理 学 療 法 学 第 22巻 第
2
号69 〜75
頁 （1995
年）症 例研 究
DMD
の
呼 吸 不
全
急 性 増 悪
期
に
対 す
る
体 位
ド
レナ
ー
ジ
の
経験
NIPPV
を併用
して ＊加賀谷芳夫
1）石 川 幸 辰
2）南
良
二 2） 要 旨 感 染に よ り呼 吸 不 全の急 性 増 悪に陥 り，
呼 吸 管理 を必 要 と し たデ ゥ シ ャ ンヌ型 進 行 性 筋ジス トロ フ ィー
患 者2
例に対し，
体位 ド レナー
ジ を施 行し，
鼻マス ク使用によ る間 歇 的 陽 圧 人工呼 吸 （Nasal
mask intermittent positive pressure ventilation
，
NIPPV
）を併 用した呼 吸 管理 を経 験 し た。体 位 ド レ ナ
ー
ジ の手 技を痰の 性 状で使い分 け るこ とに よ り，
より多 くの喀 痰 喀 出が 認 め ら れ た。 NIPPV は気 管 切 開にみ られ る リス クもなく，
非侵襲 的な呼 吸管理 が可能で あっ た。NIPPV
の併用によ り，
肺 胞の再拡張や気管 内分泌物の除去が促さ れ，
患者の疲労 を軽減した上で体位 ド レ ナー
ジ が可能で あっ た。 キー
ワー
ド デ ゥ シ ャ ンヌ型進 行性筋ジス トロ フ ィー，
体位ド レ ナー
ジ，
NIPPV
（間歇的 陽 圧 人工呼 吸 ） は じ め に デゥ シ ャ ン ヌ型進行 性筋 ジス トロ フ ィー
（以下， DMD と略す）で は，
呼吸筋 力 低 下，
脊 柱・
胸郭 変形，
胸 郭 柔 軟 性の低 下な どにより拘 束 性 換 気 障 害を呈し，
呼 吸 不 全に到る。
また感 染 罹 患に よ り喀 痰 喀 出 困 難と なり，
呼吸 不 全の急 性 増 悪に陥る ケー
ス も少なくない1）2）。
DMD
の呼吸 不 全に対し， 理学療 法士 （以下， PT と 略 す ）は換 気量の維 持・
増 大，
胸 郭 柔 軟 性の維 持・
改 善， 肺 及び気 管 内 分 泌 物の除去を目的と して肺理学 療法及び 体 位ドレナー
ジを行っ
て き た3）。 ま た用 手 呼吸， 体 外 式 陰 圧 人工呼 吸 器，
間 歇 性 陽 圧 呼 吸 （以 ド，IPPB
と略 す）＊
Experiencewith Postural Drainage of Duchenne Mus
−
cular Dystrophy Patients with Acute Aggravation of
Respiratory Failure l Usefulncss of Combined Therapy
with NIPPV
1）国立療養所八雲病院 （現 ：洞爺温泉病院
〒049
−
58北 海道 虻田郡洞爺 村字洞爺町54−
41）Yoshio Kagaya
，
RPT ：Yakumo National Hospital （Present address ：Toya Onsen Hospital）2）国立療養 所八雲病院
Yukitoshi 【shikawa
，
MD，
Ryouji Minami，
MD ：Yakumo National Hospital
（受付口 1994年3月3 日／受 理日 1995年 1月23 日）
な どにより呼 吸 管理の
一
端を担っ て きた4）。最 近
，
本邦で は，
DMD の呼 吸 不全に対し，
鼻マ ス ク使 用に よ る間 歇 的 陽 圧 人 工 呼 吸 （Nasal mask inter
−
mittent positive pressure ventilation ：以下， NIPPV
と略す）が著効であることが報 告されてお り5）6）
，NIPPV
に よ る呼 吸 管理 にPT が関わ るこ と が多くなりっ っ あ る。 当院におい て も，
DMD
及び その 類似疾患 患者に対してNIPPV
に よる 呼 吸 管 理を行 っ て い る。その中でPT
は他 の 医療ス タッ フと連携を取りな が ら，
NIPPV の導入や， 体 位 ドレナー
ジを 行ない，
呼 吸 管 理の一
端 を担っ て い る。 今 回， 我々は， 感染に よ り喀痰喀 出困難と な り， 気管 内 挿 管 を 行なっ たDMD 患 者2例に対し，
体位 ドレナー
ジを行ない，NIPPV
を併 用し て著効であっ た。 こ こ で は その経過及びNIPPV の効果を検 討し たの で報告す る。 症 例1．
症 例1
症例はDMD，
男子， 15 歳。 ADL は機能ス テー
ジ8 ，
上肢ス テー
ジ9
で，
書字 動作，
食事動 作を除き 全介助。 移動は電動車椅子にて可能であ る。 筋力は 上肢が0 〜 2 ，
70
理 学 療 法 学 第22巻 第2号 卜．
肢が0 〜 1
＋ である。ROM
は上 下 肢に著明にROM
制 限 あり。 脊 柱 胸 郭 変 形で は，
脊 柱 側 弯 （Th 6〜L
5 右 凸95°
）を有 し，
胸 郭 前 後 径／横 径 比 も25
％ の ス ト レー
ト・
バ ッ ク症 候 群 を 呈 してい る7）。 現 在，
併 設 養 護 学 校 高 等 部 在 学 中である。
1
）経過 治療 経過 を図 1に示 す。 平 成4年5月 18日 （第O病 日とする）に咽頭痛 を訴え，
白 色痰の存 在 を認め る。
X 線所 見より， 右 肺門部と 左下葉部に陰影を認め， 第 4 病 日より抗生剤治療が開始さ れ る。 第8
病日 よ り経管 栄養 開 始。 第9
病日の朝，
喀痰 喀出困難と なり，
チア ノー
ゼ が強度に出現し た た め，
気管 内挿 管を行な う。 第11
病 日 より間 歇的陽圧人工呼 吸 （以下，IPPV
と略す） 開始。 第 16病日よりPT による体 位 ドレナー
ジを開始。 第 52 病 凵 より，
経 鼻 挿 管 チ ュー
ブに 鼻マ ス ク を当て， NIPPV を開 始。
第 56 病 日に 抜 管。 第 65 病 日 よ り ウ ィー
ニ ング開 始。
第 78病日に電 動 車 椅 子の乗 車 開 始。 夜 間， カプノグラフオ キシ メー
ター
8）を施 行 し，
その結 果NIPPV
を 中止。
第94
病日 よ り登 校 を 開 始 し，
以 後，
併設養護学 校の学校行事の参 加や，一
泊二 日の外 泊 を 経 験し，
現在日常生 活に復帰 して い る。
X
線写真 （図2
）で は，
発 症当時，
宕肺門 部 と左 下 葉に陰 影を認め て い る が， 治療後， 陰影は消失してい る。 呼 吸 機 能 （表1
）で は，
発 症 前と現 在を比 較 する と，
若 干 VC とTV が低 下 して い る が，
血 液ガス 上で は特 に問 題は認め ら れ な かっ た。2
） 体 位 ド レナー
ジ の方 法 DMD で は脊 柱 胸郭変 形に よ り体 位 ドレナー
ジに お け る各 肢 位 を とること が困 難な場 合 が 多い。 こ のため，
痰 の貯 留 部 位 を確 認した上で，
坐 位，
側 臥 位，
背 臥位の基 本 姿 勢 をとらせ て行なっ た。
具体 的な方法であるが， 叩打法を 1〜
2 分継続し， そ の後，
呼気 相に振動 法や胸郭の左右交 互 圧 迫，
揺すり法 を行ない，
経口的に吸引を行なっ た。 あるいは， 叩打 法 を行なっ た後，
努力 性 呼気と同時に胸 郭の振 動 を伴っ た 圧縮を行なっ た後，
経口的に吸引し た。 ま た症例は疲 労 し や すい ので，
用 手 呼吸 を し な が ら行な っ た。
NIPPV
ドで は，
人工呼 吸 器の呼 気相に合わ せて 叩打 法を 1〜2
分 間 行ない，
その後 呼気 相に胸 郭の左 右 交互 圧 迫や胸 郭の振 動を伴っ た圧 縮を行なっ た後，
経口的に 吸 引 した （図3a 〜
c）。 特に NIPPV では鼻マ スクを使 用 して いるので，
経 鼻 からの吸 引 も随 時 行なうよ う にし た。
体 位 ドレナー
ジ は基 本 的に朝・
夕の一
日2回 を原 則と したが，
NIPPV 開 始 時は喀 痰 量 が 急 激に増 加 するため，
4〜
5回行なっ た。 1 回に行な う時 間は30 分〜
正時 間 （mmHg ） 100 50 30 O O 10 20 30 40 50 60 70 80 02投与口 匚：：：コ 匚：：：＝：＝：＝ コ［
挿 管］［
韲＝：＝ ＝ 二＝：］
go 回 ／da 100 （病 日） 体 位 ドレ ナー
ジ （2回 〆day｝圃
「PPV NIPPV weanlng 囃童
一
■■ ■
L
圏■
L
■』
L
隔 ＿＿
図 1 症 例1の治 療 経 過DMD の呼 吸 不 全 急 性 増 悪 期に対 す る体 位ド レ ナ
ー
ジの経 験71
図2 症例 1の胸 部 X 線写 真 a ：発症2日後，
b ：NIPPV 治療後 表 1 症 例 1の呼 吸機 能 発 症 前 NIPPV 中止後 現 在 pH 7．
3787．
345
7，
461 PaO！ （mmHg ）81．
1
PaCO2 （mmHg ）38．
2HCO3
（mEq ／1） 22，
580．
0
84．
6 37，
3 44．
9
20，
332．
O
VC
％VC
（％ ）TV
（1
）FVC
（1）O．
6116
．
10．
430．
50 0，
4912，
60．
300，
39
0．
5012．
80
．
290．
44 pH ：動 脈1Cll pH，
PaO2 ：動脈1「il中酸素分圧， PaCO2：動 脈1缸中 炭 酸ガス分 圧，
HCO ，：重炭酸塩，
VC l肺 活量，
％VC ：パー
セン ト肺 活 量，
TV ：．
回換 気 量，
FVC ：努力性肺活量．
を 要し，
他は随時呼び出し，
あるい は看護ス タッ フ によ りな さ れ た。2．
症 例 2 DMD，
男 子，
19歳。ADL
は機能ス テー
ジ8
， 上肢 ス テー
ジ9で，
書 字 及び食 事動作を除き全 介 助。 移動は 電 動 車 椅 子に て可 能で あ る。 筋力は上肢がO 〜2
， 下肢 がO〜
1＋ であ る。ROM
は上 卜肢に著 明なROM
制 限 あ り。 脊柱胸 郭変形では，
脊柱側弯 （Th3 〜
L4
左 凸45
。）を有して い る。 1）経過 治療経過 を図4に示 す。 平成 4年 2月 13凵 （これ を 第0病日 とする）に発 熱 し，
痰の存 在 を 認め，
抗 生 剤 治 療を開始する。 第9
病日，
喀痰量が多 量で喀 出 しき れ ず，
チア ノー
ゼを 呈 した ため， 気管内挿管を行な う。 第 11 病日 よ りIPPV
開始。 第33
病日，
喀痰量が少なくなっ た ため，
併 設養護 学校の 卒業式 参加を考え抜 管 する。 第35
病日， PT
によ る体位ドレナー
ジ開始。 第38
病日に 発熱し，
喀痰量が多くなっ た た め，
再挿管を行ない，IPPV
を再 開 する。 その後，
高 炭 酸ガス血 症は改 善さ れ た が，
喀 痰 量は多 量で あっ た。 喀 痰 量が減 少してきたの で，
第 155病日に抜 管しNIPPV を試み た が，
2 口後の 夜に発 熱 し，
喀痰 喀 出 困 難と な り，
第 158病日の朝に再 挿管を 行 なっ た。 その後，
血 液ガスは安 定 していたが，
喀嫉量 が多い状 態で経過 して いた。
患 者は長 期間臥床を 余儀な くされてい た た め，
ギャ ジン グ・
ベ ッ ドで坐 位 を 多く して い き，
第 216病日 に電 動 車 椅子 に乗 車 し，
第 218病日 に2
時 間ほど院 外 外 出 を試み た。CT
の結 果，
右上葉無気肺は器質化して いたが， 状態は安定してい た。 喀痰量 が 少 な くなっ た 時 点で抜 管 し，
NIPPV を予定 し て いた が， 第 232 病日 に再び発 熱し， X 線写真で右上 葉に陰影を 認 め た た め，
抗 生 剤 投与を開 姶し た。
痰の 性 状は黄色粘 稠痰で， 中等量で あっ た。 熱は数日で下 熱し， 様子を伺っ てい た が，
第232
病目 に自己抜管さ れ たの で，
当初か ら予定して い たNIPPV
を試み た。 そ れに伴い PT によ る体位ドレナー
ジを 1日4同 と して行なっ
た。 第244
病日 に は喀痰 量 も減 少 し，
第 253病日 に 国中の ウ ィー
ニ ングを 開 始。
第 266病日には 日中の ウィー
ニ ン グが可 能 となり，
NIPPV は夜 間のみの使 用 と なっ た。
そ の後，
第 2了0病日に は呼 吸 機 能 回 復 訓 練 器 （スー
フ ル ；株 式 会 社，
科 薬 ）を用い て呼 吸 訓 練 を 開始 し，
現 在 発 声，
会話が可 能になっ て いる。72 理学療法学 第
22
巻 第2
号 図3
体 位 ドレナー
ジの実 際 （NIPPV 下 ） a （叩 打 法 ）1人工呼吸 器の呼 気 相に合わ せ，
1〜
2分 間 行 う．
b （胸郭の左右交 互 圧迫）：人工呼吸器の呼気相に合わ せ， 1〜
2分間， 胸郭を左右交互に リ ズ ミ カルに 圧迫す る．
c （胸郭の振動を伴っ
た 圧縮）：人工呼吸器の呼気相と患者の咳のタ イ ミングを合わ せ，
胸 郭に対し振動を加え た圧 迫を与え る，
〔mmHg ｝ 25020e15atOO 5D 30 0 20 40 60 δ0 100 120 140 160 1巳e 2DO 220 ［ヱ璽 互］ ［一 ：：コ 匚甌 コ 匚 ＝ ＝ ：＝ ＝ ＝ ：＝ ：＝ ＝ ＝ ＝ ＝ ］ 匚＝ ＝ ：：＝ ：＝ ＝ ：コ 240 260 280 （病 日 ） 匚ユ巨巨立］匚：：：：：：：：：＝ ：：：：：：：：：：：コ匚：：：：：：＝ ：：：：：：：コ weanlng 夜間 のみ ・PPV囗
［
』
コ 多 喀 痰 量 中 少區
＝
＝
コ
計
≒
図4 症 例2の治 療 経 過 X 線で あ るが， 発 症 当時は 右E
葉 無 気 肺，
右 ド 葉お よび左 下 葉に嚥．
ド性 肺 炎，
右 卜．
葉の下に器 質 化 胸水の存在 を認 めた。
治 療 後は右 卜葉 無 気 肺 は存 在 して い るが，
嚥 下 性 肺 炎 及び胸水の存 在は認め ない （図5a，
b）。
呼 吸 機 能で あるが，
治 療 後で若 干低 下して いる もの の，
血液ガスE
で の変動は特に認め られ な い （表2
）。2
） 体 位 ドレナー
ジの方 法 具体的な方法は症例 1 と同様で ある。DMD の呼 吸 不 全 急 性増悪 期に対 する体 位 ドレナ
ー
ジの経 験73
図5 症例 2の胸部X
線写真 a：発症 9口日，
b：NIPPV 治 療 後 表2
症 例2
の呼 吸機 能 発 症 前 NIPPV 中止 後 pHPaO2 （mmHg ） PaCOa （mmHg ） HCO ，（mEq ／1） 7．
469109．
241．
229，
9 7．
41 99．
748．
530．
7VC
（1） ％VC （％）TV
ωFVC
（1
） 1．
H29
、
60
，
431．
02
0．
9424
．
lO
，
440，
94 考察
1．
体 位 ドレナー
ジ につ い て 症例 1は脊柱胸郭変形が強度で，
胸 郭 可 動 性が少なく，
呼吸機 能が低下して い る た め，
自力で の喀痰 喀 出が困 難 であっ た。
こ の症例に対 して胸鶉の左右 交互 圧 迫及び胸 郭の振 動を伴っ た圧 縮は肋 間筋に対す るマ ッサー
ジ効果，
肺 実 質に対 する効 果 的な物理的 振 動を与え る 事 が出来 た と考えられ，
多 量に喀 痰 喀 出が認められた。
症 例 2で は，
初 期におい て右 ヒ葉 無 気 肺が存 在する に もか かわ らず 喀 煥喀 出が不十分であっ た。 その た め無 気 肺は改 善さ れず，
感 染の コ ン トロー
ル も さ れ ないで，
痰の性 状も膿 性 粘 稠 性の黄 色 痰が多量に喀 出さ れ ていた。 初期に於 ける体 位 ドレナー
ジの手技を，
胸 郭の左 右交互 圧 迫 を中心に行っ た ところ，
徐々 に黄色粘稠癡が減少し， 喀痰量 は多いも の の性 状は漿 液 性の 白色 痰が主 体に なっ た。 痰の性伏が 変 わっ たことに より，
体 位ドレナー
ジ の手技を揺す り法 中心に した とこ ろ多量の喀痰喀 出が可能と なっ た。 こ のように，
患6
の 胸 郭 変 形，
痰の性 状等によ り体位 ドレナー
ジの手 技を使い分 けることで， 喀痰 喀出を より 効 果 的に行なうことが冂∫能で あると考え る 。 今 回の経 験 か ら，
反 省 点 とし て上げ ら れ る の は， 体位 ドレナー
ジ の開 始口で ある。
体 位 ドレナー
ジは，
基本 的 に発 熱 時は禁 忌であるが，
DMD で は喀痰 喀出困難か ら 気管内 挿 管を余 儀なくさ れ，
呼吸管理 を必 要と す る場合 が少なくないた め，
痰の存 在 を 認め た時 点で体 位 ドレ ナー
ジを早 名、
に始める こと が重 要で ある と考え る。2 ，NIPPV
にっ い て 今 回，NIPPV
は回 復 期に ウィー
ニ ン グ を目的と し て 併用さ れ た。 DMD 末期で は全身 体 力が低 下 して い る ため疲 労し や す く，
体 位ドレナー
ジが長 時間に及ぶ と 心機能に対して 悪 影 響を及ぼ しか ねな い。 こ の点に対してNIPPV
は呼 吸 仕 事 量 を 減 少 させ，
患 者の疲労を軽減し た上で容易に 喀痰 喀 出が可 能である。 ま たDMD で は拘束性換気 障害 によ り肺胞の拡張が妨げられ，
併せ て呼 気 力の低 ドに よ り， 喀痰喀 出 困難と なり，
気 管 内分 泌 物が肺 内に貯 留 す74 理学療法学
第
22
巻第2
号 ることで肺 胞の閉 塞 を起こすこと が多い。 こ の状 態に対 し，NIPPV
は陽 圧 呼 吸で肺 胞の再 拡 張や気管 内分泌物 の除 去が容 易である。「
NIPPV を使用 して ウ ィ
ー
ニ ン グ を行う場合 ，一
番 問 題にな るの は，NIPPV
装着 直 後か ら2 〜 3
日間は喀痰 量が非 常に多い とい うことである。 こ の期 間 を過 ぎると 喀 痰 量は減 少し，
日中の ウ ィー
ニ ン グ が開 始される。 従っ て こ の期 間は，
PT は他の医療ス タッ フ と連携をよ り密に し，
体 位ドレ ナー
ジ も集 中 して行 な う必要が あ る。呼 吸 機 能 も2症例と も維 持さ れて い るこ と か ら
，
N王PPV は呼吸機能 維持にも好 影 響 を与え る と考えら れ る。
DMD の呼吸管理は気 管 切開が 主 な方法と して行 わ れ て き た が
，
気 管 切 開は身体に対する侵 襲を伴い，
さ らに は出血に よ る死 亡などの リス ク が多い。
それに比べて，
NIPPV
は鼻マ ス クを使用 して い るので身 体に対 する侵 襲もな く，
着 脱 も容 易で あり，
ADL の規制も少な く，
コ ミュ ニ ケー
シ ョ ン障害もない等の利 点がある。以 上の事か ら
，
今 回の よ うな急性 呼吸 不全に陥っ た場 合の呼吸管理及び人工呼 吸 器 か らの ウィー
ニ ングに は，
NIPPV の使用が非 常に有 効で ある と言え る。今後はこの方 法による理 学 療 法アプロ
ー
チ に よ り，
非 侵襲 的な方法によ る呼 吸 不 全の増 悪 防止を検 討 しQOL
の 向E
にっ なげて い きたい。 お わ りに今 回の経験か ら
，
急性 呼 吸 不 全に陥っ た場合の呼 吸 管 理に はNIPPV
の使 用 が非常に有効で あ ること が確 かめ られた。現在
，
当 院ではNIPPV の 使用に際して，
PT は その 導入訓練に関 与 する と と もに，
喀 痰 喀 出 困難な患者に対 して体 位 ドレナー
ジを行なっ て い る。 今後は，
他の医療 ス タッ フや児 童指導員との連 携 をさ らに密に し，
患 者 個々人に適切な呼 吸 管 理を は かっ て い き たい。 それに は， PT が呼 吸不全患 者に対 して，
今後ど う関 与 して い くの か を，
より明 確 な形に して いく必 要があると考え られ る。なお
，
本 研 究は厚生省精神・
神 経 疾 患研究 「筋ジス ト ロ フ ィー
の療養と看 護に関 する総合 的研究」に よりま と めた ものである。 その主 旨 を 第 28 回日本理学 療 法 上 学 会に於い て発表し た。また
，
本症例の ケアー
に於い て多 大な協 力をいただ い た 理学療法ス タッ フ，
及 び2
病棟看 護ス タッ フ の皆様に 深謝致し ます。
文 献 1）石原 傳 幸 ：Duchenne 型筋ジ ス トロ フ ィー
症の心 肺 不全対 策．
総合リハ ビリテー
ショ ン 1／（4｝：277−
281，
1983．
2） 松尾宗祐：呼 吸 機能 障 害と評 価テ ス ト，
「筋ジス トロ フィー
症の臨床」祖父 江 逸 郎
，
西 谷裕（編）
，
医 歯 薬 出版，
pl65−
171，
1985．
3）武田純 子：筋ジス トロ フ ィー
症の療 護に関 する臨床お よ び 心 理学 的 研 究 班，
リハ ビリテー
ショ ン分科 会編 「筋ジ ス ト ロ フィー
症の リハ
ビ1丿テー
シ ョ ン．
Ip155−
163，
198Z 4） 筋ジス トロ フィー
症の療養と看 護に関 する臨床 的，
心理 学 的 研 究 班 「筋ジス トロ フ ィー
の呼 吸不全 と その対 策 」1991．
5）大 竹進 ：筋ジス トロ フィ
ー
に対 する鼻マ スクによ る人工 呼吸 （NIPPV）の試み．
リハ ビリテー
ショ ン医 学29 ：817−
822，
1992．
6）石川悠 加，
石 川 幸辰・
他：Duchenne 型 筋ジス トロ フィー
の夜 間 呼 吸不全に対する鼻マ スク問歇性陽 圧 人工呼 吸の効 果 につ い て の検 討，
臨床神経33：856−861，
1993．
7） 若 井 周 治
，
亀田桂司・
他 ：Straight back syndre 皿e を呈した Duchenne 型進行 性筋ジ ス トロ フ ィ
ー．
神経 内科3Q：413
−
415，
1989．
8） 石川 悠 加
・
他：Duchenne 型筋ジス トロ フ ィー
の唾 眠時無呼 吸 症 候群に対 する カ プノグラフオ キシ メ
ー
ター
に よる夜 聞モ s タリング．
医療46：398．
402，
1992，
DMD cD
tyWJi:eft.vnttswara
llsuV-
4
asNI
FtzV--
iptOMua 75<Abstract>
Experienee
withPostural
Drainage
ofDuchenne
Muscular
Dystrophy
Patients with
Acute
Aggravation
ofRespiratory
Failure :Usefulness of
Combined
Therapy with NIPPVYoshio KAGAYA, RPT
Dopartment
of
22hysicat
1)lzermpy,Ydleumo IVdtionalHbspital Yukitoshi ISHIKAWA, MD, Ryeuji MINAMI, MDDepartment
oj'
Rhysical
7kercrpyand Pediatrics.Yafeumo IVationatHbspitalWe performed postural
drainage
in
2
Duchenne
Muscular
Dystrophy
(DMD)
patientswho experienced acute aggravation of respiratoryfailure.
Combination
of posturaldrainage
withNIPPV was effective, and the patients returned totheirforrner
daily
lives
on the ward.En-dotracheal
intubation
was performedin
case1
because
of pneumonia and atelectasis of theleft
lower lobeson the9th day of illnessand mechanical ventilation was begun on day 11.Postural drainage was institutedon day
16.
We performedNIPPV
jointly
onday
52. Weaning from mechanical ventilation was started on day 78,and the endotracheal tube was removed. Me-chanical ventilation by endotracheal intubationwas carried outin
Case 2 on the 9th day of ill-nessbecause
of aspiration pneumonia inthe
right upper lobeand postural drainage wasbegun
on
day
35.
NIPPV
wasjointly
used onday
232,
Weaning
from rnechanical ventilation was started onday
266,
and the endotracheal tube was removed.Squeezing,
shaking and cornpres-sion with vibration were the most effective postural drainage maneuvers, Combination therapyconsisting of postural
