料老人ホ
ム変更
提出書類一覧
寝 川市福祉部高齢介護室 ■ 出 い
出事項 変更 生 場合 1 カ 以内 料老人ホ ム事業変更 出書様式第２号(第
11条関係) 必要書類を提出 く い
提出 あ 事前 電話 日時を 予約 来庁 提出 く い 軽微
変更 い 変更内容を事前 知 い け 郵送 提出も可能
郵送 提出 控え 必要 場合 返信用 筒 切手を 返送先住所 を明 も を く い
施設建物 構造 設備 構造 変更や 料金 変更等入居者 直接影響 生 変更等
い 必 変更 出書を提出 前 事前協議を行 く い
■提出書類及び 出方法 以
内容 必要 書類 変わ あ
法人登 簿謄本 契約書等 写 必 法人代表者 原本証明を行 く い
変更事項 事前協議 提出書類
設置者 申請者 称
※事業譲渡等 設置者 変わ 場合 別途 出 必要
要 料老人ホ ム変更 出書 様式第２号 法人登 簿謄本 写
料老人ホ ム情報開示事項一覧 重要事項説明書
設置者 申請者 所在地 要 料老人ホ ム変更 出書 様式第２号 法人登 簿謄本 写
料老人ホ ム情報開示事項一覧 重要事項説明書
施設 称 要 料老人ホ ム変更 出書 様式第２号
理由書 任意様式
料老人ホ ム情報開示事項一覧 重要事項説明書
施設 所在地 住居表示 変更 ※事業所 移転 別途協議要
要 料老人ホ ム変更 出書 様式第２号 住居表示 わ も 市 村 通知等
変更事項 事前協議 提出書類
法人代表者 変更 ※住所 変更 出 要
要 料老人ホ ム変更 出書 様式第２号 法人登 簿謄本 写
新代表者 経歴書 重要事項説明書 法人役員 変更
※役員 住所 変更 出 要
要 料老人ホ ム変更 出書 様式第２号 法人登 簿謄本 写
施設 管理者 施設長 氏 又 住所
要 料老人ホ ム変更 出書 様式第２号 新管理者 経歴書
重要事項説明書 施設 構造 設備 用 用途変
更等
必要 料老人ホ ム変更 出書 様式第２号 変更前図面 既 提出 い 場合 省略可 変更後図面
重要事項説明書
入居 員及び居室数 必要 料老人ホ ム変更 出書 様式第２号 料老人ホ ム情報開示事項一覧 重要事項説明書
理由書 任意様式
入居一時金 額利用料等 用 必要 料老人ホ ム変更 出書 様式第２号 料老人ホ ム情報開示事項一覧 重要事項説明書
※内容 変更 あ 場合 必要
入居契約書
管理規程 管理規程 載 あ 場合
施設サ ビス 内容 必要 料老人ホ ム変更 出書 様式第２号 料老人ホ ム情報開示事項一覧 重要事項説明書
※内容 変更 あ 場合 必要
管理規程 管理規程 載 あ 場合 業務 一部を委 場合 委 契約書 協力 療機関 協力歯科 療機関
契約解除 新規契約 も
要 料老人ホ ム変更 出書 様式第２号 契約書 写
変更事項 事前協議 提出書類
併設施設 状況等 要 料老人ホ ム変更 出書 様式第２号 変更前図面 既 提出 い 場合 省略可 変更後図面
入居契約書 ※入居者
へ 影響
生
場合 必
要
料老人ホ ム変更 出書 様式第２号 入居契約書
料老人ホ ム情報開示事項一覧 重要事項説明書
※内容 変更 あ 場合 必要
重要事項説明書 ※入居者
へ 影響
生
場合 必
要
料老人ホ ム変更 出書 様式第２号 重要事項説明書
料老人ホ ム情報開示事項一覧 重要事項説明書
※内容 変更 あ 場合 必要
管理規程 ※入居者
へ 影響
生
場合 必
要
料老人ホ ム変更 出書 様式第２号 管理規
料老人ホ ム情報開示事項一覧 重要事項説明書
※内容 変更 あ 場合 必要
以外 変更 別途 相談く い
※法人情報 変更 法人代表者 変更等 い 施設単位 提出 く い
※介護付 料老人ホ ム い 料老人ホ ム変更 別 介護保険法 特 施設入居者 生活介護 変更 様式第 号 第 条関係 提出 必要 詳 く を 覧く い http://www.city.neyagawa.osaka.jp/organization_list/fukushi/fukushisomuka/siteikyotaku/
henkotodokedekankei/index.html 福祉総務課リンク先
