RIETI - 医療における人工知能の受容性

DP

RIETI Discussion Paper Series 20-J-021

医療における人工知能の受容性

岩田 和之

松山大学

森田 玉雪

山梨県立大学

鶴見 哲也

南山大学

馬奈木 俊介

経済産業研究所

独立行政法人経済産業研究所 https://www.rieti.go.jp/jp/

RIETI Discussion Paper Series 20-J-021 2020年4月

医療における人工知能の受容性

* 岩田 和之（松山大学） 森田 玉雪（山梨県立大学） 鶴見 哲也（南山大学） 馬奈木 俊介（経済産業研究所・九州大学） 要 旨 本研究では、①医療サービスに対して、人々がどのような要素を重視しているか、②余命を 宣告される場合に、人々は医師と人工知能ロボットにどのような期待を抱いているか、の2 点を調査†_{した。調査では15,001 人から回答を得ることができた。調査結果を分析したとこ} ろ、①人々は医療サービスを構成する要素のうち、診断の信頼性を最も重視しており、次い で医師との対話を重視していることが示された。ただし、対話については人々の属性によっ て多様な評価結果が示された。また、②余命を宣告される際に、人々は医師からの宣告を好 み、人工知能ロボットに言われるなら正直に宣告されたいことも示された。ただし、人工知 能ロボットに余命を宣告される場合には、好まれるロボットの形態（人間型・ペット型・ス ピーカ型）は状況によって異なることも示された。 キーワード： 人工知能、医療、ベスト・ワースト・スケーリング、コンジョイント分析

JEL classification: I18、P36

RIETI ディスカッション・ペーパーは、専門論文の形式でまとめられた研究成果を公開し、活発 な議論を喚起することを目的としています。論文に述べられている見解は執筆者個人の責任で発表 するものであり、所属する組織及び（独）経済産業研究所としての見解を示すものではありません。 *_{本稿は、独立行政法人経済産業研究所（RIETI）におけるプロジェクト「人工知能のマクロ・ミクロ経済動態に与え} る影響と諸課題への対応の分析」の成果の一部である。 † _{RIETI が 2019 年 3 月に実施した平成 30 年度「医療における人工知能についてのインターネット調査」のことを指} す。

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I. 医 療 に お け る 人 工 知 能

医 療 に 関 す る 人 工 知 能（ 以 下 、AI）が 注 目 を 集 め て い る 。医 療 AI は 既 存 の 医 療 現 場 で の 問 題 軽 減・解 消 に 寄 与 す る こ と が 期 待 さ れ て い る 。日 本 の AI 戦 略 を 取 り ま と め て い る 内 閣 府（ 2019）で も 、健 康・医 療・介 護 領 域 で AI を 活 用 す る こ と が 明 記 さ れ て い る 。 そ の 中 で は 具 体 的 目 標 と し て 健 康 ・ 医 療 ・ 介 護 分 野 で AI を 活 用 す る た め の デ ー タ 基 盤 の 整 備 、 日 本 が 強 い 医 療 分 野 に お け る AI 技 術 開 発 の 推 進 と 、 医 療 へ の AI 活 用 に よ る 医 療 従 事 者 の 負 担 軽 減 、 な ど の 5 つ が 掲 げ ら れ て い る 。 医 療 分 野 に お け る AI 活 用 は 画 像 診 断 と い っ た ソ フ ト ウ ェ ア 面 だ け で は な く 、 ロ ボ ッ ト の よ う な ハ ー ド ウ ェ ア 面 ま で 広 が っ て い る 。一 方 で 、こ う し た AI の 活 用 は 医 療 従 事 者 の 医 療 サ ー ビ ス 供 給 側 視 点 で の 有 用 性 の 議 論 は 活 発 に 行 わ れ て い る も の の 、 医 療 サ ー ビ ス 需 要 側 、 つ ま り 患 者 視 点 で の 議 論 は 十 分 に 行 わ れ て い る と は 言 い 難 い 。そ こ で 、本 研 究 で は 需 要 側 視 点 で の 医 療 に か か わ る AI を ソ フ ト ウ ェ ア 、 ハ ー ド ウ ェ ア に つ い て そ れ ぞ れ 患 者 側 が ど の よ う に 評 価 し て い る か を 、 ア ン ケ ー ト 調 査 に よ っ て 明 ら か に す る 。 具 体 的 に は 、第 Ⅱ 章 で は 医 療 サ ー ビ ス の 評 価 項 目 を 10 種 類 取 り 上 げ 、人 々 は そ れ ら の 項 目 を ど の よ う に 評 価 し て い る か を ベ ス ト ・ ワ ー ス ト ・ ス ケ ー リ ン グ を 用 い て 分 析 し て い る 。 そ し て 、 取 り 上 げ て い る 項 目 の 中 で 、 診 断 の 信 頼 性 や 医 師 と の 対 話 な ど 、 医 療 AI に 密 接 に か か わ る 項 目 を 加 え て い る 。 第 Ⅲ 章 で は ハ ー ド ウ ェ ア で あ る AI ロ ボ ッ ト と 患 者 が 直 接 対 面 す る 状 況 に 着 目 す る 。 労 働 力 不 足 を 補 う 形 で 、 病 院 の 受 付 や 案 内 な ど で ロ ボ ッ ト が す で に 実 用 化 さ れ て い る が 、 本 研 究 で は 、 労 働 力 補 完 と い う 役 割 だ け で な く 、 医 師 が 余 命 宣 告 す る 際 の 心 理 的 負 担 を 軽 減 す る 役 割 を も AI ロ ボ ッ ト が 担 え る か と い う 点 を 明 ら か に す る 。 医 師 に と っ て 余 命 宣 告 は 重 い 仕 事 で あ る た め 、 患 者 が 真 実 を 期 待 し て い て も 真 実 を 伝 え る こ と が 難 し い ケ ー ス が あ る 。 患 者 が 仮 に AI ロ ボ ッ ト か ら 余 命 を 宣 告 さ れ る 状 況 に 直 面 し た と し た ら 、 患 者 は 正 確 な 結 果 を 知 る こ と の で き る 確 実 性 を AI ロ ボ ッ ト に 期 待 す る の か 、AI に は AI な ら で は の 配 慮 を 求 め る の か 、 を 、 コ ン ジ ョ イ ン ト 分 析 を 利 用 し て 明 ら か に す る 。 同 時 に 、 人 々 に 好 ま れ る ロ ボ ッ ト の 形 態 も 検 証 す る 。 そ れ ぞ れ の 分 析 結 果 を ま と め る と 、 第 Ⅱ 章 で は 、 医 師 の 診 断 に 対 す る 信 頼 性 が 最 も 重 視 さ れ 、次 い で 医 師 と の 対 話 が 重 視 さ れ る こ と が 示 さ れ た 。そ の た め 、 医 療 AI 導 入 に よ っ て 信 頼 性 が 向 上 し 、 そ の 結 果 患 者 の 満 足 度 が 改 善 す る こ と

2 が 期 待 で き る 。 一 方 で 、 対 話 に つ い て は 、 女 性 と 高 齢 者 は 医 療 機 関 で の 受 診 の 後 半 （ 診 断 ・ 治 療 ） の 対 話 を 重 視 し 、 若 者 は 前 半 （ 問 診 ・ 診 察 ・ 検 査 ） を 重 視 す る こ と が 示 さ れ た 。 し た が っ て 、 医 療 機 関 は 訪 れ る 患 者 の 属 性 に 応 じ て 医 療 AI の 導 入 を 柔 軟 に 検 討 し て い く こ と 望 ま し い 。 第 Ⅲ 章 で は 、 余 命 宣 告 の や り 方 が 不 確 実 で あ っ て も 、 人 々 は 人 間 の 医 師 か ら 宣 告 さ れ た い と 期 待 す る 傾 向 が 強 い こ と が 示 さ れ た 。ま た 、AI に 余 命 宣 告 を さ せ る と し た ら 、平 均 的 に み て 、AI が 正 直 で あ る こ と が 最 も 期 待 さ れ て い る こ と も 分 か っ た 。さ ら に 、AI が 正 直 で あ る か 、様 子 を み る か 、余 命 を 長 く 言 う か に よ っ て 、 患 者 が 好 む AI の 型 が 異 な る こ と も 明 ら か に な っ た 。 し た が っ て 、 AI が 道 徳 的 な 判 断 を す る こ と が 可 能 に な っ た と し た ら 、 患 者 の 選 好 に 応 じ て 最 適 な 様 式 の AI を 担 当 さ せ る こ と が 望 ま し い 。

II. 患 者 に と っ て の 人 工 知 能

昨 今 の 医 療 AI の 疾 病 診 断 の 性 能 の 発 展 は 目 覚 ま し い 。例 え ば 、Bejnordi et al. (2017)は 乳 が ん の 転 移 を 調 べ る 画 像 判 定 の 正 答 率 を AI と 医 師 と で 比 較 を 行 っ た と こ ろ 、AI は 99.4％ の 精 度 で 転 移 の 有 無 を 正 答 し た 一 方 で 、医 師 は 時 間 無 制 限 の 場 合 は 96.6％ と や や AI よ り も 低 い 正 答 率 で あ っ た こ と を 示 し て い る 。 さ ら に 、 時 間 が 制 限 さ れ た 場 合 の 医 師 の 正 答 率 は 81.0％ ま で 低 下 し た こ と も 示 し て お り 、 医 療 AI の 画 像 判 定 の 正 確 さ が す で に 人 間 医 師 を 上 回 っ て い る こ と を 明 ら か に し て い る 。 Shetty (2019)も Google の 肺 が ん 検 診 AI と 医 師 6 名 と の 胸 部 CT 画 像 の 診 断 に よ る 肺 が ん の 正 答 率 を 比 較 し た と こ ろ 、AI は 94.4％ の 正 答 率 と な り 、人 間 医 師 よ り も 偽 陽 性 1_{を 11%減 ら す と 同 時 に が ん 発 見 率 を 5%高 め} た こ と を 明 ら か に し て い る 。こ の よ う に 、AI は 過 去 の 大 量 の 疾 病 デ ー タ を 学 習 す る こ と に よ っ て 、 す で に 医 師 よ り も 高 い パ フ ォ ー マ ン ス を 発 揮 し て い る ケ ー ス も あ る 。 し た が っ て 、 医 療 AI は 従 来 の 医 師 の 業 務 の 一 部 を 補 助 あ る い は 代 替 す る こ と に よ っ て 、 医 師 の 負 担 軽 減 を も た ら す と 同 時 に 、 疾 病 の 早 期 発 見 な ど の 医 療 サ ー ビ ス の 向 上 も 期 待 で き る の で あ る 。 実 際 に 医 療 AI を 導 入 し て い る 事 例 も あ る 。 例 え ば 、 自 治 医 科 大 学 で は ホ ワ イ ト ・ ジ ャ ッ ク と 呼 ば れ る 双 方 向 対 話 型 AI シ ス テ ム が 導 入 さ れ て い る 。同 シ ス テ ム 下 で は 、医 師 は 患 者 の 予 診 情 報 等 を 1 _{本来、陰性であると判断されるべきにもかかわらず、誤って陽性と判断されることをいう。}

3 入 力 す る こ と で 、 可 能 性 の あ る 疾 病 と そ の 確 率 、 さ ら に は そ の 検 査 項 目 ・ 処 方 箋 ま で も AI が 提 示 し て く れ る 。そ れ ら の AI に よ る 提 示 を ど の よ う に 扱 う か は 医 師 の 判 断 に 委 ね ら れ る も の の 、 上 記 の よ う な 診 療 AI の 精 度 の 高 さ を 考 慮 す る と 、 医 療 サ ー ビ ス の 質 の 向 上 に 繋 が る も の と 考 え ら れ る 。 医 療 AI に よ っ て 医 療 現 場 は 大 き な 変 化 が も た ら さ れ る こ と が 予 想 さ れ る 。 特 に 、内 閣 府（ 2019）で も 指 摘 さ れ て い る よ う に 、医 療 AI に よ っ て 医 療 現 場 の 負 担 軽 減 が 期 待 さ れ る 。 医 療 AI に よ っ て 疾 病 の 的 確 な 発 見 が な さ れ る の で あ れ ば 、 患 者 の 医 療 サ ー ビ ス に 対 す る 満 足 度 は 改 善 す る と 考 え ら れ る 。 し か し な が ら 、内 閣 府（ 2019）で の 既 述 の 5 つ の 医 療 AI 目 標 の 中 に は 、患 者 満 足 度 の 改 善 は 明 記 さ れ て お ら ず 、医 療 AI に よ っ て 患 者（ 消 費 者 ）の 医 療 サ ー ビ ス 満 足 度 が 改 善 す る か ど う か は 不 明 瞭 で あ る 。 そ こ で 、 第 Ⅱ 章 で は 医 療 サ ー ビ ス に 関 す る ア ン ケ ー ト 調 査 を 用 い て 、 医 療 AI の 導 入 が 患 者 の 医 療 サ ー ビ ス に 対 す る 満 足 度 改 善 に つ な が る か ど う か を 検 証 す る 。 １. 先 行 研 究 患 者 視 点 か ら 医 療 サ ー ビ ス の パ フ ォ ー マ ン ス を 評 価 す る 指 標 の 一 つ と し て 、 古 く か ら 用 い ら れ て き た も の が 患 者 満 足 度 で あ る （ Donabedian, 1966）。 こ の 患 者 満 足 度 に 関 す る 文 献 は 膨 大 に あ り 、 日 本 を 対 象 に し た 研 究 も 相 当 に 蓄 積 さ れ て い る 。 国 内 の 例 と し て は 、 73 の 医 療 機 関 の 外 来 患 者 の 医 療 満 足 度 を 調 査 し た 山 本 ． 他（ 2004）が あ る 。849 名 の 患 者 へ の 調 査 デ ー タ を 用 い 、5 段 階 で 尋 ね た 患 者 満 足 度 に 対 し て 様 々 な 項 目 で 回 帰 分 析 を 行 っ て い る 。 そ の 結 果 、 病 院 の 医 師 の 評 価 が 高 い ほ ど 、 設 備 ・ 環 境 の 評 価 が 高 い ほ ど 、 健 康 の 回 復 状 況 が 高 い ほ ど 、 患 者 満 足 度 が 高 く な る こ と を 示 し て い る 。 大 学 病 院 等 の 病 床 数 の 大 き な 医 療 機 関 や 入 院 設 備 の な い 診 療 所 で も 等 し く こ の 傾 向 が 観 察 さ れ て い る 。 し た が っ て 、 医 療・治 療 行 為 の 結 果 が 望 ま し い ほ ど 、患 者 満 足 度 が 高 く な る と い え る 。早 瀬 ． 他 （ 2013） は あ る 総 合 病 院 に て 、 外 来 患 者 290 名 、 入 院 患 者 205 名 、 そ の 病 院 で 勤 務 し て い る 看 護 師 108 名 に ア ン ケ ー ト 調 査 を 行 い 、 患 者 満 足 度 と 医 療 サ ー ビ ス 供 給 側 と の 関 連 に つ い て 分 析 を し て い る 。要 素 間 の 関 係 を 把 握 す る た め に 、 構 造 方 程 式 モ デ リ ン グ を 用 い て 分 析 を 行 っ た 結 果 、 医 師 や 看 護 師 の 待 遇 が 患 者 満 足 度 に 影 響 を 与 え て い る こ と を 示 し て い る 。 こ の こ と は 昨 今 の 医 師 等 の 医 療 従 事 者 の 負 担 軽 減 と 整 合 的 な 結 果 と な っ て い る 。

4 一 方 、 海 外 で も 多 く の 患 者 満 足 度 研 究 が な さ れ て い る 。 Baker et al. (2003)は ア メ リ カ で 418 名 の 、 イ ギ リ ス で 650 名 の 患 者 を 調 査 し 、 患 者 満 足 度 に 与 え る 要 因 を 回 帰 分 析 に よ っ て 明 ら か に し て い る 。 分 析 の 結 果 、 医 師 へ の 信 頼 と 医 師 へ の 相 談 が 重 要 な 要 因 で あ る こ と を 示 し て い る 。 ま た 、 ア メ リ カ と イ ギ リ ス で は 、 ア メ リ カ の 患 者 の ほ う が 満 足 度 が 低 い こ と も 明 ら か に し て い る 。 Schoenfelder et al. (2011)は ド イ ツ の 39 医 療 機 関 を 対 象 に 8,428 名 の 患 者 に 調 査 を 行 っ た 結 果 、 患 者 満 足 度 に 最 も 影 響 を 与 え て い る も の は 治 療 の 成 果 で あ る こ と を 示 し て い る 。次 に 重 要 な 要 素 と し て 看 護 師 の 親 切 さ を 挙 げ て い る 。Meng et al. (2018)は 中 国 で の 医 療 従 事 者 696 人 、 患 者 668 人 を 調 査 し 、 患 者 満 足 度 に 最 も 影 響 を 与 え た 要 素 は 患 者 と 医 師 と の コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン で あ る こ と を 示 し て い る 。 次 い で 、 医 療 機 関 で の サ ー ビ ス や 設 備 が 影 響 を 与 え る と し て い る 。 こ の よ う に 、 多 く の 国 で 患 者 満 足 度 に 影 響 を 与 え る 要 因 は 研 究 さ れ て い る も の の 、 患 者 満 足 度 を 調 査 し た 109 論 文 を レ ビ ュ ー し て い る Batbaatar et al. (2017)は 患 者 満 足 度 を グ ロ ー バ ル に 捉 え る 定 式 化 や 測 定 方 法 は 見 つ け る こ と が で き な か っ た と 述 べ て い る 。 し か し な が ら 、 完 全 な 定 式 化 は 困 難 で あ っ て も 、 患 者 満 足 度 を 規 定 す る 要 素 は こ れ ま で の 研 究 か ら 推 察 す る こ と は で き る 。 そ れ は 、 治 療 の 成 果 （ あ る い は 医 師 の 信 頼 ）と 医 師・看 護 師 等 の 医 療 ス タ ッ フ と の コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン で あ る 。 治 療 の 成 果 に つ い て は 患 者 も 健 康 状 態 の 改 善 な ど を 通 じ て 自 身 で 感 じ 取 る こ と が で き る 。 そ の た め 、 治 療 の 成 果 を 高 め る と い う こ と は シ ン プ ル な 患 者 満 足 度 の 改 善 方 法 で あ る と い え る 。 一 方 で 、 コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン 改 善 に つ い て は 治 療 の 成 果 ほ ど シ ン プ ル で は な い 。 な ぜ な ら 、 医 療 ス タ ッ フ と 患 者 と の 間 で 保 有 し て い る 医 療 知 識 が 等 し く な い （ 医 療 ス タ ッ フ の 方 が 知 識 豊 富 で あ る ） か ら で あ る 。 例 え ば 、 患 者 は 自 身 に 都 合 の よ い 情 報 の み を 重 視 し 、 都 合 の 悪 い 情 報 は 排 除 す る 傾 向 に あ る と い う 確 証 バ イ ア ス を 持 つ 傾 向 に あ る （ Pines, 2006） た め 、 そ う し た バ イ ア ス を 避 け る よ う な コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン が 医 療 ス タ ッ フ に は 必 要 で あ る 。 ま た 、 患 者 は 医 師 が 理 想 と す る 水 準 以 上 の 医 療 情 報 の 提 供 を 望 む 一 方 で 、 実 際 に は そ れ が で き て い な い と 感 じ る ケ ー ス や 、患 者 は 患 者 中 心 の 治 療 方 法 や 薬 の 決 定 を 望 む 一 方 で 、 実 際 に は 医 師 中 心 の 決 定 で あ る と 感 じ る ケ ー ス が あ る 。 こ れ は コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン の 不 十 分 さ に よ っ て 生 じ る 認 識 ギ ャ ッ プ で あ る （ 塚 原 、 2010）。 そ の た め 、 医 療 ス タ ッ フ に は 患 者 と の 適 切 な コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン が 求 め ら れ る 。

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そ し て 、こ の 治 療 の 成 果 や コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン に つ い て は 、医 療 AI の 登 場 に よ っ て 大 き く 変 化 す る 可 能 性 が あ る 。 既 述 の よ う に 、 画 像 判 定 に よ っ て 疾 病 の 有 無 を 判 断 す る 場 合 に は す で に 医 療 AI が 人 間 の 医 師 よ り も 高 い パ フ ォ ー マ ン ス を 発 揮 す る ケ ー ス も 報 告 さ れ て い る （ Bejnordi et al., 2017； Shetty, 2019）。 そ の た め 、 治 療 の 成 果 あ る い は 医 師 へ の 信 頼 は 医 療 AI に よ っ て 高 ま る 可 能 性 が あ る 。 そ し て 、 こ の こ と は 患 者 満 足 度 の 改 善 に つ な が る 。 他 方 で 、 医 療 AI が 医 師 と 患 者 と の コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン に 与 え る 影 響 は 不 明 瞭 で あ る 。も し 、医 療 AI が 医 師 の 業 務 の 一 部 を 代 替 す る 場 合 、例 え ば 医 師 が 行 う 問 診 を 医 療 AI が 代 替 す る 場 合 に は 、医 療 AI は コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン の 低 下 を も た ら す こ と に な る か も し れ な い 。そ れ と は 異 な り 、問 診 時 に 医 師 が 医 療 AI を 用 い な が ら 患 者 と コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン を と る の で あ れ ば 、 医 療 AI は コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン を 促 進 す る 可 能 性 も あ る 。 既 存 研 究 で は 患 者 と 医 師 （ あ る い は 医 療 ス タ ッ フ ） と の コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン が 患 者 満 足 度 に と っ て 重 要 で あ る と 指 摘 し て い る が 、 本 研 究 で は 一 歩 踏 み 込 ん だ コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン を 扱 う 。 具 体 的 に は 、 医 療 機 関 で の 受 診 を 前 半 （ 問 診 ・ 診 察 ・ 検 査 ） と 後 半 （ 診 断 ・ 治 療 ） に 分 け 、 そ れ ぞ れ に お け る 医 師 と の 対 話 と 患 者 満 足 度 （ ＝ 評 価 ） と の 関 係 を 分 析 す る 。 も し 、 前 半 で の 対 話 が 患 者 満 足 度 に 大 き な 影 響 を 与 え な い の で あ れ ば 、患 者 満 足 度 の 点 か ら は 前 半 業 務 は 医 療 AI に 代 替 す る こ と も 可 能 と な る だ ろ う 。 逆 に 、 前 半 で の 対 話 が 大 き な 影 響 を 与 え る の で あ れ ば 、 医 療 AI は 医 師 の 業 務 を 支 援 す る よ う な 使 い 方 を す べ き で あ る と い う 結 論 に な る 。 こ の よ う に 、 業 務 を 前 半 と 後 半 に 分 け る こ と に よ っ て 、 医 療 AI の 医 療 現 場 で の 導 入 の 仕 方 を よ り 詳 細 に 提 案 す る こ と が で き る よ う に な る 。 ２. 分 析 手 法 医 療 AI の 導 入 が 患 者 の 医 療 サ ー ビ ス の 満 足 度 改 善 に 寄 与 す る か ど う か を 検 証 す る た め に 、本 章 で は ベ ス ト・ワ ー ス ト・ス ケ ー リ ン グ（ Best-Worst Scaling： BWS）を 用 い る 。BWS は 消 費 者 の 財 や サ ー ビ ス の 特 徴 に 対 す る 評 価 を 定 量 的 に 測 定 す る 表 明 選 好 法 の 一 手 法 で あ り 、 Finn and Louviere (1992)に よ っ て 導 入 さ れ た 比 較 的 新 し い 方 法 で あ る 。 具 体 的 に は 、 そ の 財 ・ サ ー ビ ス を 特 徴 づ け る 項 目 を 複 数 個 提 示 し 、 そ の 中 で 最 も 望 ま し い と 感 じ る 項 目 （ Best） と 最 も 望 ま し く な い と 感 じ る 項 目（ Worst）の 2 つ を 選 択 し て も ら う 方 法 と な る 。こ れ ま で の

6 表 明 選 好 法 で 多 用 さ れ て き た 本 章 後 半 の 分 析 で も 採 用 し て い る コ ン ジ ョ イ ン ト 分 析 は 、 最 も 望 ま し い 項 目 の み を 選 択 す る 方 法 で あ る た め 、 コ ン ジ ョ イ ン ト 分 析 よ り も 多 い 情 報 を 用 い た 分 析 手 法 と な る 。た だ し 、Krucien et al. (2017)は BWS よ り も コ ン ジ ョ イ ン ト 分 析 の よ う な 通 常 の 離 散 選 択 モ デ ル の ほ う が 望 ま し い と 主 張 し て い る 一 方 で 2_{、 Potoglou et al. (2011)は 両 者 の 結 果 は 同 じ 傾 向 と な る こ} と を 示 し て お り 、 手 法 間 で の 議 論 は 収 束 し て い な い 。 医 療 分 野 に お け る BWS を 用 い た 研 究 は 増 加 傾 向 に あ る（ Cheung et al., 2016）。 例 え ば 、 Ejaz et al. (2014)は ジ ョ ン ホ プ キ ン ス 病 院 の 240 人 の 患 者 を 対 象 に 、 が ん 外 科 医 の 選 択 に お け る 重 要 な 要 因 を BWS に よ っ て 分 析 し て い る 。 分 析 の 結 果 、 外 科 医 の 症 例 経 験 や 専 門 的 な 訓 練 の 経 験 が 最 も 重 要 で あ り 、 次 い で 病 院 全 体 で の 症 例 経 験 が 患 者 に と っ て 重 要 で あ る こ と を 示 し て い る 。 逆 に 、 病 院 の 駐 車 場 の 利 便 性 や 自 宅 と の 距 離 は 重 要 で は な い こ と を 示 し て い る 。Uy et al. (2018) は シ ン ガ ポ ー ル で の 603 名 を 対 象 に 、 健 康 関 連 の ク オ リ テ ィ オ ブ ラ イ フ の 項 目 の 重 要 度 を 測 定 し て い る 。 27 項 目 の う ち 、「 他 の 人 の 助 け を 借 り ず に 自 分 で 世 話 を す る 能 力 」、「 病 気 へ の 治 癒 と 抵 抗 」、「 家 族 や 友 人 と の 良 好 な 関 係 」 が 重 要 で あ る こ と を 示 し て い る 。 本 章 の BWS で は 医 療 サ ー ビ ス の 項 目 と し て 10 個 の 要 素 を 取 り 上 げ て い る 。 そ れ ら は 、「 要 素 １ ： 医 師 の 診 断 に 対 す る 信 頼 性 （ 以 下 、 信 頼 ）」、「 要 素 2： 問 診 ・ 診 察 ・ 検 査 時 に 医 師 と の 対 話 時 間 が 十 分 に あ る こ と （ 以 下 、 対 話 （ 前 ））」、 「 要 素 3：診 断・治 療 時 に 医 師 と の 対 話 時 間 が 十 分 に あ る こ と（ 以 下 、対 話（ 後 ））」、 「 要 素 4： 医 師 の 人 柄 （ 以 下 、 人 柄 ）」、「 要 素 5、 毎 回 同 じ 医 師 に 診 て も ら え る こ と （ 以 下 、 同 一 ）」、「 要 素 6： 予 約 の 取 り や す さ 、ま た は（ 当 日 先 着 順 の 医 療 機 関 の 場 合 ） 待 ち 時 間 の 少 な さ（ 以 下 、予 約 ）」、「 要 素 7： 医 療 機 関 へ の 交 通 利 便 性（ 以 下 、利 便 ）」、「 要 素 8：医 療 機 関 の 設 備 の 充 実 度（ 以 下 、設 備 ）」、「 要 素 9： 医 療 機 関 が 清 潔 で あ る こ と（ 以 下 、清 潔 ）」、「 要 素 １ 0：医 療 機 関 で の プ ラ イ バ シ ー 保 護（ 以 下 、個 人 ）」で あ る 。こ れ ら の 項 目 は 国 内 の 事 例 を 多 く 取 り 扱 っ て い る 塚 原（ 2010）お よ び 記 述 の 先 行 研 究 を 参 考 に 選 定 し て い る 。回 答 者 に は 、 「 今 、あ な た に 高 熱（ 38 度 以 上 ）の 症 状 が あ る と し ま す 。必 ず し も 風 邪 と は 限 ら ず 、 大 き な 病 気 の 可 能 性 も ゼ ロ で は あ り ま せ ん 。 こ の 症 状 が あ る と き に 利 用 す る 医 療 機 関（ 町 医 者 ）を 想 定 し て お 答 え く だ さ い 。」と い う 前 提 を 示 し た 上 で 、

2 _{van Dijk et al. (2016)はリスク受容度の比較においても、両者のモデルには差があることを示し}

7 「「 理 想 の か か り つ け 医 療 機 関 」を 想 像 し て く だ さ い 。あ な た が「 理 想 の か か り つ け 医 療 機 関 」 を 考 え る と き 、「 最 も 重 視 す る 要 素 」 と 「 最 も 重 視 し な い 要 素 」 の 二 つ を 以 下 の そ れ ぞ れ の 問 に つ い て 選 択 し て く だ さ い 」 と い う 質 問 を 行 っ て い る 。質 問 で は 、表 1 の よ う に 10 要 素 か ら ラ ン ダ ム に 4 要 素 を 提 示 し 3_{、そ の} 中 か ら 最 も 重 視 す る 項 目 と 最 も 重 視 し な い 項 目 を そ れ ぞ れ 選 ん で も ら っ て い る 4_。 表 1． 提 示 す る 選 択 肢 の 解 答 例 最 も 重 視 す る 要 素 最 も 重 視 し な い 要 素 医 師 の 人 柄 ☑ □ 医 療 機 関 が 清 潔 で あ る こ と □ □ 医 師 の 診 断 に 対 す る 信 頼 性 □ ☑ 医 療 機 関 へ の 交 通 利 便 性 □ □ ア ン ケ ー ト 調 査 の 詳 細 は 次 節 で 述 べ る が 、 回 答 者 に は 表 1 の よ う な ラ ン ダ ム に 選 ば れ た 選 択 肢 の セ ッ ト を 10 回 提 示 し て い る （ ＝ 10 回 最 も 重 視 す る 項 目 と 重 視 し な い 項 目 を 選 ん で も ら っ て い る ）。 調 査 の 回 答 者 は 15,001 名 で あ る こ と か ら 、 サ ン プ ル サ イ ズ は 150,010 と な っ て い る 。 BWS で は 2 種 類 の 分 析 方 法 を 用 い る 。 そ れ ら は 、 計 数 法 と 呼 ば れ る も の と 、 条 件 付 き ロ ジ ッ ト モ デ ル を 用 い る MaxDiff 法 で あ る 。 前 者 の 計 数 法 は 非 常 に シ ン プ ル な 方 法 で あ り 、Best と Worst の 比 率（ B/W 比 率 ）を 10 要 素 ご と に 計 算 す る 方 法 で あ る 。 消 費 者 が 医 療 サ ー ビ ス の 要 素 の 中 で 最 も 高 く 評 価 す る 要 素 の B/W 比 率 が 一 番 高 く な る 。 Best と Worst の 差 を 取 る 方 法 も あ る が 、 各 要 素 の 登 場 回 数 を 等 し く し て い な い た め 、本 研 究 の 計 数 法 で は B/W 比 率 を 用 い る こ と と す る 。 MaxDiff 法 は 計 量 分 析 を 用 い る た め 、 計 数 法 の よ う に 単 純 な 計 算 で は な い 。 回 答 者 が 「 要 素 j を Best、 要 素 k を Worst」 と 選 択 す る と き の 評 価 尺 度 距 離 を 3 _{加えて、その項目を表示する並びもランダムとしている。} 4 _{10 項目のうち 4 項目を提示するため、ランダムに提示すると項目間での登場回数に差が生じ}

る可能性がある。そのため、釣合い型不完備ブロック計画（Louviere and Flynn, 2010）を用いて 項目間の登場回数を等しくする方法もある。しかし、本章でのサンプルサイズは 150,010（後述 する計数法の場合）と非常に多くなっていることから、ランダム提示による登場回数間の差は 僅かであると判断した。

8 𝐷𝐷_{𝑗𝑗𝑗𝑗}∗_{と す る 。 こ の𝐷𝐷} 𝑗𝑗𝑗𝑗∗が 要 素 j の 評 価 （𝛽𝛽𝑗𝑗） と 要 素 k の 評 価 （𝛽𝛽𝑗𝑗） の 差 （ 距 離 ） と 誤 差 項_{𝜀𝜀𝑗𝑗𝑗𝑗}で 構 成 さ れ る と す る（ つ ま り 、_{𝐷𝐷𝑗𝑗𝑗𝑗}∗ _{= 𝛽𝛽𝑗𝑗− 𝛽𝛽𝑗𝑗+ 𝜀𝜀𝑗𝑗𝑗𝑗}）。合 理 的 消 費 者 が「 要 素 j を Best、 要 素 k を Worst」 で あ る と 選 択 す る な ら ば 、_{𝐷𝐷𝑗𝑗𝑗𝑗}∗ は そ れ 以 外 の 組 み 合 わ せ の 評 価 尺 度 距 離（_{𝐷𝐷𝑚𝑚𝑚𝑚}∗ ）よ り も 大 き く な る 必 要 が あ る（ つ ま り 、_{𝐷𝐷𝑗𝑗𝑗𝑗}∗ _{> 𝐷𝐷𝑚𝑚𝑚𝑚}∗ ）。 本 研 究 で は 、4 つ の 要 素 を 提 示 し て い る た め 、「 要 素 j を Best、要 素 k を Worst」 と す る 組 み 合 わ せ は 12 種 類 存 在 し て い る 。そ し て 、誤 差 項𝜀𝜀𝑗𝑗𝑗𝑗が ガ ン ベ ル 分 布 に 従 う と 仮 定 す る と 、12 種 類 の 中 か ら 1 つ を 選 ぶ と い う 多 項 ロ ジ ッ ト モ デ ル と し て 各 要 素 の 評 価_{βを 推 定 す る こ と が で き る 。 既 述 し た よ う に 、 本 研 究 で は 10 回} 選 択 肢 の セ ッ ト を 提 示 す る こ と か ら 、 パ ネ ル の 多 項 ロ ジ ッ ト 、 つ ま り 条 件 付 ロ ジ ッ ト モ デ ル と し て 推 定 す る 。 ３. ア ン ケ ー ト 調 査 分 析 に は 独 立 行 政 法 人 経 済 産 業 研 究 所 が 2019 年 2 月 か ら 3 月 に か け て 実 施 し た 「 医 療 に お け る 人 工 知 能 に つ い て の イ ン タ ー ネ ッ ト 調 査 」 を 用 い る 。 調 査 は リ サ ー チ 会 社 に 委 託 実 施 し 、15,001 人 か ら 回 答 を 得 る こ と が で き た 。18 歳 以 上 79 歳 以 下 5_{を 調 査 対 象 と し て い る が 、 一 般 的 に Web 調 査 で は 回 答 者 は ス マ} ー ト フ ォ ン や パ ソ コ ン を 用 い て 回 答 を す る た め 、 高 齢 者 の 割 合 が 少 な く な っ て し ま う 。 そ こ で 、 本 研 究 が 医 療 問 題 を 扱 う と い う 性 質 を 考 慮 し 、 リ サ ー チ 会 社 に は 65 歳 以 上 の 高 齢 者 の 割 合 が 少 し 多 く な る よ う に 依 頼 を し て い る 。 結 果 と し て 、全 体 の 22.7％（ 3,408 名 ）が 高 齢 者 と な っ て い る 6_{。ま た 、地 域 の 偏 り を} 避 け る た め に 、 現 実 の 都 道 府 県 の 人 口 分 布 に 近 く な る よ う に サ ン プ ル は 調 整 し て い る 。 15,001 人 の 性 別 、 年 齢 、 か か り つ け 医 の 有 無 と い っ た 基 本 的 な 記 述 統 計 量 は 表 2 に 載 せ て い る 。 表 2． 記 述 統 計 量 の 抜 粋 変数 平均 標準偏差 最小 最大 性別（男性＝1） 0.50 0.50 0 1 年齢 49.33 16.19 18 79 かかりつけ医（いる＝1） 0.51 0.50 0 1 注 ： サ ン プ ル サ イ ズ は 1 5,0 0 1 で あ る 。 5 _{リサーチ会社のモニターが 79 歳までのため。} 6 _{2019 年 9 月時点での日本の 65 歳以上人口比率は 28.4％である。}

9 本 研 究 で の BWS で は 、選 択 肢 セ ッ ト を 10 回 提 示 す る こ と か ら 、各 回 答 者 は Best と Worst を 10 回 選 ぶ こ と に な る 。そ の た め 、計 数 法 で の サ ン プ ル サ イ ズ は 150,010（ =15,001×10 回 ） と な る 。 MaxDiff モ デ ル の 場 合 に は 、 12 種 類 の 選 択 肢 の 中 か ら 1 つ の Best と Worst の 組 み 合 わ せ を 選 ぶ 分 析 と な る こ と か ら 、サ ン プ ル サ イ ズ が 1,800,120（ ＝ 15,001×10×12） と な る 。 ４. 分 析 結 果 (１) 計 数 法 に よ る 分 析 結 果 計 数 法 に よ る 単 純 集 計 結 果 と B/W 比 率 を 表 3 に 載 せ て い る 。 結 果 を 見 る と 、 「 信 頼 」の B/W 比 率 が 他 の 要 素 よ り も 突 出 し て 数 値 が 高 く な っ て い る 。こ の こ と は 、「 信 頼 」 が 圧 倒 的 に 重 要 な 医 療 サ ー ビ ス の 要 素 で あ る こ と を 示 し て い る 。 第 2 節 で 概 観 し た 先 行 研 究 で も 医 師 へ の 信 頼 あ る い は 治 療 の 成 果 が 最 も 重 要 で あ る こ と が 明 ら か に な っ て い る 。 こ の 結 果 も 既 存 研 究 と は 整 合 的 な 結 果 と な っ て い る 。 次 い で B/W 比 率 が 高 い 要 素 は 、「 対 話 （ 後 ）」、「 対 話 （ 前 ）」 の 2 種 類 の 医 師 と の コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン 項 目 と な っ た 。 先 行 研 究 で も コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン は 患 者 満 足 度 に 対 し て 重 要 で あ る と し て い る こ と か ら 、 本 研 究 の 結 果 も 同 様 と な っ て い る 。た だ し 、先 行 研 究 と は 異 な り 、本 研 究 で は 医 師 と の 対 話 を 前 半（ 問 診・ 診 察 ・ 検 査 ） と 後 半 （ 診 断 ・ 治 療 ） に 分 け て い る 。 対 話 の 内 容 を 見 る と 、 似 通 っ た B/W 比 率 と は な っ て い る も の の 、問 診・診 察・検 査 時 の 対 話 よ り も 、診 断・ 治 療 時 の 対 話 の ほ う が 患 者 の 評 価 ウ ェ イ ト が 高 い こ と が 示 さ れ た 。 相 対 的 に 重 要 度 が 低 い 要 素 は 、「 利 便 」、「 個 人 」、「 清 潔 」と な っ て い る 。質 問 で は「 高 熱（ 38 度 以 上 ）の 症 状 が あ る と き の 理 想 の か か り つ け 医 」を 想 定 し て も ら っ て い る こ と か ら 、「 近 所 」 を 想 定 し た 可 能 性 が 高 い 。 こ の こ と が 「 利 便 」 を 重 要 視 し な か っ た こ と に つ な が っ た と 考 え ら れ る 。 Ejaz et al. (2014)も 利 便 性 は 重 要 で は な い と 結 論 付 け て お り 、 本 研 究 も そ れ と 整 合 的 な 結 果 が 得 ら れ て い る 。 ま た 、 プ ラ イ バ シ ー の 保 護 や 清 潔 度 合 い に つ い て は 、 日 本 の 病 院 間 で 大 き な 差 は な い 可 能 性 が あ る 。 つ ま り 、 ど の よ う な 病 院 で も 一 定 の プ ラ イ バ シ ー 保 護 や 清 潔 さ が 確 保 さ れ て い る こ と か ら 、 医 療 サ ー ビ ス の 評 価 項 目 と し て 想 定 的 に 重 要 度 が 低 く な っ て い る も の と 考 え ら れ る 。

10 表 3． B/W 比 率 項目 Best数 Worst数 B/W比率 順位 信頼 39,078 2,497 15.65 1 対話（前） 21,683 8,752 2.48 3 対話（後） 21,644 8,336 2.60 2 人柄 15,699 10,253 1.53 4 利便 5,822 31,256 0.19 10 設備 11,273 13,428 0.84 5 予約 12,112 22,379 0.54 7 清潔 5,188 14,202 0.37 8 同一 13,116 18,530 0.71 6 個人 4,395 20,377 0.22 9 注 ： サ ン プ ル サ イ ズ は 1 50, 0 10 で あ る 。 (２) MaxDiff 法 に よ る 分 析 結 果 条 件 付 ロ ジ ッ ト モ デ ル に よ っ て 推 定 し た 結 果 を 表 4 に 載 せ て い る 。 推 定 結 果 は 要 素 「 個 人 」 を 基 準 と し た 相 対 的 な 評 価 度 合 い を 示 し て い る た め 、 表 4 か ら は 要 素「 個 人 」が 抜 け て い る 。し た が っ て 、推 定 結 果 の 係 数 が 正 で あ る こ と は 、 「 個 人 」 と 比 べ て そ の 項 目 の 重 要 度 が 高 い こ と を 意 味 す る 。 逆 に 係 数 が マ イ ナ ス で あ る こ と は 、「 個 人 」 よ り も そ の 要 素 の 評 価 が 低 い こ と を 意 味 す る 。 係 数 を 見 て み る と 、 全 て の 要 素 の 係 数 は 1%水 準 で 有 意 で あ る こ と が 示 さ れ て い る こ と か ら 、 全 て の 要 素 は 有 意 に 「 個 人 」 と 異 な る 評 価 と な っ て い る 。 最 も 係 数 が 大 き い 要 素 は 「 信 頼 」 で あ り 、 次 い で 「 対 話 （ 後 ）」、「 対 話 （ 前 ）」 と な っ て い る 。た だ し 、「 対 話（ 後 ）」と「 対 話（ 前 ）」と の 間 に は 有 意 な 差 異 は 認 め ら れ な か っ た （ p=0.12）。 逆 に 最 も 評 価 が 低 か っ た も の は 「 利 便 」 で あ り 、 次 い で 「 個 人 」、「 予 約 」 の 評 価 が 低 く な っ て い る 。こ れ ら の 傾 向 は B/W 比 率 を 用 い た 計 数 法 と 似 通 っ た 結 果 と な っ て い る 。「 予 約 」と「 清 潔 」の 順 位 が 逆 転 し て い る 点 の み 結 果 が 異 な っ て い る 。し た が っ て 、MaxDiff 法 を 用 い た 場 合 で も 、医 療 サ ー ビ ス に お い て「 信 頼 」 が 最 も 重 要 で あ り 、 そ の 次 に コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン が 重 要 で あ る こ と が 確 認 さ れ た 。 表 4． 推 定 結 果

11 項目 係数 標準誤差 順位 信頼 1.927*** 0.0096 1 対話（前） 1.008*** 0.00864 3 対話（後） 1.021*** 0.00865 2 人柄 0.743*** 0.0085 4 利便 -0.351*** 0.00857 10 設備 0.480*** 0.00841 5 予約 0.200*** 0.00838 8 清潔 0.245*** 0.00837 7 同一 0.369*** 0.00839 6 対数尤度 カイ二乗値 疑似決定係数 -326130 93262*** 0.13 注 1： ***は 0 .1 %、 **は 1 %、 *は 5 %、 ＋ は 10 ％ 水 準 で 有 意 で あ る こ と を 示 す 。 注 2： サ ン プ ル サ イ ズ は 1,8 00,12 0 で あ る 。 こ れ ら の 要 素 の 重 要 度 合 い は 回 答 者 の 属 性 に よ っ て 異 な る 可 能 性 が あ る 。 そ こ で 、男 性 の み 、女 性 の み 、70 歳 以 上（ 高 齢 者 ）の み 、40 歳 未 満（ 若 者 ）の み の 4 つ の 属 性 に 限 定 し て 条 件 付 ロ ジ ッ ト モ デ ル を 推 定 し た 。 表 5 は そ の 結 果 で あ る 。い ず れ の 属 性 に つ い て も 、「 信 頼 」が 最 重 要 で あ る こ と が 強 く 示 さ れ て い る 。 そ し て 、 次 点 と し て 2 種 類 の 「 対 話 」 と 「 人 柄 」 と な っ て お り 、 概 ね 表 4 の 推 定 結 果 と 傾 向 は 似 通 っ て い る 。 た だ し 、 男 性 は 2 種 の 対 話 に 有 意 差 は 無 い （ p=0.28） 一 方 で 、 そ れ 以 外 の 属 性 の 人 は 両 者 に は 有 意 差 が 認 め ら れ た 。 ま た 、 男 性 と 若 者 は 5 番 目 に 重 要 で あ る 要 素 と し て 「 設 備 」 を 示 し て い る 一 方 で 、 女 性 は 「 予 約 」、 高 齢 者 は 「 同 一 」 が 5 番 目 に 重 要 な 要 素 と な っ て い る 。 さ ら に 、 高 齢 者 は 他 の 属 性 の 回 答 者 よ り も 「 予 約 」 を 軽 視 す る 傾 向 に あ る こ と も 示 さ れ て い る 7_。 表 5． サ ン プ ル を 区 切 っ た 場 合 の 推 定 結 果 7 _{かかりつけ医の有無でサンプルを区切った場合も、同様の推定結果が得られた。}

12 項目 係数 順位 係数 順位 係数 順位 係数 順位 信頼 1.853*** 1 2.018*** 1 2.586*** 1 1.457*** 1 対話（前） 0.928*** 2 1.101*** 3 1.650*** 3 0.561*** 3 対話（後） 0.915*** 3 1.142*** 2 1.744*** 2 0.505*** 4 人柄 0.752*** 4 0.739*** 4 1.040*** 4 0.562*** 2 利便 -0.268*** 10 -0.437*** 10 -0.613*** 10 -0.224*** 10 設備 0.601*** 5 0.357*** 6 0.704*** 6 0.342*** 5 予約 0.329*** 7 0.0682*** 5 -0.0993*** 9 0.294*** 6 清潔 0.288*** 8 0.202*** 8 0.255*** 7 0.257*** 7 同一 0.494*** 6 0.242*** 7 1.031*** 5 0.000829 8 対数尤度 カイ二乗値 疑似決定係数 観測数 0.11 -160170 55328*** 0.15 555,960 267,000 907,080 893,040 男性のみ 女性のみ 70歳以上のみ 40歳未満のみ -42465 25649*** 0.23 -106872 16508*** 0.07 -165008 39839*** 注 ： ***は 0 .1%、 **は 1%、 *は 5%、 ＋ は 10％ 水 準 で 有 意 で あ る こ と を 示 す 。 ５. 医 療 AI の 導 入 に 向 け て 医 療 AI の 導 入 議 論 に つ い て は 医 療 サ ー ビ ス 供 給 側 へ の 影 響 が 重 視 さ れ る 傾 向 に あ り 、 患 者 で あ る 需 要 側 の 視 点 で 議 論 さ れ る こ と が 少 な い 。 そ こ で 、 本 章 で は 医 療 AI が 患 者 の 医 療 へ の 満 足 度 、 い わ ゆ る 患 者 満 足 度 に 対 し て ど の よ う な 影 響 を 与 え る か ど う か に つ い て 、 イ ン タ ー ネ ッ ト に よ る 家 計 へ の ア ン ケ ー ト 調 査 を 用 い て 検 証 し た 。 分 析 方 法 と し て は 、 医 療 サ ー ビ ス 需 要 者 が 医 療 サ ー ビ ス に 対 し て ど の よ う な 要 素 を 重 視 し て い る の か を BWS の 計 数 法 と MaxDiff 法 の 2 つ を 用 い た 。 分 析 の 結 果 、 人 々 は 診 断 結 果 の 信 頼 性 、 つ ま り 医 療 行 為 の 結 果 を 最 重 要 視 し て い る こ と が 強 く 示 さ れ た 。 こ の こ と は 、 老 若 男 女 問 わ ず 同 様 の 傾 向 と な っ た 。 今 後 は 一 層 に 医 療 AI の パ フ ォ ー マ ン ス は 向 上 し て い く と 予 想 さ れ る 。そ の た め 、医 療 AI を 導 入 し た 場 合 、診 断 結 果 の 信 頼 性 が さ ら に 改 善 す る と 考 え ら れ る 。そ し て 、そ の 改 善 は 患 者 満 足 度 の 向 上 に つ な が る こ と に な る 。し た が っ て 、医 療 AI の 導 入 は 患 者 満 足 度 の 改 善 に 寄 与 す る と 考 え ら え る 。 次 に 重 要 視 さ れ て い る 要 素 は 医 師 と の 対 話 で あ っ た 。 女 性 と 高 齢 者 は 医 療 機 関 で の 受 診 の 前 半 （ 問 診 ・ 診 察 ・ 検 査 ） の 対 話 よ り も 、 後 半 （ 診 断 ・ 治 療 ） の 対 話 を 重 視 し て い る こ と が 示 さ れ た 。 一 方 で 、 若 者 は そ の 逆 の 傾 向 が 確 認 さ れ

13 た 。し た が っ て 、医 療 AI を 導 入 し て い く の で あ れ ば 、女 性 や 高 齢 者 の 患 者 が 多 い 診 療 科 を 持 つ 医 療 機 関 で は 相 対 的 に 重 要 度 が 低 い 問 診・診 察・検 査 で 医 療 AI を 活 用 し 、若 者 の 患 者 が 多 い 医 療 機 関 で は 診 断・治 療 で 医 療 AI を 活 用 し て い く こ と が 望 ま し い 。 概 ね 全 て の コ ー ホ ー ト で 要 素 の 評 価 傾 向 は 同 じ で あ る も の の 、 そ れ ぞ れ の コ ー ホ ー ト で 異 な る 評 価 を し て い る こ と も 確 認 さ れ た 。 そ の た め 、 医 療 機 関 は 訪 れ る 患 者 の 属 性 に 応 じ て 医 療 AI の 導 入 を 柔 軟 に 検 討 し て い く こ と が 必 要 で あ ろ う 。そ し て 、本 章 で の 分 析 の よ う に 、医 療 AI を 導 入 し て い く 際 に は 、医 師 の 負 担 軽 減 だ け で は な く 、 需 要 側 で あ る 患 者 視 点 も 取 り 入 れ て い く こ と が 必 要 で あ ろ う 。

III. 人 工 知 能 と の 対 話

前 章 で は 、医 療 AI を 導 入 す る に 当 た っ て 重 要 と な る AI の 属 性 を 検 討 し た が 、 本 章 で は 、患 者 が AI ロ ボ ッ ト と 対 話 す る 状 況 を 想 定 し た 研 究 を 行 う 。病 院 で 直 接 人 間 と 直 接 会 話 を す る 対 人 ロ ボ ッ ト は 、 す で に 実 用 化 さ れ 始 め て い る 。 自 閉 症 児 の 治 療 を 目 的 と し た ヒ ト 型 ロ ボ ッ ト が 、 複 数 の 組 織 に よ り 開 発 さ れ た 。 イ ギ リ ス の コ ン セ ク エ ン シ ャ ル ・ ロ ボ テ ィ ッ ク ス 社 が 開 発 し た Milo（ マ イ ロ ）、 香 港 の ハ ン ソ ン・ロ ボ テ ィ ッ ク ス 社 8_{の Zeno（ ジ ー ノ ）、イ ギ リ ス の ハ ー ト フ ォ} ー ド シ ャ イ ア ー 大 学 の 適 応 シ ス テ ム 研 究 グ ル ー プ の Kasper（ キ ャ ス パ ー ）、ソ フ ト バ ン ク ・ ロ ボ テ ィ ッ ク ス 社 の Nao（ ナ オ ） な ど で あ る 。 ほ か に も 、 病 院 の 受 付 ロ ボ ッ ト や 案 内 ロ ボ ッ ト と い っ た 形 で の 対 人 サ ー ビ ス も 行 わ れ て い る 。 ソ フ ト バ ン ク ・ ロ ボ テ ィ ッ ク ス 社 の Pepper（ ペ ッ パ ー ） は 、 患 者 が 訪 れ る と 受 付 を し 、 患 者 が 顔 を 登 録 し て あ っ た 場 合 、 顔 認 証 に よ り 自 動 で カ ル テ 番 号 を 入 力 す る （ 顔 を 登 録 し て い な い 場 合 に は 、 患 者 自 身 が 診 察 券 番 号 を 入 力 す る ）。ペ ッ パ ー は 予 約 シ ス テ ム 上 の 当 日 の 予 約 に 対 し て 、患 者 が 来 院 し た と い う マ ー ク を 付 す 作 業 を 行 い 、 診 察 室 で の 患 者 呼 出 し の 準 備 を 整 え る と い う 9_{。案 内 ロ ボ ッ ト も 、例 え ば 千 葉 海 浜 病 院 で は 、ペ ッ パ ー の『 マ リ ン く ん 』} が 平 日 午 前 中 に 外 来 診 療 室 の 場 所 案 内 を し て い る （ 千 葉 市 立 海 浜 病 院 、 2017）。 8 _{同社が開発したヒューマノイド Sophia（ソフィア）は、開発者との対話中に冗談で「人間を} 滅ぼす」と発言して注目された。ソフィアはサウジアラビアで市民権を獲得したり、ウィルス ミスと対談したり、国連会議へ出席したりして話題となっている（正生、2019）。 9 _{2017 年には歯科医院（医療法人 RDC）において、同システムが導入され、カウンセリングや} 次回予約まで行っている（株式会社医療予約技術研究所、2017）。

14 少 子 高 齢 化 の も と で 医 療 人 材 不 足 が 予 測 さ れ る な か で 、 ロ ボ ッ ト が 医 療 人 材 の 不 足 を 補 う こ と が 期 待 さ れ て い る 。 さ ら に 、本 章 で は 、医 師 に と っ て 心 理 的 負 担 が 重 い 余 命 宣 告 と い う 仕 事 を AI が 代 替 で き る か と い う 観 点 も 含 め た 分 析 を 行 う 。そ の た め 、AI ロ ボ ッ ト と 患 者 と の 対 話 の 中 で も 、AI が 患 者 に「 余 命 を 告 知 」す る 局 面 を 想 定 す る 。回 答 者 が 突 然 に 患 者 と し て 余 命 を 宣 告 さ れ る 状 況 に 直 面 し た と い う 仮 定 の 下 で 、 患 者 は 余 命 宣 告 に 対 し て 人 間 の 医 師 と 異 な る 確 実 性 を AI に 期 待 す る の か 、 確 実 性 を 求 め る と し た ら ど の よ う な 確 実 性 を 求 め る の か（ 正 直 で あ る こ と を 求 め る の か 、 道 徳 性 を 持 つ こ と を 求 め る の か ）、 を 調 査 す る （ 図 1）。 同 時 に 、 医 療 現 場 で 患 者 が 接 す る 対 人 ロ ボ ッ ト と し て ど の よ う な 形 態（ 人 間 型・典 型 的 な ロ ボ ッ ト 型・ ペ ッ ト 型 ・ ス ピ ー カ ー 型 ） で あ る こ と が 好 ま れ る の か も 明 ら か に す る 。 図 1.調 査 概 要 ： 患 者 の AI ロ ボ ッ ト へ の 期 待 に 関 す る 想 定 確実なAI 正直か否かが不確実な人間の医師の宣告 正直な宣告 患者の様子をみながらの宣告 正直でない宣告 いいえ 宣告に確実性を 求めるか 余命宣告される 状況に直面 はい 資 料 ： 筆 者 作 成 １. 先 行 研 究 医 療 現 場 で 患 者 と 直 接 応 対 す る AI に つ い て は 主 に 海 外 で 研 究 が 進 ん で い る 。 例 え ば 、 医 療 現 場 で ロ ボ ッ ト と 人 間 の 医 師 の ど ち ら が 信 頼 を 得 る か と い う ド イ ツ の 研 究 で は 、 表 面 的 に は ル ー ル に 則 っ て 行 動 す る ロ ボ ッ ト の 方 が 信 頼 さ れ や す い も の の 、 複 雑 な 配 慮 を 必 要 と す る 場 で は 、 患 者 の 精 神 的 な 状 況 を よ り 深 く 理 解 で き る 人 間 の 医 師 の 方 が （ 善 意 で あ る こ と 以 外 の 医 師 の 人 格 を 考 慮 し な く て も ） 信 頼 さ れ る と い う (Wintersberger et al. 2017)。 本 研 究 に お い て 、 日 本 で も 同 様 の 状 況 と な る の か 否 か を 調 査 す る に 当 た っ て 、 関 連 す る 先 行 研 究 を 2 つ の 角 度 か ら 紹 介 す る 。 第 1 は 、 医 療 現 場 に 限 ら ず ロ ボ ッ ト と 人 間 が 接 す る 場 面 に あ っ て 、 ロ ボ ッ ト が 道 徳 的 で あ る べ き か 、 道 徳 的 で あ る と し た ら ロ ボ ッ ト は い か に あ る べ き か と い う 議 論 で あ る 。 第 2 は 、 医 師 が 正 確 な 余 命 を 伝 え る べ き か 否 か と い う 議 論 で

15 あ る 。 第 1 の 点 か ら 文 献 を 鳥 瞰 す る の は 、 本 研 究 で AI が 道 徳 的 な 振 る 舞 い を す る こ と を 想 定 す る か ら で あ る 。2 節 (2)で 詳 説 す る よ う に 、本 研 究 で AI が 余 命 3 ヵ 月 の 患 者 に 余 命 宣 告 す る と い う 設 定 の も と で 、AI が 機 械 的 に「 真 実（ 正 確 な 余 命 ）」を 伝 え る 可 能 性 の ほ か 、「 虚 偽（ よ り 長 い 余 命 ）」を 伝 え た り 、患 者 が 余 命 を 知 り た そ う に し て い れ ば 正 確 に 、 そ う で な け れ ば 安 心 さ せ る た め に 長 め に と い う 「 様 子 を み る 」 行 動 を と っ た り す る 可 能 性 に つ い て 、 人 々 の 評 価 を 推 計 す る 。「 虚 偽 （ よ り 長 い 余 命 ）」 を 伝 え る 場 合 や 「 様 子 を み る 」 場 合 に は 、 必 ず 患 者 本 人 に と っ て よ り 良 い 結 果 を 導 く よ う に AI を 設 定 す る こ と が 可 能 で あ る こ と が 前 提 と な っ て い る 。つ ま り 、AI が 道 徳 的 な 選 択 を で き な く て は な ら な い の で あ る 。 ロ ボ ッ ト が 道 徳 的 に な る べ き か 、と い う 、AI に お け る 道 徳 的 な 配 慮 の 必 要 性 に つ い て は Gerdes 2016; Yang et al. 2018 な ど 多 く の 文 献 に よ り 、 道 徳 的 で あ る

べ き こ と が 強 調 さ れ て い る 1 0_{。た だ し 、ア ン ケ ー ト 調 査 の 結 果 か ら 、利 用 者 は}

仮 定 の 置 き 方 次 第 で は 、 道 徳 的 な ロ ボ ッ ト よ り 、 ラ ン ダ ム な 態 度 を 取 る ロ ボ ッ ト の 方 を 好 む と こ と を 示 し た 文 献 も あ る (Wintersberger et al. 2017)。

で は 、技 術 的 に は 、ロ ボ ッ ト は 道 徳 的 に な り 得 る の で あ ろ う か 。Versenyi (2018) は 、美 徳（ virtue）が 人 間 に と っ て 知 識（ knowledge）で あ る 以 上 、プ ラ ト ン 的 な “ ethics”で も カ ン ト 的 な“ morality”で あ っ て も 、AI が 実 践 す る こ と は 可 能 で あ る と す る 。

ロ ボ ッ ト が 道 徳 的 に な り 得 る と し た ら 、 道 徳 的 な ロ ボ ッ ト は ど の よ う に 振 る 舞 う べ き で あ ろ う か 。 必 ず し も 真 実 を 伝 え る こ と だ け が 道 徳 的 な わ け で は な い と い う 研 究 が あ る 。 Isaac and Bridewell (2017)は 、 あ る 種 の 偽 り は 社 会 的 に 必 要 で あ る か ら 、 ロ ボ ッ ト も 偽 り を 言 う 必 要 が あ る と す る 。 そ し て 、 よ り 良 い 状 態 を も た ら す 、 倫 理 的 か つ 偽 り を 言 え る ロ ボ ッ ト は 、 複 数 の 目 的 を 順 序 付 け で き な く て は な ら な い と す る 。ア イ ザ ッ ク ・ ア シ モ フ の「 ロ ボ ッ ト 3 原 則 1 1_{」が 人} 間 に 危 害 を 加 え な い と い う 第 1 原 則 を 最 高 次 に 置 く 3 層 構 造 に な っ て い る の と 10 _{ロボットと倫理について既存研究を整理した文献として、Malle (2016)などがある。} 11 _{ロボット 3 原則は以下のとおりである。第 1 原則：ロボットは人間に危害を加えてはならな} い。またその危険を看過することによって，人間に危害を及ぼしてはならない。第 2 原則：ロ ボットは人間に与えられた命令に服従しなくてはならない．ただし，与えられた命令が第 1 原 則に反する場合はこの限りではない．第 3 法則：ロボットは前掲の第 1 原則、第 2 原則に反す るおそれのない限り，自己を守らなければならない。詳細はアシモフ（2004）を参照。

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同 様 に 、順 社 会 的 な（ prosocial）最 高 次 の 目 的 を 達 成 す る た め で あ れ ば AI は 偽 り を 言 い 得 る と し て い る の で あ る 。Isaac ら の 考 え 方 は 、カ ン ト が 、た と え 人 命 を 救 う た め で あ っ て も 嘘 は 許 容 で き な い 、と し た 考 え 方 (Kant and Wood 1996)と は 異 な る が 、 現 代 の 倫 理 観 で は 信 義 に も と ら な い 限 り は 嘘 も 許 容 さ れ る と 考 え ら れ る こ と か ら す る と 、AI が 順 社 会 的 な 目 的 を 達 成 す る た め の 嘘 を つ く こ と は 許 容 さ れ る で あ ろ う 。 道 徳 的 な ロ ボ ッ ト の あ り 方 を 議 論 し て い る 論 文 の 中 に は 、 ロ ボ ッ ト が 何 ら か の ル ー ル に 従 う だ け で は 不 十 分 で あ る と し て 、 ① 規 範 の シ ス テ ム を 有 し 、 ② 道 徳 的 な 語 彙 を 習 得 し 、 ③ 道 徳 的 認 知 と 感 情 を 示 し 、 ④ 道 徳 的 な 意 思 決 定 と 行 動 を 示 し 、 ⑤ 道 徳 的 な コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン を 図 る 、 と い う 5 条 件 が 必 要 で あ る と す る 主 張 も あ る (Malle and Scheutz 2015; Scheutz and Malle 2014)。 ま た 、 Gordon (2019)で は 、 道 徳 的 な ロ ボ ッ ト を 製 作 す る に あ た り 、 基 本 的 に は 非 道 徳 的 な 行 為 を 避 け る と い う 方 針 で 設 計 し 、 そ の 上 で 道 徳 的 な 問 題 に 対 し て は 複 数 の 解 法 を 与 え て お く べ き で あ る と す る 。 ひ と つ の 解 法 を 与 え る だ け で は 、 規 範 的 バ イ ア ス が か か る こ と を 防 ぐ こ と が で き な い た め で あ る 。

第 2 は 、 医 師 が 正 確 な 余 命 を 患 者 に 伝 え ら れ て い る か と い う 研 究 で あ る 。 医

師 と 患 者 の 間 で の 嘘 に つ い て 、Palmieri and Stern (2009)は 、「 悪 い 知 ら せ の 伝 達 」

と 「 医 療 過 誤 の 伝 達 」 の 2 つ の 局 面 で 医 師 が 患 者 に 嘘 を つ く こ と が あ る と し て い る 。 今 回 の 研 究 で 設 定 す る 余 命 宣 告 は 「 悪 い 知 ら せ の 伝 達 」 に あ た る が 、 Palmieri and Stern は 、 悪 い 知 ら せ を 伝 達 す る 医 師 に は 強 い ス ト レ ス が か か る た め 、 医 師 が 重 い 症 状 を 軽 く 伝 え て 病 状 を 患 者 に 誤 認 識 さ せ た り 、 逆 に 難 解 な 医 療 用 語 を 敢 え て 多 用 し て 患 者 を 煙 に 巻 い た り 、と い う こ と が 起 き る と し て い る 。 日 本 に お け る 医 師 の 余 命 宣 告 に つ い て の 研 究 (Ichikura et al. 2015)で は 、 癌 で 闘 病 中 の 患 者 に 余 命 を 宣 告 す る 比 率 は 、2006 年 で 30.1%、2012 年 で 32.5%に と ど ま っ て い る 。2005 年 時 点 で 患 者 の 86.1%が 正 し い 診 断 結 果 を 知 り た い と 考 え て い る (Miyata et al. 2005)に も 拘 わ ら ず 、 で あ る 。 人 間 の 医 師 に と っ て 悪 い 知 ら せ の 伝 達 が ス ト レ ス に な る の で あ れ ば 、AI が そ の 役 割 を 担 っ て く れ れ ば 、医 師 は 心 理 的 負 担 を 軽 減 し 、 よ り 職 務 に 集 中 す る こ と が で き る と 考 え ら れ る 。 ２. 分 析 手 法 (１) 分 析 理 論 今 回 の 調 査 で 利 用 す る 選 択 型 コ ン ジ ョ イ ン ト 分 析 と は 、 一 般 に 、 回 答 者 に 2

17 ～ 4 種 類 程 度 の 財 ま た は サ ー ビ ス の 例 を 複 数 回 提 示 し 、 各 回 に お い て 回 答 者 自 身 が 最 も 購 入 し て も 良 い と 思 う 財 ま た は サ ー ビ ス の 例 を 選 択 し て も ら い 、 そ の 結 果 か ら 支 払 意 思 額 （ Willingness to Pay, WTP） を 推 計 す る も の で あ る 。 財 ま た は サ ー ビ ス は 、 価 格 、 品 質 、 提 供 方 法 な ど 様 々 な 属 性 が 異 な る も の を 組 み 合 わ せ て 提 示 さ れ る 。 分 析 者 が 組 合 せ を 工 夫 す る こ と に よ り 、 そ れ ぞ れ の 属 性 に 対 し て 回 答 者 が ど れ だ け の 効 用 を 感 じ て い る か の 限 界 効 用 を 測 る こ と が 可 能 と な る 。 こ の 手 法 は 、 市 場 が 形 成 さ れ て い な い 財 に 対 す る 消 費 者 の 選 好 を 得 る こ と が で き る 「 表 明 選 好 法 」 1 2_{の 一 種 で あ る 。 さ ら に 、 価 格 に 対 す る 限 界 効 用 を 基} 準 と す る こ と に よ り 、 価 格 以 外 の 属 性 に 対 す る 限 界 効 用 を WTP と い う 金 銭 価 値 と し て 表 現 す る こ と が で き る 。 選 択 型 コ ン ジ ョ イ ン ト の 手 法 は マ ー ケ テ ィ ン グ 、 環 境 経 済 学 、 医 療 経 済 学 な ど 幅 広 い 分 野 で 応 用 さ れ て い る 。 コ ン ジ ョ イ ン ト 分 析 を 利 用 し た 先 行 研 究 は 柘 植 ほ か （ 2011） や 森 田 ・ 馬 奈 木 （ 2018） な ど 多 数 あ る が 、医 療 用 AI の 対 人 仕 様 に つ い て は 、筆 者 ら の 知 る 限 り 選 択 型 コ ン ジ ョ イ ン ト 分 析 は 行 わ れ て い な い 。 本 章 の 研 究 で は 、 あ る サ ー ビ ス に 対 し て 「 最 低 限 い く ら の 補 償 額 を 受 け れ ば そ の サ ー ビ ス を 受 け 入 れ る か 」 と い う 最 低 補 償 額 （ Willingness to Accept [Compensation]、WTA）の フ レ ー ム ワ ー ク で 回 答 者 に ア ン ケ ー ト を 取 っ て い る 。 WTA フ レ ー ム ワ ー ク は 金 額 を 過 大 に 推 計 し て し ま う と い う 難 点 1 3_{が あ る が 、} 後 述 す る よ う に 、 プ レ テ ス ト の 結 果 か ら 判 断 し て 、 WTP で は な く WTA を 利 用 す る こ と と し た 。 WTP と WTA の 計 算 方 法 は 共 通 で あ り 、 回 答 者 に 提 示 す る 金 額 が 「 回 答 者 の 支 払 い 額 」 と な る か 「 回 答 者 の 受 け 取 り 額 」 と な る か が 異 な る だ け で あ る 。 選 択 型 コ ン ジ ョ イ ン ト で 集 め た デ ー タ を 分 析 す る 際 に 基 本 と な る 多 項 ロ ジ ッ ト（ Multinomial Logit, MNL、条 件 付 き ロ ジ ッ ト Conditional Logit と も い わ れ る 。 本 章 で は CL と 称 す る ） の 理 論 は 、 付 録 で 詳 説 す る 。 (２) コ ン ジ ョ イ ン ト 分 析 の 設 定 本 研 究 で は 医 療 現 場 の AI が 患 者 本 人 に 余 命 を 正 確 に 告 知 す べ き か 、 人 間 の よ う に 様 子 を 見 て 伝 え る べ き か 、 余 命 を 長 く 言 う べ き か 、 を 、 前 章 と 同 じ ア ン 12 _{これに対し、市場化されている財の、実際の需給データから選好を導き出す手法は顕示選好} 法と呼ばれる。

13 _{WTP と WTA に差が生じる原因を説明する研究として Coursey, Hovis, and Schulze (1987)など}

18 ケ ー ト の 回 答 者 に 、 患 者 の 立 場 か ら 金 銭 価 値 で 評 価 し て も ら う 。 あ わ せ て 、 AI の 形 状 の 影 響 も 調 べ る 。 １ ） イ メ ー ジ の 共 有 コ ン ジ ョ イ ン ト 設 問 に 入 る 前 に 、 ま ず 、 ロ ボ ッ ト が 人 々 の 生 活 に 浸 透 し つ つ あ る こ と を 、 映 像 を 使 っ て 示 し た 。 図 2 に 示 す 説 明 文 と 、 仮 想 シ ー ン を 描 い た 2 本 の 映 像（ 各 15 秒 間 ）に よ り 、ロ ボ ッ ト の 存 在 が 身 近 に な っ て い る イ メ ー ジ を 描 い て も ら っ た 。 左 側 の 映 像 は 、 人 が ア ザ ラ シ 型 ロ ボ ッ ト を 撫 で る と そ の 手 の 動 き に ロ ボ ッ ト が 反 応 す る 映 像 、 右 側 の 映 像 は ロ ボ ッ ト と 人 が 会 話 し て い る よ う に 見 え る 映 像 で あ る 。 図 2.ロ ボ ッ ト と の 接 点 の イ メ ー ジ 伝 達 最 近 で は 、 さ ま ざ ま な 種 類 の ロ ボ ッ ト が 開 発 さ れ て い ま す 。 今 後 は 人 工 知 能（ AI）を 搭 載 し た ロ ボ ッ ト が 直 接 皆 さ ん と 接 す る ケ ー ス も 増 え る こ と が 考 え ら れ ま す 。 イ メ ー ジ 映 像 を ご 覧 く だ さ い （ 音 声 は 出 ま せ ん ） 。 今 か ら 、 ロ ボ ッ ト が 、 人 間 と 直 接 対 話 す る こ と を 想 定 し て く だ さ い 。 資 料 ：「 医 療 に お け る 人 工 知 能 に つ い て の イ ン タ ー ネ ッ ト 調 査 」 ２ ） コ ン ジ ョ イ ン ト 設 問 の 設 計 イ メ ー ジ 映 像 の 提 示 に 続 い て 、 コ ン ジ ョ イ ン ト 選 択 問 題 の た め の 前 提 条 件 を 説 明 す る 。 仮 の 話 と し て お 伺 い し ま す 。あ な た が 体 調 不 良 で 救 急 車 で 運 ば れ て 、す べ て の 検 査 の 結 果 、 あ な た の 病 状 は 、 一 般 的 に は 余 命 3 カ 月 し か な い と 判 断 さ れ る 病 状 だ と 分 か っ た と し ま す 。 こ の 病 院 に お 医 者 さ ん と 医 療 ロ ボ ッ ト が

19 居 た と し た ら 、 あ な た は 、 誰 か ら そ の 病 状 を 聞 き た い で す か 。 お 医 者 さ ん は 、た ま た ま 入 院 し た 先 で 担 当 し た お 医 者 さ ん で あ り 、余 命 を 正 確 に 教 え て く れ る か ど う か は 、 あ な た に は 分 か ら な い と し ま す 。 ロ ボ ッ ト は 、あ な た の カ ル テ を 把 握 し て い る ほ か 、あ な た が 望 め ば い つ で も 日 常 会 話 を し て く れ て い ま す 。 ロ ボ ッ ト が 病 状 を 伝 え る と き に は 、 3 つ の 決 ま っ た ル ー ル の い ず れ か に 従 っ て 教 え て く れ る と し ま す 。 ① 「 常 に 正 直 に 余 命 を 伝 え る ロ ボ ッ ト 」 は 、 常 に カ ル テ の 結 果 を 正 確 に 伝 え ま す 。 余 命 3 か 月 で あ る こ と も そ の ま ま 伝 え ま す 。 ②「 常 に 余 命 を 長 く 言 う ロ ボ ッ ト 」は 、カ ル テ の 結 果 を 隠 し て 、あ な た が ど ん な に 真 実 を 知 り た い と 言 っ て も 余 命 は ま だ ま だ 長 い と 伝 え ま す 。 ③「 あ な た の 様 子 を み て 、場 合 に よ っ て 答 え を 変 え る ロ ボ ッ ト 」は 、あ な た の 様 子 か ら 、余 命 を 伝 え る と あ な た が 失 望 し て し ま う と 判 断 す れ ば 、カ ル テ の 結 果 を 隠 し て 余 命 は ま だ ま だ 長 い と 伝 え ま す 。 余 命 を 伝 え て も 大 丈 夫 そ う だ と 判 断 す れ ば 、 余 命 を そ の ま ま 伝 え ま す 。 誰 か ら 結 果 を 聞 い た と し て も 、 実 際 の 治 療 を 行 う の は お 医 者 さ ん だ と し ま す 。ま た 、ロ ボ ッ ト か ら 聞 い た 場 合 は 、お 医 者 さ ん も 同 じ こ と し か 言 わ な い と し ま す 。お 医 者 さ ん が 後 か ら 取 り 消 し た り 、余 命 を 言 っ た り す る こ と は な い も の と し ま す 。 こ れ か ら 示 す ロ ボ ッ ト A、ロ ボ ッ ト B、お 医 者 さ ん の 3 通 り を 選 べ る と し た ら 、あ な た は 誰 か ら 診 断 結 果 を 聞 き た い で す か 。ロ ボ ッ ト に 診 断 結 果 を 聞 け ば 、人 手 を 補 う 分 と し て あ な た の 医 療 費 が 下 が る（ 表 示 さ れ る 金 額 を も ら え る ） と し ま す 。 全 部 で 8 組 選 ん で く だ さ い 。 最 後 の 1 文 で 、 ロ ボ ッ ト に 診 断 結 果 を 聞 け ば 医 療 費 が 下 が る 、 と い う 設 定 に し て WTA を 尋 ね て い る 。 プ レ テ ス ト 1 4_{の 際 に は 、 ロ ボ ッ ト か ら 診 断 結 果 を 聞} く こ と に 対 し て 回 答 者 が 最 大 限 支 払 っ て も 良 い と 考 え る WTP を 尋 ね た と こ ろ 、 医 師 の 選 択 確 率（ ロ ボ ッ ト A も ロ ボ ッ ト B も 選 択 し な い 確 率 ）が 68.8%と 、高 く な っ た 。 そ こ で 、 金 銭 的 収 入 が あ れ ば ロ ボ ッ ト か ら の 余 命 宣 告 を 受 け 入 れ ら れ る と い う 層 の 回 答 を 取 り 込 む た め に 、 最 小 限 い く ら 受 け 取 る こ と が で き れ ば ロ ボ ッ ト に 診 断 結 果 を 聞 く か と い う WTA へ と 変 更 し た 。 こ れ に よ り 、 医 師 の 選 択 確 率 は 54.6%ま で 低 下 し た 。 な お 、 本 章 に お い て は 、 分 析 ソ フ ト ウ ェ ア の 制 約 に よ り 、性 別 ・ 年 齢 ・ 地 域 の 構 成 を 維 持 す る 形 で 11,824 サ ン プ ル を リ サ ン プ リ ン グ し て い る 。 14 _{2019 年 2 月 22 日～2 月 25 日に行ったプレテストで、全国の 18 歳以上 79 歳以下の男女から} 500 サンプルを得た。

20 回 答 者 に 示 す ロ ボ ッ ト の 属 性 は 、 表 6 の 通 り で あ る 。 ロ ボ ッ ト の 形 を 表 示 す る 際 に は 画 像 を 入 れ 、 回 答 者 間 で の イ メ ー ジ の 統 一 を 図 っ た 。 た だ し 、 こ れ ら の 画 像 は 必 ず し も 理 想 的 な 画 像 で は な く 、 画 像 に 対 す る 好 み が ロ ボ ッ ト の 選 択 に 反 映 さ れ て し ま う 問 題 が 残 っ た 。 今 回 は 公 的 機 関 を 通 じ た 調 査 と い う こ と も あ り 、 著 作 権 処 理 が 不 要 な 著 作 権 フ リ ー の 有 料 画 像 を 利 用 し た た め 、 得 ら れ る 映 像 に 限 り が あ っ た 。 今 回 は 、 普 及 し て い な い サ ー ビ ス へ の WTA を 聞 く こ と か ら 、 イ メ ー ジ を 統 一 す る こ と を 最 優 先 し た 。 図 3 は 回 答 者 に 提 示 す る 画 面 の 1 例 で あ る 。 各 回 答 者 に 8 問 ず つ 回 答 し て も ら う が 、上 段 の 説 明 文 も 毎 回 示 し 、回 答 者 が 選 択 を し や す い よ う に し て い る 。 表 6.コ ン ジ ョ イ ン ト 問 題 で 表 示 さ れ る 属 性 と 水 準 診 断 結 果 の 伝 え 方 ロ ボ ッ ト の 形 医 療 費 余 命 3 カ 月 で あ る こ と を 、 正 直 に 伝 え る あ な た の 様 子 を み て 場 合 に よ っ て 答 え を 変 え る 常 に 、 余 命 は ま だ ま だ あ る と 伝 え る 人 間 そ っ く り の ロ ボ ッ ト （ ヒ ュ ー マ ノ イ ド ） 人 の 形 を し て い る が 、 明 ら か に 人 間 と は 違 う ロ ボ ッ ト ス マ ー ト ス ピ ー カ の よ う な 機 械 的 な ロ ボ ッ ト ペ ッ ト 型 ロ ボ ッ ト （ 犬 、 猫 、 ア ザ ラ シ な ど ） 200 円 下 が る 400 円 下 が る 600 円 下 が る 800 円 下 が る 資 料 ：「 医 療 に お け る 人 工 知 能 に つ い て の イ ン タ ー ネ ッ ト 調 査 」 図 3.回 答 者 に 提 示 す る 画 面

21 資 料 ：「 医 療 に お け る 人 工 知 能 に つ い て の イ ン タ ー ネ ッ ト 調 査 」 ３. 調 査 結 果 (１) 回 答 者 の 属 性 コ ン ジ ョ イ ン ト 分 析 で は 、 AI に 余 命 を 宣 告 さ れ る こ と へ の WTA を 明 ら か に す る が 、 そ の 際 の 比 較 対 象 と し て 、 人 間 の 医 師 に 余 命 を 宣 告 さ れ る こ と に 対 す る 捉 え 方 も 尋 ね た 。AI が 病 院 に 存 在 せ ず 、医 師 か ら 余 命 を 聞 く と 仮 定 し た と き に 、「 誰 に 対 し て も 、 余 命 は ま だ ま だ あ る と 実 際 よ り 長 く 伝 え る 医 師 （ 長 く ）」、 「 誰 に 対 し て も 、余 命 3 カ 月 で あ る こ と を 、正 直 に 伝 え る 医 師（ 正 直 ）」、「 患 者 の 様 子 を 見 な が ら 、余 命 の 伝 え 方 を 変 え る 医 師（ 覗 う ）」の 3 タ イ プ の 医 師 が 選 べ る と し た ら 、 ど の 順 番 で 好 ま し い と 思 う か 、 1 位 か ら 3 位 ま で を ラ ン ク 付 け し て も ら っ た（ 表 7）。そ の 結 果 、正 直 に 伝 え る こ と を 1 位 に 、様 子 を 見 な が ら 変 え る 医 者 を 2 位 に 望 む 回 答 者 が 46％ と 多 数 を 占 め た 。続 い て 、様 子 を 見 な が ら 変 え る 医 者 を １ 位 に 、正 直 に 伝 え る 医 者 を 2 位 に 望 む 回 答 者 が 約 23％ で あ っ た 。 両 者 を 合 わ せ る と 、 回 答 者 の 約 7 割 が 長 く 言 わ れ る こ と を 3 位 に 置 い て お り 、長 く 言 わ れ る こ と は 避 け た い と 考 え て い る よ う で あ る 。1 位 だ け を み れ ば 、 正 直 6,481 人 、覗 う 3,481 人 、長 く 1,857 人 で あ り 、長 く 言 わ れ る こ と を 最 も 好

22 む 回 答 者 は 約 16％ に と ど ま っ て い る 。 目 安 と し て 順 位 に 便 宜 上 の 点 数（ 1 位 ＝ 3 点 、2 位 ＝ 2 点 、3 位 ＝ 1 点 ）を 付 与 し 、平 均 値 を 求 め て み て も 、正 直 が 2.42（ 95％ 信 頼 区 間 2.41～ 2.44）、覗 う が 2.11 （ 同 2.09～ 2.12）、 長 く が 1.47（ 同 1.46～ 1.49） と な り 、 正 直 が 最 も 高 く 、 次 い で 覗 う で あ り 、 長 く は 大 差 を つ け て 低 く な っ た 。 表 7.人 間 の 医 師 に 望 む 余 命 の 伝 え 方 注 ：「 正 直 」 は 、「 誰 に 対 し て も 、 余 命 3 カ 月 で あ る こ と を 、 正 直 に 伝 え る 医 師 」、「 覗 う 」 は 、「 患 者 の 様 子 を 見 な が ら 、 余 命 の 伝 え 方 を 変 え る 医 師 」、「 長 く 」 は 「 誰 に 対 し て も 、 余 命 は ま だ ま だ あ る と 実 際 よ り 長 く 伝 え る 医 師 」 を 示 す 。 資 料 ：「 医 療 に お け る 人 工 知 能 に つ い て の イ ン タ ー ネ ッ ト 調 査 」 (２) コ ン ジ ョ イ ン ト 分 析 の 結 果 コ ン ジ ョ イ ン ト 分 析 用 の ソ フ ト ウ ェ ア NLOGIT Ver.6 を 用 い て 求 め た CL の 推 計 結 果 （ 表 8） と 、 推 計 結 果 か ら 求 め ら れ る WTA（ 表 9） を 示 す 。 表 8 中 の 変 数 で あ る定 数は 効 用 関 数 の 切 片 に あ た り 、「 仕 様 に か か わ ら ず AI を 選 ぶ こ と 」 に 対 す る 限 界 効 用 を 示 し て い る 。 よ っ て 、 そ の 逆 符 号 は 医 師 を 選 ぶ こ と に 対 す る 限 界 効 用 と な る 。 表 9 の WTA は 正 直 な ロ ボ ッ ト 型 （ 人 の 形 を し て い る が 、 明 ら か に 人 間 と は 違 う ロ ボ ッ ト ）の AI を 基 準 と し て 、正 直 な ロ ボ ッ ト 型 と 比 較 し て ど れ だ け の 金 額 を 受 け 取 る． ． ． ．こ と が で き れ ば 他 の AI に 代 え て も 良 い か を 示 し て い る 。WTA が プ ラ ス の 場 合 は 負 の 効 用 、マ イ ナ ス の 場 合 は 正 の 効 用 が あ る こ と を 表 す 。表 9 に お け る 人 間 の 医 師 へ の WTA は -1343 円 と な っ て お り 、回 答 者 は 平 均 的 に は 1343 円 追 加 的 に 支 払 っ て で も 、人 間 の 医 師（ ど の よ う に 余 命 を 伝 え て く れ る か は わ か ら な い ） に 余 命 を 伝 え て ほ し い と 望 ん で い る こ と が わ か る 。交 差 効 果 で は 、様 子 を み る ペ ッ ト 型 AI が 主 効 果 と 同 じ マ イ ナ ス 符 号 に な っ て お り 、平 均 的 に は ペ ッ ト 型 AI に は 様 子 を み ら れ た く な い 、と い う こ と が 明 確 と な っ た 。 1位 2位 3位 度数 ％ 正直 → 覗う → 長く 5,435 46.0 覗う → 正直 → 長く 2,664 22.5 長く → 正直 → 覗う 1,187 10.0 正直 → 長く → 覗う 1,051 8.9 覗う → 長く → 正直 817 6.9 長く → 覗う → 正直 670 5.7 合計 11,824 100.0