光 学 機 器 を 用 い た 根 管 口 モ デ ル に お け る 根 管 口 探 索 の 評 価
た き た に よ し あ き
瀧 谷 佳 晃
本 論 文 の 要 旨 は 第 1 8 4 回 朝 日 大 学 歯 学 研 究 科 発 表 会
（ 2 0 1 6 年 ７ 月 2 2 日 , 岐 阜 ） に お い て 発 表 し た . 本 論 文 の 一 部 は , 第 2 8 回 日 本 歯 科 人 間 工 学 会 （ 2 0 1 3 年 ２ 月 ８ , ９ 日 , 北 海 道 ）, 第 3 2 回 日 本 歯 科 医 学 教 育 学 会
（ 2 0 1 3 年 ７ 月 1 2 , 1 3 日 , 北 海 道 ） , 第 1 2 回 中 部 歯 内 療 法 学 会 （ 2 0 1 6 年 ９ 月 2 5 日 , 愛 知 ） に お い て 発 表 し た .
1 緒 言
歯 内 治 療 を 正 確 に 行 う う え で , 根 管 口 の 探 索 と 明 示 は 最 も 重 要 な 過 程 の ひ と つ で あ る . し か し 臨 床 現 場 に お い て は , 根 管 数 の 多 い 大 臼 歯 の 根 管 口 を 肉 眼 で 正 確 に 観 察 す る の が 困 難 な こ と も 多 い 1 - 3 ). 口 腔 内 は 狭 い 空 間 で あ り , 上 顎 第 １ 大 臼 歯 近 心 頬 側 根 管 の ２ 根 管 性 ， 上 顎 第 １ 小 臼 歯 の イ ス ム ス を と も な う ２ 根 管 性 , あ る い は 下 顎 側 切 歯 の ２ 根 管 性 な ど を 直 視 で 観 察 す る に は 限 界 が あ る 4 - 6 ). 近 年 , 歯 科 用 顕 微 鏡 , ル ー ペ , 口 腔 内 カ メ ラ な ど の 光 学 機 器 を 用 い て 根 管 口 を 探 索 す る こ と が 多 く な っ た 7 - 1 2 ). 歯 科 用 顕 微 鏡 は , 今 ま で 見 え 難 か っ た 病 変 や , 解 剖 構 造 を 明 る い 視 野 で 観 察 可 能 と す る こ と に よ り 歯 科 治 療 の 効 率 を 高 め 確 実 性 を 向 上 さ せ て き て い る 1 3 , 1 4 )
. ま た , 近 年 普 及 著 し い 歯 科 用 コ ー ン ビ ー ム C T と 歯 科 用 顕 微 鏡 を 併 用 す る こ と で , 根 尖 切 除 術 な ど の 外 科 的 歯 内 療 法 に お い て 高 い 有 用 性 を 持 つ こ と が 報 告 さ れ て い る 1 5 - 1 8 ). 歯 科 用 顕 微 鏡 は 観 察 視 軸 と 照 明 の 光 軸 が ほ ぼ 同 一 で あ り , 強 力 な 照 明 装 置 を 有 し , 視 認 性 は 極 め て 良 好 で あ る が , 使 用 方 法 や 手 技 を 熟 知 し て い な い と , 治 療 が 難 し く 感 じ ら れ る こ と も あ る 1 4 ) .
一 方 , デ ジ タ ル 技 術 の 進 歩 に よ り , 画 面 上 で 口 腔 内 の 拡 大 像 を 観 察 す る 「 デ ジ タ ル 拡 大 鏡 」 と 呼 ば れ る 診 療 機 器 も 登 場 し て い る . し か し な が ら , 歯 科 用 顕 微
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鏡 や デ ジ タ ル 拡 大 鏡 な ど の 光 学 機 器 の 使 用 が , 根 管 口 探 索 の 診 断 精 度 に ど の よ う に 影 響 す る か に 関 し て , こ れ ま で 検 討 さ れ て い な い . 本 研 究 は , 大 臼 歯 の 歯 髄 腔 を 模 し た 「 根 管 口 モ デ ル 」 を 開 発 し , 肉 眼 お よ び 光 学 機 器 を 用 い た 根 管 口 探 索 の 精 度 を 客 観 的 に 評 価 し ， そ の 有 用 性 に つ い て 比 較 検 討 し た ．
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材 料 お よ び 方 法
１ 根 管 口 モ デ ル の 作 製
本 研 究 の 内 容 に つ い て は 朝 日 大 学 歯 学 部 倫 理 委 員 会 の 審 査 を 受 け て 承 認 を 得 た （ 2 0 1 6 年 ９ 月 ９ 日 付 承 認 番 号 2 8 0 0 9 ） . 根 管 口 モ デ ル は , 内 径 ４ × ４ m m の 模 擬 歯 髄 腔 を ３ つ 備 え た プ ラ ス チ ッ ク ケ ー ス （ 2 3 × ７ × 1 0 ㎜ ） （ 図 １ ） , お よ び 口 腔 ケ ア の 教 育 実 習 を 目 的 に 開 発 さ れ た 口 腔 ケ ア モ デ ル（ セ イ ケ ツ く ん , 京 都 科 学 , 京 都 ） を 用 い た （ 図 ２ ） . 根 管 口 モ デ ル の 髄 床 底 相 当 部 は 光 重 合 型 支 台 築 造 用 コ ン ポ ジ ッ ト レ ジ ン （ M I コ ア L C , ジ ー シ ー , 東 京 ） を 用 い て 模 擬 歯 髄 腔 に 着 脱 可 能 と な る よ う 作 製 し , 髄 床 底 深 さ が ０ ～ ８ ㎜ の 間 で 調 整 可 能 な 設 計 と し た . フ ロ ア ブ ル コ ン ポ ジ ッ ト レ ジ ン に 比 較 し て 充 填 時 の 操 作 性 に 優 れ た 点 を 考 慮 し て ペ ー ス ト タ イ プ を 採 用 し た . 根 管 口 の 作 製 に は 超 音 波 発 振 装 置 （ E N A C , オ サ ダ , 東 京 ） に 超 音 波 チ ッ プ （ S C ポ イ ン ト , オ サ ダ , 東 京 ） を 装 着 し , 振 動 強 さ ３ で 髄 床 底 相 当 部 の コ ン ポ ジ ッ ト レ ジ ン に 直 径 0 . 3 ㎜ 深 さ 0 . 5 ㎜ 程 度 の 凹 み を 形 成 し た . 根 管 口 モ デ ル は 根 管 口 数 と 髄 床 底 深 さ の 組 み 合 わ せ が 異 な る ６ パ タ ー ン を 作 製 し た . 根 管 口 数 は , 番 号 １ は 根 管 口 数 ０ , 番 号 ２ は １ , 番 号 ３ は ４ , 番 号 ４ は ２ , 番 号 ５ は ２ , 番 号 ６ は ０ と し た . 髄 床 底 深 さ は 任 意 に 変 更 が 可 能 と な る よ う に 設 計 し 番 号 １ は 髄 床 底 深 さ ８ ㎜ , 番 号 ２ は ４ ㎜ , 番 号 ３ は ６ ㎜ ,
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番 号 ４ は ７ ㎜ , 番 号 ５ は ５ ㎜ , 番 号 ６ は ６ ㎜ と し た
（ 図 ３ a ）. 根 管 口 探 索 に お い て は ０ か １ 根 管 も し く は １ か ２ 根 管 の 判 別 ま た は ３ 根 管 性 に お い て 副 根 管 の 存 在 , つ ま り ４ 根 管 の 可 能 性 が あ る か ど う か 臨 床 上 比 較 的 遭 遇 頻 度 の 高 い 根 管 数 に 的 を し ぼ り , こ れ ら ４ 種 類 に 設 定 し た . な お , 根 管 口 の 位 置 は ケ ー ス 内 径 の 対 角 線 上 で か つ 各 辺 か ら の 距 離 1 . 2 ㎜ 上 に 設 定 し た . こ れ は , 根 管 口 が ケ ー ス 辺 縁 お よ び 中 心 に 寄 り 過 ぎ な い こ と に 留 意 し 設 定 し た . 口 腔 ケ ア モ デ ル に 付 属 す る 模 擬 下 顎 総 義 歯 の 大 臼 歯 の 人 工 歯 を 削 合 し , 根 管 口 モ デ ル が 左 右 , 近 遠 心 方 向 に 着 脱 で き て 交 換 可 能 と な る よ う に し て 根 管 口 の 探 索 実 験 に 供 し た （ 図 ３ b ） .
２ 観 察 手 法
肉 眼 に よ る 観 察 と 光 学 機 器 を 用 い て 行 っ た . デ ジ タ ル 拡 大 鏡 は デ ン テ ィ ス ト ミ ュ ー カ ム （ タ カ ラ テ レ シ ス テ ム ズ , 大 阪 ） , 歯 科 用 顕 微 鏡 は U n i v e r s a 3 0 0 （ メ ー ラ ー , G e r m a n y ） を 用 い た ( 図 ４ ) . 倍 率 は 予 め 設 定 し た 状 態 で 根 管 口 を 探 索 し , 1 0 倍 前 後 の 倍 率 で 行 っ た . U n i v e r s a 3 0 0 で は ８ の ス ケ ー ル で , デ ジ タ ル 拡 大 鏡 デ ン テ ィ ス ト ミ ュ ー カ ム で は Z O O M １ に 設 定 し た . 観 察 に 際 し て , 口 腔 ケ ア モ デ ル に 装 着 し た 模 擬 下 顎 総 義 歯 咬 合 平 面 は ほ ぼ 床 と 垂 直 に な る よ う 設 定 し , 歯 科 用 ミ ラ ー （ ウ ル ト ラ ビ ジ ョ ン F S , モ ク ダ , 神 戸 ） を 用 い 一 歯 ず つ 観 察 し ( 図 ５ ) , 肉 眼 に よ る 観 察 結 果 を 評 価 シ ー ト に 記 録 し , 同 様 に 歯 科 用 顕 微 鏡 , デ ジ タ ル 拡 大 鏡 を
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用 い た 観 察 に 関 し て も 行 っ た . ３ 観 察 者
観 察 者 は 平 成 2 8 年 度 朝 日 大 学 附 属 病 院 臨 床 研 修 歯 科 医 の う ち デ ジ タ ル 拡 大 鏡 , 歯 科 用 顕 微 鏡 の 使 用 経 験 の な い 1 6 名 で あ る . 観 察 者 に は ピ ン ト 調 整 の 操 作 法 お よ び ミ ラ ー テ ク ニ ッ ク の み 指 導 し た . ミ ラ ー テ ク ニ ッ ク の 指 導 は , 1 2 時 の 位 置 に ポ ジ シ ョ ニ ン グ し , 被 写 体 と ミ ラ ー の な す 角 度 を 4 5 度 に 保 ち 観 察 す る こ と を 指 導 し た . 観 察 者 は 口 腔 ケ ア モ デ ル の 口 腔 内 の 根 管 口 モ デ ル を 歯 科 用 ミ ラ ー に 反 射 さ せ , 肉 眼 , 歯 科 用 顕 微 鏡 , デ ジ タ ル 拡 大 鏡 の 順 番 で 根 管 口 を 探 索 し た . 各 観 察 者 に お い て 根 管 口 モ デ ル を 左 右 , 近 遠 心 に 交 換 す る こ と で 正 解 が 同 じ に な ら な い よ う に し た . 各 観 察 者 は , 三 種 類 の 方 法 で 各 ６ 個 の 根 管 口 モ デ ル を 観 察 し , 確 認 し た 根 管 口 の 数 を 記 録 し た .
４ 根 管 口 探 索 成 績 の 評 価 判 定
根 管 口 探 索 の 成 績 は , 正 解 と 照 合 し て 以 下 の よ う に 分 類 し て ス コ ア 化 し た .
真 陽 性 （ T r u e P o s i t i v e , T P ） ： １ 〜 ４ 箇 所 の 根 管 口 の 有 無 を 正 確 に 判 定 （ ス コ ア ＝ ４ ）
真 陰 性 （ T r u e N e g a t i v e , T N ） ： 根 管 な し ( ０ ) を 正 確 に 判 定 （ ス コ ア ＝ ３ ）
偽 陽 性 （ F a l s e P o s i t i v e , F P ） ： ０ 〜 ４ の 根 管 数 を 過 剰 に 判 定 （ ス コ ア ＝ ２ ）
偽 陰 性 （ F a l s e N e g a t i v e , F N ） ： １ 〜 ４ 箇 所 の 根 管
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口 を 少 な く 判 定 （ ス コ ア ＝ １ ）
こ れ ら の 結 果 を 基 に ， 以 下 の 式 に よ り 感 度 ， 特 異 度 ， 精 度 を 求 め た ．
感 度 （ S e n s i t i v i t y ） ： T P / （ T P + F N ） 特 異 度 （ S p e c i f i c i t y ） ： T N / （ T N + F P ）
精 度（ O v e r a l l A c c u r a c y ）：（ T P + T N ）/（ T P + T N + F P + F N ） 結 果 を 基 に , 三 種 類 の 観 察 方 法 で の 根 管 口 探 索 結 果 , そ れ ぞ れ の 感 度 , 特 異 度 , 精 度 の 算 出 , 観 察 者 別 ス コ ア , 観 察 方 法 別 ス コ ア , お よ び 根 管 口 モ デ ル 毎 の 合 計 ス コ ア を 求 め て 根 管 口 探 索 成 績 に つ い て 比 較 検 討 し た .
図 １ プ ラ ス チ ッ ク ケ ー ス
左 ： 内 径 ４ × ４ m m の 模 擬 歯 髄 腔 を ３ つ 備 え た プ ラ ス チ ッ ク ケ ー ス （ 2 3 × ７ × 1 0 ㎜ ） , 右 ： 髄 床 底 相 当 部 の コ ン ポ ジ ッ ト レ ジ ン に 直 径 0 . 3 ㎜ 深 さ 0 . 5 ㎜ 程 度 の 凹 み を S C ポ イ ン ト で 形 成 .
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図 ２ 口 腔 ケ ア モ デ ル
上 ： 正 面 観 , 下 ： 側 方 面 観 , 付 属 す る 模 擬 下 顎 総 義 歯 は 口 腔 ケ ア モ デ ル に 着 脱 可 能 で , 咬 合 平 面 と 床 が 垂 直 に な る よ う 設 定 し た .
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図 ３ a 根 管 口 モ デ ル
図 の 上 段 は 根 管 口 モ デ ル 咬 合 面 観 で 矢 印 の 黒 点 は 根 管 口 を 示 す . 下 段 は 根 管 口 モ デ ル 側 方 面 観 で 両 矢 印 は 髄 床 底 深 さ （ ㎜ ） を 示 す .
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図 ３ b 根 管 口 モ デ ル
根 管 口 モ デ ル は 任 意 に 模 擬 下 顎 総 義 歯 の 左 右 , 近 遠 心 交 換 可 能 で , 模 擬 下 顎 総 義 歯 は 口 腔 ケ ア モ デ ル に 着 脱 可 能 で あ る . ま た , 髄 床 底 深 さ の 設 定 変 更 は 容 易 に 行 う こ と が で き る .
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図 ４ 使 用 し た 光 学 機 器
左 ： デ ジ タ ル 拡 大 鏡 デ ン テ ィ ス ト ミ ュ ー カ ム （ タ カ ラ テ レ シ ス テ ム ズ , 大 阪 ） , 右 ： 歯 科 用 顕 微 鏡 U n i v e r s a 3 0 0 （ メ ー ラ ー , G e r m a n y）
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図 ５ 歯 科 用 ミ ラ ー 画 像
平 面 鏡 で 像 の 歪 み が 従 来 の も の よ り 少 な い .
12 結 果
１ 根 管 口 探 索 結 果
観 察 者 1 6 名 （ a ～ p ） の 肉 眼 に よ る 根 管 口 探 索 で は , 番 号 １ は 観 察 者 j が 根 管 口 数 ０ と す べ き と こ ろ 誤 っ た 判 定 を し た . 同 様 に 番 号 ２ で は 観 察 者 c , g , k , 番 号 ３ は 観 察 者 c , 番 号 ４ で は 観 察 者 a , c , d , e , h , k , n , 番 号 ５ で は 観 察 者 c , i , 番 号 ６ で は 観 察 者 d , f , h , l , n が そ れ ぞ れ 判 定 を 誤 っ た . 歯 科 用 顕 微 鏡 で は , 番 号 １ は 観 察 者 d , m , n , 番 号 ２ は 観 察 者 c , d , 番 号 ３ は 観 察 者 a , c , d , f , 番 号 ４ は 観 察 者 c , d , h , k , l , 番 号 ５ は 観 察 者 e , n , 番 号 ６ は 観 察 者 a , d , e , f , h , m , o , デ ジ タ ル 拡 大 鏡 で は , 番 号 １ は 観 察 者 m , 番 号 ２ は 観 察 者 j , 番 号 ３ は す べ て 正 解 , 番 号 ４ は 観 察 者 a , e , h , n , 番 号 ５ は 観 察 者 h , 番 号 ６ は 観 察 者 f , h が 誤 っ た 判 定 を し た （ 表 １ a , b , c ） .
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表 １ a 肉 眼 に よ る 根 管 口 探 索 結 果
表 中 で ア ン ダ ー ラ イ ン の 付 い た 数 字 は 誤 っ た 判 定
を 示 す .
根管口数 0 1 4 2 2 0
髄床底深さ（mm） 8 4 6 7 5 6
観察者 番号1 番号2 番号3 番号4 番号5 番号6
a 0 1 4 3 2 0
b 0 1 4 2 2 0
c 0 0 2 0 0 0
d 0 1 4 1 2 1
e 0 1 4 1 2 0
f 0 1 4 2 2 1
g 0 0 4 2 2 0
h 0 1 4 1 2 1
i 0 1 4 2 1 0
j 1 1 4 2 2 0
k 0 0 4 1 2 0
l 0 1 4 2 2 1
m 0 1 4 2 2 0
n 0 1 4 3 2 1
o 0 1 4 2 2 0
p 0 1 4 2 2 0
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表 １ b 歯 科 用 顕 微 鏡 に よ る 根 管 口 探 索 結 果
表 中 で ア ン ダ ー ラ イ ン の 付 い た 数 字 は 誤 っ た 判 定 を 示 す .
根管口数 0 1 4 2 2 0
髄床底深さ（mm） 8 4 6 7 5 6
観察者 番号1 番号2 番号3 番号4 番号5 番号6
a 0 1 3 2 2 1
b 0 1 4 2 2 0
c 0 0 0 0 2 0
d 1 0 0 0 2 1
e 0 1 4 2 1 2
f 0 1 2 2 2 1
g 0 1 4 2 2 0
h 0 1 4 0 2 2
i 0 1 4 2 2 0
j 0 1 4 2 2 0
k 0 1 4 1 2 0
l 0 1 4 1 2 0
m 1 1 4 2 2 1
n 1 1 4 2 0 0
o 0 1 4 2 2 2
p 0 1 4 2 2 0
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表 １ c デ ジ タ ル 拡 大 鏡 に よ る 根 管 口 探 索 結 果
表 中 で ア ン ダ ー ラ イ ン の 付 い た 数 字 は 誤 っ た 判 定 を 示 す .
根管口数 0 1 4 2 2 0
髄床底深さ（mm） 8 4 6 7 5 6
観察者 番号1 番号2 番号3 番号4 番号5 番号6
a 0 1 4 3 2 0
b 0 1 4 2 2 0
c 0 1 4 2 2 0
d 0 1 4 2 2 0
e 0 1 4 3 2 0
f 0 1 4 2 2 1
g 0 1 4 2 2 0
h 0 1 4 1 1 2
i 0 1 4 2 2 0
j 0 0 4 2 2 0
k 0 1 4 2 2 0
l 0 1 4 2 2 0
m 1 1 4 2 2 0
n 0 1 4 3 2 0
o 0 1 4 2 2 0
p 0 1 4 2 2 0
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２ 根 管 口 の 有 無 と 根 管 口 探 索 結 果 の 関 係
観 察 者 1 6 名 が 根 管 口 数 と 髄 床 底 深 さ （ ㎜ ） の 異 な る ６ パ タ ー ン , 全 9 6 と お り の 根 管 口 探 索 に 対 し て , 肉 眼 に よ る 根 管 口 の 判 定 は , 根 管 口 を 有 す る 模 型 の
「 根 管 口 あ り 」に 対 し , 「 あ り 」と 判 定 は 5 1 , 「 な し 」 と 判 定 は 1 1 , 根 管 口 を 有 さ な い 模 型 の 「 根 管 口 な し 」 に 対 し , 「 あ り 」 と 判 定 は ８ , 「 な し 」 と 判 定 は 2 6 で あ っ た . 歯 科 用 顕 微 鏡 に よ る 根 管 口 の 判 定 は , 全 9 6 と お り の 根 管 口 探 索 に 対 し て 根 管 口 を 有 す る 模 型 の 「 根 管 口 あ り 」 に 対 し , 「 あ り 」 と 判 定 は 5 1 , 「 な し 」 と 判 定 は 1 3 , 根 管 口 を 有 さ な い 模 型 の 「 根 管 口 な し 」 に 対 し , 「 あ り 」 と 判 定 は 1 0 , 「 な し 」 と 判 定 は 2 2 で あ っ た . デ ジ タ ル 拡 大 鏡 に よ る 根 管 口 の 判 定 は , 全 9 6 と お り の 根 管 口 探 索 に 対 し て 根 管 口 を 有 す る 模 型 の 「 根 管 口 あ り 」 に 対 し , 「 あ り 」 と 判 定 は 5 8 , 「 な し 」 と 判 定 は ３ , 根 管 口 を 有 さ な い 模 型 の 「 根 管 口 な し 」 に 対 し , 「 あ り 」 と 判 定 は ６ , 「 な し 」 と 判 定 は 2 9 で あ り , こ れ ら を も と に 感 度 , 特 異 度 , 精 度 を 求 め た .
肉 眼 に よ る 根 管 口 探 索 結 果 か ら , 感 度 8 2 . 2 6 , 特 異 度 7 6 . 4 7 , 精 度 8 0 . 2 1 で あ っ た . 歯 科 用 顕 微 鏡 は , 感 度 7 9 . 6 9 , 特 異 度 6 8 . 7 5 , 精 度 7 6 . 0 4 , デ ジ タ ル 拡 大 鏡 は , 感 度 9 5 . 0 8 , 特 異 度 8 2 . 8 6 , 精 度 9 0 . 0 3 で あ っ た
（ 表 ２ ） .
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表 ２ 根 管 口 の 有 無 と 根 管 口 探 索 結 果 の 関 係
18 ３ 観 察 者 別 に よ る ス コ ア 結 果
観 察 者 別 に よ る 成 績 ス コ ア で は 満 点 の ス コ ア 2 2 に 対 し て 肉 眼 は 最 大 値 2 2 が ４ 名 , 最 小 値 は 1 0 , 歯 科 用 顕 微 鏡 は 最 大 値 2 2 が ５ 名 , 最 小 値 は 1 1 , デ ジ タ ル 拡 大 鏡 は 最 大 値 2 2 が ９ 名 , 最 小 値 は 1 5 で あ っ た ( 表 ３ ) .
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表 ３ 観 察 者 別 の ス コ ア
観察者 肉眼 歯科用顕微鏡 デジタル拡大鏡
a 20 18 20
b 22 22 22
c 10 13 22
d 18 11 22
e 19 18 20
f 21 18 21
g 19 22 22
h 18 18 15
i 19 22 22
j 21 22 19
k 16 19 22
l 21 19 22
m 22 20 21
n 19 18 20
o 22 21 22
p 22 22 22
20 ４ 観 察 方 法 別 の ス コ ア 結 果
観 察 者 1 6 名 の 合 計 ス コ ア は , 肉 眼 は 3 0 9 , 歯 科 用 顕 微 鏡 は 3 0 3 , デ ジ タ ル 拡 大 鏡 は 3 3 4 , 最 大 値 は い ず れ の 観 察 方 法 に お い て も 満 点 ス コ ア の 2 2 , 最 小 値 は , 肉 眼 は 1 0 , 歯 科 用 顕 微 鏡 は 1 1 , デ ジ タ ル 拡 大 鏡 は 1 5 , 平 均 は , 肉 眼 は 1 9 . 3 1 , 歯 科 用 顕 微 鏡 は 1 8 . 9 3 , デ ジ タ ル 拡 大 鏡 は 2 0 . 8 7 , 標 準 偏 差 は , 肉 眼 は 3 . 0 5 , 歯 科 用 顕 微 鏡 は 3 . 2 1 , デ ジ タ ル 拡 大 鏡 は 1 . 8 6 で あ っ た . 歯 科 用 顕 微 鏡 が 最 も バ ラ つ き が 大 き い 結 果 と な っ た . 観 察 者 の 観 察 方 法 別 の 成 績 に 関 し て , 観 察 者 間 の ス コ ア の ば ら つ き が 最 も 大 き か っ た の は 歯 科 用 顕 微 鏡 , 最 も 小 さ か っ た の が デ ジ タ ル 拡 大 鏡 で あ っ た （ 表 ４ ） .
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表 ４ 観 察 方 法 別 の ス コ ア
肉眼 歯科用顕微鏡 デジタル拡大鏡
合計 309 303 334
最大値 22 22 22
最小値 10 11 15
平均値 19.31 18.93 20.87
SD 3.05 3.21 1.86
22 ５ 根 管 口 モ デ ル 別 探 索 成 績
番 号 別 の 根 管 口 探 索 成 績 が 最 も 良 か っ た 「 根 管 口 モ デ ル 」 は , 根 管 口 数 ０ と 髄 床 底 深 さ ８ m m , 最 も 悪 か っ た の は , 根 管 口 数 ２ と 髄 床 底 深 さ ７ m m の 根 管 口 モ デ ル で あ っ た （ 表 ５ ） .
表 ５ 根 管 口 モ デ ル 別 探 索 成 績
根管口数 髄床底深さ
（㎜）
ｽｺｱ
（満点）
肉眼 スコア
肉眼正解 率（％）
歯科用 顕微鏡 スコア
歯科用 顕微鏡正 解率（％）
デジタル 拡大鏡
スコア
デジタル 拡大鏡正 解率（％）
正解率 平均（％）
番号１ 0 8 48 47 97.9 45 93.8 47 97.9 96.5
番号２ 1 4 64 55 85.9 58 90.6 61 95.3 90.6
番号３ 4 6 64 61 95.3 52 81.3 64 100 92.2
番号４ 2 7 64 45 70.3 49 76.6 55 85.9 77.6
番号５ 2 5 64 58 90.6 58 90.6 61 95.3 92.2
番号６ 0 6 48 43 89.6 41 85.4 46 95.8 90.3
23 考 察
手 術 用 顕 微 鏡 が 普 及 し 始 め た の は 1 9 6 0 年 代 に 遡 り , 現 在 で は , 眼 科 1 9 , 2 0 )
, 耳 鼻 科 2 1 , 2 2 )
, 形 成 外 科 2 3 ), 整 形 外 科 2 4 ) , お よ び 脳 外 科 2 5 - 2 7 )な ど で 多 様 な 治 療 に 使 用 さ れ て い る . 初 期 の 手 術 用 顕 微 鏡 は 大 型 複 雑 か つ 高 価 で 歯 科 臨 床 に 適 し た も の で は な か っ た が , 1 9 9 0 年 代 に 簡 便 で 小 型 の 装 置 が 登 場 し て か ら 歯 科 用 顕 微 鏡 と し て 急 速 に 臨 床 に 浸 透 し た . 吉 岡 ら 2 8 ) は , 外 科 的 歯 内 療 法 で の 手 術 用 顕 微 鏡 の 効 果 に つ い て 顕 微 鏡 使 用 群 と 不 使 用 群 に 分 け て 治 療 成 績 を 評 価 し , 顕 微 鏡 使 用 群 の 成 績 が 良 い こ と を 示 し た . そ の 他 に も , 根 尖 切 除 術
2 9 - 3 2 ) や 根 管 口 の 探 索 を 含 む 歯 内 治 療 7 - 1 0 ) に 関 す る 歯
科 用 顕 微 鏡 の 有 効 性 が 数 多 く 報 告 さ れ て い る .
手 術 用 顕 微 鏡 に お い て 重 要 と さ れ る の は 拡 大 率 と 焦 点 深 度 で あ る 2 6 , 2 7 ). 一 般 に , 拡 大 率 が 大 き い ほ ど 焦 点 深 度 が 浅 く な る . 本 研 究 で 用 い た 光 学 機 器 に 関 し て , デ ジ タ ル 拡 大 鏡 は ６ ～ ８ 倍 , 歯 科 用 顕 微 鏡 は 1 0 倍 以 上 の 拡 大 率 で 観 察 に 用 い ら れ る . 今 回 開 発 し た 根 管 口 モ デ ル に お い て 髄 床 底 の 深 さ を ４ ～ ８ m m の 範 囲 で 変 化 さ せ た 目 的 は , 深 さ の 変 化 に 対 す る 術 者 と 装 置 の 診 断 能 を 検 討 す る こ と に あ っ た . 本 研 究 の 結 果 に お い て 歯 科 用 顕 微 鏡 の 診 断 能 が デ ジ タ ル 拡 大 鏡 よ り も 低 か っ た 原 因 の ひ と つ は , 視 野 が 狭 く 焦 点 深 度 の 浅 い 顕 微 鏡 の 画 像 が 初 心 者 に と っ て 見 づ ら か っ た こ と に あ
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る と 思 わ れ る . 手 術 用 顕 微 鏡 の 画 像 は , 接 眼 レ ン ズ を 通 じ て 術 者 し か 観 察 す る こ と が で き な い . そ の た め , 顕 微 鏡 の 画 像 を モ ニ タ ー に 映 し 出 し て 術 者 以 外 も 観 察 可 能 に し た り ビ デ オ に 録 画 し た り す る シ ス テ ム が 開 発 さ れ て き た 1 3 , 2 2 , 2 3 ). こ れ ら の 画 像 シ ス テ ム は 基 本 的 に 手 術 用 顕 微 鏡 の 付 属 装 置 で あ り , 術 者 は 接 眼 レ ン ズ を 用 い て 治 療 を 行 う . こ れ に 対 し て 本 研 究 で 用 い た デ ジ タ ル 拡 大 鏡 は 接 眼 レ ン ズ を 備 え て お ら ず , 術 者 で あ っ て も モ ニ タ ー を 見 て 診 療 す る 点 が 顕 微 鏡 と 大 き く 異 な る . 接 眼 レ ン ズ を 無 く す こ と に は , 術 者 の 姿 勢 が 接 眼 レ ン ズ に 制 約 さ れ な い こ と , 視 野 が 広 く な る こ と , お よ び シ ス テ ム の コ ス ト を 抑 え る 利 点 が あ る . ま た , 移 動 可 能 な ア ー ム に 搭 載 し た 観 察 モ ニ タ ー を 観 察 者 が 見 や す い 位 置 に 設 置 し た り , 表 示 す る 画 像 を 術 者 の 位 置 に 合 わ せ 上 下 左 右 反 転 さ せ た り , コ ン ト ラ ス ト や 輪 郭 を 強 調 し た り す る デ ジ タ ル 画 像 操 作 が 可 能 な こ と も 特 徴 で あ る . 本 研 究 で は デ ジ タ ル 拡 大 鏡 が 根 管 口 探 索 に 関 し て 良 好 な 診 断 能 を 示 し た が , さ ら に 根 尖 切 除 術 , 歯 周 外 科 手 術 あ る い は 齲 蝕 治 療 に 関 し て も 歯 科 用 顕 微 鏡 と 同 等 の 有 用 性 を 持 つ か ど う か に つ い て は さ ら に 検 討 が 必 要 で あ ろ う .
歯 科 用 顕 微 鏡 の 正 確 な 操 作 は 使 用 年 数 や 経 験 症 例 数 を 積 み 重 ね る こ と で 獲 得 さ れ る 技 能 で あ り , 修 練 を 要 す る . 本 研 究 の 結 果 も , 顕 微 鏡 を は じ め と し た 光 学 機 器 の 操 作 技 能 が 影 響 を 与 え て い る と 考 え ら れ , 今 後
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の 歯 学 教 育 の 重 要 な 課 題 と な る こ と を 示 す と 考 え る . 本 研 究 で 用 い た 根 管 口 モ デ ル に よ る 根 管 口 探 索 の 練 習 , お よ び 感 度 , 特 異 度 に よ る 術 者 の 診 断 能 の 評 価 を 歯 科 用 光 学 機 器 操 作 教 育 の 一 手 法 と し て 提 案 し た い .
感 度 , 特 異 度 は 特 定 の 疾 患 に つ い て , そ の 検 査 が 疾 患 の 有 無 を ど の 程 度 正 確 に 判 定 で き る か を 示 す 定 量 的 な 指 標 で あ る . 通 常 , 検 査 結 果 は 陽 性 と 陰 性 に 分 け ら れ る が , 本 研 究 で は「 根 管 口 あ り 」を 検 査 陽 性 , 「 根 管 口 な し 」 を 検 査 陰 性 と 定 義 し て 感 度 と 特 異 度 を 求 め た . す な わ ち , 感 度 が 高 け れ ば , 根 管 口 あ り の 根 管 口 モ デ ル が 正 確 に 診 断 さ れ , 特 異 度 が 高 け れ ば 根 管 口 な し の 根 管 口 モ デ ル が 正 確 に 診 断 で き た こ と を 意 味 す る .
本 研 究 で 高 い 診 断 能 を 示 し た デ ジ タ ル 拡 大 鏡 の 成 績 を み る と , 肉 眼 観 察 や 歯 科 用 顕 微 鏡 と 比 較 し て 観 察 者 間 の ス コ ア の ば ら つ き が 少 な く な っ て い た . こ れ は デ ジ タ ル 拡 大 鏡 は 肉 眼 観 察 の よ う に 観 察 者 の 視 力 に 影 響 さ れ な い こ と , お よ び 歯 科 用 顕 微 鏡 の よ う な 観 察 者 の 技 能 や 経 験 に よ る 影 響 が 少 な か っ た た め と 思 わ れ る .
生 体 を 用 い て 診 療 技 術 を ト レ ー ニ ン グ す る こ と は 困 難 に な っ て お り , 外 科 手 術 や 救 急 救 命 で は 生 体 を 模 し た シ ミ ュ レ ー タ ー の 応 用 が 提 案 さ れ て い る 3 3 , 3 4 ) . 本 研 究 で 作 製 し た 根 管 口 モ デ ル は 歯 の 外 形 を 持 た な い 簡 便 な も の で あ る が , 今 後 は , 光 学 機 器 を 用 い た 歯 の
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破 折 , 初 期 齲 蝕 あ る い は 歯 肉 縁 下 歯 石 の 診 断 治 療 な ど に 用 い る シ ミ ュ レ ー シ ョ ン シ ス テ ム に 発 展 す る 可 能 性 が あ る . 根 管 口 モ デ ル を 用 い た 本 研 究 の 手 法 は , 観 察 に 用 い る 光 学 機 器 の 評 価 に 加 え て , 観 察 者 の 根 管 口 探 索 能 力 を 客 観 的 に 評 価 で き る こ と か ら 歯 科 臨 床 教 育 の 有 効 な ツ ー ル に な る と 思 わ れ た .
27 結 論
大 臼 歯 の 歯 髄 腔 を 模 し た 「 根 管 口 モ デ ル 」 を 用 い , 光 学 機 器 を 用 い た 根 管 治 療 の 経 験 が な い 歯 科 医 師 が 肉 眼 , デ ジ タ ル 拡 大 鏡 , お よ び 歯 科 用 顕 微 鏡 を 用 い て 根 管 口 を 探 索 し , そ の 精 度 を 検 討 し た 結 果 は 以 下 の と お り で あ る .
１ ） 根 管 口 探 索 の 成 績 は 感 度 , 特 異 度 , 精 度 と も に デ ジ タ ル 拡 大 鏡 が 最 も 高 く , 次 い で 肉 眼 , 歯 科 用 顕 微 鏡 の 順 位 で あ っ た .
２ ） 歯 科 用 顕 微 鏡 は 観 察 者 間 の ス コ ア の ば ら つ き が 大 き か っ た .
３ ） 根 管 口 数 と 髄 床 底 深 さ に よ り 根 管 口 探 索 精 度 は 変 化 し た .
し た が っ て , 根 管 口 モ デ ル に よ る デ ジ タ ル 拡 大 鏡 を 用 い た 根 管 口 探 索 の 成 績 を , 感 度 , 特 異 度 , 精 度 に よ っ て 術 者 の 診 断 能 を 客 観 的 に 評 価 す る こ と が で き た . さ ら に こ の 手 法 は 歯 科 用 光 学 機 器 操 作 教 育 の 有 効 な ツ ー ル と な る こ と が 示 唆 さ れ た .
28 引 用 文 献
1 ) 瀧 谷 佳 晃 , 関 根 源 太 , 仲 宗 根 歩 , 吉 田 隆 一 , 関 根 一 郎 . 根 尖 孔 外 へ 突 出 し た ガ ッ タ パ ー チ ャ ポ イ ン ト を 除 去 し た 症 例 . 日 歯 保 存 誌 . 2 0 0 6； 4 9： 7 6 8 - 7 7 2 . 2 ) 瀧 谷 佳 晃 , 吉 田 隆 一 , 河 出 任 弘 , 関 根 一 郎 . 抜 髄 時
に 歯 根 側 壁 を 穿 孔 し た 症 例 . 日 歯 内 療 誌 . 2 0 0 7 ； 2 8 ： 3 4 - 3 7 .
3 ) 堀 雅 晴 , 関 根 源 太 , 瀧 谷 佳 晃 , 森 春 菜 , 河 野 哲 , 吉 田 隆 一 . 根 尖 孔 外 へ 突 出 し た 破 折 器 具 除 去 の 1 症 例 . 日 歯 内 療 誌 . 2 0 1 0 ； 3 1 ： 9 2 - 9 5 .
4 ) 宮 園 香 樹 , 長 富 浩 一 郎 . 歯 内 治 療 へ の 取 り 組 み ( T h e m e 1 2 ) マ イ ク ロ ス コ ー プ に よ る 歯 内 療 法 . 歯 界 展 望 . 2 0 1 5 ； 1 2 5 ： 5 2 6 - 5 3 7 .
5 ) 坂 田 篤 信 , 吉 嶺 嘉 人 , 松 本 妃 可 , 西 垣 奏 一 郎 , 後 藤 千 里 , 牛 島 寛 , 佐 藤 浩 美 , 磯 辺 量 子 , 西 原 正 治 , 赤 峰 昭 文 . 歯 内 療 法 へ の 根 管 用 内 視 鏡 の 応 用 ( 第 2 報 ) 分 岐 根 管 を 伴 う 慢 性 根 尖 性 歯 周 炎 の 2 症 例 . 日 歯 保 存 誌 . 2 0 1 0 ； 5 3 ： 1 6 6 - 1 7 3 .
6 ) 坂 田 篤 信 , 吉 嶺 嘉 人 , 松 本 妃 可 , 西 垣 奏 一 郎 , 後 藤 千 里 , 牛 島 寛 , 佐 藤 浩 美 , 西 原 正 治 , 赤 峰 昭 文 . 歯 内 療 法 へ の 根 管 用 内 視 鏡 の 応 用 ( 第 1 報 ) 歯 根 破 折 ま た は 穿 孔 を 伴 う 慢 性 根 尖 性 歯 周 炎 の 2 症 例 . 日 歯 保 存 誌 . 2 0 0 9 ； 5 2 ： 5 0 5 - 5 1 2 .
7 ) B u h r l e y L J , B a r r o w s M J , B e G o l e E A a n d W e n c k u s C S .
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E f f e c t o f m a g n i f i c a t i o n o n l o c a t i n g t h e M B 2 c a n a l i n m a x i l l a r y m o l a r s . J E n d o d. 2 0 0 2 ; 2 8 : 3 2 4 - 2 4 7 .
8 ) A l a ç a m T , T i n a z A C , G e n ç O a n d K a y a o g l u G . S e c o n d m e s i o b u c c a l c a n a l d e t e c t i o n i n m a x i l l a r y f i r s t m o l a r s u s i n g m i c r o s c o p y a n d u l t r a s o n i c s . A u s t E n d o d J. 2 0 0 8 ; 3 4 : 1 0 6 - 1 0 9 .
9 ) M a m o u n J S . T h e m a x i l l a r y m o l a r e n d o d o n t i c a c c e s s o p e n i n g : A m i c r o s c o p e - b a s e d a p p r o a c h . E u r J D e n t . 2 0 1 6 ; 1 0 : 4 3 9 - 4 6 .
1 0 ) T a s c h i e r i S , W e i n s t e i n T , T s e s i s I , B o r t o l i n M a n d D e l F a b b r o M . M a g n i f y i n g l o u p e s v e r s u s s u r g i c a l m i c r o s c o p e i n e n d o d o n t i c s u r g e r y : a f o u r - y e a r r e t r o s p e c t i v e s t u d y . A u s t E n d o d J. 2 0 1 3 ; 3 9 : 7 8 - 8 0 . 1 1 ) 山 崎 泰 志 , 大 槻 和 正 , 前 田 光 平 , 森 戸 亮 行 , 吉 田
拓 正 , 中 野 雅 子 , 細 矢 哲 康 . 改 良 型 口 腔 内 カ メ ラ の 有 効 性 歯 内 療 法 へ の 応 用 . 日 歯 内 療 誌 . 2 0 1 6 ； 3 7 ： 2 0 - 2 4 .
1 2 ) 石 川 貴 史 . マ イ ク ロ デ ン テ ィ ス ト リ ー 拡 大 視 野 が 歯 科 を 変 え る マ イ ク ロ ス コ ー プ を 活 用 し た 治 療 と 医 院 経 営 の 実 際 . デ ン タ ル ダ イ ヤ モ ン ド . 2 0 1 5 ； 4 0 ： 9 0 - 9 5 .
1 3 ) 井 澤 常 泰 . ニ ー ズ が 高 ま る 歯 科 用 手 術 用 顕 微 鏡 . 現 在 の ト レ ン ド と 今 後 の 展 望 . 歯 界 展 望 別 冊 歯 科 器 材 ガ イ ド ブ ッ ク . 2 0 0 9 ； 2 6 - 3 1 .
1 4 ) 栗 原 一 雄 . 実 践 歯 学 ラ イ ブ ラ リ ー " マ イ ク ロ ス コ
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ー プ " 何 が で き る ? ど う 使 う ? . デ ン タ ル ダ イ ヤ モ ン ド . 2 0 1 6 ； 4 1 ： 2 7 - 4 1 .
1 5 ) 新 井 恭 子 , 田 中 幹 久 , 川 崎 孝 一 . マ イ ク ロ フ ォ ー カ ス X 線 C T を 用 い た 下 顎 大 臼 歯 根 分 岐 部 副 根 管 の 解 析 . 日 歯 保 存 誌 . 2 0 0 6 ； 4 9 ： 6 3 7 - 6 4 7 .
1 6 ) 田 中 美 香 , 冨 永 尚 宏 , 石 井 信 之 . 歯 内 療 法 領 域 に お け る 歯 科 用 C T を 用 い た 3 D 診 断 の 臨 床 的 評 価 . 日 歯 内 療 誌 . 2 0 1 1 ； 3 2 ： 1 1 - 1 8 .
1 7 ) 樋 口 直 也 , 中 田 和 彦 , 稲 本 京 子 , 中 村 洋 . コ ー ン ビ ー ム C T と マ イ ク ロ ス コ ー プ を 使 用 し た 歯 内 療 法 . 日 歯 内 療 誌 . 2 0 1 0 ； 3 1 ： 2 2 0 - 2 2 8 .
1 8 ) 吉 岡 隆 知 , 八 幡 祥 生 , 中 野 生 和 子 , 花 田 隆 周 , 石 村 瞳 , 菊 池 和 泉 , 鈴 木 規 元 , 石 川 伸 之 , 砂 川 光 宏 , 須 田 英 明 . 先 進 医 療 「 Ｘ 線 C T 画 像 診 断 に 基 づ く 手 術 用 顕 微 鏡 を 用 い た 歯 根 端 切 除 手 術 」 の 治 療 成 績 . 日 歯 保 存 誌 . 2 0 1 0 ； 5 3 ： 6 6 - 7 2 .
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ャ ー ナ ル . 2 0 1 0 ； 1 7 ： 5 0 4 - 5 0 9 .
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2 7 ) 鎌 田 恭 輔 . 脳 外 科 顕 微 鏡 の 比 較 と 使 い こ な す た め の コ ツ （ 第 二 報 ） 顕 微 鏡 の 特 性 を 用 い た 操 作 . 脳 外 速 報 . 2 0 1 5 ； 2 5 ： 1 2 5 8 - 1 2 6 3 .
2 8 ) 吉 岡 隆 知 , 麻 薙 万 美 , 澤 田 則 宏 , 須 田 英 明 . 外 科 的 歯 内 療 法 で の 手 術 用 実 体 顕 微 鏡 の 効 果 . 日 歯 保 存 誌 . 2 0 0 1 ； 4 4 ： 4 5 1 - 4 5 6 .
2 9 ) T a w i l P Z , S a r a i y a V M , G a l i c i a J C a n d D u g g a n D J . P e r i a p i c a l m i c r o s u r g e r y : t h e e f f e c t o f r o o t d e n t i n a l d e f e c t s o n s h o r t - a n d l o n g - t e r m o u t c o m e . J E n d o d. 2 0 1 5 ; 4 1 : 2 2 - 2 7 .
3 0 ) 木 ノ 本 喜 史 . 歯 根 端 切 除 術 U p - t o - d a t e . マ イ ク ロ エ ン ド サ ー ジ ェ リ ー の 理 論 と 臨 床 . 日 口 外 誌 . 2 0 1 5 ； 6 1 ： 2 - 9 .
3 1 ) S e t z e r F C , S h a h S B , K o h l i M R , K a r a b u c a k B a n d K i m
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S . O u t c o m e o f e n d o d o n t i c s u r g e r y : a m e t a - a n a l y s i s o f t h e l i t e r a t u r e - - p a r t 1 : C o m p a r i s o n o f t r a d i t i o n a l r o o t - e n d s u r g e r y a n d e n d o d o n t i c m i c r o s u r g e r y . J E n d o d. 2 0 1 0 ; 3 6 : 1 7 5 7 - 1 7 6 5 .
3 2 ) S e t z e r F C , K o h l i M R , S h a h S B , K a r a b u c a k B a n d K i m S . O u t c o m e o f e n d o d o n t i c s u r g e r y : a m e t a - a n a l y s i s o f t h e l i t e r a t u r e - - P a r t 2 : C o m p a r i s o n o f e n d o d o n t i c m i c r o s u r g i c a l t e c h n i q u e s w i t h a n d w i t h o u t t h e u s e o f h i g h e r m a g n i f i c a t i o n . J E n d o d . 2 0 1 2 ; 3 8 : 1 - 1 0 .
3 3 ) M a k i y a m a K , Y a m a n a k a H , U e n o D , O h s a k a K , S a n o F , N a k a i g a w a N , Y a o M a n d K u b o t a Y . V a l i d a t i o n o f a p a t i e n t - s p e c i f i c s i m u l a t o r f o r l a p a r o s c o p i c r e n a l s u r g e r y . I n t J U r o l. 2 0 1 5 ; 2 2 : 5 7 2 - 5 7 6 .
3 4 ) N o h Y , S e g a w a M , S h i m o m u r a A , I s h i i H , S o l i s J , H a t a k e K a n d T a k a n i s h i A . “ W K A - 1 R R o b o t a s s i s t e d q u a n t i t a t i v e a s s e s s m e n t o f a i r w a y m a n a g e m e n t , ” I n t J C A R S. 2 0 0 8 ; 3 : 5 4 3 - 5 5 0 .
