(1)
委
任
状
（代理人）住 所
氏 名
連絡先電話番号 （ − − ）
私は、上記の者を代理人と定め、下記の事項を委任します。
記
り災証明書の申請及び受領に関する一切の権限
年 月 日
（委任者）住 所
氏 名 ㊞
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（代理人）住 所
氏 名
連絡先電話番号 （ − − ）
私は、上記の者を代理人と定め、下記の事項を委任します。
記
り災証明書の申請及び受領に関する一切の権限
年 月 日
（委任者）住 所
氏 名 ㊞
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