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使用許可申請書記入例 茂庭広瀬公園 福島市

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Academic year: 2018

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(1)

記入例 申請

様式第 号 第 条関係

成 月 日

福島市長 様

申請者 住所 福島市五老内町 番 号 団体名 茂庭公園実行委員会 代表者氏名 茂庭 太郎

次 申請します

住所 福島市五老内町 番 号 氏名 茂庭 太郎

電話 535 ― 1111

. 多目的運動場

. 野外 テー

. 野外 テー 音響設備

. バーベキュー広場

. キャンプ場

. 他

. バーベキュー広場及びキャンプ場を申請す 場合

施設サイトを確認す こ

. 個人 申請す 場合 団体名 記載不要

茂庭広瀬公園使用許可申請書

使用目的及び使用内容

使用期間

成 月 日 木曜日 時 分

成 月 日 金曜日 時 分 ま

現場責任者住所氏名

使用す 施設

備考

参照

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この届出者欄には、住所及び氏名を記載の上、押印又は署名のいずれかを選択す

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