大腿骨頚部骨折患者の体力

報 　 　告

　　

大

腿

骨

頚 部 骨 折 患

者

の

体 カ

ー

_{術 後 早 期}

_の

_{運 動}

_{負 荷 試}

_験

_{に よ る}

_検

_討

＊

一

遠 近 高 明

】）

逢 坂 悟

郎

2）

要 旨

　

大 腿 骨

頚

部

骨 折

患 者

で は

受 傷 後

の

安

静 臥 床に伴 う 廃 用 症 候

群

の予

防

が 大

変

重 要で あ る

。

そこ で

，

本 研 究

は

大

腿

骨

頚 部 骨

折 愚 者

の

術 後 早 期

の

体 力

を

明

ら か に す るこ

と を 目的

と

し

た。

56

名

の大 腿 骨 頚 部

骨 折 患 者

に

対

し て

，

術 後

1

週 間 以

内

に 運

動 負 荷 試 験

を

施 行

し た

。

運

動 負 荷 試 験

に は 上

肢

エ ル ゴ メ

ー

タ

ー

（

自 転 車

エ ル ゴ メ

ー

タ

ー

を 応 用 し た もの

）

を

使 用

し

，

最

高 酸 素 摂 取 量 を 求め

，

被 検 者

を

年 齢 別

．

身

体 機 能 別 に

分 類

し

各 群 を比 較 検 討

し た

。

結 果

，

（

1

） 年 齢 別

に

身 体 機 能

ご との

最 高 酸 素 摂 取 量

（

peak

†

02

／

kg

）

を

見

た

場 合

， 70

歳 代 群

・

80

歳

代

群で ラ ン ク

J

の

peak

亨

02

／

kg

が ラ ン ク

A

と 比

較

し て

有 意

に

高 値 を示

してい た

。

_（

2

）

身

体 機 能 別

に

年 齢

ご との _peak

▽

02

／

kg

を 見

た

場 合

，

60

歳 代 群 の ラ ン ク

J

の

_peak

　

VO2

／

kg

値

が

70

歳 代

群

，

80

歳 代 群

の ラン ク

J

に比

較

して 有 意 に

高 値 を示

してい た。 以 上 よ

り

術 後の大 腿

骨 頚 部 骨 折 患 者

で は

．

年 齢

が

70

歳

以上

，

又は

身 体 機

能 がラ ンク

A

の 者で

体 力 低

下が

著

しい と

_考

え ら れ た。 キ

ー

ワ

ー

ド

　

大 腿 骨 頚 部 骨 折

，

体 力

，

運

動 負 荷 試 験

は じ め に

　

超 高 齢 化 社 会

を ま ち か にひか

え

，

我

が

国

の

寝

た き り原

因

の

第

3

位

とい わ れ る 骨 折 D

，

な かで

も大 腿 骨 頚 部 骨

折

（

以 下

頚 部 骨 折 ）

患

者

の 増 加 は

大 き

な

社 会 問 題

に

な り

つ つ

あ

る。

萵 齢 患 者

では

疾 病

の 重 度 重 症

化 を き

た し や

す

い こ

と

や

老 化

に よ る

身 体 機 能

の

_低

下 な ど で，

廃 用 症 候 群 が

若 年 者 に比べ

_{短 期 間}

の

う

ちに重 度 化 し や

す

い

。

そ

の た め

，

高 齢 患 者

で は

廃 用 症 候 群

の

予 防

が

最 優 先

さ れ るべ

_き

で

あ

る が

，

臨 床 場 面

では

必 ず

し

も

全て成 功 し てい る わ け で は ない 2）

。

　

頚 部

骨 折 愚 者 に

対 す

る

治 療

で

も 早 期 離 床

が 重

要

視 さ れ

，

寝 た き り に な らぬ よ

う

，

いかに

廃

用 症 候 群 を 防 止 し

受 傷

前の 身 体 機 能 に

近

づ け る か が

治 療

目

標

の

一

つ

と

な る。

一

般 的 に 頚

部

骨 折

患 者

に

対 す

る

理 学 療 法

で は

術 前

か らベ ッ ドサ イ ドに て運

動 療 法 を 開 始 し

，

術 後 も早

期 か ら

関 節

可 動 域 運 動

，

筋 力 強 化 運 動

，

歩 行

運

動 な

どが

行

わ れ “

　

｝

》

hysical　

Fi1ness

　of　

Patients

　wilh 　Femeral　Neck　Frac匸ure

：

The

　Results　of　

Postoperative

　EnforcedExereise　Testings 1） 箕 面 市 立 病 院 リ

ハ

ビリテ

ー

ショ ン部

　 （〒562

−

OOM 大 阪 府 筴 面 市 萱 野

5

−

7

−

1）

　 Takaaki　Tochika

，

　

RPT

：

Minoh

　City　Hospitat

．

　Department　of 　 Rehabilitation

2） 同 リ

ハ

ビリテ

ー

ション科

　Goro　

Ohsaka

．

　MD ；Minoh　

City

　

Hospital

，

　Rehabititation　Medicine

　 （受 付日　2001年2月16日 ／受 理 日　

2002

年

8

月10日） る。 し か し

，

頚

部

骨 折に限 ら ず

，

従 来よ り理

学 療 法

で は

，

疾 患

に よ

り生 じ

る

障 害

を

如 何

に 軽

減 す

る か が

最 大

の

関 心

事

で あ り

．

体 力

に

関 す

る

問

題 は 疾

患

に よ

り直 接 引 き起

こ さ れる

障 害

で は ない だ けに

，

こ れ ま で は 重 要

視

され て こ な かっ た

感

が

あ

る 3） 。

し

か し

，

現 実

的 に は， 頚 部

骨 折 患

者で は 術

前

術

後

の

安 静 臥 床

に よる

体

力の

低

下 や

，

加 齢

に よ る

体 力

の

低

下，

転 倒 後 症 候

群によ る

不

活 動 性の

影 響

な どの 問 題 も

多

い 。 よっ て

，

著 者

ら は

頚 部 骨

折 患 者の

身

体

機 能

の回 復 を 図 る ため に は

，

従 来

よ り

施

行 さ れて き た ト レ

ー

ニ ング 内

容

に 加 え， 頚 部

骨 折 患 者

の

体 力

面に関 して の

評 価

，

ト レ

ー

ニ ング が 必

要

で

あ

る と

考

えて いる。

体 力

を 構 成 す

る

要 素

には

，

全 身 持 久 力

，

筋 力

（

持 久 力

，

瞬 発

力 ）

，

柔 軟 性

，

協 調 性

，

平 衡 性，

敏 捷 性

，

な ど の _{が あ げ}

られ

る

。

これ

ま

で に

頚 部 骨 折 患 者

に

対 す

る

廃 用 症 候 群

の 問 題や

体 力

に

関

する報 告 は 見 ら れ た ものの 5）

，

頚 部 骨 折

愚 者

の

体 力

につ いて

定 量

的 に

示

し た

報 告

は

著 者

の

知

る 限 り

認

め ら れ

な

い。

　

今

回の研

究

目

的

は

，

術 後 早

期の頚 部 骨 折 患

者

の

年

齢

，

身体

機 能 面

の

違

いに

よ

る

体 力 （

こ こで は 全

身

持 久 力 を 意

味 す る

） 値 を

明 ら かに

し

，

従 来

よ

り同 疾

患 に

施

行 さ れ て

き

た

理 学 療 法

の

内 容

に

加 え

，

体 力 面

に

関

す る トレ

ー

_{ニ ン} グの必

要 性

を

考

え る

一

ヒでの

一

指 標 とす

る こ とで

あ

る。

240 _{理 学 療 法 学}

　

第

29

巻 第7

号

表1　 被 検 者 情 報

60

〜

69

歳

70

〜

79歳

80

〜

89

歳 90

〜

99歳 tot

．

lt 　 n 年

齢 （

歳 ）

身 長 （cm ）

体

重 （

kg

） 　 　

5

　 　 　 　15

64

．

0

±

2

．

6

　　　　　

74

．

7

±

2

．

6

152

．

2±

4

．

8

　　　　

151

．

2

±5

．

2

48

．

7

±

10

．

1

　　　　47

．

3

±13

．

3 　 3ユ　 　 　 　

5

　 　 　 　56

83．

9

±29　　　　　

91

．

2

±止

．

8　　　　　80

．

3± 7

．

6 147

．

6±6

．

8



148

．

8

ヨ：

2

．

8

149

．

1±

6

，

1

4旦

2

：ヒ

9

．

0



40

，

5

ヨ：11

．

143

、

4±iO

．

8

　 　 　人 工 骨頭 置 換 術 　 　 　ガンマ

ー

_{ネ イ}ル

術 式

　 　 　CCHS 　 　 　

CHS

ウ

も

l11 6630

₁₇₈₄₂

1400 261983 臥 床 期 間 （日）

　

10

．

2±6

．

1_＃



9

．

6

±

3

．

2

＃ 10

．

6±3

．

6＃　　　　14

．

0±

5

．

8

＃

10

．

6

±4

．

0

平 均値

±_{標 準 偏 差}

．

_{＃ n}

．

_s

．

CCHS

；cannu ］ated 　cancel ［ous　

hip

　screw

，

　

CHS

；compression 　

hip

　screw

．

表2



障 害 老 人の 日常 生 活 自立度

（

寝たき り度 ） 判 定 基 準 生 ランク

J

何ら かの 障 害 等 を 有

す

る が

，

日常 生 恬はほ ぼ 活 自立 してお り独 力で外出 す る

皇

1

．

交 通 機 関 等 を利用 して外出する ユ ₂

_．

隣 近 所へ な ら 外 出 す る 準 寝 ラン ク

A

屋 内で生 活は概ね自立 し てい るが

，

介 助 な し には 外 出 しない た

1

．

介助 に よ り外出 し

，

日中は ほ とん どべ き り 　

₂

_．

ッ ド か ら 離 れて生活 する 外出の頻 度が少 な く

，

日中 も寝た り起 きた りの生活 をしてい る ラン クB 屋内での生活は何ら かの介 助 を要 し

，

日中 も ベ ッ ドの上で の生 活 が 主 体である が座 位を保 つ 寝 た 1

．

車 椅 子に 移 乗し

，

食 事

，

排 泄 はベ ッ ド 　 か ら離れて行 う き

2

．

介 助 に よ り車 椅 子に移 乗

す

る り ラ ン ク C ユ日中ベ ッ ド 上で過ごし

，

排 泄

，

食事

，

着 替 に おい て介 助 を要 する 1

．

自力で寝 返 りを うつ 2

，

自力で は寝 返 り も うた ない 表3　 群

・

ランク 別 被 検 者 数 ラ ン ク

J

　 ラン ク

A

　 ラン ク

B

・

C

　 tota］ 60歳 代 群

70

歳 代 群 80歳 代 群

90

歳 代 群

55220

01095

₀₀₀₀

515315 total 32 24

₀

56 対

象

　

対 象

は

平 成

10

年

から

平 成

13

年

の 間 に 当 院 に 入 院 し た

頚 部 骨

折

患

者の う ち

，

脳

梗

塞やパ

ー

キ ン ソ ン

_病

な どの

中

枢 性 疾 患

を 有 す る

者

を

除 き

，

重 度

の

痴

呆 症 状 な どの

合 併

症

が な

く

運 動

負 荷

試

験

（

以 下

負

荷 試 験 ） が 可

能

で

あ

っ た

56

名 で あっ た

。

被 検 者

は

全

例 女 性

。

_{平 均 年 齢}

80

．

3

±

7．

6

歳

，

平 均 身 長

149

，

1

±

6．

lcm ，

平 均

体

重

43

．

4

±

10

．

8kg ，

平 均 臥

床

日

数

10

．

6

± 4

，

0

_{日 で}

，

_{術 式 な どの}

_{情 報}

_は

_表

_に示 し た

（

表

1

）

。

方

法

1

．

被 検

者

の

分 類

　

被 検 者 を 年 齢

別 に

60〜

69

歳 まで を

60

歳 代 群 と

し

，

以

一

ド

各 年 代

別に

70

歳 代 群

，

80

歳 代 群

，

90

歳 代 群

の 4群 に分 類 し た。

ま

た， 身

体 機

能の

分 類

には

厚 生 省

が

定

め る

障 害 老 人

の 日

常 生 活 自

立 度

（

寝

た

き り度 ） 判 定 基 準 を 使

用 し

（

表

2

）

，

被 検

者 本 人 と 家 族 か ら 入

院 直 後

ま たは理

学 療 法 開 始 直 後

に

受 傷 前

の

身

体 活

動

状

況

を

聴 取 し

，

ラン ク

J

・A ・

B

・

C

に

分 類

し た

（

表

3

＞

。

2

．

運

動 装 置

お よ び

．

運

動

肢 位

　

自転 車

エ ルゴメ

ー

タ

ー

（

COMBI

社

，

232CxL

）

をテ

ー

ブル上の

端

に固

定

し

，

ペ ダル

_{部 分 を手 掌}

_で

_{握 り}

_{や す}い よ

う

に

処 理

し た。 肢 位 は 肩

甲

上

腕 関 節

とア

ー

ム クラ ンク の

回 転 軸

の

高 さ を

一

致

さ せ

，

肘 関 節

をほ ぼ

伸

展 位 に して肩

関 節 屈 曲

90

度で 両 上

肢

が

水 平 挙 上 位

の

状 態

の車

椅 子

座

位

と

し

た6 ） 7）

。

車 椅 子

は

床 面

が 上 下

移 動

可 能 な

昇 降 式

車 椅 子 を使

用 し

，

足

底 接

地 し た

姿 勢

で背 も た れ か ら

体 幹

を

離 し た 肢

位

で

評 価 を 施 行

し た

（

図

1

）

。

3．

負 荷

試 験 の

手

順

　

頚

部 骨 折 患 者

は

，

整 形 外 科

に 入 院

後 速

や かに リハ _{ビ リ} テ

ー

ショ ン

科

を

受 診

し

，

理 学

療 法

を 術

_前

ベ ッ ド サ イ ドか ら

開

始 し た。

負 荷 試 験

は 術 後 ユ週 間 以 内に

施 行

した

。

負

荷 試 験

の プロ _トコ

ー

ル は

3

分 間

休 息 期 間 後

，

Owatt

で ウ オ

ー

ム ア ッ プ

を

3

分

_間

，

_{以 後}

5watt

／min の ランプ 負 荷 法に て

行

い

，

クラ ンクの 回 転 数 は

50

〜

60rpm

と し症 候

限 界 性 最 大

運

動

を 行 わ せ た

。

な

お

，

今

回

使

用 し た

自

転

車

エ ル ゴ メ

ー

タ

ー

は

機

器の 特 性 上

Owatt

負

荷 に は な り え ない た め

，

ウ オ

ー

ムア ップ 中は

，

検 者

が他 動 にて

駆 動 す

るこ

と

で

Owatt

負 荷

に

な

る よ

う 調 節

し た。

酸 素 摂 取 量

の

測 定

に は ミナ ト医

科 学 社 製

の

（

AE280

−S

） を 使 用 し_， ブレ スバ _{イ ブ}レス 法に て

最 高 酸 素 摂

取 量

（

peak

寸

02

）

値

，

最 高

心

拍

数

（

peak 　

HR

_{） 値 な ど を 求}

_{め た}

。

表4



年 代 別

・

ラン ク別 peak †

Oz

／

kg

　_｛ml ／min ／

kg

｝ ランク

j

ランク

A

60歳 代 群

70

歳 代 群

80

歳代 群 90歳代群 　 　 　15

、

5士

2

．

3　　　　　　

一

蝶

靄

：

：

：

：

10

．

0±2

．

9 平 均 値±標 準 偏 差

．

 

＜0

．

05

，

IPkp〈0

．

01

．

表5

　年

代 別

・

ランク別peak　

HR

_（

beat

／min ）

ランク

J

ランク

A

60

歳 代 群

70

歳 代 群

80

歳 代 群

90

歳 代 群

128

．

0

±

32

，

3

113

．

2

±

31

、

O

lO6

．

7

±

19

、

4

97

、

5

±

16

．

2

88

、

6

±

22

．

9

118

．

6

±

24

．

3

図1　 運 動 負 荷 試 験の場 面

　

負 荷 試 験

の

中 止 基 準

はク ラ ン ク の

回 転 数

が

40rpm

を 下

ま

わっ た

時 点

と

し

た。

ま

た

，

負 荷 試 験

は

医 師 立 ち会

い の

も と

で

行

い

，

万

が

一

に

備 え

て

救 急 用

ベ ッ

ド

，

酸 素 吸 入

な ど を 用

意

し，

安 全

面 に は

細

心の

注 意 を

は らい

行

っ た。

　

な お，

今

回の 研

究

に お け る

統 計 学

的 処 理

と

して，

各

測

定 項

目 に おい て

60

歳

，

70

歳

，80

歳 代 群

の ラン ク

J

と

70

歳

，

80

歳

，

90

歳

代

群の ラ ンク

A

の

3

群 間の 比 較 統

計

処 理 を

Kruskal

−

Wal1is

検 定

を 用い て

行

い

，

_有

_{意 差}の認 め ら れ た

も

の に

対

して

2

群

間

の比

較 統 計

処 理 と して

Mann

−

Whitney

　

U

　

test

_{を 用}

い て

行

っ た。

ま

た

，

70

歳 代 群

の ラ ン ク

J

と ランク

A

，

80

歳 代 群

の ラン ク

J

と ラン ク

A

の

各 群

の ラン ク間の 比

較 統 計 処

理 に

も

Mann

−

Whitney

　

U

亡est

を

用い て 比

較 検 討 を行

っ た。

統 計 的 有 意 水 準

は

5

％ 以 下

と

し た。

ま

た

，

今

回の

研 究

の 目

的

，

負 荷 試 験

の

内 容

な ど は 本 人

，

家 族 に 説 明 し 了 解 を 得 た う え で 施 行 し た

。

結

果

1

．

年 代 別

peak 守02

／

kg

（

ml ／min ／

kg

）

（

表

4

）

　 各 群

ご とに ラン ク

を 比 較 し

た

結 果

，

70

歳 代 群

の ラ ン ク

J

と ラ ン ク

A

の

_peak

守

02

／

kg

値

で は

，

それ ぞ れ

ll

．

3

±

2

．

9

_と

8．

0

±

1

．

4

で

有 意 差

が

認

め ら れ

（

p

〈

0

．

05

）

，

80

歳 代 群

の ランク

J

と ランク

A

の

_peak

†

02

／

kg

値

で

も

，

そ れ ぞ れ

10

．

7

±

2

．

7

と

7

．

9

±

1

，

3

と 有 意 差 が 認 め ら れ た

（

P

〈

O．

Ol

_）

o

2

，

ラン ク別

_{peak 亨02}

／

kg

（

ml ／min ／

kg

） （

表

4

）

　

ラ ン ク

J

の

各

群の peak

亨

02

／

kg

値

を

見

た

場 合

，

60

歳

代

群 で

15

，

5

±

2

，

3

，

70

_{歳 代 群}

1L3

±

2

．

9

，

80

_{歳 代 群}

10

，

7

±

2

，

7

で

あ り

3

群 間

で

有 意 差

が

認

め られ

（

p

〈

0，

05

）

，

60

歳 代 群

と

70

歳 代 群 問

，60

歳 代 群 と

80

歳 代 群

問の 双 平 均 値±_{標 準}偏 差

．

ランク

J

の60

・

70

・

80歳代群の3群 問

，

ラン ク

A

の 60

・

70

・

80歳 代 群の 3群問で有 意 差は認め ら れなか っ た

．

70歳 代 群の ラ ン ク

J

とラ ン クAの 2群 問

，

80歳 代 群 の ラン ク

J

と ラン クA の 2群 間でも有 意 差は認め ら れなかっ た

．

方 と も

に

有 意 差

が

認

め

ら

れ

た （

p

〈

0．

05

）

。一

方

，

ラ ン ク

J

の

70

歳 代 群と

80

歳 代 群 問で は

_peak

　

VO2

／

kg

値

に

有

意 差 は 認 め ら れ な かっ た

。

ま た， ラン ク

A

の

各

群の peak 　

VO2

／

kg 値

を み た

場 合

，

70

歳 代 群

で

8

．

0

±

M

，

80

歳 代 群

7

．

9

±

1

．

3

，

90

_{歳 代}

群で

IO

．

0

±

2

，

9

と

3

群

問

で

有

意

差

は

認

め ら れ

な

かっ た。

3．

peak

　

HR

（

beat

／min

） （

表

5

）

　

ラ ン ク

J

で は

60

歳 代 群 は

ユ

28，

0

±

32．

3，70

歳 代 群

ll3

．

2

±

31．

O，80

歳 代

群

106

，

7

± 19

．

4

で あ り

3

群

間に

有 意

差

は 認 め ら れ な かっ た

。

ラン ク

A

で は

70

歳 代 群 は

97

．

5

±

₁₆₂

，

₈₀

歳

｛弋 君

羊

88

．

6

±

₂₂

．

9

，

₉₀

歳

f

弋 群

　118

．

6

±

24

．

3

であ り

，

3

群 問に有 意 差 は 認 め ら れ な かっ た

。

ま た

，

70

歳 代 群

の ラ ンク

J

とラ ンク

A

の ラ ンク

間

と

80

歳

代

群 の ラ ン ク

J

とラ ンク

A

の

2

ラ ン ク

問

におい て

も有

意 差 は

認

め ら れ

な

かっ た。

考

察

L



peak

　

丶

ン

02

／

kgl

直

　

一

般 的 に

体 力

を

客 観

的 に

表

す

指

標 と し て

，

最 大

酸 素 摂

取

量

（

Maximum

　

Oxygen

　

Uptake

：

VO2max

）

が

使

用 さ

れ る。

VO2max

は

負 荷

量 を

増 加

して

も酸 素 摂 取

量 が そ れ

以 上

増 加

し え

な

い

状 態

，

す な

わ

ち 頭 打

ちの 状 態

（

levehng

　off

）

と

な

っ た

時 点

で の

酸 素 摂 取 量 （

寸02

）

と

242

理学 療 法 学

　

第

29

巻第7号

ら

，

体 重

lkg

あ

た りの

†

02max

が 人の有 酸

素

的 作 業 能 力の 最 も よい 指 標 と して 国 際 的に もひ ろ く用い ら れてい

る9）。 し か し

，

高 齢 者

や

疾 患

を

有 す

る

患 者

で は

Ψ

O

．が

leveling

　off

す

る まで の

負 荷 試 験

を

行 う

こ とは

困 難

で

あ

り

，

通

常

は

VOL

_，max で は

な く

peak

　

VO2

を

測 定 す

る に と ど

ま

っ て い る 10） 。

peak

　

VO2

と

は

単

に

一

定

の

最 大 と言 え

る運

動 努 力

を し た さいに得 ら れ る 最 高の

魚

）₂₁₁）と さ れ る。

本

研

究

の

被 検

者で あ る 頚 部 骨 折 患 者 で も

，

且eveling ofE

す

る

ま

での

負 荷 試

験

を 行 う

こ と は

難

しい

。

よっ て

，

今 回 は 体 力 指 標 と して

_peak

　

VO2

／

kg

を 測

定

し た

。

　 本 研 究

の

_{被 検 者}

の

体 力 値

を

見

て い

_く際

に

，

今 回

の

被 検

者

の

体 力 値

が

，一

般

の

健 常 高 齢 者

と

比

して どの

程 度

で

あ

るか

把

握

す

る こと が

重 要

で

あ

る。

一

般 健 常 者

に お

け

る

先

行 研 究

の

多 く

は

VO2max

値

に

関 す

る

報 告

が

主

で

あ り

，

自転 車

エ ルゴメ

ー

タ

ー

や トレッ ドミル

を使

用 し た

報 告

が ほ とん どで

あ

る

。

その 中 に は

亨

02max

値 （

ml ／min ／

kg

）

を 年 齢

に よ り予 測 す る 予 測

式

が

Bruce

ら12）に よ り

求

め ら れて お り

，

非 活

動 者 女 性

70

歳 と

80

歳で

算

出

す

る と

，

そ れ ぞ れ

17

．

2

，

13

．

8

と

予 測

さ れ る。

本 邦

の

成 人 男 女

の

†

02max

値

で は

，

70

歳 以 上の

者

の

一

般 水 準

で

女 性

14

、

6

−一

　

20

．

1

とい

_{う報 告}

13） もみ ら れ る。

通 常

，

上

肢

エ ル ゴ メ

ー

_タ

ー

_{使 用}

_{に よる}

_{負 荷 試 験}

_{か ら}

_得

_{ら れ た}

_VO2max

_値

_は

自転 車

エ ル ゴ メ

ー

タ

ー

使 用 時

の

6 〜7

割

6）14）

と考 え

ら れ て お

り

，

こ の

点 を 考 慮

した場

合

，

本 邦の

報

告 例 か ら

70

歳

以 上 の

女 性

で は

10．

2〜 14，

1

程 度

で あ る と 予 測 で き る。 よっ て

，

本 研 究

の

被 検 者

か ら

得

ら れ た

値

は

，

VO2max

値

と

_peak

　

VO2

値の違 いに よ り 若 干 低 値 を 示 す

こ と を 加 味 し た と し て も，全 般 的 に

低

い

値

を

示

してお

り

，

特

に peak　

VO

．

_／

kg

値

が

10

．

0

を 下 ま わっ てい る よ

う

なラ ン ク

A

の頚 部 骨 折 患 者において は

一

般 健 常 者に比 して

体 力

の

低

下 が

著

しい と

考

え ら れ た。

　 本 研 究

の

結 果

か ら

見

て い

く

と

，

年 代 別

に

各

ラ ン クご と の

_peak

　

VO

？／

kg

値

をみ た

場

合

，

70

歳

代

群

，

80

歳 代

群

双

方

と

も

ラン ク

J

と ラン ク

A

の

間

で

有 意 差 を 認

め た。 こ の

一

つの

要 因 と

して

，

頚 部 骨 折 患 者

の

受 傷 機 転

と

受 傷 前

の

身 体 機 能

レベ ル の

違

い が 原 因 に あ げ ら れ る

。

70

歳

代

群

，

80

歳 代 群

の ランク

J

の

受 傷 機 転

は

，

屋 外 歩 行 中のつ まづ き

，

滑 り

，

階 段 な ど か らの 転 落 な どで あっ た

。

70

歳

代

群

，80

歳 代

群の ラン ク

A

の

_{受 傷 機 転}

は

，

自宅 居 室

内

に て

，

ベ ッ ドか らの移 乗 時

，

室 内 移

動 動 作 時

のつ _ま

_ず

き

，

滑 り

，

バ ラ ン ス を 崩 し た な どで あっ た。 ラ ン ク

J

で は

歩 行 機 能

が

良 好

で

あ

る た め

活 動 量 も比 較 的 多 く保 た れ

てお

り

，

身

辺

動 作

におい て も

家

人の

介 助 な し

で

自

立

し

て い る

。

対

して

，

ラ ンク

A

で は

歩 行

量

も 自 宅 内

の

範

囲で

極 端

に

制 限 さ れ

，

加 え

て

身 辺 動 作 も家 人

の

介 助

に よ る

場

合

が

多

い。 つ

ま り

，

日

常

生

活

で の

活 動 量

の

違

い が

体 力

に

も強 く影 響

を

与 え

て い る と

考

えら れ る。

安 村

ら 15） も 握

力

の

弱

い

_者

_で

_{頚 部 骨 折}

の

受 傷 機 転

の

多 く を 占

め る

転 倒

の

発

生 頻

度

が

高

い こ と を

あ げ

て い るが

，

転 倒 を

起

こ

す 者

の

多 く

は

，

加 齢

や

身 体 活 動 性

の

低

下に

伴

い

，

_{下 肢 筋}

_{力 低}

_下 や

，

平 衡 機 能

，

柔 軟 性

，

握 力

の

低 下

とい っ たいわ ゆ る

総

合 的

な

体 力

の

低

下 し た 者 が

多

い と

考 え

ら れる

。

　

ラン ク 別に

_各

年

代 ご との _peak

†

02

／

kg

値 を み た

場

合 で は

，

ランク

J

の

60

歳

代

群

と

70

歳 代 群

間

，60

歳

代

群 と

80

歳 代 群の 問で 有 意 差 を 認 め た が

，

70

歳

代

群 と

80

歳

代

群

問

で は

有 意 差

は

認

め ら れ

な

かっ た。

ま

た

，

ラン ク

A

で は

70

歳 代 群

，

80

歳 代 群

，

90

歳 代 群

の

3

群 問

では

有 意

差

は

認

め ら れ

な

か っ た。

通 常

，

体 力

は

年 齢

と と

も

に

低

下

傾 向 を 示

し

，

加 齢

に

伴 う

VO2max

の

低

下 は

1

年

で

約

1

％ で

，

70

歳 以 上

で は さ ら に

低

下

率

が

大 き く

な る16）

。

つ ま り，

70

歳

以 上の

術 後

の 頚

部 骨

折

患 者

で は

体 力

の

低

下 が

著

しい と

考

え ら れ， 屋

内

生 活 が 中 心 で あっ た

者

で は

，

さ ら に 体

力

の 低 下 傾

向

が 著 明で ある と

考

え ら れる

。

ま た

，

ラ ンク

A

はラ ン ク

J

に 比 して

極 端

に

_peak

　

VO2

／

kg

値 が

低

下 して い るこ と か ら

，

屋

内

生

活 中心

の

者

では

，

身体 的

活 動 性

の

低

下に

伴

い

，

筋 力 低

下や

酸 素 輸

送

系

の

障 害

など

も起

こっ てい る

も

の

と考 え

ら

れ た

。

2

．

_peak

　

HR

　

通 常

，

体 力

の ない人の peak　

HR

は

体 力

の あ る 人 に 比 し て

低

い

値 を

示

す

。 その た め

，

著 者

ら はpeak　

HR

の

実

測 値 か ら も 日 常 生 活 自立 度の違い に よ る 体 力 低 下の傾 向 が 判

断

さ れ る と

予 測

して い た。 し か し

，

今 回

の

peak

HR

の

結 呆

で は

，

ラ ン ク

J，

ラ ン ク

A

にお

け

る

，

そ

れ

ぞ

れの

3

群 間の比 較で は 有 意 差 は

認

め ら れ なかっ た

。

ま た

，

70

歳 代

群

，

80

歳 代 群

と

も

に ラ ン ク

J

と ラ ン ク

A

の

問

に

有 意 差

は

認

め ら れ

な

か っ た。 し たが っ て

，

今

回の

結

果 か ら は 日

常

生

活

自 立

度

の

違

い に よ る

_peak

　

HR

に

有 意 差

は

認

め

ら

れ

ず

，

peak

　

HR

は

頚 部 肯 折 患 者

の

体 力

の

程 度

を

示 す

一

指 標

に はな ら ない とい

う

結 果 と なっ た

。

理 由 と し て_，

今

回の

_peak



HR

の

_{標 準 偏 差}

の

_値

_が

_玲

2

か ら

32．

3

ま で

と

い

う結

果 か ら も わ か る よ

う

に

，

高 齢の頚 部 骨 折 患

者

に お け るpeak 　

HR

は 個 人 差 が 非 常に大 きい こ と が

考

え ら れ た

。

　

心 拍 数 は 運

動

処

方 す

る

場 合

の

負 荷

量の

決 定 因子

と して も よ く

活

用 さ れる

。

ア メ リ カ スポ

ー

ツ

医 学 会

に お ける運

動 処 方

の

指 針

に よる と

，

高 齢 者

に

対 す

る

運 動 処 方

で は，

65

歳

以 上の

最 大 心 拍 数

は か

な り

の

変 動

が

あ

る た め

，

可

能

な と

き

は

年 齢

か ら予 測 した最 大 心

拍

数よ り も実 測の 最

大 心 拍 数 を用

い る ほ

う

が よい

と

し ている

。

ま た

，

同

様

の

理 由

で

高 齢 者

に トレ

ー

ニ ング

心 拍 数 を

設

定 す

るには

，

最 大 心

拍

数 か ら

直 接

パ

ー

セ ン ト と して

求

め る よ

り も心 拍 数

予

備 法 を 勧

め てい る】7）

。

この よ

う

に

，

今 回

の

高 齢 頚 部

骨 折 患 者

に おい て

も

心

拍

数の

_変

動 が 大

き

かっ たこ とか ら，

年

齡 か ら推 測 さ れ るpeak　

HR

に

対 す

るパ

ー

セ ン ト

値

で

負

荷 量 を 決

定 す

るこ と は

実 際 的

と はい

えず

，

可

能

で

あ れ

ば

peak

　

HR

の

実 測 値 を 計 測

し 心

拍 数

予

備 法

か らの 目 標 心

拍 数 範 囲

を

参 考

に

負 荷 量

を

決 定

す るこ

と

が

適 当

で あ る と

考 え られ

た

（

次 式

）

。 目

標 心 拍 数 範 囲

＝

［（

最 大

心

拍 数

一

安

静 時 心 拍 数

＞

　 　 　 　

xO

．

50 〜O．

85

］

＋

_{安 静 時}

心 拍 数

3

．

今 後

の方 向 性

　

こ

れ ま

で

，

頚 部

骨 折 患 者

に

対 す

る

術 後

の 理

学

療

法

で は

，

受 傷 前

の

歩 行 機 能

や 日

常 生 活 動 作

の

獲 得

を 主 目 的 に

施 行

され て

き

た

。

た だ

，

これ らの

視 点

は 主に

身 体

機

能

の

表 面

上

を と

ら

え

た だ けの もので あっ た。

理 学 療 法

を

施 行

す る 上 で

身 体 機 能

と

体 力

は 同 じ よ

う

に

重 要 視 す

る

必 要

が あ

り

，

体

力

の

低

下 は その ま ま 歩 行 機 能 な ど

身体 活 動

その も の に

影 響 を 及

ぼ

す

。

し

た がっ て

，

歩

行 機 能 を維 持 し低 下

さ せ ない よ

う

に

す

る た め には

，

従 来の パ ワ

ー

と

し

て の

筋

力

や

室 内

での

短 距 離

の

歩 行 能 力

に対 す る 評

価

や トレ

ー

ニ ング だ け で な く

，

心 肺 機 能

や

全 身 持 久 力

とい っ た 側

面

に

も注 意

を 払 うべ き で あ る

。

近 年

，

高 齢 者

に対

す

る

持 久 力

トレ

ー

ニ ン グの 有 効 性につ い て の

報 告

IS）も

多

く

，

我 々

も頚 部 骨 折 患 者

に 対 し て

，

術 後 早 期

か ら

有 酸 素

運

動

を

処

方

し

，

その

結 果

peak ▽

02

／

kg

値

と

歩 行 機 能

面で 良 好 な 結 果

を認

めて い る 19＞。

今 後

は，

従 来

よ

り頚 部 骨

折 患 者 に

対

して

行

わ れて き た ト レ

ー

ニ ング

内 容

に と ら わ れ

ず

，

よ り早 期 か ら

離 床

を

促

し 廃 用 症 候 群 の 予 防に

努

め ると と も に，

術 後

の

頚 部 骨 折 患 者

では 同

年

代の

健 常 高 齢 者

に比 して

体 力 低

下 して い る とい

う 点

に

留

意 す る 必

要

が

あ

る。 ま た

，

70

歳 以 上 の

頚 部 骨

折 患 者や受 傷 前の

身 体 機 能

が

屋 内

自 立 レベ ル以 下の

患 者

で は

，

特

に

体 力

が 低 下 して い る こ と を 念 頭 に

置 き

，

積 極 的

に

体 力 向

上 に

向

け て ア

プ

ロ

ー

_{チ してい}

_く

_必

_要

_{が あ る}と

考 え

ら れた

。

　

今 後

の

課

題 と し て，

本

研

究

の

被 検 者

は

全 例

が

女 性

で あ り

，

男 性 頚 部 骨

折 患 者の

術 後

の

体 力

レベ ル の

把 握

が 必

要

で

あ

る。

　

稿 を終 え

る に

あ

た

り

，

ご 指

導 頂

い た

箕 面 市 立 病 院

リハ ビ リ テ

ー

シ ョ ン セ ン タ

ー

所 長

　

亀 井

正

幸

先 生，

大 阪 大 学

大

学 院 医 学 系 研 究 科 器 官 制 御 外 科

学 講

座

　

清 水 信 幸 先 生

に

感 謝 致

し

ます

。 文 　 　 献

1

） 鈴 木 友 理 子

．

安

村 誠司

・

他 ：高 齢 者の転 倒

・

骨折 を め ぐっ

　

て

．

日本

醫事

新 報

3975

：

15

−

20

．

2000

．

2） 岩 月 宏 泰

，

岩月 順 子

・

他 ：高 齢 患 者の廃 用 症 候群の側 面 と

　

理学 療 法

．

理 学 療 法ジャ

ー

ナル

29

_（12_）：

840

−

845

．

1995

．

3

） 山田純 生：理 学 療 法と 体 力 低 下 予 防

，

理学 療 法ジャ

ー

ナル 　

28

（

6

）：

378

−

382

．

1994

．

4） 丸 山仁司 ：加 齢と体 力の変 化

．

総 合 リハ ビ リ テ

ー

シ ョ ン

　

26

（

5

）

：

413

−

418

，

1998

．

5） 吉田

　

玄

．

佐 藤 哲 也

・

他 ：超 高 齢患者のベ ッ ド上 訓 練 に よ

　　

る体 力

，

心肺 機 能の維 持

．

関 節 外 科 16（ll

）

：

39

−

43

．

1997

．

6

） 州 崎 俊 男

，

須 釜



聡

・

他 ：上

・

下 肢エ ル ゴ メ

ー

タ

ー

運 動が

　 　

呼 吸 循 環 系に 及 ぼす 影 響

一

最 大 運 動にお け る 比 較

一．

運 動 　 　生 理 9：183

−

186

．

1994

．

7

） 小 林

　

茂

，

辻

　

英 次

・

他 ：慢 性 閉 塞 性 肺 疾 患 患 者に対す る

　 　

腕エ ル ゴメ

ー

タ

ー

負

荷 訓練の効 果

．

運 動 生 理 9：3

−

8

．

1994

．

8

）

前田知 子

，

伊 藤 春樹 ：心 肺 運動 負 荷 試 験の呼 吸 循 環 指 標

．

　　Medical

　

Technology

　25

（

12）：ユ245

−

1252

，

1997

．

9

）

宮 村 実 晴 ：体 力 トレ

ー

ニ ン グ

ー

運 動 生 理学 的 基 礎と応 用

一．

　 　真

興交 易 医書 出 版 部

，

東 京

，

1992

，

pp82

−

85

．

10） 伊 藤春 樹 ：

AT

を 基 準と し た 運 動 療 法

．

呼吸 と循 環 40

　 　 （

12

＞

：ll73

−

1182

，

1992

．

11）谷口興

一

（監 訳）：運動 負 荷テ ス トの 原 理 と その 評 価 法

．

　 　

南江 堂

，

東 京

，

1999

，

pp63

−

64

．

12）Bruce 　

RA

，

　et　al

．

：

Maximal

　oxygen 　intake　and　

functional

　 　

aerobic 　

impairment

　

in

　cardiovascular 　disease

．

　

Am

　

Heart

　 　

J

　85；546

−

562

，

1973

，

13

） 小 林 寛 道：_日本人 のエ アロ ビック

・

パ ワ

ー−t

加 齢に よ る体

　　

力 推 移 と

_ト

レ

ー

ニ ン グの 影 響

〜．

杏 林 書 院

，

1982

．

　 　pp264

−

268

．

14）米 国スポ

ー

ツ医 学

協 会 （

編

）

，

日本 体 力 医 学 会 体 力 科 学 編

　 　

集 委 員 会 （監 訳 ）：運 動 処 方の指 針

，

原著 第4 版

，

南江堂

．

　 　

東 京

，

1993

，

pp28

−

29

，

62

−

63

．

15）安 村 誠司

．

柴田　 博 ：転 倒と 老 人 骨 折

．JOURNAL

　

OF

　 　

CLINICAL

　

REHABILITATION

　

2

_（

9

_）

：

707

−

710

．

1993

．

16＞本 山



貢

，

西田裕

一・

郎

・

他 ：高 齢 者の有酸 素運動の意 義 と

　　

指

導

内 容お よび その注 意 点

．

臨 床ス ポ

ー

ツ医学

16

（

9

）： 　 　1003

−

le13

，

1999

．

17

） 米 国スポ

ー

ッ医 学 協 会 （編 ）

，

日本 体 力医 学会 体 力 科 学 編

　　

集 委 員会 （監 訳 ）：運動 処 方の指 針

一

運 動

負

荷 試 験 と 運動 　 　プロ グ ラム

ー．

原著 第

5

版

，

南 江 堂

，

東 京

，

1997

_，

pp173

−

　 　 178

．

18）Hagberg 　

JM

．

　et 　al

．

：

Cardiovascular

　

responces



of　70

−

to

　 　

79

−

vr

−

old　men 　and 　women 　to　exercise 　training

．

　

J

　

App

｝

　 　

Physiol

　66；2589

−

2594

，

1989

．

19＞ 遠 近 高 明

・

他：高 齢 大腿骨頚部 骨 折 患 者に対 する有 酸 素 運

　 　

動 訓 練の効 果に つ いて

．

理学療 法 学

27

（学 会 特 別 号Ne

_．

2＞：

244

_ge#fftu7

_bl29grg7e

<Abstract>

Physical

Fitness

of

Patients

with

Femoral

Neck

Fracture:

The

Results

of

Postoperative

Enforced

Exercise

Testings

Takaaki

TOCHIKA.

RPT

Minoh

Cdy

Hbspital,

Departinent

of

Rehabilitation

Goro

OHSAKA,

MD

Minoh

Cdy

Hospital.

Rehabilitation

Medicine

It

is

very

impor

±ant

to

prevent

patients

with

femoral

neck

fracture

from

developing

disuse

.syndrome

due

to

bed

rest.

This

study

investi'gated

postoperative

physical

fitness

of patients with

femoral

neck

fracture.

We

_performed

the

exercise

testing

with arm ergometry on

56

patients with

femoral

neck

fracture

(age

=

80.3

±

7.6

_years

_old

[mean

±

SEM])

within one week

aiter

the operation.

In

the

･exercise

testing, the maximum

02

uptake

(peak

V021kg

[mllminlkg])

was measured.

The

,subjects _were

divided

based

_on

the

_{age and}

ADL

_{classification,}

_then

_peak

V02/kg

_{was compared}

among groups.

The

results were as

fo11ows:

(1)

Peak

V()2/kg

in

patients of their sixtie$ was significantly

higher

than that

in

_patients

of

their seventies, eighties and nineties.

Whereas,

_patients

of their seventies, eighties and nineties

showed no significant

differences

from

each other,

{2}

Based

on

ADL

classification, the

pea･k

V02/kg

in

Rank-J

group

(able

to

walk outside) was

significantly

h･igher

than

that

in

Rank-A

_group

_{only

able

･to

walk

inside).

0ur

resugts

indicated

that

_physlcal

fitness

declined

･in

_surgically

_treated

_patients

_with

_femoral

nec･k

fracture

over

70

years old or

in

the

Rank-A

_group.