感染性結膜炎
監修：沖波聡 倉敷中央病院眼科 中川尚 徳島診療所 眼科■トップページ
#584 概要 疾患のポイント： 感染性結膜炎とは、細菌、ウイルスなどによって⽣じる結膜の炎症である。 感染性結膜炎は、急性と慢性に分類できる。急性結膜炎の主な原因は、細菌、ウイルス、クラ ミジアである。[ID0606] 慢性結膜炎には、ブドウ球菌による眼瞼結膜炎や涙道感染（涙嚢炎、涙⼩管炎）に合併した結 膜炎がある。 急性細菌性結膜炎は、⼩児と⾼齢者に多く、⼩児ではインフルエンザ菌、肺炎球菌が多く、⾼ 齢者ではブドウ球菌、コリネバクテリウムなどが多い。 ウイルス性はアデノウイルス、エンテロウイルス、単純ヘルペスウイルス（HSV）の3つが代 表的で、アデノウイルスによる流⾏性⾓結膜炎（EKC）、咽頭結膜熱（PCF）とエンテロウイ ルスによる急性出⾎性結膜炎（AHC）は伝染性結膜炎である。なお、咽頭結膜熱（プール熱） は学校保健安全法に定める第⼆種学校感染症疾患であり、主症状が消退した後2 ⽇を経過する まで出席停⽌とする。また、流⾏性⾓結膜炎は、急性出⾎性結膜炎は学校保健安全法に定める 第三種学校感染症疾患であり、医師が感染のおそれがないと認めるまで出席停⽌とする 結膜炎の診断とその原因の特定：[ID0011]（結膜炎の鑑別診断[ID0701]・診察:[ID0002]） 充⾎と眼脂は結膜炎の必発の症状であり、これらの症状があればまず結膜炎を考える。 臨床所⾒を総合して結膜炎の臨床病型を決定し、原因を類推する（カタル性：[ID0601]、濾胞 性、乳頭性、化膿性、偽膜性のいずれのタイプの結膜炎か）。 次に、塗抹検鏡による鑑別診断を⾏い、培養や遺伝⼦検出などの特異的検査をオーダーする。 初診当⽇、その場で結果が出る検査は限られている。眼脂の塗抹検鏡と涙液IgE測定、アデノ ウイルス抗原検出キットが使いやすい。 鑑別疾患:頻度の⾼い疾患：[ID0020] 頻度としては細菌性が最も多い。細菌性結膜炎、ウイルス性結膜炎、クラミジア結膜 炎、涙道感染が頻度の⾼い疾患である。 鑑別疾患:重篤な疾患：[ID0021] 淋菌性結膜炎、クラミジア結膜炎、MRSA結膜炎、涙⼩管炎が、重篤な疾患である。 初期治療：[ID0014] 結膜炎の原因により、初期治療を決定する。 細菌性結膜炎：フルオロキノロンまたはセフェム系抗菌点眼薬を投与。淋菌性は性感染症 ガイドラインを参考に全⾝投与薬を投与する。メチシリン耐性⻩⾊ブドウ球菌（MRSA） が考えられる場合は、クロラムフェニコール（オフサロン点眼液）をまず投与する。 ウイルス性結膜炎：アデノウイルス、エンテロウイルスには対症療法のみ。⾮ステロイド 抗炎症薬（NSAIDs）も1つの選択肢である。抗菌点眼薬はかならずしも必要ない。HSVで あれば、アシクロビル眼軟膏を約2週間投与する。 クラミジア結膜炎：オフロキサシン眼軟膏の8週間の抗菌点眼薬治療が推奨されている。 代替処⽅としてマクロライド系やフルオロキノロン系抗菌点眼薬が⽤いられることも多 い。 涙道感染：涙道洗浄。涙⼩管炎では物理的掻爬が必須である。 フォローアップ⽅法：[ID0015] 基本的には1週間後の再診、ウイルス性で偽膜形成が懸念されるとき、淋菌性で⾓膜合併症が 懸念されるときは3〜4⽇後に再来させる。 専⾨医相談のタイミング：[ID0017] 初期治療に反応しない場合や、重篤な合併症（例えば、淋菌性結膜炎の⾓膜潰瘍、穿孔など） が懸念される場合は眼感染症の専⾨医に紹介する。 臨床のポイント： 頻度としては細菌性が最も多い。 アデノウイルス、エンテロウイルスによる結膜炎は伝染性であり、伝染予防のため迅速な対応 が必要である。 淋菌性結膜炎は⾓膜穿孔などの重篤な合併症を起こすので、早期の診断と治療が必要である。 評価・治療の進め⽅最終更新⽇ : 2015年1⽉28⽇ ＜＜ページ末尾:#searchDetails4.aspx?DiseaseID=584＞＞ 薬剤情報を⾒る 薬剤情報を⾒る ※選定されている評価・治療は⼀例です。症状・病態に応じて適宜変更してください。 ■結膜炎の鑑別診断で必ず⾏う検査例 眼脂の塗抹検鏡を実施して、結膜炎の鑑別診断、病因検索を⾏う。 ○ 結膜炎の鑑別診断のため、すべての症例に対して⾏う。 1)眼脂塗抹検鏡（ギムザ染⾊・グラム染⾊）[ID0621][ID0622][ID0623][ID0624] [ID0501] ■伝染性結膜炎の評価のための検査 アデノウイルス結膜炎は、伝染予防のため迅速な対応が必要である。 迅速病因診断を⼼掛ける。 キットの感度に注意が必要。 ○ アデノウイルス結膜炎が疑われる場合は、ウイルス抗原検出を⾏う。ただし、偽陰性に注意が必 要である。 1)ウイルス抗原検出 [ID0505] ■細菌性結膜炎に対する第1選択薬剤例 起炎菌が判明するまでに、まず初期治療として⽤いる抗菌薬 ○ 淋菌以外の細菌性結膜炎が考えられる場合は、下記のいずれかを処⽅する。 1)ガチフロ点眼液0.3% [0.3%1mL]1本（1回1滴、1⽇3回点眼） [ID0502] 2)ベストロン点眼⽤ [0.5％]（1回1滴、1⽇3回点眼） [ID0507][ID0502] 追加情報ページへのリンク 感染性結膜炎に関する詳細情報 感染性結膜炎に関する評価・治療例（詳細） (2件) 初診時 フォローアップ時 感染性結膜炎に関するエビデンス・解説 (9件) 感染性結膜炎に関する画像 (15件) ※薬剤中分類、⽤法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独⾃に作成した薬剤情報であり、 著者により作成された情報ではありません。 尚、⽤法は添付⽂書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
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感染性結膜炎
中川尚 徳島診療所 眼科■詳細情報
#584 病態・疫学・診察 疾患情報 [ID0001] 感染性結膜炎は、急性と慢性に分類できる。急性結膜炎の主な原因は、細菌、ウイルス、クラ ミジアである。[ID0606] 慢性結膜炎には、ブドウ球菌による眼瞼結膜炎や涙道感染（涙嚢炎、涙⼩管炎）に合併した結 膜炎がある。 急性細菌性結膜炎は、⼩児と⾼齢者に多く、⼩児ではインフルエンザ菌、肺炎球菌が多く、⾼ 齢者ではブドウ球菌、コリネバクテリウムなどが多い。 ウイルス性はアデノウイルス、エンテロウイルス、単純ヘルペスウイルス（HSV）の3つが代 表的で、アデノウイルスによる流⾏性⾓結膜炎（EKC）、咽頭結膜熱（PCF）とエンテロウイ ルスによる急性出⾎性結膜炎（AHC）は伝染性結膜炎である。 クラミジア結膜炎は成⼈と新⽣児があり、前者は性感染症（STD）から⼿指などを介して、後 者は出⽣時の産道感染による。 経験的治療に頼らず、臨床所⾒と病因検索により結膜炎の原因を突き⽌め、原因に即した治療 薬の選択が望ましい。 問診・診察のポイント [ID0002] 結膜炎の主要症状について確認する（例：充⾎、眼脂の有無、発症時期、左右差、眼脂の量と 性状など）。 付随症状を確認する（発熱、咽頭痛、眼瞼や顔⾯の異常[特に⽪疹]の有無など）。 家族歴、既往歴（類似の症状の家族がいないか、友⼈や仕事仲間に結膜炎症状の⼈がいない か、類似の結膜炎の既往がないか、泌尿⽣殖器症状の有無など）。 診察のポイント1：結膜炎の基本病変を捉える。瞼結膜の濾胞、乳頭、偽膜などの所⾒をとる [1]。 診察のポイント2：眼脂の⾁眼的性状をみる[3]。漿液線維素性、粘液性、粘液膿性、膿性を区 別し、結膜炎の原因を類推する。[ID0607] 診察のポイント3：瞼結膜以外の所⾒をとる。球結膜出⾎、⾓膜混濁、⾓膜潰瘍、眼瞼縁や眼 瞼⽪膚の⽪疹、涙道感染、⽿前リンパ節腫脹・圧痛などの有無を確認する[2]。 臨床所⾒を総合して結膜炎の臨床病型を決定し、原因を類推する（カタル性：[ID0601]、濾 胞性：[ID0602][ID0603]、乳頭性：[ID0604]、化膿性：[ID0608]、偽膜性：[ID0605]の いずれのタイプの結膜炎か）。 診断⽅針 0:想起 [ID0010] 充⾎と眼脂は結膜炎の必発の症状であり、これらの症状があればまず結膜炎を考える。 1:診断 [ID0011] 結膜充⾎と眼脂が認められれば、結膜炎の診断となる。⾮感染性結膜炎を除外するためには、 臨床所⾒を詳細に検討する必要がある（[ID0606]）。この時点で、結膜炎以外の充⾎、例え ば、虹彩炎や⾓膜炎による⽑様充⾎は除外しなければならない。また、しばしば患者が「充 ⾎」として来院する球結膜下出⾎も簡単に除外できる。 結膜炎の主要症状について確認する（例：充⾎、眼脂の有無、発症時期、左右差、眼脂の量と 性状など）。 付随症状を確認する（発熱、咽頭痛、眼瞼や顔⾯の異常[特に⽪疹]の有無など）。 家族歴、既往歴（類似の症状の家族がいないか、友⼈や仕事仲間に結膜炎症状の⼈がいない か、類似の結膜炎の既往がないか、泌尿⽣殖器症状の有無など）。 診察のポイント1：結膜炎の基本病変を捉える。瞼結膜の濾胞（[ID0602][ID0603]）、乳頭 （[ID0604]）、偽膜（[ID0605]）などの所⾒をとる。 診察のポイント2：眼脂の⾁眼的性状をみる。漿液線維素性、粘液性、粘液膿性、膿性 （[ID0608]）を区別し、結膜炎の原因を類推する。[ID0607] 診察のポイント3：瞼結膜以外の所⾒をとる。球結膜出⾎、⾓膜混濁、⾓膜潰瘍、眼瞼縁や眼 瞼⽪膚の⽪疹、涙道感染、⽿前リンパ節腫脹・圧痛などの有無を確認する。 臨床所⾒を総合して結膜炎の臨床病型を決定し、原因を類推する（カタル性：[ID0601]、濾胞性、乳頭性、化膿性、偽膜性のいずれのタイプの結膜炎か）。 濾胞：結膜上⽪下に形成されたリンパ濾胞。 乳頭：結膜上⽪の肥厚と上⽪下組織の増殖からなる顆粒状の所⾒。 2:疾患の除外 [ID0012] ⽑様充⾎は⾓膜の周囲に強く、⾓膜から離れるに従い弱くなる。結膜炎でみられる結膜充⾎は その逆である。前房炎症の有無、⾓膜病変の有無を必ずチェックし、これらの疾患を除外す る。 ⾮感染性結膜炎にはアレルギー、物理・化学的原因による結膜炎などがある。結膜炎の発症様 式や既往歴が参考になる。春先に痒みを伴って結膜炎症状があり、⿐炎症状を伴っていれば季 節性アレルギーの可能性が⾼い。最終的には、眼脂の塗抹検鏡による好酸球の証明、あるいは 涙液IgEの測定など、アレルギーを証明する検査が必要である。 治療⽅針 3:重症度・予後評価 [ID0013] 重症度、予後について考えるには、結膜炎の原因が何であるかある程度決定できている必要が ある。確実な病因決定でなくても、おおよその病因診断はできていなければならない。初診当 ⽇、その場で結果が出る検査は限られており、なかでは、眼脂の塗抹検鏡と涙液IgE測定、ア デノウイルス抗原検出キットが使いやすい。 淋菌性結膜炎では早期診断（初診時の病因診断）が重要であり、適切な抗菌薬を投与しないと 1週間⾜らずで⾓膜潰瘍、⾓膜穿孔といった重篤な合併症を引き起こす。 4:初期治療 [ID0014] 結膜炎の原因により、初期治療を決定する。 細菌性：フルオロキノロンまたはセフェム系抗菌点眼薬を投与。淋菌性は性感染症ガイド ラインを参考に全⾝投与薬を選択して投与する。メチシリン耐性⻩⾊ブドウ球菌 （MRSA）が考えられる場合は、クロラムフェニコールをまず投与する。 ウイルス性：アデノウイルス、エンテロウイルスには対症療法のみ。⾮ステロイド抗炎症 薬（NSAIDs）も1つの選択肢である。抗菌点眼薬はかならずしも必要ない。HSVであれ ば、アシクロビル眼軟膏を投与する。 クラミジア：オフロキサシン眼軟膏が推奨されている。代替処⽅としてマクロライド系や フルオロキノロン系抗菌点眼薬が⽤いられることも多い。 涙道感染：涙道洗浄。涙⼩管炎では物理的掻爬が必須である。 5:フォローアップ⽅法 [ID0015] 基本的には1週間後の再診を勧める。ウイルス性で偽膜形成が懸念されるとき、淋菌性で⾓膜 合併症が⼼配なときは3〜4⽇後に再来させる。 6:治療の中⽌ [ID0016] 充⾎、眼脂などの主要症状が消失すれば、点眼を中⽌とする。ただし、クラミジアは8週間の 抗菌点眼薬治療が必要とされる。アデノウイルスでは、結膜炎の軽快後に⾓膜混濁（MSI）が 残ることがあり、ステロイドの点眼をしばらく使⽤せざるを得ない場合がある。HSVでは約2 週間のアシクロビル眼軟膏投与が必要。 7:専⾨医相談のタイミング [ID0017] 初期治療に反応しない場合や、重篤な合併症（例えば、淋菌性結膜炎の⾓膜潰瘍、穿孔など） が懸念される場合は眼感染症の専⾨医に紹介する。 8:⼊院適応 [ID0018] 感染性結膜炎で⼊院が必要になる場⾯は、前項で述べた重篤な⾓膜合併症が懸念される場合だ けである。 9:難治症例の治療 [ID0019] 初期治療に反応しない場合には、細菌培養の結果や薬剤感受性の結果を参考に抗菌薬の変更、 追加など治療法の修正を⾏う。原因検索の再検が必要な場合もある。 10:頻度の⾼い疾患 [ID0020] 種々の原因の結膜炎を鑑別する必要がある。頻度としては細菌性が最も多い。
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細菌性：眼脂の塗抹検鏡（ギムザ染⾊、グラム染⾊）、細菌培養（好気性、必要があれば 嫌気性）、細菌のPCR（特に淋菌など）。 ウイルス性：眼脂の塗抹検鏡、アデノウイルス抗原検出、ウイルスPCR、⾎清抗体価測 定。 クラミジア：抗原検出、クラミジアPCR、結膜擦過物の塗抹検鏡。 涙道感染：分泌物の塗抹検鏡、細菌培養、細菌PCR（特に放線菌）、涙道洗浄。 11:重篤な疾患 [ID0021] 淋菌性結膜炎：迅速診断が肝⼼。眼脂の塗抹検鏡（グラム染⾊）が重要。細菌培養のオーダー は必ず「淋菌」を⽬的菌種として明記すること。多剤耐性が多いので薬剤感受性も必ず調べ る。 クラミジア結膜炎：抗原検出、PCR。 MRSA結膜炎：細菌培養と薬剤感受性。 涙⼩管炎：涙道洗浄、涙道分泌物の塗抹検鏡。 12:隔離等、感染予防・公衆衛⽣⾯での注意点 [ID0024] 隔離等、感染予防・公衆衛⽣⾯での注意点（含む感染経路） 咽頭結膜熱（PCF）、流⾏性⾓結膜炎（EKC）、急性出⾎性結膜炎（AHC）の三疾患は、 眼脂や涙液から⼿指などを介して接触感染で感染が広がる。伝染⼒が強く、しばしば家族 内感染や院内感染を起こす。基本的な感染予防として、眼に触らないことと⼿洗いの励⾏ が重要である。患者が触れた部位は、アルコールや弱酸性⽔などで清拭する。使⽤したリ ネン類は熱湯消毒する。 学校は下記の学校保健安全法に従って登校禁⽌とする。会社は、伝染⼒が強い発症後1週 間程度は休むことが望ましい。出勤する場合は、他⼈との接触を避ける、他⼈と物を共有 しない、などの注意が必要である。 医事従事者 院内感染予防のためには、医療従事者の徹底した⼿洗いや診察環境の整備、対策が重要で ある。 汚物に接触したときの対応 ⼿指に眼脂や涙液などの分泌物が触れたときは、まず⽯鹼と流⽔で洗い流し、その後速乾 性の擦り込み式消毒薬を⽤いる。器具は滅菌できるものは滅菌し、不可能なものは薬液を ⽤いて消毒する。中⽔準以上の消毒液を⽤いる。 感染症法・学校保健法 咽頭結膜熱（PCF）、流⾏性⾓結膜炎（EKC）、急性出⾎性結膜炎（AHC）は感染症法の 第5類疾患に定められ、基幹定点医療機関で発⽣数が監視されている。PCFは⼩児科定点 から、他の2疾患は眼科定点から報告されている。EKCは年間定点あたり10〜15程度の報 告数であるが、AKCはEKCのおよそ1/30程度と少ない。 学校保健安全法ではPCFは第2類に分類され、「主要症状が消失した後2⽇を経過するまで 出席停⽌」と規定されている。EKC、AHCは第3類に分類され、「症状により学校医その 他の医師が感染のおそれがないと認めるまで出席停⽌」となっている。ただし、PCFでは 症状が消失した後も1カ⽉程度は糞便中にウイルスが排泄されるため、プールは禁⽌とす る。 イメージ [ID0601] カタル性結膜炎と粘液膿性眼脂
濾胞や乳頭がなく、充⾎と結膜の⽔っぽい浮腫が特徴である。これらはカタル性結膜炎と呼ばれ る。 粘性が⾼くやや⻩⾊い眼脂を伴う。細菌性結膜炎の典型例である。 1: 著者提供 [ID0602] クラミジアによる濾胞性結膜炎 結膜円蓋部を中⼼に⼤型の充実性濾胞が多数みられる。クラミジア結膜炎の成⼈例。アデノウイル ス結膜炎との鑑別が必要である。 1: 著者提供 [ID0603] アデノウイルスによる濾胞性結膜炎
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充⾎と濾胞形成が認められる。 1: 著者提供 [ID0604] 乳頭増殖（乳頭性結膜炎） 上瞼結膜に充⾎と細かい乳頭の増殖がある。⾚い点の集合のようにみえる。結膜炎が⻑期に及んだ 場合に起こる変化である。 1: 著者提供 [ID0605] 偽膜性結膜炎
上下の瞼結膜に偽膜形成がみられる。厚くなるとこのような⽩いゴム様の外観を呈する。アデノウ イルス結膜炎の例。単純ヘルペス、新⽣児クラミジア結膜炎でもみられることがある。 1: 著者提供 [ID0606] 感染性ならびに⾮感染性結膜炎の原因 結膜炎の原因は感染性と⾮感染性に⼤別され、前者には細菌、ウイルス、クラミジアがあり、後者 にはアレルギーや物理化学的なものが含まれる。 1: 著者提供 [ID0607] 眼脂の⾁眼的性状と考えるべき原因 眼脂の⾁眼的性状は4種類に分類される。性状によって、結膜炎の原因を類推できる。 1: 著者提供 [ID0608] 淋菌性結膜炎の膿性眼脂 ⼤量の⻩⾊クリーム状の膿性眼脂がみられる。第⼀に淋菌を考えるべき所⾒である。 1: 著者提供 ページ上部に戻る アルゴリズム
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⾮感染性結膜炎 アレルギー性結膜炎（季節性、通年性、アトピー性） 物理・化学的結膜炎 乾性⾓結膜炎（シェーグレン症候群含む） 眼瞼・⽪膚疾患による結膜炎 マイボーム腺関連⾓結膜炎 霰粒腫、⻨粒腫 眼瞼縁炎に伴う結膜炎 酒さ 伝染性軟属腫 全⾝疾患に伴う結膜炎 川崎病 ⿇疹 ⾵疹 インフルエンザ ⽔痘 1. [ID0701] 結膜炎の鑑別診断 1: 著者提供 結膜の所⾒をとり、臨床病型と眼脂の性状から結膜炎の原因を考え、初期治療を選択する。 ページ上部に戻る 鑑別疾患 ページ上部に戻る エビデンス/解説 結膜炎の鑑別診断、病因診断には塗抹検鏡が有⽤である。迅速性、感度の点で細菌培
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 養に勝る場合もある。 詳しく⾒る 細菌性結膜炎に対する初期治療（エンピリック治療）は、フルオロキノロンかセフメ ノキシムの点眼が推奨される。 詳しく⾒る ウイルス性結膜炎（アデノウイルス結膜炎）に対して、細菌の⼆次感染予防の⽬的で 抗菌点眼薬を使う必要はない。 詳しく⾒る アデノウイルス結膜炎では初期からステロイド点眼（結膜炎の消炎⽬的）を⽤いるべ きではない。 詳しく⾒る アデノウイルス結膜炎の抗原検出法（免疫クロマトグラフィ）は、感度がやや低いた めに偽陰性に注意が必要である。 詳しく⾒る MRSA結膜炎では、バンコマイシンの前にクロラムフェニコール点眼（オフサロン ®）を試してみる価値がある。 詳しく⾒る コリネバクテリウムは⾼齢者の結膜炎の原因菌の1つであり、フルオロキノロン耐性が 多いので、アミノグリコシド系やセフェム系抗菌薬を選択する。 詳しく⾒る クラミジア結膜炎では、性器のほか咽頭感染の合併も多く、抗菌薬の全⾝投与による 治療が必要である。 詳しく⾒る 淋菌性結膜炎を市販抗菌点眼薬のベストロンで治療できる保証はない。全⾝投与が必 須である。 詳しく⾒る ページ上部に戻る ガイドライン 関連するガイドライン [http://www.nichigan.or.jp/member/guideline/adenovirus.jsp アデノウイルス結膜 炎院内感染対策ガイドライン ] ページ上部に戻る 1: 内⽥幸男：結膜の症候学. 眼科MOOK33 結膜疾患（⽥中直彦編），⾦原出版，1987; 16-24. 2: 中川 尚：結膜以外を観察する. 眼科診療クオリファイ2 結膜炎オールラウンド（⼤橋裕⼀編），中⼭書 店，2010; 31-35. 3: 秦野 寛：眼脂を⾒分ける. 眼科診療クオリファイ2 結膜炎オールラウンド（⼤橋裕⼀編），中⼭書
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最終更新⽇ : 2015年1⽉28⽇ ＜＜ページ末尾:#actionDetails4.aspx?DiseaseID=584＞＞ 3: 秦野 寛：眼脂を⾒分ける. 眼科診療クオリファイ2 結膜炎オールラウンド（⼤橋裕⼀編），中⼭書 店，2010; 6-9. 4: 中川 尚：スメアを採る. 眼科診療クオリファイ2 結膜炎オールラウンド（⼤橋裕⼀編），中⼭書店，2010; 25-30.
感染性結膜炎
中川尚 徳島診療所 眼科■エビデンス・解説
#584 推奨度 1 推奨度 2C 推奨度 2J 結膜炎の鑑別診断、病因診断には塗抹検鏡が有⽤である。迅速性、感度の点で細菌培養に勝る場 合もある。 現在、感染症診断は抗原検出や遺伝⼦検出などの特異的検査が主流であるが、古くからある塗抹検鏡は鑑別診断 において有⽤な検査法である。培養の難しい細菌の検出（放線菌、嫌気性菌など）に優れており、初診時にその 場で検査結果が得られるため、迅速性にも優れている。眼脂中の⽩⾎球の種類をみることで細菌、ウイルス、ク ラミジア、アレルギーなどのおおまかな鑑別診断の情報が得られるうえ、光学顕微鏡で発⾒できる細菌、クラミ ジアなどではその場で確定診断も可能である。 1: 内⽥幸男, ほか：結膜の擦過標本の⾒⽅. あたらしい眼科, 1984; 1：303-310. 2: 中川 尚：スメアを採る. 眼科診療クオリファイ2 結膜炎オールラウンド（⼤橋裕⼀編），中⼭書 店，2010; 25-30. 3: 中川 尚：眼感染症における塗抹検鏡の重要性. Medical Technology, 2010; 38：573-576. 細菌性結膜炎に対する初期治療（エンピリック治療）は、フルオロキノロンかセフメノキシムの 点眼が推奨される。 細菌性結膜炎からの検出菌に対する薬剤感受性は、総じてフルオロキノロンとセフェム系が良好であるとの報告 がある。したがって、菌種や薬剤感受性が判明するまでの初期治療（エンピリック治療）としては、両者のどち らかを選択することがよいと考えられる。ただし、淋菌が考えられる場合は例外で、必ず性感染症学会のガイド ラインに沿って薬剤選択をしなければならない。そのためには、初診時に塗抹検鏡でおおまかな菌種を把握して おくことが重要である。 1: 松本治恵, ほか：多施設共同研究による細菌性結膜炎における検出菌動向調査 あたらしい眼科, 2007; 24：647-654. 2: ⼩早川信⼀郎, ほか：細菌性結膜炎における検出菌・薬剤感受性に関する5年間の動向調査（多施設 共同研究）. あたらしい眼科, 2011; 38：679-687. ウイルス性結膜炎（アデノウイルス結膜炎）に対して、細菌の⼆次感染予防の⽬的で抗菌点眼薬 を使う必要はない。 かつてわが国では、ウイルス性結膜炎に対して細菌の⼆次感染予防のために抗菌点眼薬を処⽅されることが多 かった。たしかに、ウイルス性結膜炎で細菌培養を⾏うとかなりの率で細菌が検出されるが、その菌が起炎菌と 考えられる、すなわち細菌の重複感染と考えられる症例は⽐較的まれと考えられる。抗菌薬の適正使⽤の観点か らも抗菌点眼薬の使⽤は必要ないと考えられる。重症例で⾓膜びらんを合併し、細菌感染の危険が⾼いと考えら れる症例に限定して使⽤すべきであろう。 1: 井上幸次：第5章 治療. ウイルス性結膜炎のガイドライン, ⽇眼会誌, 2003; 107：24-26. 2: 渡辺洋⼀郎, ほか：アデノウイルス結膜炎患者結膜における細菌感染. ⽇眼会誌, 2000; 104： 555-558. 1: エビデンス [ID0501] 1 / 9 2: エビデンス [ID0502] 2 / 9 3: エビデンス [ID0503] 3 / 92015/01/28
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推奨度 1J 推奨度 1o 推奨度 2o アデノウイルス結膜炎では初期からステロイド点眼（結膜炎の消炎⽬的）を⽤いるべきではな い。 アデノウイルス結膜炎は、眼瞼腫脹や結膜充⾎などの炎症所⾒が強いため、消炎⽬的で初診時からステロイド点 眼を処⽅されているケースに時々遭遇する。しかし、動物実験ではステロイド点眼によってウイルスの排出期間 が延⻑するとの結果も⽰されており、感染予防の観点からは好ましくない。また、眼瞼ヘルペスや⾓膜潰瘍を合 併していない単純ヘルペス結膜炎は、アデノウイルス結膜炎と臨床的に区別できない。このような症例に、知ら ずにステロイド点眼を処⽅すると、結膜炎が遷延し、さらに⾓膜ヘルペスを惹起する結果となる。このような医 原性⾓膜ヘルペスを防ぐためにも、ステロイド点眼はアデノウイルス結膜炎の⾓膜合併症（MSI）に限り使⽤す るべきである。炎症所⾒の強い例にはNSAIDsを使ってもよい。 1: 井上幸次：第5章 治療. ウイルス性結膜炎のガイドライン, ⽇眼会誌, 2003;107：24-26.
2: The effects of corticosteroids of adenoviral replication. PMID 8619769 Arch Ophthalmol. 1996 May;114(5):581-5.
3: Clinical and epidemiological features of acute follicular conjunctivitis with special reference to that caused by herpes simplex virus type 1.
PMID 10966946 Br J Ophthalmol. 2000 Sep;84(9):968-72.
アデノウイルス結膜炎の抗原検出法（免疫クロマトグラフィ）は、感度がやや低いために偽陰性 に注意が必要である。 免疫クロマト法のアデノウイルス抗原検出キットは、外来にて15分程度で施⾏可能な便利な検査キットである。 偽陽性がほとんどないため、陽性と出れば、まず間違いなくアデノウイルス感染症と診断できる。⼀⽅、咽頭と 異なり結膜炎の場合、感度は80％程度とやや低いため偽陰性を⽰す場合がある。結果が陰性の場合には、真の陰 性か、感度が悪いための偽陰性かを判断する必要がある。眼脂の塗抹検鏡所⾒が判断のための重要な情報源にな る。迅速性に⽋けるが、PCRなどの遺伝⼦診断をオーダーしてもよい。 1: 有賀俊英, ほか：改良型アデノチェックの臨床的検討. 臨眼, 2005; 59：1183-1188. 2: 吉⽥和彦, ほか：アデノウイルス迅速診断キット「キャピリアアデノアイ」の検討. 臨眼, 2008; 62：71-74. 3: ⽵内 聡, ほか：アデノウイルス結膜炎迅速診断キット キャピリアアデノとアデノチェックとの ⽐較. あたらしい眼科, 2006; 23：921-924. MRSA結膜炎では、バンコマイシンの前にクロラムフェニコール点眼（オフサロン®）を試して みる価値がある。 4: エビデンス [ID0504] 4 / 9 5: エビデンス [ID0505] 5 / 9 6: エビデンス [ID0506] 6 / 9
推奨度 1C 推奨度 2o 現在、MRSA結膜炎に対する抗菌点眼薬として、1％バンコマイシン眼軟膏がある。しかし、本剤の適正使⽤の観 点から、⽇本眼科学会専⾨医あるいは専⾨医の指導のもとでの使⽤に制限されているため、誰でも容易に使⽤す ることはできない。結膜炎から分離されたMRSAの薬剤感受性をみると、既成抗菌点眼薬のなかでクロラムフェ ニコールの感受性がよい。この点眼薬の使⽤で80％のMRSA結膜炎が治癒した報告があり、クロラムフェニコー ル点眼をまず試してみることが推奨される。 1: 藤⽥敦⼦, ほか：重篤なMRSA眼感染症と⾃家調整バンコマシシン眼軟膏. あたらしい眼科, 2000; 17：93-95. 2: ⼤橋秀⾏：⾼齢者のMRSA結膜80例の臨床的検討. 眼科, 2001; 43：403-406. 3: 外園千恵：⾓膜感染症への対処法「MRSA⾓膜感染症」. あたらしい眼科, 2002; 19：991-997. コリネバクテリウムは⾼齢者の結膜炎の原因菌の1つであり、フルオロキノロン耐性が多いの で、アミノグリコシド系やセフェム系抗菌薬を選択する。 コリネバクテリウムは病原性の弱い菌で、外眼部感染症の起炎菌にはならないだろうとかつて考えられてきた。 したがって、コリネバクテリウムが結膜炎患者から検出されても、起炎菌とは判断されなかった。しかし、近年 の研究により、コリネバクテリウムは結膜炎や⾓膜炎の原因になり得ることが判明し、特に、⾼齢者の外眼部感 染症の起炎菌として注⽬されている。さらに、近年のキノロン系抗菌点眼薬の汎⽤を反映して、分離されるコリ ネバクテリウムの半数がキノロン耐性である。これらの耐性菌には、アミノグリコシド系（トブラシン®など） あるいはセフェム系（ベストロン®）抗菌点眼薬が有効であり、これらの点眼薬を選択する。 1: 井上幸次, ほか：前眼部・外眼部感染症における起炎菌判定－⽇本眼感染症学会による眼感染症起 炎菌・薬剤感受性多施設調査－. ⽇眼会誌, 2011;115：801-813。
2: High-level fluoroquinolone resistance in ophthalmic clinical isolates belonging to the species Corynebacterium macginleyi.
PMID 18077650 J Clin Microbiol. 2008 Feb;46(2):527-32. doi: 10.1128/JCM.01741-07. Ep･･･ クラミジア結膜炎では、性器のほか咽頭感染の合併も多く、抗菌薬の全⾝投与による治療が必要 である。 クラミジア結膜炎は、新⽣児でも成⼈でも全⾝合併症の存在に注意する必要がある。新⽣児では、結膜炎患児の 50％に咽頭感染を合併するといわれ、そのなかでクラミジア肺炎に進展する場合もある。⼤規模な調査はなされ ていないが、成⼈結膜炎患者でも咽頭感染の合併率は少なくとも20〜30％以上と考えられる。結膜炎の治療にあ たり、全⾝合併症の存在を考慮し内服治療を併⽤するべきと考えられる。
1: Persistence of chlamydial infection after treatment for neonatal conjunctivitis. PMID 7212757 Arch Dis Child. 1981 Mar;56(3):193-8.
2: 中川 尚, ほか：呼吸器感染を合併した新⽣児封⼊体結膜炎の5例. 臨眼, 1990; 44：1141-1145. 3: ⽊全奈都⼦, ほか：成⼈型封⼊体結膜炎と上咽頭クラミジア感染. 臨眼, 1995; 49：443-445. 7: エビデンス [ID0507] 7 / 9 8: エビデンス [ID0508] 8 / 9
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最終更新⽇ : 2015年1⽉28⽇ ＜＜ページ末尾:#evidenceDetails4.aspx?DiseaseID=584＞＞ 推奨度 2J 淋菌性結膜炎を市販抗菌点眼薬のベストロンで治療できる保証はな い。全⾝投与が必須である。 淋菌性結膜炎の治療は、性感染症学会ガイドラインに沿って⾏われるべきである。⾼率なキノロン耐性からキノ ロン点眼は禁忌であるが、⼀部のセフェム系抗菌薬にも耐性がみられており、セフメノキシム（ベストロン）が 有効であるというエビデンスはない。したがって、淋菌性結膜炎の治療で最も⼤切なことは、ガイドラインに⽰ された全⾝投与薬を⽤いて治療を⾏うことであり、点眼薬を併⽤する場合は分離された菌の薬剤感受性をみて既 成点眼薬のなかから選択するか、⾃家調整で点滴⽤薬剤を0.5〜1％程度に希釈して点眼として⽤いるなどの⽅法 を考慮するべきと考えられる。 1: ⽇本性感染症学会：性感染症診断・治療 ガイドライン 2011. ⽇本性感染症学会雑誌, 2011; 22：57-6152-59. 2: 中川尚, ほか：フルオロキノロン耐性株による淋菌性結膜炎の⼩児例. あたらしい眼科, 2010; 27：235-238. 9: エビデンス [ID0509] 9 / 9
感染性結膜炎
中川尚 徳島診療所 眼科■画像⼀覧
#584 出典欄記述⽅法 ※「作図にあたって参考にした⽂献」「さらに詳しく知るための参考資料」の場合は、出典と区別するために「参考⽂ 献：」とご記述いただけましたら幸いです。 ※画像出典表記についてご了承のお願い 先⽣に元図をご提供いただき、それを元に弊社にてイラストを描き起こしている場合は、エルゼビア作成のイラストとし て、出典を割愛させていただいている場合があります。その点ご了承のほどお願いいたします。 ※他社出版社発⾏物からの転載は、⾼額の場合や許諾が下りない場合は、掲載できない場合がありますので、ご了承くだ さい。 ※説明、出典のご記載を頂いている場合は空欄で結構です ①ガイドライン 【編者名】編：【ガイドライン名】【策定年度】年版、p【掲載】or【図版番号】、【発⾏元】、【出版年】 ②雑誌 著者名：表題. 雑誌名 発⾏年（⻄暦）；巻（号）：⾴-⾴． 〔例1〕⼭⽥⼀郎：中枢神経の構造的特徴．脳と神経 1998；45（7）：12-15.〔例2〕参考⽂献：Hauenstein EJ, Marvin RS, Snyder AL, et al.: Stress in parents of children with diabetes mellitus. Diabetes Care 1989; 12(1): 18-23. PMID: 2714163
③単⾏本
著者名: 表題. 編者名. 書名. 発⾏所所在地（⽇本の出版社の場合は不要）：発⾏所，発⾏年（⻄暦）；掲載⾴. 〔例1〕⼭⽥⼀郎: 脳と脊髄への⾎液供給. 吉⽥次郎編. 神経科学．エルゼビア・ジャパン, 2003;125. 〔例2〕参考⽂献：Kettenmann H, Ranson BR: Neuroglia. New York: Oxford University Press,1955; 154. ④その他 「××⼤学●●先⽣よりご提供」等、明記してください。 [ID0601]【画像⼀覧⾮表⽰】 カタル性結膜炎と粘液膿性眼脂 濾胞や乳頭がなく、充⾎と結膜の⽔っぽい浮腫が特徴である。これらはカタル性結膜炎と呼ばれ る。 粘性が⾼くやや⻩⾊い眼脂を伴う。細菌性結膜炎の典型例である。 1: 著者提供
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2015/01/28
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[ID0602] クラミジアによる濾胞性結膜炎 結膜円蓋部を中⼼に⼤型の充実性濾胞が多数みられる。クラミジア結膜炎の成⼈例。アデノウイル ス結膜炎との鑑別が必要である。 1: 著者提供
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[ID0603]【画像⼀覧⾮表⽰】 アデノウイルスによる濾胞性結膜炎 充⾎と濾胞形成が認められる。 1: 著者提供画像の
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[ID0604] 乳頭増殖（乳頭性結膜炎） 上瞼結膜に充⾎と細かい乳頭の増殖がある。⾚い点の集合のようにみえる。結膜炎が⻑期に及んだ 場合に起こる変化である。 1: 著者提供画像の
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[ID0605] 偽膜性結膜炎 上下の瞼結膜に偽膜形成がみられる。厚くなるとこのような⽩いゴム様の外観を呈する。アデノウ2015/01/28
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イルス結膜炎の例。単純ヘルペス、新⽣児クラミジア結膜炎でもみられることがある。 1: 著者提供
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[ID0606] 感染性ならびに⾮感染性結膜炎の原因 結膜炎の原因は感染性と⾮感染性に⼤別され、前者には細菌、ウイルス、クラミジアがあり、後者 にはアレルギーや物理化学的なものが含まれる。 1: 著者提供画像の
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[ID0607] 眼脂の⾁眼的性状と考えるべき原因 眼脂の⾁眼的性状は4種類に分類される。性状によって、結膜炎の原因を類推できる。 1: 著者提供画像の
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[ID0608] 淋菌性結膜炎の膿性眼脂 ⼤量の⻩⾊クリーム状の膿性眼脂がみられる。第⼀に淋菌を考えるべき所⾒である。 1: 著者提供画像の
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[ID0621] 結膜炎の診断に必要な検査 病因診断に必要な検査には、⾮特異的検査と、特定の微⽣物をターゲットにした特異的検査があ る。 1: 著者提供画像の
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[ID0622] 眼脂の塗抹検鏡による結膜炎の鑑別 眼脂中の⽩⾎球の種類や付随所⾒から結膜炎の原因を推定できる。 1: 著者提供画像の
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[ID0623] 好中球浸潤と細菌（フェイバーG 染⾊） 眼脂塗抹標本をグラム染⾊の簡易キットフェイバーGで染⾊したもの。好中球優位で、グラム陽性 の双球菌が観察される。好中球による貪⾷像があり、莢膜による菌体周囲の不染帯も確認でき、肺 炎球菌が強く疑われる。 1: 著者提供画像の
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[ID0624] リンパ球優位の⽩⾎球浸潤（ディフ・クイック染⾊） この眼脂塗抹標本では、リンパ球優位の⽩⾎球浸潤が観察され、ウイルス性結膜炎が疑われる（ア デノウイルス結膜炎の症例より）。 1: 著者提供画像の
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[ID0625] 蛍光抗体法によるクラミジアの検出2015/01/28
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アップルグリーンに染まるクラミジア粒⼦が多数観察される（結膜擦過物の塗抹標本）。 1: 著者提供
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[ID0626] 細菌性結膜炎に対する選択薬剤 ⼀般的な第1選択薬はフルオロキノロンまたはセフェム系である。耐性菌に対しては、各々の菌に 感受性のある抗菌薬を選ぶ。 1: 著者提供画像の
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[ID0671] 細菌性結膜炎 カタル性結膜炎と粘液膿性眼脂を特徴とする。 1: 著者提供画像の
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[ID0672] アデノウイルス結膜炎 濾胞性結膜炎（多くは⽿前リンパ節腫脹・圧痛を伴う） 1: 著者提供2015/01/28
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[ID0701] 結膜炎の鑑別診断 結膜の所⾒をとり、臨床病型と眼脂の性状から結膜炎の原因を考え、初期治療を選択する。 1: 著者提供画像の
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中川尚 徳島診療所 眼科■評価・治療例（詳細）
#584 初診時 対象患者・コメントを隠す／表⽰する ※下記は、⼀部を除き、執筆者が過去に診た２０⼈の患者で２⼈以上に⾏った事を羅列して頂いています。実際の1⼈の患者に ⾏った内容は、下記の⼀部分であることを了解下さい。 評価⽅針 感染性結膜炎の検査は迅速性、簡便性、感度、特異性などを考慮して適宜オーダーする。 基本的には⾮特異的検査と特異的検査を組み合わせて⾏う。 検体検査 細菌培養 対象患者： 細菌性結膜炎を疑うすべての患者（推奨度2） ウイルス抗原検出 [ID0505] 対象患者： アデノウイルス結膜炎を疑うすべての患者（推奨度2） ウイルス遺伝⼦検出（PCR） [ID0505] 対象患者： アデノウイルス、エンテロウイルス、単純ヘルペスウイルスを疑うすべての患者（推奨度2） クラミジア抗原検出[ID0625] 対象患者： クラミジア結膜炎を疑うすべての患者（推奨度2） クラミジア遺伝⼦検出 対象患者： クラミジア結膜炎を疑うすべての患者（推奨度2） 涙液IgE測定 対象患者： アレルギー性結膜炎を疑うすべての患者（推奨度2） コメント: 感染性結膜炎との鑑別上必要があれば。 涙道洗浄 対象患者： 涙道感染症を疑うすべての患者（推奨度1） ⽣理・画像検査 眼脂塗抹検鏡（ギムザ染⾊・グラム染⾊）[ID0621][ID0622][ID0623][ID0624] [ID0501] 対象患者： 結膜炎を疑うすべての患者（推奨度1） コメント: 結膜炎鑑別診断の最も重要な検査。 結膜擦過物塗抹検鏡 対象患者： クラミジア結膜炎を疑うすべての患者（推奨度3) コメント: 感度が低い。 治療⽅針 結膜炎の原因により、治療薬を選択する。 細菌性：抗菌点眼薬[ID0626][ID0502] ウイルス性：抗炎症薬点眼（対症療法）。単純ヘルペスウイルスの場合はアシクロビ ル。 クラミジア：抗菌薬（点眼、内服）（マクロライド、テトラサイクリン、フルオロキノ ロンのなかから選択する） 治 療 眼科⽤抗菌薬 ガチフロ点眼液0.3% [0.3%1mL]1本（1回1滴、1⽇3回点眼） [ID0502] 腎可 肝可 妊C 乳可 児量無2015/01/28
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対象患者： 細菌性結膜炎（淋菌を除く） コメント: ガチフロ、ベストロン、ベガモックスはいずれか1つを⽤いる。 ベストロン点眼⽤ [0.5％]（1回1滴、1⽇3回点眼） [ID0507][ID0502] 腎可 肝可 不明 不明 児量[有] 対象患者： 細菌性結膜炎（淋菌を含む） コメント: ガチフロ、ベストロン、ベガモックスはいずれか1つを⽤いる。 ベガモックス点眼液 [0.5%]（1回1滴、1⽇3回点眼） [ID0502] 腎可 肝可 不明 乳可 児量無 対象患者： 細菌性結膜炎（淋菌を除く） コメント: ガチフロ、ベストロン、ベガモックスはいずれか1つを⽤いる。 エコリシン点眼液 [1mL]（1時間ごと） 腎可 肝可 不明 不明 児量[有] 対象患者： クラミジア結膜炎（推奨度1） コメント: 保険適⽤なし エコリシン、タリビッドは通常いずれか1つを⽤いる。 タリビッド眼軟膏 [0.3%]（1⽇5回） 腎可 肝可 妊C 乳可 児量無 対象患者： クラミジア結膜炎（推奨度2） コメント: エコリシン、タリビッドは通常いずれか1つを⽤いる。 オフサロン点眼液 [5mL]（1⽇3回） [ID0506] 腎可 肝可 不明 不明 児量無 対象患者： MRSA結膜炎（推奨度2） 抗菌薬(マクロライド系) ジスロマック錠 [250mg]（500mg 分1 3⽇間） [ID0508] 腎可 肝注 妊B 乳可 児量[有] 対象患者： クラミジア結膜炎（全⾝合併症がある場合）（推奨度1） コメント: 上記の点眼と併⽤する。 抗菌薬(セフェム系 第3世代) ロセフィン静注⽤ [1g]（1回1g 点滴静注 ） [ID0509] 腎注 肝可 妊B 乳可 児量[有] 対象患者： 淋菌性結膜炎（推奨度1） コメント: 保険適⽤なし 眼科⽤副腎⽪質ステロイド フルメトロン点眼液 [0.1%]（1回1滴、1⽇3回点眼） [ID0504] 腎可 肝可 不明 不明 児量[有] 対象患者： アデノウイルス結膜炎（⾓膜混濁合併例）。対症療法として（推奨度2） コメント: フルメトロン、リンデロンはいずれか1つを⽤いる。 リンデロン点眼・点⽿・点⿐液[0.1％]（1回1滴、1⽇3回点眼） 腎可 肝可 不明 不明 児量[有]
最終更新⽇ : 2015年1⽉28⽇ ＜＜ページ末尾:#situationDetails6.aspx?DiseaseID=584&situationno=1＞＞ 対象患者： アデノウイルス結膜炎（偽膜形成例、結膜癒着例などの重症例）。対症療法として（推奨度2） コメント: フルメトロン、リンデロンはいずれか1つを⽤いる。 眼科⽤抗ウイルス薬 ゾビラックス眼軟膏 [3%]（1⽇5回） 腎可 肝可 妊B 乳可 児量無 対象患者： 単純ヘルペスウイルス結膜炎（推奨度1） 眼科⽤NSAIDs ニフラン点眼液 [0.1%]（1回1滴、1⽇3回点眼） [ID0504] 腎可 肝可 不明 不明 児量無 対象患者： アデノウイルス結膜炎。対症療法として（推奨度2） その他 涙⼩管掻爬 対象患者： 涙⼩管炎による結膜炎（推奨度1） 偽膜除去 対象患者： 偽膜性結膜炎（主にアデノウイルス結膜炎）（推奨度1） 合併症のコントロール ⾓膜穿孔に注意 対象患者： 淋菌性結膜炎（推奨度1） クラミジア咽頭炎、性器クラミジア感染症の精査、治療 対象患者： クラミジア結膜炎（推奨度1） コンサルト 眼科 対象患者： 重症結膜炎の患者（推奨度1） 指 導 感染予防対策（登校禁⽌） 対象患者： アデノウイルス結膜炎、エンテロウイルス結膜炎（推奨度1） 再診・⼊院の指⽰ 通常1週間以内。重症例、⾓膜合併症が懸念される場合には2、3⽇後。 対象患者： すべての結膜炎患者（推奨度1） 推奨度1：明らかに利益が害やコストよりも上回る。必ず⾏う必要があり得る⾏為。 推奨度2：害、コストよりも、利益が上回る可能性が⾼い。半数以上の状況で⾏われ得る⾏為。 推奨度3：利益よりも、害、コストが、上回る可能性が⾼い。半数以下の状況で⾏われ得る⾏為。 推奨度4：明らかに利益が害やコストよりも下回る。医学的に原則禁忌といわれている⾏為。 （詳細はこちら参照） ※薬剤中分類、⽤法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独⾃に作成した薬剤情報であり、著者により作成された情報で はありません。 尚、⽤法は添付⽂書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
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感染性結膜炎
中川尚 徳島診療所 眼科■評価・治療例（詳細）
#584 フォローアップ時 対象患者・コメントを隠す／表⽰する ※下記は、⼀部を除き、執筆者が過去に診た２０⼈の患者で２⼈以上に⾏った事を羅列して頂いています。実際の1⼈の患者に ⾏った内容は、下記の⼀部分であることを了解下さい。 評価⽅針 初期治療に反応しない場合、結膜所⾒が悪化する場合は、もう⼀回結膜炎の原因を再検索す る必要がある。 検体検査 細菌培養 対象患者： 細菌性結膜炎（耐性菌疑い）を疑う症例（推奨度2） クラミジア抗原検出 対象患者： クラミジア結膜炎を疑うすべての患者（推奨度2） クラミジア遺伝⼦検出 対象患者： クラミジア結膜炎を疑う症例（推奨度1） 涙道洗浄 対象患者： 涙道感染症（涙嚢炎、涙⼩管炎）を認める患者（推奨度1） ⽣理・画像検査 眼脂塗抹検鏡 対象患者： 結膜炎を疑うすべての症例（推奨度1） コメント: 結膜炎鑑別診断の最も重要な検査 治療⽅針 細菌性結膜炎で初期治療に反応しない場合は、耐性菌感染症の可能性を考えて、点眼薬の変 更を考慮する。[ID0626] 治 療 眼科⽤抗菌薬 トブラシン点眼液[0.3%]（1回1滴、1⽇3回点眼） [ID0507] 腎可 肝可 妊D 乳可 児量無 対象患者： 細菌性結膜炎（耐性コリネバクテリウムに対し） コメント: トブラシン、オフサロン、バンコマイシンは通常いずれか1つを⽤いる。 オフサロン点眼液 [5mL]（1回1滴、1⽇3回点眼） [ID0506] 腎可 肝可 不明 不明 児量無 対象患者： 細菌性結膜炎（MRSAに対して） コメント: 保険適⽤なし トブラシン、オフサロン、バンコマイシンは通常いずれか1つを⽤いる。 バンコマイシン眼軟膏[1％]（1⽇4回） [ID0506] 腎可 肝可 不明 乳可 児量無 対象患者： 細菌性結膜炎（MRSAに対して） コメント: トブラシン、オフサロン、バンコマイシンは通常いずれか1つを⽤いる。 その他 涙⼩管掻爬最終更新⽇ : 2015年1⽉28⽇ ＜＜ページ末尾:#situationDetails6.aspx?DiseaseID=584&situationno=2＞＞ 対象患者： 涙⼩管炎 偽膜除去 対象患者： 偽膜性結膜炎（主にアデノウイルス結膜炎） コンサルト 眼科 対象患者： 初期治療を⾏って改善のみられない例、悪化する例（推奨度1） 推奨度1：明らかに利益が害やコストよりも上回る。必ず⾏う必要があり得る⾏為。 推奨度2：害、コストよりも、利益が上回る可能性が⾼い。半数以上の状況で⾏われ得る⾏為。 推奨度3：利益よりも、害、コストが、上回る可能性が⾼い。半数以下の状況で⾏われ得る⾏為。 推奨度4：明らかに利益が害やコストよりも下回る。医学的に原則禁忌といわれている⾏為。 （詳細はこちら参照） ※薬剤中分類、⽤法、同効薬、診療報酬は、エルゼビアが独⾃に作成した薬剤情報であり、著者により作成された情報で はありません。 尚、⽤法は添付⽂書より、同効薬は、薬剤師監修のもとで作成しております。
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まぶたの裏面から白目の部分までを覆う結 膜に起こる炎症を結膜炎といいます。原因 には、細菌、ウイルス、アレルギーなどがあ ります。細菌やウイルスに感染して起こる 結膜炎を感染性結膜炎といいます。 細菌性結膜炎の多くは、抗菌点眼により数 日で治ります。 原因を突き止めるために、眼脂（目やに）の 顕微鏡検査や培養検査を行います。中に は全身疾患に関連した結膜炎もあります。 必要に応じて全身検査を受ける必要があり ます。 アデノウイルス結膜炎やエンテロウイルス 結膜炎は伝染力が強いので、周囲の人に うつらないように注意が必要です。 結膜炎の原因を突き止めるために は、複数の検査が必要です。 初診時にすべての検査結果が得られ ないときには、途中で診断が変更され る場合もあります。診断変更に伴い、 初期治療が変わることもあります。 アデノウイルス結膜炎やエンテロウイルス結膜炎 など伝染性結膜炎と診断された場合は、汚れた 手で目をこすらない、手をよく洗うといった感染予 防を行いましょう。 点眼薬は、点眼回数をきちんと守り、症状が改善 しても指示があるまでは中止せずに続けましょ う。 点眼薬を使用して、眼の痛みやかゆみ、充血の 増加などの症状が現れたときは、主治医に申し 出てください。
