川口市_かんたん国保.indd

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1 人

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1 枚

川口市国民健康保険㉗

保険証は交付されます

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べんり帳べんり帳

お問い合わせは下記へお問い合わせは下記へ

納税通知書は7月上旬に全納期分を一括してお送りいたします。

※加入・脱退などの変更がある世帯については、その都度変更分の納税通知書をお送りいたします。

※納期限が土・日曜日、祝日等にあたる場合は、翌日または翌々日が納期限になります。

保険税は納期内に納めましょう

7月末日 8月末日 9月末日 10月末日 11月末日 12月28日翌年1月末日 2月末日第1期

第2期第3期第4期第5期第6期第7期第8期

期別納期限

この「国保べんり帳」の内容は平成27年8月1日現在のものです。今後、法令等の改正により内容の変更がある場合には、広報紙等によりお知らせいたします。

川口市役所国民健康保険課 国保のお問い合わせ 後期高齢・介護のお問い合わせ

資格第1係 資格第2係

☎048-259-7669

☎048-259-7670給付係

☎048-259-7671収納係

☎048-259-7916保険係 高齢者保険事業室

☎048-259-7653 介護保険課

☎048-259-7295

保険証、国保の加入・脱退の手続き、保険税の賦課など

保険給付、療養費、高額療養費、出産育児一時金、

葬祭費、移送費など保険税の納付、納付相談

特定健診・特定保健指導

後期高齢者医療制度に関すること

65歳以上のかたの介護保険料・保険給付

場所本庁舎1階窓口

10番9番

11番3番1番

環境に配慮し、古紙配合率80％以上・グリーン購入法総合評価値 80以上の用紙及び植物油インキを使用しています

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国保は必ず加入しなければならないのでしょうか？

すべてのかたが何らかの医療保険制度に加入しなければなりません。他の医療保険制度に加入していなければ国保に加入していただきます。（P5へ）

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もっと知りたい国保Ｑ＆Ａ もっと知りたい国保Ｑ＆Ａ もっと知りたい国保Ｑ＆Ａ 111

＊制度の見直しにより︑今後内容が変更される場合があります︒

加入や脱退の届け出は忘れずに国保の制度について

国保に加入するかた退職後の健康保険任意加入 70歳以上75歳未満のかたの医療保険証（注意事項）

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お医者さんにかかるとき一部負担金の支払いが特に困難なとき／訪問看護ステーションを利用したときいったん全額自己負担になる場合こんなときにも給付があります交通事故にあったとき保険証が使えないケース ···

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国保の制度国保の給付保険税の決まり方保険税の納め方 ···

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保険税 75歳になったとき···

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後期高齢者医療制度人間ドック検診特定健診と特定保健指導メタボリックシンドローム予防・改善のために生活習慣を改善しましょう ···

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健康づくり上手な医療の受け方ジェネリック医薬品の利用を臓器提供の意思表示について介護保険制度とは「介護予防」を心がけましょう ···

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医療費適正化医療費が高額になったとき···

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高額療養費

国保制度変更についてのお知らせ

平成27年4月以降、新たな退職者医療制度の適用はなくなります。

ただし、以下に該当するかたは適用の対象となります。

1. 平成27年4月現在、退職被保険者のかた（65歳まで）

2. 平成27年3月以前に退職被保険者であったかたで、平成 27年4月以降に国民健康保険へ再加入するかた（65歳未満）

■退職者医療制度について

●70歳未満のかたの高額療養費の自己負担限度額が変更になりました（25ページ）

平成27年4月より

●所得の低いかたに対しての保険税の軽減対象範囲が拡大されました（31ページ）

●保険税の賦課限度額が上がりました（29ページ）

51万円 51万円変更なし 平成26年度

平成27年度 変更額

14万円 16万円 2万円増額

12万円 14万円 2万円増額

77万円 81万円 4万円増額 医療給付費分後期高齢者支援金分介護納付金分 計

マイナンバー制度の開始により、平成２８年１月より国保の手続きに個人番号の記載が必要となります。

手続きの際は個人番号カードの提示、または個人番号通知カードと公的な身分証明書（顔写真付）の確認が必要となりますので、ご持参ください。

■マイナンバー（個人番号）制度について

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国保の制度

保険証が届かないのですが、どうしたらいいでしょうか

簡易書留で郵送していますので、ご不在の場合は、一定期間郵便局に保管された後、市役所に返送されます。国民健康保険課にご連絡ください。（裏表紙へ）

もっと知りたい国保Ｑ＆Ａ もっと知りたい国保Ｑ＆Ａ もっと知りたい国保Ｑ＆Ａ

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国保の制度について国保の制度について

ここが

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（一部負担金）医療費を支払う

国保連合会を通じて医療費を支払う

審査結果を報告する

診療する

医療費を請求する

保険証を交付する

加入手続きをして保険税を納める

国や地方自治体からの補助金

被保険者

（加入者）

保険医

（医療機関）

（市区町村）

保険者国保連合会

（審査委員会）

国保のしくみ

●強制適用

本人の意思にかかわらず、他の健康保険に加入していないかたは、居住している市区町村と保険関係が成立し、国保に加入する資格が発生します。これを「強制適用」といいます。

資格が発生した時点から国保の保険サービスを受ける権利を得ると同時に、

保険税を負担する義務が生まれます。

●国保の加入や脱退の届け出は「14日以内」に行うこと が必要です。

加入や脱退の届け出は忘れずに加入や脱退の届け出は忘れずに

ここが

ポ

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ほかの市区町村から転入してきたとき

職場の健康保険を脱退したとき職場の健康保険の被扶養者からはずれたとき

子どもが生まれたとき生活保護を受けなくなったときほかの市区町村に転出するとき職場の健康保険に加入したとき職場の健康保険の被扶養者になったとき

国保被保険者が死亡したとき生活保護を受け始めたとき同じ市区町村内で住所が変わったとき

世帯が分かれたり、一緒になったりしたとき

世帯主や氏名が変わったとき修学のため別に住所を定めるとき

保険証をなくしたとき（あるいは汚れて使えなくなったとき）

ほかの市区町村の転出証明書、印かん

職場の健康保険を脱退した証明書、印かん

被扶養者資格喪失証明書、印かん母子健康手帳、保険証、印かん保護廃止決定通知書、印かん保険証、印かん

職場の健康保険の保険証（未交付の場合は加入したことを証明するもの）、保険証、印かん

死亡を証明するもの、保険証、印かん保護開始決定通知書、保険証、印かん

保険証、印かん

保険証、在学証明書、印かん、住民票

施設等への入所のため市外へ転

出するとき保険証、入所証明書、印かん、住民票顔写真付きの公的な身分証明書

（運転免許証、パスポート、住基カード、その他官公庁発行の顔写真付き証明書）

国保に加入するとき国保を脱退するときそ

の他

こんなとき届け出に必要なもの

※外国籍のかたは上記のほかにパスポート、在留カードが必要です。

※平成28年1月以降は、個人番号カード、または個人番号通知カードと公的な身分証明書（顔写真付）が必要となります。

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国保の制度

住所地特例

必要なもの 保険証、在学証明書、印かん、住民票

1

修学のため市外に居住されるかたで、川口市に扶養者（父母等）がいる場合は川口市の国民健康保険に加入することになります（マル学）。対象となるかたは転出手続きの際に必ず届け出をしてください。また卒業等により修学の事実がなくなった場合も届け出が必要です。

必要なもの 保険証、入所証明書、印かん、住民票

施設等への入所による被保険者の特例修学中の被保険者の特例

病院や施設等への入所のために市外へ転出されるかたは、

2

引続き川口市の国民健康保険へ加入することになります。

対象となるかたは、転出手続きの際に必ず届け出をしてください。

《対象施設》

・病院又は診療所

・介護保険施設

・特定施設

・養護老人ホーム又は特別養護老人ホーム・児童福祉施設

・共同生活援助を行う住居・共同生活介護を行う住居

・障害者支援施設・のぞみの園の設置する施設

（）

指定介護老人福祉施設、介護老人保健施設、指定介護療養型医療施設

有料老人ホーム、軽費老人ホーム、サービス付き高齢者向け住宅（有料老人ホームに該当するサービスの提供を行う施設）

※地域密着型特定施設は対象外

国保に加入するかた国保に加入するかた

●国保は職場の健康保険、後期高齢者医療制度（Ｐ43参照）

に加入しているかたや生活保護を受けているかた以外のすべてのかたが加入します。

●加入は世帯ごとですが、一人 ひとりが被保険者です。

国保は世帯ごとに加入し、世帯主がまとめて届け出や保険税の納付などをしますが、世帯の一人ひとりが被保険者となります。

職場の健康保険や後期高齢者医療制度の保険の対象となっており、国保未加入の世帯主。

ここが

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国保の加入は世帯ごと

●お店などを経営している自営業のかた

●農業や漁業などを営んでいるかた

●退職等で職場の健康保険などをやめたかた

●パートやアルバイトなどをしていて、職場の健康保険などに加入していないかた

●3か月を超えて日本に滞在するものと認められた外国籍のかた（医療滞在ビザで入国したかたなどは除く）

国保に加入するのはこんなかた

擬制世帯主 …

有効期限の切れた保険証はどうしたらいいでしょうか？

国民健康保険課、各支所、川口駅前行政センターに返還していただくか、個人情報に十分留意し、ご自身で細かく裁断し破棄してください。

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国保の制度

●新しく加入資格を得た国保の保険証が交付されないため、その間にかかった医療費が全額自己負担になります。

※2年以内であれば、払い戻しができる場合があります。

●保険税は加入の届け出をした日からではなく、国保の加入資格を得た時点までさかのぼって納めなければなりません（遡及賦課）。

保険税は4月分から納めることになります。これは、4月にほかの健康保険を脱退した時点で、住所のある市区町村と保険関係が成立して、国保に加入する義務が生じ（強制適用P5参照）、

この時点から保険税が賦課（課税）されるからです。必ず14 日以内に国民健康保険課に届け出てください。

●ほかの健康保険に加入したのに、国保をやめる届け出をしないと、国保の保険税とほかの健康保険の保険料を二重に支払ってしまうことがあります。

ほかの健康保険に加入しても、国保をやめる手続きは行われません。必ずご自身で国保をやめる届け出をしてください。

届け出は世帯主が行います。

加入の届け出が遅れると

会社を退職すると自動的に健康保険の被保険者の資格を失いますが、被保険者期間が2か月以上あった場合には、引き続き2年間は、個人で被保険者になることができます。これを健康保険の任意継続被保険者といいます。

継続を希望するときは、「健康保険任意継続被保険者資格取得申出書」を、資格喪失後20日以内に、保険者（所属していた健康保険組合）に提出します。

4月にほかの健康保険を脱退して8月に届け出た場合

やめる届け出が遅れると

例

この時点から保険税が課税されます

4月 5月

健康保険脱退（国保加入資格発生）国保加入の届け出をした

6月 7月 8月

⬇ ⬇

ほかの健康保険

国保加入の届け出の前に任意継続の保険料と国保の保険税額の比較をおすすめします。保険税額の試算については国民健康保険課におたずねください。

（資格喪失）

被保険者任意継続被保険者 20日以内に手続き

2か月以上 2年間

退職後の健康保険任意加入退職後の健康保険任意加入

健康保険の任意継続制度とは？

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Q AA 退職後も2年間健康保険を継続できる制度です。

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国保の制度

●70歳になると、自己負担割合 や自己負担限度額が変わりま す。

●70歳になると、高齢受給者証 が交付されます。

70歳以上75歳未満のかたの医療 70歳以上75歳未満のかたの医療

ここが

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はい

はいはい

はい

はい いいえ

いいえ

いいえ いいえ

同じ世帯に住民税課税標準額が145万円以上の70歳以上75歳未満の国保被保険者がいる

●平成27年1月以降新たに70歳となった国保被保険者のいる世帯のうち、「基礎控除後の総所得金額等」の合計額が210万円以下の場合は

「一般」の区分と同様になります。

●お医者さんにかかるときには、保険証と高齢受給者証を窓口に提示してください。

窓口に提示するもの

●かかった費用の2割（昭和19年4月1日以前生まれのかたは1割）または3割を負担します。

※負担割合についてはP13参照。

※入院時の窓口での支払い額は、それぞれの所得区分に応じた自己負担限度額までとなります。くわしくは、P22の「医療費が高額になったとき」をご覧ください。（低所得者Ⅰ・Ⅱ のかたは「限度額適用・標準負担額減額認定証」の申請が必要となります。）

自己負担する費用

一般 現役並み

所得者 低所得者Ⅱ 低所得者Ⅰ 同じ世帯の世帯主および国保被保険者が住民税非課税である同じ世帯に70歳以上75歳未満の国保被保険者が

383万円未満収入 収入合計 520万円未満

旧国保被保険者（国保から後期高齢者医療制度に移行したかた）を含めた収入合計が520万円未満

各世帯員の所得金額が、必要経費・

控除（公的年金は控除額80万円）を差し引いたときに 0円になる 申請必要

一人 二人以上

あなたの所得区分は？

70歳の誕生日の翌月から（1日が誕生日のかたはその月から）

「高齢受給者証」の対象となります。

（申請の必要はありません。誕生月の月末までに郵送します。1日生まれのかたは前月末までに郵送します。）

７０歳になると自己負担１〜２割で診療を受けることができるのでしょうか？

同じ世帯の70歳以上の国保加入者と後期高齢者医療制度に移行されたかたの収入によって負担割合を判定しますので、みなさんが1〜2割負担で診療を受けられるとは限りません。

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国保の給付

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国保の制度

お医者さんにかかるときお医者さんにかかるとき

●医療機関などで保険証など を提示すれば、医療費の 一部を負担するだけで医療 を受けることができます。

●入院したときの食事代は、

医療費とは別に自己負担します。

保険証は国保に加入しているという証明書であり、

お医者さんにかかるときの受診券でもあります。大切に取り扱って、紛失しないようにしましょう。

保険証（注意事項）

ここが

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●診察 ●薬の支給や注射などの処置

●治療 ●入院および看護

※入院したときの食事代は別途負担となります（Ｐ14参照）。

●在宅療養（かかりつけ医の訪問診療）および看護

●訪問看護（医師が必要と認めた場合）

※医師が必要ないと判断するものは、国保では扱えません。

生年月日に関係なく現役並み所得者^※

※P11参照

1割 2割 2割 3割

義務教育就学前

義務教育就学後 70歳未満

70歳以上 75歳未満

3割

昭和19年4月1日以前生まれ

昭和19年4月2日以降生まれ

療養の給付

医療費の自己負担割合

保険証を受け取ったら、記載内容を確かめましょう。

1

医療機関等に預けたりせず、いつでも使えるよう手元に保管しましょう。

職場の健康保険に加入したときは、14日以内に国民健康保険課に届け出をしましょう。（保険証は返却してください。）

※暦月の途中でも、診療時に新しい保険証を医療機関へ提示してください。

2 3

紛失したり破れて使えなくなった場合は、国民健康保険課の窓口で再交付を受けてください。

※本人確認できるものが必要です

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被保険者の住所や氏名に変更があったときなどは、

国民健康保険課の窓口へ届け出てください。

※氏名などを勝手に直すと無効となります。

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保険証の貸し借りはできません。不正使用は詐欺罪として法律により罰せられます。

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コルセットを作ることになりました。代金は全額支払いましたが、何か精算の手続きはありますか？

医師が治療上必要と認めた場合に限り、コルセットなどの治療用補装具作成費用の一部を、療養費として請求することができます。（P16へ）

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国保の給付

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入院したときの食事代は、

診療にかかる費用とは別に、

1食分として下記の標準負担額を自己負担して、残りを国保が負担します。

65歳以上のかたが療養病床に入院したときは、食費と居住費として、それぞれ下記の標準負担額を自己負担します。

●入院医療の必要性の高い状態が継続する患者および回復期リハビリテーション病棟に入院している患者については、上記の「入院したときの食事代の標準負担額」と同額の食材料費相当を負担します。

65歳以上のかたが療養病床に入院したとき

●住民税非課税世帯と低所得者Ⅰ・Ⅱのかたは、「限度額適用・標準負担額減額認定証」か「標準負担額減額認定証」が必要です。国保担当窓口に申請してください。

260円 210円 160円 100円住民税課税世帯（下記以外のかた）

住民税非課税世帯低所得者Ⅱ^{（Ｐ11参照）}

低所得者Ⅰ^{（Ｐ11参照）}

過去12か月で90日までの入院過去12か月で90日を超える入院

住民税非課税世帯低所得者Ⅱ^{（Ｐ11参照）}

低所得者Ⅰ^{（Ｐ11参照）}

住民税課税世帯

（下記以外のかた）

320円

（一部医療機関では420円）460円

210円 130円

居住費（1日あたり）

食費（1食あたり）

所得区分

入院したときの食事代の標準負担額（1食あたり）

入院したときの食事代一部負担金の支払いが特に困難なとき一部負担金の支払いが特に困難なとき

特別な事情により一部負担金の支払いが特に困難な場合は、高額療養費制度や一部負担金減免などの制度があります。国民健康保険課へご相談ください。また、

医療費の貸付制度については、福祉総務課にご相談ください。

医師の指示により訪問看護ステーションなどを利用したときは、費用の一部を負担していただきます。残りの費用は国保が負担します。

災害などの特別な理由により生活が著しく困難となったときで、次の❶〜❹すべてに該当する場合、一部負担金の減免を受けられることがあります。

❶入院治療を受ける必要がある。

❷入院月の収入が前3か月と比べて減少している。

❸国保世帯の収入が生活保護基準以下である。

❹国保世帯の預貯金額が生活保護基準の3か月分以下である。

一部負担金の減免

訪問看護ステーションを利用したとき訪問看護ステーションを利用したとき

どうすれば入院時の食事代が安くなりますか？

所得の状況等により、入院時の食事代が安くなる場合があります。「標準負担額減額認定証」の手続きをしていただき、病院の窓口で提示してください。

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※平成28年4月より360円に変更される予定です。

※

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国保の給付

医療費などを支払った日の翌日から2年を過ぎると支給されません。また、医療処置が適切であったか審査するので、申請から支給まで2、3か月ほどかかります。

審査の結果によっては支給されない場合もあります。

払い戻しの申請を忘れずに！

申請に

必要なもの 施術内容のわかる明細書、領収書、保険証、

世帯主の印かん、世帯主の振込口座のわかるもの打撲やねんざなどで、国保

を扱っていない柔道整復師の施術を受けたとき

4

申請に

必要なもの 医師の同意書、施術内容のわかる明細書、領収書、

保険証、世帯主の印かん、世帯主の振込口座のわかるもの医師の同意を得て、はり・

きゅう、マッサージなどの施術を受けたとき

5

海外渡航中に診療を受けたとき（治療目的の渡航

6

は除く）

※外国語で作成されている場合は日本語の翻訳文が必要です。

申請に 必要なもの

診療内容の明細書^※、領収明細書^※、パスポート等（渡航履歴のわかるもの）、保険証、世帯主の印かん、世帯主の振込口座のわかるもの

いったん全額自己負担になる場合いったん全額自己負担になる場合

●医療費をいったん全額 自己負担しなければな らない場合があります。

●国保に申請して審査で 認められれば、自己負 担分を除いた額があとから払い戻されます。

ここが

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申請に

必要なもの 診療報酬明細書（調剤報酬明細書）、領収書、保険証、

世帯主の印かん、世帯主の振込口座のわかるものやむを得ない事情により保険証

を持たずに診療を受けたとき

1

必要なもの申請に 医師の診断書か意見書、領収書（明細が添付されているもの）、

保険証、世帯主の印かん、世帯主の振込口座のわかるもの

医師が治療上必要と認めたコルセットなどの治療用補装具を作成し、購入したとき

2

手術などで輸血に用いた生血代

（医師が必要と認めた場合で第三者に限る）

3

医師の診断書か意見書、輸血用生血液受領証明書、血液提供者の領収書、保険証、世帯主の印かん、世帯主の振込口座のわかるもの

療養費の支給

全額自己負担で病院にかかったのですが、支払ったお金が戻るということはあるのですか？

国保の窓口に申請し、保険適用と認められれば負担割合に応じた額をお返しいたします。（P13へ）

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国保の給付

こんなときにも給付がありますこんなときにも給付があります

●病気やけがのときだけでなく、

被保険者が出産したとき、被 保険者が亡くなったときなどに も給付が受けられます。

ここが

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被保険者が出産したとき、申請により40万4千円（平成26 年12月までに出産した場合は 39万円、産科医療補償制度への登録がある場合は42万円）

が支給されます。原則として国保から医療機関に直接支払われ

ます（直接支払制度）。妊娠12週（85日）以降であれば、

死産や流産でも支給されます。

①分娩機関が申請手続きを代行しない場合

②被保険者が分娩機関に申請手続きの代行を希望しない場合

③分娩機関が代行申請する金額が支給額を下回り、被保険者へ差額の支給が発生する場合

医師の指示により、緊急・その他やむを得ず入院や転院などの移送に費用がかかったとき、申請により国保が必要と認めた場合に支給されます。

医師の意見書、移送の事実を証明する書類、

領収書、保険証、世帯主の印かん、

世帯主の振込口座のわかるもの

移送の費用がかかったとき

^{（移送費の支給）}

被保険者が亡くなったとき、申請により葬祭を行ったかた（喪主）に5万円が支給されます。

葬祭を行った証明となるもの（会葬礼状、喪主の氏名が記載された葬儀の領収書など）、

保険証、葬祭を行ったかた（喪主）の印かん、

葬祭を行ったかた（喪主）の振込口座のわかるもの

被保険者が亡くなったとき

^{（葬祭費の支給）}

出産したとき

（出産育児一時金の支給）

申請方法

●被保険者が出産した

●被保険者が亡くなった

●被保険者の移送に費用がかかった

必要なものを持って国民健康保険課に申請を！

窓口での申請が必要な場合

国保に加入していたものが亡くなり、葬儀をとり行いました。葬祭費は支給されますか？

国保加入者のかたが亡くなった場合、そのかたの葬儀をとり行った喪主のかたの申請により、喪主のかたに葬祭費5万円が支給されます。

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母子健康手帳、出産費用の明細がわかるもの、保険証、世帯主の印かん、世帯主の振込口座のわかるもの、死産・流産の場合は医師の証明書（妊娠週数・日数の記載のあるもの）、産科医療補償制度への登録がある場合は登録証など、直接支払制度の利用が確認できるもの（同意書）

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国保の給付

交通事故にあったとき交通事故にあったとき

単なる疲労や倦怠、正常な妊娠・出産、健康診断・

人間ドック、予防注射、歯列矯正（しれつきょうせい）、

軽度のわきがやしみ、美容整形、経済上の理由による妊娠中絶など。

病気とみなされないもの

業務上（仕事、通勤途上）の病気やけが。

➡労災保険の対象となります。

業務上のけがや病気

故意の犯罪行為や事故、けんかや泥酔などの著しい不行跡による傷病、医師や国民健康保険課の指示に従わなかったとき。

国保の給付が制限されるとき

道路交通関係法令違反行為による交通事故・自傷行為

（自殺未遂等）による傷病等が該当

接骨院、整骨院で保険は使えますか？

打撲、ねんざ（緊急の場合、骨折、脱臼）については、保険の適用になりますが、単なる肩こりや筋肉疲労は保険の適用になりません。

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保険証が使えないケース保険証が使えないケース

●交通事故など第三者か ら傷病を受けた場合も国 保の給付が受けられる場合があります。

①市役所の窓口に届け出るここが

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届け出のしかた

示談は慎重に

国保を使用するときは、必ず国民健康保険課へ連絡し、「第三者行為による被害届」と「交通事故証明書」を提出してください。

※保険証、印かん持参

②「交通事故証明書」について

最寄りの警察署で「交通事故証明書」の申込用紙を受け取り、

必要事項を記入のうえ、郵便局からお申し込みください。（手数料が必要となります。）

「交通事故証明書」はおよそ2〜3週間後にご自宅に届きます。

届きましたら、国民健康保険課へ提出してください。

国民健康保険課へ届け出る前に示談が成立していたり、相手側から治療費を受け取っていたりすると、国保では治療が受けられません。ご注意願います。

交通事故など第三者（加害者等）の行為による傷病については、本来、加害者（自賠責保険など）が治療費を支払うものですが、届け出をしていただくことにより、国保で治療を受けられる場合があります。必ず事前に国民健康保険課に連絡をして届け出を行ってください。なお、国保を使用した場合、かかった医療費のうち、

国保が負担した医療費分を後から加害者に請求します。

スキー、スノーボードなどの衝突・接触事故他人の動物にかまれた工事現場からの落下物などによるケガ等

その他の第三者行為（国保に届け出てください）

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高額療養費

23 22

窓口での支払いが限度額までとなります

医療費が高額になったとき医療費が高額になったとき

●医療費の自己負担が高額になったとき、自己負担限度額（P25、

26参照）を超えた分が「高額療 養費」として支給されます。

●70歳未満のかたと70歳以上75 歳未満のかたでは限度額が異な ります。

高額療養費の該当になる世帯には、診療月の約3か月後に国民健康保険課より世帯主あてに高額療養費該当通知および高額療養費支給申請書を送付します。通知が届きましたら申請してください。

高額療養費は該当する月から2年を過ぎると申請しても支給されませんのでご注意ください。

ここが

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申請を忘れないようにしましょう

高額療養費

申請方法

入院や外来診療等での医療費の支払い額が自己負担限度額を超えて高額になったとき、窓口での支払いを自己負担限度額までとするものです。ただし、限度額は、医療機関ごと、入院・外来別にそれぞれ適用となります。

※保険証と印かんをお持ちのうえ、国民健康保険課に申請し、

交付された「限度額適用認定証」を医療機関に提示してください。（住民税非課税世帯のかたは「限度額適用・標準負担額減額認定証」となります。）

※70〜74歳のかたで住民税課税世帯に属するかたは高齢受給者証による適用となるため手続きの必要はありません。

●事前に限度額適用認定証の交付を受けてくだ さい

❶同一世帯内の国保加入者全員（他の医療保険に加入する国保納税義務者を含む。）の所得の状況が確認できること。

❷世帯に保険税の滞納がないこと。

適用条件

「限度額適用認定証」の手続きは支所でもできますか

受付は市役所の国民健康保険課（本庁舎1階10番窓口）のみとなり もっと知りたい国保Ｑ＆Ａ ます。

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高額療養費

※1 所得とは、「基礎控除後の総所得金額等」のことです。所得の申告がない場合は901万円超とみなされます。

※2 過去12か月間に、同じ世帯で高額療養費の支給が4回以上あったときの4回目以降の自己負担限度額です。

所得区分自己負担限度額

所得^※1 901万円超 600万円超 901万円以下

210万円超 600万円以下 210万円以下

3回目まで 4回目以降^※2

住民税非課税世帯

140,100円 93,000円

44,400円 24,600円 35,400円

57,600円

●総医療費が842,000円を超えた場合は超えた分の1％を加算

252,600円

167,400円

80,100円

平成27年1月から70歳未満のかたの所得区分が 細分化され、自己負担限度額も変わりました！

70歳未満のかたの自己負担限度額

（月額）

適用条件

●高額療養費受領委任払い制度

出産育児一時金の請求期間を教えてください

高額の医療費（一部負担金）を支払うことが困難な場合、「高額療養費」の受領を世帯主が医療機関に委任することにより、医療機関への支払いが自己負担限度額で済む「高額療養費受領委任払い制度」があります。

次の適用要件に該当し利用を希望されるかた（世帯主）は、国民健康保険課にご相談ください。

❶自己資金だけでは、療養に関わる医療費（一部負担金）の支払いが困難であること。

❷高額療養費の受領権限の委任について、医療機関の同意が得られること。

❸保険税を納付していること。

❹療養の傷病の原因が、交通事故等第三者行為や給付の制限がかかるものではないこと。

❺同一世帯内の国保加入者全員（他の医療保険に加入する国保税納税義務者を含む。）の所得の状況が確認できること。

出産の日の翌日から2年以内となりますが、お早めにお手続きくだ もっと知りたい国保Ｑ＆Ａ さい。

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高額療養費

●75歳到達月は、国保と後期高齢者医療制度の限度額がそれぞれ2分の 1になります。

※70歳以上75歳未満のかたは、病院・診療所、歯科の区別なく合算します。

●月ごと（１日から末日まで）

の受診について計算。

●月をまたいだ場合は、それぞれの月で計算する。

●２つ以上の病院・診療所にかかった場合は、別々に計算します。また、70歳未満の場合、

それぞれ21,000円以上が合算対象になります。

●同じ病院・診療所でも、

歯科は別計算。また外来・

入院も別計算。

●入院したときの食事代や保険がきかない差額ベッド代などは支給の対象外。

自己負担額の計算方法

（P11参照）所得区分外来

（個人単位）外来＋入院（世帯単位）

一般低所得者Ⅱ

低所得者Ⅰ 現役並み所得者

●過去12か月以内にの限度額を超えた支給が4回以上あった場合、4回目以降は44,400円

44,400円

12,000円 8,000円 8,000円

80,100円

44,400円 24,600円 15,000円

70歳以上75歳未満のかたの

自己負担限度額

（月額）

1

合算対象額

（21,000円以上の自己負担額）

＋

同じ世帯で、同じ月内に21,000円以上の自己負担額を２回以上支払った場合、それらを合算して限度額を超えた分が支給されます。

70歳未満のかた同士 ^{で合算する場合}

同じ世帯で、外来は個人単位でまとめ、

入院を含む自己負担限度額は世帯単位で合算して限度額を超えた分が支給されます。

70歳以上75歳未満のかた同士

で合算する場合

同じ世帯なら、70歳未満のかたと 70歳以上75歳未満のかたを合算できる場合があります。

70歳未満のかたと70歳以上75歳未満のかた

を合算する場合

外来＋入院^{（世帯単位）}

限度額まで 70歳以上75歳未満

70歳未満

70歳未満のかたの限度額まで 国保世帯全体

外来（個人単位）

限度額まで外来（個人単位）

限度額まで

70歳以上75歳未満のかたの限度額（Ｐ26参照）

をまず計算。

70歳未満のかたの限度額（P25参照）

を適用して計算。

に70歳未満のかたの合算対象額（21,000円以上の自己負担額）

を加算。

21,000円以上 21,000円以上

同じ世帯で合算して限度額を超えたとき

納税通知書はいつ届きますか？毎年7月の上旬に送付しています。

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高額療養費保険税

高額な治療を長期間継続して受ける必要がある、厚生労働大臣の指定する特定疾病のかたは、「特定疾病療養受療証」（申請により交付）を医療機関などの窓口に提示すれば、自己負担は1か月1万円^※までとなります。

※慢性腎不全で人工透析を要する70歳未満の所得600万円超のかたは、

自己負担は1か月2万円までです。

2

医療費が高額になった世帯に介護保険受給者がいる場合、国保と介護保険の限度額をそれぞれ適用後に、自己負担の年額を合算して下記の限度額を超えたときには、申請によりその超えた分が支給されます（高額医療・高額介護合算療養費制度）。

保険税は以下によりそれぞれの算定した額の合計額となります。また、保険税は世帯ごとに計算されます。

40歳以上65歳未満のかたは、国保の医療給付費分、

後期高齢者支援金分と合わせて介護納付金分を納めます。

3

【70歳以上75歳未満のかた】

●低所得者Ⅰで介護保険受給者が複数いる世帯の場合は、限度額の適用方法が異なります。

現役並み所得者一般低所得者Ⅱ 低所得者Ⅰ

限度額

●人工腎臓を実施している慢性腎不全

●先天性血液凝固因子障害（血友病）

●抗ウイルス剤を投与している後天性免疫不全症候群 厚生労働大臣の指定する特定疾病

67 万円 56 万円 31 万円 19 万円

【70歳未満のかた】

所得区分平成26年8月〜

平成27年7月平成27年8月〜

176 万円 135 万円 67 万円 63 万円 34 万円所得

600万円超901万円以下 901万円超

210万円以下 210万円超600万円以下

住民税非課税世帯

医療費が高額になった世帯に介護保険受給者がいるとき特定疾病で長期間高額な治療が続くとき

212 万円 141 万円 67 万円 60 万円 34 万円

給付費分医療後期高齢者支援金分介護

納付金分

7.45％

28,000円

51万円

2.5％

9,000円

16万円

1.3％

13,000円

14万円賦課限度額

所得区分^{（Ｐ11参照）}

平成27年8月から70歳未満のかたの限度額が変わります！

合算した場合の限度額

（年額／ 8月〜翌年7月）

保険税の決まり方保険税の決まり方

●保険税は、国などの補助金とともに、国保の重要 な財源です。

●保険税は、被保険者の所得などに応じて決まります。正しい所得を申告しましょう。

ここが

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※1 総所得金額等には、分離課税の所得も含まれます。

※2 基礎控除額は、33万円です。

保険税の決め方

所得割額

均等割額

前年の総所得金額等^※1から基礎控除額^※2を差し引いた金額の

加入者または該当者1人につき

所得の申告は、保険税の算定だけでなく、国保の給付を受けるとき、所得に応じた自己負担割合や自己負担限度額を決めるためにも必要です。忘れずに正しく申告しましょう。

所得の申告は忘れずに

保険税は全国どこでも一律でしょうか？

国保は市区町村が運営しておりますので、市区町村ごとに保険税の計算方式等が異なるため、全国一律ではありません。

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保険税

保険税は、ほかの市区町村から転入してきたとき、職場の健康保険などを脱退したときは、国保加入の届け出をした月からではなく国保の資格を得た月の分から納めます。（P８参照）

保険税は年度ごとに決められるので、年度途中で国保に加入したとき・脱退したときの保険税は、月割りで計算します。

年度途中で加入した

ときの保険税 ＝ ^{年間保険税} × ^{加入した月から}^{3月までの月数} 12 年度途中で脱退した

ときの保険税 ＝ ^{年間保険税} × ^{4月から脱退した月の}^{前月までの月数} 12

入

納付は資格を得た月から

平成２７年４月１日現在の前年の世帯の総所得金額等

（擬制世帯主を含む世帯主と国保加入者の合計）が、

一定の基準以下の場合は、均等割額が軽減されます。

ただし、世帯内に所得未申告のかたがいると軽減判定の対象外となります。所得が無い場合であっても17 歳以上のかたは、必ず所得申告をしてください。

保険税の軽減措置が拡充されました

（所得が一定の基準以下の場合の軽減措置）

雇用保険の特定受給資格者（倒産や解雇等の事業主都合により離職）や特定理由離職者（雇用期間満了などにより離職）のかたは、申請することにより国民健康保険税が軽減されます。

※特例受給資格者（季節的に雇用されるかた、または短期の雇用に就くことを常態とする短期雇用特例被保険者のかたが対象）については、

上記の理由であっても対象外です。

保険税の軽減について

^{（非自発的失業者）}

年度途中で加入したとき・脱退したとき

賦課年度 平成27年度

軽減割合 7割 5割 2割

加入者（擬制世帯主を含む。）の前年の総所得金額等の合計額

33万円以下

33万円＋（26万円×加入者数と特定同一世帯所属者※の合計）以下

33万円＋（47万円×加入者数と特定同一世帯所属者※の合計）以下

必要なもの 保険証、雇用保険受給資格者証、印かん次の①〜③のすべてに該当するかたが対象となります。

①離職時に65歳未満のかた

②平成21年3月31日以降に離職されたかた

③雇用保険の受給資格のあるかたで「雇用保険受給資格者証」

に記載されている離職コードが次のいずれかに該当するかた 11、12、21、22、23、31、32、33、34

対象となるかた

※国保から後期高齢者医療制度に移動したかたで、引き続き同一世帯に所属しているかた。

保険税はいつの収入で計算しますか？前年の1月から12月の収入で計算します。

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33 32

保険税

介護保険の適用除外施設に入所されているかたは、

入所している期間に限り保険税の介護納付金分が免除されます。

また、退所した場合も届け出が必要です。

40歳から64歳までの国保加入者

介護保険の適用除外施設に入所された（していた）かた

※社会保険等の被用者保険とは、協会けんぽ（旧「政府管掌健康保険」）、

健康保険組合、共済組合、船員保険のことです。国民健康保険及び各種国民健康保険組合にご加入であったかたは、この保険税の軽減には該当いたしません。

社会保険等の被用者保険^※の被扶養者であったかたは、

保険税が軽減されます。

国民健康保険加入時に申請書をご記入いただくか、

もしくは申請書を郵送しておりますので記入し、提出してください。

被用者保険の被扶養者であったかた

（旧被扶養者）の軽減について

障害者施設等に入所されているかたの介護納付金分の免除について

必要なもの 対象となるかた

次の①〜③のすべてに該当するかたが対象となります。

①国保の資格を取得した日に65歳以上のかた

②国保の資格を取得した日の前日に被用者保険の被扶養者であったかた

③国保の資格を取得した日の前日に扶養関係にあった被用者保険の被保険者本人が、その翌日に後期高齢者医療制度の被保険者となった場合

対象となるかた

所得割額が全額免除されます。

均等割額が半額になります。（均等割額が既に７割・５割軽減されている場合を除く。）

軽減措置

失業者本人の前年中の給与所得に限り30/100とみなして保険税を計算します。したがって給与所得にかかる部分以外は軽減の対象外となります。

軽減措置

離職日の翌日から翌年度末までの期間（2年間以内）

例：平成27年3月31日に離職→平成27年4月から平成29年 3月31日まで

軽減期間

介護納付金分を全額免除 軽減内容

指定障害者支援施設医療型障害児入所施設療養介護を行う病院

重症心身障害児施設委託指定医療機関などのぞみの園法で定める福祉施設

ハンセン病療養所救護施設

労災特別介護施設 主な対象施設

保険証、印かん（認印）、入所期間が記載されている施設入所（退所）証明書

健康保険の任意継続制度と国保ではどちらの金額が得ですか？

事前に会社または健康保険組合と国民健康保険課へ問い合わせて、

負担する保険料等を比較検討してから手続きをしてください。

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川口市国民健康保険㉗

保険証は 交付されます

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も く じ

国保制度変更についてのお知らせ

国保の制度について 国保の制度について

ポ

被保険者

保険医

保険者 国保連合会

国保のしくみ

加入や脱退の届け出は忘れずに 加入や脱退の届け出は忘れずに

ポ

住所地特例

1

施設等への入所による被保険者の特例 修学中の被保険者の特例

2

（ ）

（ ）

国保に加入するかた 国保に加入するかた

ポ

国保に加入するのはこんなかた

届け出は 世帯主が 行います。

加入の届け出が遅れると

やめる届け出が遅れると

退職後の健康保険任意加入 退職後の健康保険任意加入

70歳以上75歳未満のかたの医療 70歳以上75歳未満のかたの医療

ポ

窓口に提示するもの

自己負担する費用

あなたの所得区分は？

お医者さんにかかるとき お医者さんにかかるとき

保険証（注意事項）

保険証（注意事項）

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1割 2割 2割 3割

3割

療養の給付

医療費の自己負担割合

1

2 3

4

5

6

入院したときの食事代 一部負担金の支払いが特に困難なとき 一部負担金の支払いが特に困難なとき

訪問看護ステーションを利用したとき 訪問看護ステーションを利用したとき

4

5

6

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保険証は交付されます

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べんり帳べんり帳

お問い合わせは下記へお問い合わせは下記へ

もくじ

国保の制度について国保の制度について

保険者国保連合会

加入や脱退の届け出は忘れずに加入や脱退の届け出は忘れずに

施設等への入所による被保険者の特例修学中の被保険者の特例

（）

（）

国保に加入するかた国保に加入するかた

届け出は世帯主が行います。

退職後の健康保険任意加入退職後の健康保険任意加入

お医者さんにかかるときお医者さんにかかるとき

入院したときの食事代一部負担金の支払いが特に困難なとき一部負担金の支払いが特に困難なとき

訪問看護ステーションを利用したとき訪問看護ステーションを利用したとき

いったん全額自己負担になる場合いったん全額自己負担になる場合

こんなときにも給付がありますこんなときにも給付があります

交通事故にあったとき交通事故にあったとき

保険証が使えないケース保険証が使えないケース

医療費が高額になったとき医療費が高額になったとき

70歳未満のかたの自己負担限度額

保険税の決まり方保険税の決まり方

障害者施設等に入所されているかたの介護納付金分の免除について