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記入例 [申請書] 延長保育用勤務証明書|豊島区公式ホームページ

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Academic year: 2018

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(1)

豊島区認可保育所延長保育用

事業所名 ○×△株式会社

代表者名 代表取締役 △△

所在地 豊島区××× - - 電 番号 0 3

取扱者名 豊嶋 太郎 印

次 勤務し い 証明し す

月 日

ヶ月 日 成21 10月 日

仕事 内容

勤務時間

住所

氏名

豊島

延長保育用 勤務証明書

20 社

常勤 非常勤 ト

午前 時 30分 ~ 午後 時 分 就労形態

区 市 町 村

YYYY YYYY

通 常

東池袋

18

入園

太郎

就職 月日 成 4 1

延長保育 希望す 場合 提出し く い

1

経理業務

○×△ 株式会

豊 嶋

豊島レ デン

ヶ月 日

週間 日

前 ヶ月 勤務実績 勤務時間 実績 わ 書類 添付し い い も構い せ 産休 育休明け 方 休 入 前 状況 記入く い

日 日

正 規 勤 務 時 間 日 数 勤務時間

(産休 育休 中 方 休

入 前 時 間

時 分 ~ 時 分

時 分 ~ 時 分

日 日

日 恒常的 残業あ

裏面 続く 時

間 外 勤 務 時 間 日 数

時 分 ~ 時 分

時 分 ~ 時 分

時 分 ~ 時 分 備考 就労時間 形態等 関す 特記事項

月 火 水 木 金 土 日 当 ○ 変則勤務

場合

日 日

日 日

月 午前 時 分 ~ 午後 時 分

(2)

本人記入欄

片道 所要時間 時間 分

徒歩 電車 ス 徒歩

保育園  駒込駅 目白駅 哲学堂前 職場

分 20分 30分 0分

徒 歩 電 車 徒 歩 記入例 池袋駅 川越駅 勤務先

分 分 分

保育園 勤務先 経路及び所要時間

在園 い い方 第 希望園 勤務先

ル ト 記入し 下 い

保育園

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