ケアマネージャーの出身職種とターミナルケアにおける対医療職
コミュニケーションとの関係の考察
Analysis of the relation of the past career of the care managers to their
communication with the medical professions during terminal care
尚美学園大学総合政策研究紀要 第 36 号
BULLETIN OF POLICY MANAGEMENT SHOBI UNIVERSITY No.36
ケアマネージャーの出身職種とターミナルケアにおける対医療職
コミュニケーションとの関係の考察
Analysis of the relation of the past career of the care managers to their
communication with the medical professions during terminal care
角 能・高橋 幸裕
KADO, Yoku TAKAHASHI, Yukihiro
［抄録］ 本稿はターミナルケアに際して、 ケアマネージャーが医療職とどのようなコミュニケー ションを行っているのか、 介護職出身ケアマネージャーと看護職出身ケアマネージャーと でコミュニケーションにどのような違いが見られるのかを明らかにした。 結果から、 ケア マネージャーが利用者の生活の視点を医療職に訴えかける際に、 自身の医療面での判断ス キルの限界だけでなく、 医療職の専門性・自律性を侵さないために医療に関する要望の伝 達を自制するように意識していることも分かった。 一方で、 利用者の容態が変化しうるタ ーミナルケアを在宅で行う場合には、 医療職のみで患者の医療情報を把握することは困難 である。 そこで医療職の判断を支えるために患者の医療情報の伝達の役割が重視されてい る。 そのためケアマネージャーの医療的な視点の必要性が語られている。 換言すれば、 医 療職に対する要望伝達のための医療的な視点の習得ではない。 出身職種で比較すると、 介護職出身者は利用者の生活の視点が反映できること、 中途半 端な医療知識に基づいた医療職の専門性の侵害という副作用が抑止できるという自身の経 験の利点を強調している。 一方、 医療職 （看護職） 出身者は利用者の医療情報を発見し医 療職に伝達する力量という点で自身の経験の利点を強調している。 キーワード：医療職 調整 自律 専門性 コミュニケーション 介護職出身ケアマネー ジャー 看護職出身ケアマネージャー [Abstract]
This paper clarifies what kind of communication the care managers communicate with the medical professions during terminal care, and the differences in communication between the care managers from the care worker (care-careered care managers) and those from the nursing staff (nurse-careered care managers).
medical information of the receiver to the professions. For this purpose, the medical manager should learn medical viewpoints. In other words, the aim of learning medical viewpoints by the care manager is to deliver not medical requests but precise medical conditions of the receiver to the medical staff.
The result of comparison between care-careered care managers and nurse-careered care managers shows that care-careered care managers insist their career of care as they can deliver the QoL of the receiver and avoid the demerits of impinging expertise of medical professions due to insufficient medical knowledge. On the other hand, nurse-careered care managers insist their career of nurse as they can discover medical information and transmit it to the medical professions.
Key Words ： Medical Professions，Management，Autonomy，Expertise, Communication, care-careered care managers, nurse-care-careered care managers
よう。 とはいえ医療職の自律性の尊重は、 医療職に白紙委任することによって達成されるので はなく、 上記のように、 医療職が自律性が発揮できるように情報を提供することによって 達成されるものである。 また医療と生活支援の境界は必ずしも明確ではない。 医療領域にも生活の論理が入り込 ん で い る 地 域 包 括 ケ ア の 時 代 （猪 飼 2019：267） に お い て、 生 活 支 援 の 点 か ら の ケ ア マ ネージャーによる医療職に対する要望伝達が、 医療職からは医療面での自律、 専門性の侵 害と解釈される可能性も存在する。 岸 （2018：122） は、 医師は自身による近代医学の論 理と共存可能な限り、 当事者に寄り添った語りの物語性の尊重という他の職種の論理を許 容する可能性を述べている。 しかし共存可能かどうかは、 医師とケアマネージャーによる 解釈が一致した限りで成立するにすぎず、 両者の相互作用の中で再構成されていくもので もある。 したがって、 医療職の専門性の利点および限界と調整を行うケアマネージャー自身の専 門性の利点と知識の限界を個別のケースごとに見極め、 多くの担い手と接しているという 利点を踏まえ積極的な情報伝達を行いつつ、 提案と提案の抑止とを適切に選択していくこ とがこれからのケアマネージャーに求められている対医療職における専門性であると言え る。特に後者のケアマネージャー自身の専門性の利点と限界は、自身の他職種での経験を、 その利点だけではなく限界も踏まえて、 判断していくことが重要であろう。 注 本 稿 の 分 析 に 使 用 し た デ ー タ は、「公 益 財 団 法 人 損 保 ジ ャ パ ン 日 本 興 亜 福 祉 財 団 ジ ェ ロ ン ト ロ ジ ー 研 究 助 成 」、「 公 益 財 団 法 人 太 陽 生 命 厚 生 財 団 2017 年 度 研 究 助 成 事 業 」、「 公 益 財 団 法 人 生 協 総 合 研 究 所 第 16 回 助 成 事 業 」 の 助 成 を 受 け た。 謝 意 を 表 し た い。 ま た 「2016 年度助成ジェロントロジー研究報告」、「公益財団法人損保ジャパン日本興亜福祉財 団 2016 年 度 福 祉 諸 科 学 事 業 報 告 書 ジ ェ ロ ン ト ロ ジ ー 研 究 助 成 介 護 現 場 に お け る 介 護 職 と看護職による 『看取り』 と 『死』 の持つ意味の差異を踏まえたケアの提供方法と連携方 法 の 構 築 に 関 す る 研 究」、「生 協 総 研 賞・ 第 16 回 事 業 研 究 論 文 集」、「公 益 財 団 法 人 生 協 総 合 研 究 所 2018 年 度 研 究 助 成 事 業 在 宅 介 護 現 場 に お け る 終 末 期 介 護 を 支 え る 家 族 支 援 の あり方に関する研究―介護職・福祉職・看護職の連携による実践からの考察」、「公益財団 法人太陽生命厚生財団研究助成報告書（2020 年近刊）」に詳細なデータが掲載されている。 なお、 これらの報告書においては主に調査結果のデータの記載が行われており、 本稿の問 いに基づいた分析は行われていない。 引用文献 秋山智久 （2007）『社会福祉専門職の研究』 ミネルヴァ書房．
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