知覚連動インサートの理論と評価

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(1)日本義日肢装本具義学肢会装誌具 Vol. 学 36 会 No. 誌2. 特. 2020. 集. Vol. 36. No. 2. 2020. 義肢装具のネクストステージ. 知覚連動インサートの理論と評価清キーワード. 水. 新. 悟1）. 知覚連動，エレメント，筋誘導，筋収縮，筋ストレッチ. 抄録足底挿板は，痛みの緩和，足底圧配分の改善などの目的で様々なものが存在する．現在の足底挿板は動的アライメントに着目し，骨配列でアライメントを制御するものが主である．知覚連動インサートは従来の足底挿板とは異なり，筋肉・腱でアライメント制御する足底挿板のことである．知覚連動インサートは，エレメントというスポットの作用を通じて筋や筋連鎖を刺激または抑制し，アライメントをコントロールすることで正しい筋肉の使い方を学習させる足底挿板である．今回は，知覚連動インサートの理論から評価方法，臨床効果について報告する．また知覚連動インサートはストレッチングや筋力トレーニングを併用することで効果を高めると考えられる．. 1．はじめに. 知覚情報をもとに運動し，運動によって知覚が変化する．. 今回，報告する知覚連動インサートは，株式会社バンキ. したがって筋肉が動くことで知覚情報が変化する．筋機能. フとの共同研究において理論を学習し，客観性を研究にお. を正常化させることで脳のプログラムを再編成する．知覚. いて検討している．. 連動インサートは，エレメントというスポットの作用を通. ロボットや Functional Electrical Stimulation（FES）は，. じて筋や筋連鎖を刺激または抑制し，アライメントをコン. 筋肉を動かすことができない方の練習，そして再学習を目. トロールすることで正しい筋肉の使い方を学習させる足底. 的としている．知覚連動インサートは，足の筋肉を動かす. 挿板である．. ことができない方の正しい筋の練習，そして再学習を目的. 一般的な足底挿板は，内側縦アーチ，外側縦アーチ，横. 1）. とする．. アーチ，踵骨の 3 つのアーチと骨で制御するが，知覚連動. 今回，紹介する知覚連動インサートは従来の足底挿板. インサートは，各エレメントを上げることで主に足の内返. とは異なり，筋肉・腱でアライメント制御する足底挿板の. し・外返し運動制御，足関節の底背屈の制御を行う足底挿. ことである．知覚連動インサートは，米国の理学療法士. 板のことである．. Nancy Hylton によって確立され，整形靴技術者 Lothar. 2．知覚連動インサートの概念. Jahrling が，その普及に大きな影響を与えたといわれている．. 姿勢と歩行パターンは，前庭感覚，視覚制御，固有受容. 筋機能を正常化させる手段としては，リハビリテーション（再び適した状態になること，本来あるべき状態への回. 性感覚をとり巻く知覚連動回路に依存する．主要目的は，. 復）などの意味を持つ．筋力トレーニング（筋機能を向上. 機能改善である．永久的に反復することで，新しい行動パ. するセルフメンテ），歩行支援ロボット（筋肉を動かすこと. ターンを習得する．. ができない方の練習，再学習），ストレッチング（筋肉の緊. 筋肉の起始部から付着部までの距離をエレメントによる. 張をやわらげる）などがある．知覚連動インサートは，筋. 刺激により縮めることで筋緊張を促す（足の内返し・外返. や筋連鎖を刺激または抑制し，アライメントをコントロー. し運動制御）．筋肉の起始部から付着部までの距離をエレ. ルする足底挿板であり，筋機能を正常化させる手段の 1 つ. メントによるストレッチにより伸ばすことで筋緊張を低下. である．. させる（主に底背屈運動制御）．. 知覚連動は，感覚系と運動系との相互作用である．感覚. 足底面へ刺激する接地面積を増加することにより足先を. は受容器から情報を入力し，運動は筋肉から力を出力する．. 経由して固有受容器を刺激する（足底感覚により多く伝達）．. Theory and evaluation of perceptual interlocking inserts 1）北海道科学大学保健医療学部〒006-8585 北海道札幌市手稲区前田 7 条 15-4-1 Faculty of Health Sciences, Hokkaido University of Science 15-4-1, 7-Jo Maeda, Teine-ku, Sapporo-shi, Hokkaido, 006-8585 Japan Shingo SHIMIZU（義肢装具士，理学療法士） ─. 88. ─.

(2) 清水：知覚連動インサートの理論と評価. 知覚連動インサートで重要な 4 つのエレメントがある．. パット，⑤⑥ 腓腹筋のスパット，⑧ 長趾屈筋のスパットに. これは，MBI（Mind Body Insole）スポットダイアグラム. 配置するエレメントがそれに当たる（図 1）．. にて製作される．① 後脛骨筋のスパット，③ 腓骨筋のス. 3．知覚連動インサートの評価方法知覚連動インサートの評価は，問診，視診，触診，感圧性評価，可動域評価，筋力評価，静止立位評価，歩行動作評価を行う．この評価を行うにあたり，評価用紙を製作した（図 2）．この評価用紙は，知覚連動インサートの製作において重要であり，評価を行うことで効果が得られる．歩行評価は，カメラの位置を高さ 65 cm, 距離を 2.0 m として撮影し（図 3），画像にて歩行観察を行う．歩行観察においては，5∼8 m の距離を歩行してもらい，問題となる歩行を確認する．歩行観察のチェックポイントは，踵接地が見られるか，踵離れが速いか，蹴りだし時の足趾は，2 か 3 趾側か，立脚中期時の後足部が垂直か，足部図 1. がトウアウトしていないか，歩行時の膝の向きなどを確認. 知覚連動インサートのスポットダイアグラム. 図 2 ─. 評価用紙 89. ─.

(3) 日本義肢装具学会誌. する（図 4）．. Vol. 36 No. 2. 2020. 関節部に疼痛が出現していた．疼痛は，6 カ月ほど前に左中足指節関節部に出現し，その後，右股関節に出現した．. 4．知覚連動インサートの効果. 症例提示. 結果，知覚連動インサート装着前は，踵離れが速く，初期接地時に足底接地が見られたが，装着後は，踵離れが改. 知覚連動インサートを用いて症例に対して製作を行い，. 善し，初期接地時に踵接地がみられるようになった（図 5）．. 効果を確認した．今回は，2 症例に装着した結果，効果が 2）. 得られたため報告する．方法は，アンケートによる問診，足部の触診，アライメント評価を行った．効果判定は，静止立位時のアライメント，歩行時のアライメントにて足底挿板の装着前後での変化をカメラにて撮影し視覚的評価を行った．また 10 m 最大努力歩行時間，疼痛評価として Visual Analog Scale（VAS）を使用し，3 回の平均値にて比較した． 4-1. 症例 1. 両扁平足と診断された 38 歳の男性である．両足関節背屈は，,10 度，内反膝であり，右股関節および左中足指節. 図 3. 撮影方法. 図 4. 図 5. 知覚連動インサート装着前後 ─. 90. ─. 歩行評価.

(4) 清水：知覚連動インサートの理論と評価. 図 6. 知覚連動インサート装着前後. 5．おわりに. また 10 m 歩行評価では，装着前は，8.6 秒 17 歩，右股関節は VAS にて 40 点，左中足指節関節部は VAS にて 40 点. 知覚連動インサートは，日本では行われているケースが. であったが，装着後は，7.7 秒 16 歩，右股関節と左中足指. 少ないのが現状である．この知覚連動インサートの効果. 節関節部の VAS は 0 点と改善した．. は，アライメントを正しく補正することに有効であった．今までの足底挿板のアライメントに対するアプローチとは. 4-2. 症例 2. 異なり，知覚連動インサートは筋にアプローチしてアライ. 両扁平足と診断された 22 歳の男性である．両足関節背. メントを補正する．今回の結果から筋に対するアプローチ. 屈は，0 度，内反膝であり，右アキレス腱付着部および右足. は，筋疾患に対して有効であると推察する．また知覚連動. 底腱膜付着部に疼痛が出現していた．疼痛は，1 年ほど前. インサートは筋にアプローチするため，ストレッチや筋力. に右足底腱膜付着部に出現し，その後，右アキレス腱付着. トレーニングを併用することで相乗効果が得られ，疼痛軽. 部に出現した．. 減が早期にみられる可能性がある．. 結果，知覚連動インサート装着前は，初期接地時に足底接地がみられ，歩行時に足がクロスするオーバークロスが. 文. 見られたが，装着後は，初期接地時に踵接地がみられるよ. 1 ） Baumgartner, R. et al. 整形靴と足部疾患オーソペ. 献. ディ・シューテクニック．医学書院，2017.. うになり，歩行時のオーバークロスが改善した（図 6）．ま. 2 ）清水新悟. た 10 m 歩行評価では，装着前は，7.6 秒 13 歩，右アキレス. 他．CAD/CAM を用いてシステム化され. 腱付着部は VAS にて 40 点，右足底腱膜付着部は VAS に. た知覚連動インサートの 2 症例における効果．第 7 回日. て 40 点であったが，装着後は，6.5 秒 12 歩，右アキレス腱. 本理学療法学術大会，95，2019.. 付着部と右足底腱膜付着部の VAS は 0 点と改善した．. Abstract : There are various types of insole therapy for the purpose of alleviating pain and improving the distribution of plantar pressure. Current insole therapy mainly focuses on dynamic alignment and control alignment by bone arrangement. The sensory interlocking insert is different from the conventional insole therapy plate and is an insole therapy plate whose alignment is controlled by muscles and tendons. Perceptually linked inserts stimulate or inhibit muscles and muscle chains through the action of spots called elements. It is an insole therapy that lets you learn how to use the correct muscles by controlling the alignment. At this time, we will report on the evaluation method and clinical effect from the theory of sensory interlocking insert. Perceptually-linked inserts are more effective when used in combination with stretching and strength training. Key words : sensomotorie insoles, element, muscle guidance, muscle contraction, muscle stretching. ─. 91. ─.

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