・膻中、心兪、膈兪、巨闕、陰郄 気血は一緒に巡る 気滞が起これば血滞も起きる ストレス 冷え 冷え 打ち身 瘀血 固 定 性 の 刺痛 湿、実 痹 風 痹（ 行 痹 ） 寒 痹（ 痛 痹 ） 湿 痹（ 著 痺 ） (着) シビレ 瘀血のため 虚又は 瘀血 渋 滑
③陽虚による胸痛 （病態・症状・所見） ・ 虚 証 ・ 冷え の症状が強い ・主要症状：胸痛、 絞 痛（背部に放散）、 寒冷 刺激により誘発または増強 ・随伴症状：胸悶、 息切れ 、 心悸 、顔色 蒼白 、 四肢の 冷え 、 自汗 など。 重症者では 呼吸困難 もみられる。 ・舌脈所見：舌苔 白 、脈 沈 遅 （治療方針） ・温陽散寒：陽気回復により気血の巡りを改善、寒邪を除去。 主として 手少陰 経、 手厥陰 経穴を取穴。 心 ・ 心包 の背部兪穴。 鍼にて 補 法、または 灸を用いる （処方例）・心兪、厥陰兪、膻中、内関、通里。 裏 寒 虚 冷え
05 年 5 月 26 日 3 年東臨床 第 回
１３）腹 痛
（１）現代医学的な考え方 ∼・腹部の痛みの総称 ・痛む部位、原因は様々 （ 消化器 系、 泌尿器 系、 生殖器 、 血管 系、 神経 系、 代謝 系疾患などや、 心因 性の痛みも） ・ここでは主として 消化器 系の疾患を扱う ・一般に腹痛は 内臓 痛・ 体性 痛・ 関連 痛の３つに 分けられている ・臨床的には疼痛部位が障害臓器を示唆することが多いので、 疼痛部位から腹痛の原因を考える必要もある Ａ．注意を要するもの ①突然の激烈な腹痛、ショック状態、痛みが概して持続性（＝ 急性腹 症） ②発熱・下痢・嘔吐・心窩部痛・脱水症状・ショック症状など（＝ 食中毒 ） ③頑固な腹痛・便秘・グル音、その他、腹部膨満感・蠕動不穏など (＝ 腸 の 狭窄 や 閉塞 ) ④食事に関係なく出現する腹痛（＝ 消化器系 以外の原因による）：悪性腫瘍 ⑤筋性防御・反動痛がある（＝ 腹膜炎 ） Ｂ．鍼灸の適応 ∼・ 心因 性、 慢 性の腹痛が対症的に適応 （腹痛部位別） ①心窩部： 慢性胃炎 ・ 胃下垂 症・ 胃神経 症 ②右季肋部： 胆石 症 ③臍部： 慢性腸炎 機能的(器質的ではない)疾患 Ｓ状結腸 ④左腸骨窩部： 過敏性大腸 症候群 心因性 直腸 ⑤下腹部： 神経 性 腸 疾患 便秘と下痢を繰り返す 急性虫垂炎 急性膵炎 腹直筋（適応となる症状・所見） ∼・持続性の心窩部鈍痛、膨満感、重圧感、食欲不振など ・不安、緊張など精神的ストレス、精神的・肉体的疲労などが 誘因となるもの ・腹部、背部に筋緊張・硬結・圧痛がみられる （治療方針） 根治ではない ∼・疼痛の援解を目的にする ・障害臓器と関連すると思われる腹部、背部の反応点に施鍼・施灸 （処方例） ∼腹部：中脘、天枢 背部＝膈兪、肝兪、脾兪（胃の六つ灸） （あ・マ・指） ∼《胆石症の施術》 ・重症は当然、 手術 が適応 ・ 疼痛 ・ 発熱 ・ 黄疸 が続くようなら数日間の安静 ・ 過食 ・ 脂肪食 ・ 過労 ・ 運動 ・ 身体冷却 を避ける ・施術は、 発作時： 胸椎 ・ 腰椎 両側の各圧診点を持続圧迫 （疼痛の鎮静を目的）（ 肝兪 、 胆兪 、 脾兪 など） 鎮痛後： 腹 部、特に 右上腹 部に軽い軽擦法、短時間の全身施術 で発作による疲労を回復させる（ 期門 、 日月 など） （２）東洋医学的な考え方 ∼・腹部を、「 大 腹」「 小 腹」「 少 腹」の３つに分ける ・ 大 腹＝臍より上部、脾胃と密接な関係 ・ 小 腹＝臍より下部、腎・膀胱・大腸・小腸・女子胞と密接な関係 ・ 少 腹＝小腹の両側、足厥陰肝経が通る ・しかしながら、ここでは上腹部痛と下腹部痛に分けて考える（？） 生殖系 東 臨 床 で は 一 旦 忘 れ る 事
Ⅰ．上腹部痛 ∼・剣状突起の下から臍までを「 胃脘 」という ・ 胃脘 痛＝ 胃脘 部に起こる発作性の疼痛 Ａ．分類 ① 寒邪 による胃脘痛 ・・・ 寒邪 の侵入または 生もの 、 冷たいもの の 過食 → 胃気 が抑止され停滞→胃脘痛 ② 食滞 による胃脘痛 ・・・ 暴飲暴食 など→ 飲食 が停滞→ 腑気 が降りない→ 胃に 気滞 が生じる→胃脘痛 ③ 肝鬱 による胃脘痛 ・・・ 情志 の 失調 → 肝うつ → 肝 →の 疏泄 機能が失調→ 胃の気機悪化→胃脘痛 ④ 脾胃虚寒 による胃脘痛 ・・・ 労倦 、不規則な 食生活 など→ 脾胃 を損傷 → 脾陽不振 → 虚寒 が発生→ 胃がうまく 温煦 されない→胃脘痛 Ｂ．鑑別 ∼・まず、(1) 病位 の鑑別 (2) 虚実 の鑑別 (3) 疼痛 の 性質 の鑑別 を行う （1)病位の鑑別 ・心痛と胃痛を鑑別＝心と胃は隣接しているのでまぎらわしい･･･深浅ではなく臓腑 ∼病位が心にある： 胸悶 、 息切れ 、 心悸 、 胸 部の 絞痛 があり 背 部に放散する ∼病位が胃にある：胃脘部の 膨満感 、 嘔吐 、 食欲不振 など （2)虚実の鑑別 ∼実証： 拒按 、 食後 に疼痛が増強、 （例)① 寒邪 による胃脘痛② 食滞 ③ 肝うつ ∼虚証： 喜按 、 食後 に疼痛が軽減、 （例)④ 脾胃虚感 による胃脘痛 （3)疼痛の性質の鑑別 貼った痛み ∼ 気滞 による腹痛＝急に起こる 脹痛 ストレス 消化器系に 冷えがある 鼓動がはげしい 有余 不安
○ ∼ 寒邪 による腹痛＝ 激痛 、 拘急 して痛む ∼ 血瘀 による腹痛＝ 固定 性の 刺痛 ∼ 食滞 による腹痛＝ 脹って 苦しく 痞満 する ○ ∼ 虚寒 による腹痛＝ 隠痛 ･･･がまんできるが持続的な痛み ①寒邪による胃脘痛 （病態・症状・所見） ・ 実 証 ・寒には 凝滞 性・ 収引 性があり、寒によって 陽気 が抑止され ると疼痛が起こる ・ 主要症状 ： 激し い胃痛が 急 に起こる、 温める と軽減 （寒の 凝滞 性・ 収引 性が軽減、 陽気 の動きが改善するため） ・ 随伴症状 ひきしめる ： 冷やす と胃痛が増強、 口渇 はない（寒邪は 津液 を損傷しないため）、 熱飲 を喜ぶ（ 寒 が弱まるため） ・舌脈所見：舌苔 白 、脈 弦 緊 （治療方針） 痛 痛 実 ・温中散寒＝胃を温め、寒邪を除去する。 主として 足陽明 経穴を取穴。胃の 募穴 。 鍼にて 瀉 法、または 灸 を施す （処方例)・中脘、足三里、内関、梁丘、合谷 ②食滞による胃脘痛 （病態・症状・所見） ・ 実 証 ・主要症状： 張っ て苦しく 痞満 する ・随伴症状：胃脘部の 膨満感 、 嘔吐 、 食欲減少 など （治療方針） 消化器症状 → 脾胃 ・消食導滞 ③肝鬱による胃脘痛 （病態・症状・所見） ・ 実 証 中を温め寒を散じる
（治療方針） ・疏肝和胃･･･肝うつを取り、胃の和ませる ④脾胃虚寒による胃脘痛 （病態・症状・所見） ・ 虚 証 ・ 温煦 機能低下で 運化機能 が悪化すると、 水飲 が停滞し胃痛が発生 ・ 主要症状 ：胃の 鈍痛 、 喜温 、 喜按 、 冷やす と胃痛が誘発または 増強、食後は胃痛が 軽減 ・ 随伴症状 ： 倦怠 、 無力感 、 精神疲労 、 懶らん言げん 、 寒がり 、 四肢の 冷え 、 泥状 便、 食欲不振 （ 気虚 ・ 陽虚 による症状・所見） ・舌脈所見：舌質 淡 嫩どん 、舌辺に 歯痕 、舌苔 薄 白 、 老おいる 嫩わかい 脈 沈 細 または 遅 。 （治療方針） 裏 虚 寒 ・健脾温中＝脾胃を温め、脾の機能向上をはかる。 主として 足陽明 経穴を取穴。脾胃の 兪募 穴。 鍼にて 補 法、または 灸 を用いる。 （処方例）・胃兪、中脘、足三里、内関、公孫。 Ⅱ．下腹部痛 Ａ．分類 ① 寒邪 による腹痛 ・・・ 寒邪 の侵入 または 生もの 、 冷たいも の 過食 → 中焦 の 陽気 が損傷→ 脾 の 運化 機能失調 また 寒 の 収引 作用の影響→腹痛 ② 食滞 による腹痛 ・・・ａ． 暴飲暴食 などにより 飲食 が停滞→ 胃腸の 消化 ・ 伝導 機能失調→腹部の気機が悪化→腹痛 ｂ． 味の濃いもの ・ 辛い を食べた→ 胃腸の 消化 ・ 伝導 機能失調→腹部の気機が悪化→腹痛 口をききたがらない しゃべるのが億劫 寒 寒 寒 虚 虚 虚 虚 虚 虚 寒 消化器症状 やわらかい 脾虚 虚 寒 強くはないが ひきしめる
③ 肝鬱 による腹痛 ・・・ 情志 の 失調 （怒り、ストレス）→ 肝うつ → 肝の 疏泄 機能が失調→ 気滞 →腹痛 ＜病理機序として＞ ・ 木克土 による：肝が脾を克す ・ 足厥陰肝 経が 少腹 部を通過しているため、 少腹部 痛が 起こることもある ④ 脾陽虚 による腹痛 陽虚：冷え ・・・平素からの 陽気 不足、 脾陽不振 → 運化 機能が失調 → 寒湿 が停滞→腹痛 Ｂ．鑑別 ∼・まず、(1) 虚実 の鑑別 (2) 寒熱 の鑑別 (3) 疼痛部位 による関連 臓腑 のチェック を行う (1)虚実の鑑別 ∼実証：按じると 増強 （ 拒按 ） (例)① 寒邪 による下腹部痛② 食滞 ③ 肝うつ ∼虚証：按じると 軽減 （ 喜按 ） (例)④ 脾陽虚 による下腹部痛 (2)寒熱の鑑別 ∼寒証 ：温めると 軽減 ・ 消滅 、冷やすと 増強 （ 喜温 、 拒冷 ） (例)① 寒邪 による下腹部痛 ∼熱証 ：冷やすと 軽減 ・ 消滅 、温めると 増強 （ 喜冷 、 拒温 )：腹膜炎をイメージ (3)疼痛部位による関連臓腑のチェック 以下に記す。
①寒邪による下腹部痛 （病態・症状・所見） ・ 実 証 （治療方針） ・温中散寒 ②食滞による下腹部痛 （病態・症状・所見） ・ 実 証 （治療方針） ・消食導滞 ③肝鬱による下腹部痛 （病態・症状・所見） ・ 実 証 ・主要症状 ：少腹部痛、 脇部 に放散（ 足厥陰肝 経の走行による）、 、 腹脹 （ 気滞 による）、疼痛部位は 一定していない ：気がからむので遊走 ・随伴症状 ： 悩んだ り 怒る と少腹部痛を誘発・増強、 噯気 、 口苦 、 噯気 や 失気 をすることで腹痛 軽減 ・舌脈所見：舌苔 薄 白 、脈 弦 （治療方針） 肝 ・疏肝理気：肝鬱の改善をはかり、気の巡りを良くする。 主として 手足厥陰 経穴・ 任脈 穴を取穴。 鍼にて 瀉 法。 （処方例）・章門、太衝、内関、気海、陽陵泉。 ④脾陽虚による下腹部痛 （病態・症状・所見） ・ 虚 証 ・ 温煦 機能低下で腹部に 鈍 痛 ・ 主要症状 虚 ：下腹部の 冷 痛、 喜温 、 喜按 、 冷やすと悪化 と痛みが誘発または増強 ゲップ おなら 下腹部痛の時取穴 陽虚 冷え
・随伴症状 ： 空腹 時・ 疲労 時に下腹部痛が起こりやすい、 倦怠 精神疲労 、 寒がり 、 泥状 便または 水様 便 ・舌脈所見：舌質 淡 、舌苔 白 、脈 沈 細 脾 血虚 寒 裏 虚 （治療方針） ・温補脾胃：脾胃を温め、脾陽の回復をはかる。 主として 任脈 穴を取穴。脾胃の 兪募 穴。 中脘、章門 鍼にて 補 法、または 灸 を用いる。 （処方例）・脾兪、胃兪、章門、中脘、足三里。 虚 冷
05 年 6 月 日 3 年東臨床 第 回
１４）悪心と嘔吐
（１）現代医学的な考え方 自律神経にかかわっている ∼・悪心＝嘔吐に先立つ特有の不快感。 特有の前駆症状（自律神経症状）を現すもの よだれが出る 例） 顔面蒼白 、 冷汗 、 流涎 、 失神感 脱力 、 血圧降下 、 脈拍 ・ 呼吸数 の増加など ・嘔吐＝胃内容を食道・口腔を通じて排出する反射運動 ・悪心と嘔吐は互いに独立して出現するが発生機転は同じ ・種種の原因で現れる ・ここでは消火器症状に伴う悪心・嘔吐について述べる Ａ．注意を要するもの ①意識障害、頭痛、眼痛、めまい、胸痛、発熱 などを伴う場合 （ 脳 ・ 眼 ・ 内耳 ・ 心臓 などの障害） ②女性、原因不明の嘔吐（ 妊娠 ： つわり 、 妊娠中毒 症） ③注意を要する腹痛を伴う場合 （ 急性腹 症 、 食中毒 、 腸閉塞 など） ④吐物に血液が混入（ 潰瘍 ） グル音亢進 Ｂ．鍼灸の適応 吐血：消化器系 ∼・適応となる悪心・嘔吐は 喀血：呼吸器系 (1) 急性 ・ 慢性胃炎 によるもの (2) 胃神経 症に伴うもの (3) 精神的ストレス によるもの が考えられる Ａ）急性・慢性胃炎 （病態・原因） ∼・種種の原因により 胃粘膜 の 炎症 、 萎縮 が生じる （症状・所見） ∼・悪心、嘔吐、胃の 膨満感 、 食欲不振 、 上腹部痛 など （治療方針） ∼・一般に 安静 ・ 食時療法 による体力の回復 ・鍼灸治療では消火器系の機能回復を目的とする ・ 上腹 部・ 背 部の反応点、筋緊張部に施鍼、施灸 急に激し い腹痛 持続性 原因不明 しばしば 開腹 場所＝胃 右腹部＝胆石 左腸骨＝慢性腸炎 便秘 脳出血 筋収縮の頭痛もある 発熱して嘔吐：インフルエンザ感染症（処方例） ∼腹部：中脘、巨闕 背部：膈兪、肝兪、脾兪（細い鍼の単刺術＝軽刺激）
（あ・マ・指）
胃の六つ灸 ∼・食餌療法の目的：炎症のある胃粘膜の保護 ・故に、 節食 療法が中心。具体的には 胃酸減少 により 蛋白質 消 化が不良となるので、 炭水化物 中心に食時を与え、 過熱過冷 の飲食物・ 刺激 性食品・ 飲酒 ・ 喫煙 を禁止する。症状改善 に合わせ、 蛋白質 ・ 脂質 を徐々に増やす 炭水化物、蛋白質、脂質 三大栄養素 ・施術目的：胃の消化・吸収力を高める。 胃病変の内臓反射として現れる肩凝り、背部・腰部の筋緊張、 圧痛を緩解するために行う ・＜腹部への施術＞ ・ 胃部 への施術（胃の内容物を腸に送り込むようにする） ・ 腹直筋 の筋緊張（中脘・巨闕・梁門などに揉揑・圧迫法） ・ 腸 への施術（ 便秘 のあるものなど） ＜肩背腰部の施術＞ ・ 脊柱両側筋群 への施術 （ 脊柱起立筋 ＝膈兪・肝兪・脾兪・胃兪・三焦兪・腎兪などへ揉揑法） ・ 胸背部 の筋緊張を緩解、反射による胃の機能調整 （第 ７ ∼ １１ ・ 胸椎 両側に圧迫法） ＜全身への施術＞ ・全身状態の改善、長期に行う ・併用療法：胃部の温包（ 温湿布 、 懐炉 ）、 坐浴 や 全身浴 （２）東洋医学的な考え方 ∼・「 悪心 」＝吐き気を催すこと ・「 嘔 」＝有声無物（ゲェーッと声を出す） ・「 吐 」＝有物無声（物を吐き出すこと） ・嘔と吐は同時に起きやすいので「嘔吐」という ・胃は 受納 と 水穀 の 腐熟 を 主る。･･･憶えること ・胃気は「 降 」を主る。 ・悪心・嘔吐は 胃気 の 上逆 によっておこる 脾＝昇清 憶えること ① ② ③ 虫垂炎 胃炎・胃気 の 上逆 の原因： 外邪 、 食滞 、 痰飲 、 肝鬱 、 脾胃虚弱 など 悪心嘔吐 腹痛 Ａ．分類 頭痛 ∼・胃気の上逆の原因によって分類する 便秘・下痢 ① 外邪 による悪心・嘔吐 ・・・ 手太陰肺 経は 中焦 より起こる、 大腸 に絡し、 胃口に 循 行する かつ 肺 は 表 を主る→ 外邪 の侵襲→ 表 →直接、 胃 を 侵す→胃気の上逆→悪心・嘔吐 ② 食滞 による悪心・嘔吐 ・・・ 飲食過多 、 生もの ・ 冷たいもの ・ 油っこいもの の 過食→胃に停滞→胃気の上逆→悪心・嘔吐 ③ 肝鬱 による悪心・嘔吐 ・・・ 情志失調 → 肝うつ → 木克土 （胃を侵す） →胃気の上逆→悪心・嘔吐 ④ 痰飲 による悪心・嘔吐 ・・・ 飲食不節 → 脾胃 の損傷→ 痰飲 形成→ 中焦 に停滞→ 痰飲が上逆→悪心・嘔吐 ⑤ 脾胃虚弱 による悪心・嘔吐 ・・・平素からの 脾胃虚弱 、 労倦 → 脾 を損傷→ 運化 機能の低下→ 水穀 が 中焦 に停滞、上逆→悪心・嘔吐 ⑥ 胃 陰 虚 による悪心・嘔吐 ・・・ 熱病 、 心 や 肝 の 火旺 → 胃陰 の損傷→ 胃の潤い、栄養が悪化→胃気の「 降 」が悪化＝上逆→悪心・嘔吐 熱 Ｂ．鑑別 《 実証 》 ①外邪による悪心・嘔吐 ･･･代表 風邪 （病態・症状・所見） ・実証 ・随伴症状： 表 証を伴う （東医概Ｐ６８、悪寒、発熱、頭痛、項強、 腰背痛、四肢関節痛、脈 浮など） 代表：風寒 風熱 風寒 風熱 季 肋 部 に 鬱 滞 水 風寒 風熱 天柱 膀胱兪 こわばる 実 証 虚 証
（治療方針） ・解表和中 ②食滞による悪心・嘔吐 （病態・症状・所見） ・実証 ・主要症状：悪心、酸腐臭物を嘔吐、 噯あい気き ＝げっぷ ・随伴症状：腹部 膨満感 、 厭 食えんしょく 、 口臭 、 便秘 または 泥状 便 湿 実 ・舌脈所見：舌苔 腐 厚 、脈 滑 実 膩―湿、痰濁 （治療方針） おから状→食積、痰濁 ・行気導滞：食滞、気滞の改善、胃気の「 降 」 の機能回復 脾−昇 主として 足陽明 経穴を取穴。 胃−降(伝導) 鍼にて 瀉 法。 （処方例）・下脘、内関、足三里、天枢、内庭。 ③肝鬱（肝気犯胃）による悪心・嘔吐 （病態・症状・所見） 木克土 ・実証 ・随伴症状：悩んだり怒ると 少腹 部痛を誘発・増強 （治療方針） 足厥陰肝経が通る ・疏肝和胃 ④痰飲による悪心・嘔吐 （病態・症状・所見） ・実証 ・随伴症状： 水様 の 痰涎 を嘔吐 （治療方針） ・逐飲化ち く い ん か痰たん 《 虚証 》 ⑤脾胃虚弱による悪心・嘔吐 （病態・症状・所見） ・虚証 ・水穀を腐熟する機能が低下 ・生もの、冷たいもの、油っこいものには特に注意 ・主要症状： 少し多く食べる と悪心・嘔吐、症状が 反復 する 脾気虚 膩と同じ要因 両方でてもおかしくない
・随伴症状：顔色は つやがなく 、やや 黄色い 。 倦怠 、 無力感 腹脹 、 泥状 便、 食欲不振 虚 ・舌脈所見：舌苔 淡 、舌苔 薄 白 、脈 濡じゅ 弱じゃく （治療方針） 湿・虚証でもでる ・健胃和胃：脾の機能向上、上逆している胃気の調節 主として胃の 募 穴、下合穴。脾の 兪募 穴 鍼にて 補 法、または 灸 を用いる。 （処方例）・脾兪、中脘、足三里、内関、章門。 ⑥胃 陰 虚による悪心・嘔吐 （病態・症状・所見） ・虚証 （・舌脈所見：舌質 紅 、舌苔 少 、脈 細数 。）と思われる。 （治療方針） ・健胃養陰 七表：浮 芤 滑 実 弦 緊 洪 八裏：微 沈 緩 濇 遅 伏 軟 弱 下合穴 大腸 − 上巨虚 遠道刺 胃 − 足三里 小腸 − 下巨虚 膀胱 − 委中 三焦 − 委陽 胆 − 陽陵泉 脾 水 陽 熱 (火) ふこうかくじつけんきんこう パリはビチンのカンショクチブサナンジャク
