百日咳

はじめに

はじめに

はじめに

はじめに

百日咳は百日咳菌によって起こる、特有の痙攣性の 咳発作を特徴とする急性気道感染症で、咳にともなう 飛沫感染および接触感染で感染します。百日咳菌は、 麻疹ウイルスと並んで高い感染力を有し、春から初夏 にかけて最も多く発生します。 従来、百日咳は乳幼児の疾患とされていましたが、近

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．臨床症状

臨床症状

臨床症状

臨床症状と

と

と経過

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経過

経過

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臨床経過は次のように 3 期に分けられます。 1）カタル期（約 1-2 週間）：通常 7-10 日間程度の潜伏 期を経て、通常発熱はなく、鼻汁と軽い咳で始まり、 次第に咳の回数が増えて程度も激しくなります。実は この頃が菌の排出が多く周囲を感染させやすい時期な のですが、カタル期に百日咳を診断することは難しく、 感染が拡大しやすいのです。 2）痙咳期（約 2-3 週間持続）：次第に特徴的な発作性、 痙攣性の咳（痙咳）となります。発作は夜間に多く、 年、成人での感染例の報告が多くなっています。2007 年には、大学などで大規模な集団感染が発生し、感染 者が 300 名を超える大規模な集団感染事例も報告され ました。その後も、15 歳以上の患者さんの占める割合 が増加する傾向が続いています（下図）。 （国立感染症研究所） 短い連続性の咳の後に、1 回の吸気が続き、この時に ヒューという音が聞かれ（笛声：whoop）、しばしば嘔 吐を伴います。発熱はないか微熱程度ですが、反復性 の激しい咳漱発作のため、顔面浮腫、点状出血、眼球 結膜出血、鼻出血などが見られます。年齢が小さいほ ど症状が非定型的で、乳児期早期では特徴的な咳がな く、単に息を止めているような無呼吸発作からチアノ ーゼ、けいれん、呼吸停止と進展することがあります。 合併症としては肺炎や、脳症など(乳児期)に注意が必 滋賀大学保健管理センター（2010.6）

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要です。1992-94 年の米国での調査によると、致命率 は全年齢児で 0.2%、6 カ月未満では 0.6%とされてい ます。 3）回復期（2, 3 週以降）：激しい発作は次第に減衰し ますが、その後も時折忘れた頃に発作性の咳が出ます。 全経過約 2-3 カ月で回復します。 ４）成人百日咳の症状 百日咳の症状は、成人では比較的軽微で、長引く咳 が唯一の症状であることが多いとされています。しか しながら、連続する咳発作や夜間咳嗽が 50％以上の症 例に認められ、咳込みにより覚醒することもあります。

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．百日咳

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百日咳の

の診断

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と治療

治療

治療

治療

典型例では臨床症状や末梢血リンパ球増加などによ り診断されます。典型的な症状を呈さないことが多い 成人例の診断には、菌検査、血清学的検査が行われま すが、治療が有効な時期に診断することが困難なため、 実際の治療には繋がりません。今後、百日咳菌遺伝子 の同定による迅速診断が中心になると期待されていま す。 百日咳に対する治療として、マクロライド系抗菌薬 が用いられています。これらは特にカタル期には有効 で、菌の排出期間も大幅に短縮されます。また、年齢、 予防接種歴に関わらず、家族や濃厚接触者はマクロラ イド系抗菌薬を 10-14 日間予防的に内服するのが適当 と考えられています。

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．百日咳

百日咳

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百日咳の

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の予防

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予防

予防

予防

百日咳は飛沫感染や接触感染によって伝播すること から、手洗いやうがいなどの標準予防策とマスクや咳 エチケットなどの飛沫予防策を守ることが重要です。 百日咳対策にはワクチンによる予防が最も効果的 で、ワクチンの普及により世界の百日咳患者数は激減 しました。わが国では 1981 年から、副作用の少ない 現行の沈降精製ジフテリア・破傷風・百日咳 3 種混合 ワクチン（DTaP）が導入され、その後、患者数は着実 に減少しました。 しかし、ワクチン接種による免疫の持続期間は約 4-12 年間程度であるとされ、一旦獲得された免疫能が 減弱した青年・成人が百日咳の感受性者となるため、 新たな対策が必要と考えられます。米国では 2006 年 に、新たな成人百日咳対策として、小児期の 3 種混合 ワクチン定期予防接種終了後、成人用破傷風・ジフテ リア・百日咳ワクチン（Tdap）が、11-12 歳児に接 種されています。日本でも、青年期や成人における Tdap 追加接種について精力的に検討が進められてい ます。

まとめ

まとめ

まとめ

まとめ

成人における百日咳は、典型的な症状を示さないこ とが多いため、気づかれないまま、感染源となってし まうことがあります。そのため、慢性咳漱の原因のひ とつとして、百日咳の可能性があることを知っておく ことが必要です。また、2007 年以降の青年期・成人百 日咳の多発を契機に、サーベイランスシステムの改良、 迅速診断の普及、成人用ワクチン導入など、百日咳対 策が転換されることが期待されます。