Title
[原著］琉球大学附属病院における糖尿病患者の統計的観
察
Author(s)
吉田, 美智子; 普天間, 弘; 比嘉, 清憲; 村上, 啓治; 名城, 一
臣; 三村, 悟郎
Citation
琉球大学医学会雑誌 : 医学部紀要 = Ryukyu medical
journal, 8(1): 15-30
Issue Date
1985
URL
http://hdl.handle.net/20.500.12001/2365
琉球大学附属病院における糖尿病患者の統計的観察
吉田美智子* 普天間弘* 比嘉清憲… 村上 啓治*'
名城 一臣** 三村 悟郎**
*琉球大学医学部保健学科成人保健
**琉球大学医学部第二内科
は じ め に
人口の高齢化・疾病構造の変化に伴い,成人
病の克服は,中・高年者の健康保持.増進上05.
重要課題となってきた.成人病の代表的疾患の
-つである糖尿病も,有病率の増加が著しい.
糖尿病患者は,適正な治療を継続することによ
り,健康人と変わりない社会生活を営むことが
可能であり,日常的な生活指導および治療・管
理が極めて重要である.
当院は1972 (昭和47)年開設以来12年間,
那覇市与儀において診療を続けてきたが,本年
西原町へ移転することになった.これまで通院
していた糖尿病患者の臨床像を,この時点でま
とめておくことは,今後の治療・管理を考える
上で意義のあることと考え,断面調査を行った
ので報告する.
対象および方法
対象は, 1984 (昭和59)年1月から6月まで
の6ヵ月間に,琉球大学附属病院内科外来を受
診した糖尿病患者のうち,調査時に一定の調査
項目が判明した471名(男207名,女264名)であ
る(Table ll).調査時に不明の項目は,調査
時よりさかのぼり1年以内の成績を採用した.
調査項目のうち,高血圧については,降圧剤
服用中の者,およびWHOの診断基準で高血圧
の者を高血圧ありとした.蛋白尿については,
持続性蛋白尿が認められた者を蛋白尿ありとし
た.神経障害については,自覚的知覚異常を有
するか,または膝蓋謄反射の消失が認められる
者を神経障害ありとした.網膜症については,
眼底所見においてScott laおよびそれ以上の
所見のある者を網膜症ありとし, Scott IHb以
上を増殖性網膜症と判定した.
Total cholesterol 以下TCと略す),
Tri-glyceride (以下TGと略す)は酵素法,
HDL-cholesterolは硫酸デキストランマグネシウム
で分画し,その上清を酵素法により測定した.
肥満の判定は,松木1)の方法で標準体重を求
め,その±10%以内を正常型,それ以下をやせ
型,それ以上を肥満型とした.
コントロールの判定基準はグリコ-モグロビ
ンAl (以下HbAiと略す) 9%未満を良, 9%
以上11%未満を可, 11%以上を不可とした.
有意差の検討は, Ⅹ2検定を用いた.
結 果
1.性・年齢別糖尿病患者数
糖尿病患者の男女別内訳は,男性207名,女性
264名,計471名である.男性は30歳代・40歳代
で増え, 50歳代が68名(33%)と最も多く,そ
の後減少していた.女憶は40歳代から増え, 60
歳代が89名(34%)と貴も多かった(Tablel).
男女比は40歳代までは男性が多いが,それ以後
は女性が多く,全体としても0.78で女性が多か
った.これを沖縄県の人口千対受診率に直して
ち,ほぼ同様の傾向を示した(Fig. 1).調査時
平均年齢は,男性52.1歳,女性58.0歳,全体で
は55.4歳であった.
16
青田美智子 ほか
2.推定発症年齢
男性は40歳代が55名(31%)と最も多く,女
性は50歳代が77名(32%)と最も多かった.坐
体としては, 50歳代に発症した者が120名(29%)
と貴も多く,次いで40歳代119名(28%)であ
り, 40歳代・50歳代で全体の57%を占めていた
(Table 1.
3.地域別糖尿病患者数
調査時における病院所在地は那覇市与儀であ
り,全体の58%が同市内から通院していた.汰
いで中部19%,南部18%の順であったが,全体
では県下の33市町村(全53市町村中)から通院
していた.人口千村受診率は,那覇市0.92,汰
いで南部0.51,中部0.22であった(Table 2).
4.推定梶病期間
推定発症年月から調査時までの推定罷病期間
は,男性は5年未満が68名(38% と最も多く,
女性は5年以上10年末満が81名(34%)と最も
多かった.全体としては, 10年以上の者が143名
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推定罷病期間は,男性7.5年,女性8.6年,全体
ではB.1年であった.
5.治療法
治療法の内訳は,内服療法が179名41%)と
貴も多く,次いで食事療法145名(33%),インス
リン療法112名(26%)の順であった.現年齢別
にインスリン療法の割合をみると, 20歳未満9
名(90%), 20歳以上40歳未満27名(68%), 40歳
以上76名(20%)と若年層に有意に高率であっ
た(P<0.01) (Table 4).
推定罷病期間別にみると,食事療法は5年未
満の者に71名(57%)と貴も多く,以後推定罷
病期間が長くなるにつれ減少していた.内服療
法は10年以上15年未満の者に46名 52%)と最
も多く,次いで5年以上10年未満の者64名(47
%)であった.インスリン療法は15年以上の者
が26名(52%)と貴も多く,推定曜病期間が長
くなるにつれ増加していた Table 4).
0- 10- 20- 30- 40- 50- 60- 70- (years)
Age
6.体t'l
肥満型は全体としては131名(32%)であり,
男性43名(25%),女性88名(37%)と女性に多
かった P<0.05) (Table 5).ア20%以内を正常
型とすると,全体では肥満型は60名(15%)と
なり,性別の有意差は認められなかった.
体型と治蝶法の関係は,やせ型はインスリン
療法群に有意に多く P<0.01),肥満型は食事
療法群,次いで内服療法群に有意に多かった
P<0.01 (Table 5).
7. コントロール
(1)年齢とコントロール
コントロール良は204名(46%),可は147
名(33%),不可は96名(22%)であった.年齢
別にみると,良は40歳以上に有意に多く(P<'
0.05),不可は40歳未満に有意に多かった(P<
0.01) (Table 6).
(2)推定罷病期間とコントロール
コントロール良は, 5年未満76名(59%), 5
年以上10年未満64名 46%), 10年以上15年未
満26名(29%)と,推定梶病期間が長くなるに
つれ有意に減少していた.逆に不可は,推定罷
病期間の長い10年以上15年末満の者に33名(37
%)と貴も多かった(Table 6).
(3)治療法とコントロ-ル
コントロール良は食事療法群に有意に多く
(P<0.01),不可はインスリン療法群,次いで
内服療法群に有意に多かった( Pく0.01) (Table
6).前述した通り HbAi9:未満をコントロー
ル良としたが HbAi8%未満の者は,食事療法
群78名(55%),内服療法群38名(22%),イン
スリン療法群11名11%.全体としては127名
(30%)であった.
(4)体型とコントロール
体型とコントロールの関係を,インスリン療
法群と非インスリン療法群に分け比較した,イ
ンスリン療法群では,男性は17例中11例(65%)
と,やせ型にコントロール不可が多い傾向にあ
った.非インスリン療法群では,女性は71例中
17例(24%)と,肥満型に不可が多い傾向にあ
った Table 7).
(5)脂質とコントロール
当科におけるTCおよびTGの正常値は,そ
れぞれ220mg/d」未満, 160mg/d且未満であるが,
他の報告との比較のためTC:250mg/d」, TG :
150mg/d」未満を正常値とした.
TC: 250mg/de以上の者は83名(20%)であり,
TC:250mg/dォ以上の者にコントロール不可が有
意に多かった P<0.01). TG:150mg/d」以上の
者は147名(38%)であり,コントロールとの
一定の関係は認められなかった.動脈硬化指数
4以上の者は116名(31%)であり,コントロール
との一定の関係は認められなかった(Table8).
8.合併症の頻度
(1)年齢と合併症の頻度
高血圧を有する者は,男憧64名(36%),女性
124名(50%)と有意に女性に多く(P<0:01),
全体では188名(44%)であった.年齢別にみる
.と,男女とも年齢が高くなるにつれ増加してい
いた.蛋白尿を有する者は,男性39名(21%),女
性68名(28%)と女性に多いが有意差はなく,
全体では107名(25%)であった.年齢別にみる
と, 60歳以上に多い傾向がみられた.神経障害
を有する者は,男性34名(30%),女性36名(24
%)と男性に多いが有意差はなく,全体では70
名(26%)であった.年齢との一定の関係は認
められなかった.網膜症を有する者は,男性65
名(53%),女性110名(62%)と女性に多いが
有意差はなく,全体では175名(58%)であった.
年齢別にみると,男女とも年齢が高くなるにつ
れ増加していた(Table 9).
(2)推定催病期間と合併症の頻度
高血圧は,各年齢層とも推定罷病期間との一
定の関係は認められなかった.蛋白尿は,全体
としては5年未満7名 6 年以上10年未
満34名(24%), 10年以上15年未満39名(43%)
と,推定催病期間が長くなるにつれ有意に増加
していた(P<0.01).しかし年齢別にみると,
40歳未満では推定罷病期間との一定の関係は認め
られなかった.神経障害は,全体としては10年未
満27名18%)に対し, 10年以上35名(34%)と10
年以上に有意に高率であった P<0.01).網膜症
は,全体としては推定罷病期間が長くなるにつ
れ有意に増加していた P<0.01 (Fig. 2).
18
富田美智子 ほか
duration (yr) <5 5- iO <S 5- 10- <S 5- I0-13- <5 5-
10-15-complication hypertension proteinuria neuropathy retmopathy
Fig. 2 Relation between duration of diabetes, blood sugar control and complications of diabetes
(3)治療法と合併症の頻度
高血圧は,内服・次いで食事療法群に多く,
インスリン療法群で有意に低率であった(P<
0.01).蛋白尿は,インスリン・次いで内服療法
群に多く,食事療法群で有意に低率であった( P<
0.01).神経障害は,全体としては有意差は認
められなかったが, 60歳以上ではインスリン療
法群に有意に高率であった(PO.01).網膜症
は,内服・次いでインスリン療法群に多く,良
事療法群で有意に低率であった(P<0.01
(Table 10).
(4)体型と合併症の頻度
高血圧はやせ型11名(18%)に対し,肥満型
68名(55%)と肥満型に有意に高率であった(P
<0.01).蛋白尿は肥満型に,神経障害と網膜症
はやせ型に高率である傾向がみられたが,有意
差はなかった(Table 10).
(5)コントロールと合併症の頻度
蛋白尿は,全体としてはコントロール良群36
名(19%)に対し,不可群28名(31%)と不可
群に有意に高率であった(P<0.05).特に60歳
以上の女性では,良群11名(20%)に対し,不
可群12名(46%)と不可群に有意に高率であっ
た(P<0.05).網膜症は,全体としては艮群67
名(52%)に対し,不可群41名(63%)と不可群に
高率である傾向がみられた.高血圧と神経障害は,
全体としても各年齢別にみても,コントロール
との一定の関係は認められなかった(Fig. 2.
(6)脂質と合併症の頻度
TCと合併症の関係をみると,高血圧と蛋白
尿は, TC : 250mg/dE以上の者に有意に高率であ
った P<0.01)が,神経障害と網膜症は,有意差
は認められなかった. TGと合併症の関係をみ
ると,高血圧は, TG : 150mg/d」以上の者に有
意に高率であった(Pく0.01)が,蛋白尿・神経障
害・網膜症は,有意差は認められなかった.動
脈硬化指数と合併症の関係をみると,高血圧と
蛋白尿は,動脈硬化指数4以上の者に有意に高
率であった P<0.05)が,神経障害と網膜症
は,有意差は認められなかった(Table 8).
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考 察
糖尿病患者の臨床像調査には,初診時におけ
る臨床像調査と,断面調査によるもの,また生
命予後に関してprospectiveに追跡調査を行っ
たものがある.初診時における臨床像調査には,
蔦谷ら2),飯田ら3),後藤ら4)の報告があり,断
面調査には,和田ら5),三原ら6),棚橋7)等の報
告がみられる.沖縄県における糖尿病患者の臨
床像については,普天間ら8)9)が報告している
が,琉大病院の糖尿病患者の臨床像について
は,これまで報告されていない.
今回の琉大病院の結果と他の報告を比較し,
気づいた点について述べてみる.まず第一の点
は,男女比が0.78で女性が多かったことである「
ノ他の報告では,医療機関受診者においては男性
が多い,と報告しているものが多い2ト6).しか
し,沖縄県における医療機関受診者の調査では
普天間ら8)の1968- 1969年の調査では0.82で女
性が多く,普天間ら9)の1982年の調査でも0.80
で女性が多かったという.今回の調査と平行し
て行った, i朋亀県の1984年7月請求分国民健康
保険診療報酬明細書の調査でも,男性1788名,
女性2652名,男女比0.67で女性が多かった.こ
れらの点に関し,欧米では女性が多いという報
告が多いことから,他県では男性が多く,沖縄
県では女性が多い要因の一つに,生活様式の違
い(生活様式の欧米化)があるのではないかと
考える.しかし,沖縄県においても,佐久本
らlo),嘉手納ら11)の集団検診受診者の調査では
男性が多く,普天間ら8)はこの理由を,集団検
診で発見されるような軽症例は男性に多く,自
覚症状があり医療機関を受診するような重症例
は,女性に多いのではないかと指摘している.
1982 昭和57)年の人口10万対死因別死亡率を
みても,全国総数では男性7.1,女性7.6であ
るのに対し12)沖縄県では男性2.5,女性6.3で
あることから13)沖縄県では男性に軽症例が多
く,女性に重症例が多いと思われる.我々の調
査でも,男性にコントロール良が有意に多く,
合併症を全く有しない者も男性に多かったこと
は,この考え方を支持している.また同程度の
症状であっても,男性は就業しているため医療
機関を受診し難く,女性は比較的受診しやすい
という,受療行動の違いも一つの要因ではない
かと考えるが,何故女性に重症例が多いのかは
今後の研究課題である.
次に第二の点は,年齢分布の違いである.覗
年齢分布は,飯田ら3)は男女とも50歳代が,三
原ら6)は男女とも60歳二代が最も多いと報告して
いる.また水田ら14)は男性は45-59歳,女性は
55-64歳に多く,棚橋7)は男性は40歳代,女性
は50歳代が最も多いと報告している.我々の調
重では,男性は50歳代,女性は60歳代が最も多
く,人口千対受診率でみても,男性は40歳代か
ら急増し50歳代がピーク,女性は50歳代から急増
し60歳代がピークであり, 60歳代以上では女性
が男性より多かった(Fig. 1).推定発症年齢分
布は,男性は40歳代,女性は50歳代が最も多か
った.これらの点に関し水田ら14)は,男子では
職場検診による40-55歳の患者の増加,女子で
は老人検診による60歳以後の患者の増加が関与
していると述べているが,また男女のホルモン
作用の相違,生活環境の相違等も影響している
のではないかと考える.
さらに第三の点は,推定羅病期間が比較的長
いことである.推定罷病期間が10年以上の者の
割合をみると,和田ら5)は21.8%,三原ら6)は
38.4%,棚橋7)は23.0%であり,我々の調査で
は34.0%であった.推定羅病期間分布は,その
医療機関の診療年数により差がみられると思わ
れる.当院は1972 昭和47)年に開設され, 12
年しか経過していないが,三原ら6)の約20年経
過後の報告と比較しても,推定梶病期間の長い
者は比較的多いといえる.この推定罷病期間の
長さが,次に述べる網膜症の頻度が高い一つの
要因でもあろう.
最後に第四の点は,網膜症の頻度が高く,ま
た進行例が多いことである.網膜症の頻度は,
推定罷病期間の長い者や,コントロール不可の
者に高率であるといわれている15)そこで,推
定罷痛期間分布の比較的類似している三原ら16)
の報告と比較してみると Tablell に示した
ように,両者とも推定罷病期間が長くなるにつ
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