障害福祉サービス等報酬改定検討チーム
成
29
10
月６日資料抜粋
訪問
護
係
報酬
基準
い
論
等
害福祉サービス等報酬改定検討チー
● 訪問 護 対象者 以 あ 入院中 利用 対象者 い う考え
○ 病院等 看護等 当 病院等 タッ 行わ 基 あ 踏 え 対象者 い 看護師等
コ ュ ョン支援 要 行わ い 苦痛 感 う 特殊 体 交換や環境調整等 必要 者
者 限 う
● 病院等 役割 担 い う考え
○ ヘ 看護 行わ コ ュ ョン支援 適 体 交換 方法 看護 タッ 伝え ヘ 看護
タッ 一緒 体 交換 方法 示 い 含 提供 う 付随 看護 当
い行 テ 置調整等 い 可能 う
論
入院中
病院等
利用
係
報酬等
い
○ 訪問 護 提供場所 い 新 病院 診療所 護老人保健施設 護 療院 及び 助産所 以
病院等 いう 置付 方向
○ 病院等 入院 入所 含 以 利用 い 対象者や支援 容 範 報酬単 等 定 必要 あ
○ 報酬改定検討チ 関係団体 ン 以 意見 要望 あ
害支援 支援 必要性 着目 6以外 者 利用 う DPI日 会議
療保険制 護支援連携指導料 や 護保険 療連携加算 う 形 報酬 検討 必要 あ 日 ＡＬＳ協会
現状
課題
● 入院中 支援 期間や 延長 当 必要性 い う考え
○ 入院中 利用 必要性 断 い 診療報酬 害者施設等入院基 料 い 長期入院 減算
日数 90日 あ 踏 え 回 入院 少 90日以 市 村 必要性 確認 支援
必要 場合 限 延長 う 組 う
● 制 滑 運用や利用者 支援 入院先 病院等 連携 必要 あ 担保 組 い
う考え
○ 入院中 訪問 護 提供 当 病院等 連携 要件 う 具体的 例えば 利用者 症状等
共 や 支援 容 再確認等 適宜 タ ン 打ち合わ 行う 考え い
● 報酬単価 い う考え
○ ヘ 身体 護 基 的 行わ い一方 病院等 連携 行い 支援 必要 生 訪問
護 従前 支援 容 見 含 総合的 支援 断 的 行 い 評価 い 報酬単
価 在宅時 サ 基 う
論
重度訪問介護の訪問先の拡大
○ 日常的 重度訪問介護を利用 い 最重度 障害者
あ 療機関 入院 た者
※障害支援 ６ 者を対象 予定
※通院 い 現行制度 移動中 支援 既 対応
訪問先拡大の対象者
○ 利用者 異 特殊 介護方法 例：体位交換 い
療従事者 的確 伝達 適 対応
○ 強い不安や恐怖等 混乱 パニック を防 た 本人
合 た環境や生活習慣を 療従事者 伝達 病室等 環境
調整や対応 改善
訪問先での支援内容
重度訪問介護 事業所 居宅
利用者 あ た
体位交換等
⇒体調 悪化
現行の訪問先
重度訪問介護 事業所 居宅
改正後の訪問先
療機関 重度訪問 介護 利用を可能へ
療機関 入院
療機関 入院
○ 四肢 麻痺及び寝た 状態 あ 者等 最重度 障害者 療機関 入院 た時 重度訪問介護 支援
以 う 事例 あ 指摘 あ
体位交換 い 特殊 介護 必要 者 適 方法 苦痛 生 まう
行動 著 い困難を有 者 い 本人 障害特性 応 た支援 行わ い 強い不安や恐怖等 混乱 パニック を起
自傷行為等 至 まう
○ た 最重度 障害者 あ 重度訪問介護を利用 い 者 対 入院中 療機関 い 利用者 状態
を熟知 い ヘルパ を引 続 利用 そ ニ ズを的確 療従事者 伝達 等 支援を行う
第80回社会保障審議会
入院中のコミュニケーション支援
る実態調査
概要
厚生労働科学特別研究事業 入院中の重度訪問介護の適正 利用 関する研究
研究目的
市 村 地域生活支援事業 意思疎通支援事業 行う 害者 入院 看護師等 コ ュ ョン支援 支援者 派遣 事業 実態 把握 入院中 訪問 護 利用 制 化 課題 整理
調査事項 結論
入院中 必要 訪問 護 コ ュ ョン支援 具体的 容
コ 代わ 見 意思伝 装置 調整 普段 い 療 タッ 等 伝
※ ほ 療養 世 当 い行 エ コン調整 テ 置調整等 支援 実施
入院中 訪問 護 利用 想定 害者 具体的 状態 像
利用 必要性 想定 状態像 ＡＬＳ 筋 等 害支援 引 検討 必要
入院中 訪問 護 利用 必要 期間 一 標準的 期間 決 困 あ
入院 病院 種 一般 療養 精神科等 入院中 訪 問 護利用 必要性 い あ
回 調査 療養病床 精神科病床 事例や 精神 害 者 利用
療養病床 い 一時的 治療 目的 い あ
対象外 い い
入院中 訪問 護 支給 在宅 支給決定 い 訪問 護 支給時間 基礎 考え
い支給 決定 必要 場合 あ ば う 場合
在宅 支給決定 い 訪問 護 支給時間 基礎 状 態像 応 支給 案 う
訪問 護 在宅時 身体 護等 含 行わ
入院時 コ ュ ョン支援 訪問 護従業者 業 容 変更 伴う 護報酬 あ 方 い
う 考え
入院中 支援 在宅 支援 無い対応 生
現行 い 見 や頻回 護 報酬 い わ い 現行 報酬体系 適当
■特別 コミュニケーション支援が必要 障害者の入院 おける支援 ついて 平成28年６月28日保険局医療課長通
知 抜粋
．看護 当た コ ュニケーション 特別 技術 必要 害を有す 患者 入院 い 入院前 支援を
行 い 等 当該患者へ コ ュニケーション支援 熟知し い 支援者 下 支援者 いう 当該患
者 負担 そ 入院中 付 添うこ 差し支え い
． 支援 保険医療機関 職員 当該入院中 患者 コ ュニケーション 技術を習得す 間
い 行わ あ こ
． 支援 行わ 場合 い 支援者 当該患者 コ ュニケーション支援 を行う あ こ
た コ ュニケーション支援 一環 し 例え 適 体位交換 方法を看護職員 伝え た 支援者 看
護職員 一緒 直接支援を行うこ 想定さ 支援者 直接支援 常態化す こ 当該保険医療
機関 看護要員 看護を 替し 又 看護要員 看護力を補充す う こ あ いこ
．保険医療機関 支援者 支援 行わ 場合 当該入院 係 治療や療養生活 方針 沿 た支援
実施 う 当該入院 係 治療や療養生活 方針等 情報を共有す し 互い 十 連携す こ
．保険医療機関 支援 行わ 場合 あ 保険医療機関及び保険医療養担当規則 昭和32 年厚生
省 第15 号 第11 条 基 適 当該保険医療機関 看護要員 看護を行う あ 支援者 付
添いを入院 要件 した 支援者 当該保険医療機関 看護 替 う 行為を求 いこ
．保険医療機関 支援を行う場合 別添 確認書 患者又 そ 家族及び支援者 対し 当該
支援者 行う支援 い 確認を行い 当該確認書を保存し くこ
行援護
係
報酬
基準
い
論
等
害福祉サービス等報酬改定検討チー
論
報酬体系
い
○ 報酬改定検討チ 関係団体 ン 以 意見 要望 あ
肢体 害 聴覚 害 部 害 併 持 人 及び理解力 断力 管理力等 支援 必要 精神 害 知的 害 発 害 認知症 併
持 人等 い 身体 護伴う 以 単価設定 必要 日 盲人会連合
盲 う者 移動支援及び意思疎通支援 関 十 知識 技能 者(現行 盲 う者向 通訳 助員) 行援護従業者 盲
う者 支援 行 場合 盲 う者支援加算(仮称) 対象 制 新 設 全国盲 う者協会
○ 行援護 報酬 身体 護 伴う場合 伴わ い場合 対象要件 定 い
○ 視覚 害者 移動支援 一般的 体 触 身体 護 伴う いう実態 踏 え 伴う場合 伴わ い場合
基 報酬 一 化 求 意見 あ
現状
課題
● 基 報酬 伴う場合 伴わ い場合 い い う考え
○ 行援護 外出 必要 援助 行う 基 あ 身体 護 伴う場合 伴わ い場合 対象や
支援 容 報酬 一 化 う
● 手厚い支援 必要 者 対 報酬 評価 い う考え
○ 盲 う者等 情報提供 困 者や 特 身体 護 困 者等 支援 い 加算 評価 う
同行援護の対象者要件
調査項目 特記事項 備考
視 力
害 視力
普通 日常
生活 支
い
約 ｍ 視
力確認表 見え
目 前 置
い 場合 見
い
目 前 置い
視力確認表 見
遠
い
ほ 見え
い
見え い
断不能 あ
矯 視力
測定
視
害 視
視 害
い
視 害
又 事項
当 い
両眼 視
以
あ 両
眼 視
い 視能率
損失率 ９ ％以
あ
両眼 視
以 あ
両眼
視 い 視
能率 損失
率 ９ ％以
あ
視力 記問題
視 害
あ 場合 評価
夜 盲
網膜色素 変性症等 夜 盲等
網膜色素 変性症等
夜盲等 夜盲
等 い
夜盲 事項
当 い
暗い場所や夜間
等 移動 慣
場所以外
歩行 い程
視 視力等
能力 あ
視力 害又 視
害 又
事項 当
夜盲等 症状
移動 著
困 来
あ 場合 評価
必要 応 師
意見書 添付
人的支援 視覚情報
単独歩行 可
能 場合 歩行
断
移 動
害
盲人 全
え 又
盲導
犬 使
用 単独歩行
慣 い
い場所
あ 歩行
慣 場所
歩行
慣 場所
あ 歩行
い
夜盲 移動
害 場合 夜間
や照明 不十
場所等 想定
人的支援 視覚情報
単独歩行 可
能 場合 歩行
断 身体 護 伴わ い場合
○ 右 ント表 調査項目中 視
力 害 視 害 及び 夜盲 い
以 移動 害 数
以 者
身体 護 伴う場合
以 要件 い 満 者
○ 伴わ い場合 要件 満 者
○ 害支援 以 者
○ 以 (1) (5) い 当
(1) 歩行 全面的 支援 必要
(2) 移乗 見 等 支援 必要 部
的 支援 必要 又 全面的 支援 必
要
(3) 移動 見 等 支援 必要 部
的 支援 必要 又 全面的 支援 必
要
(4) 排尿 部 的 支援 必要 又 全
面的 支援 必要
(5) 排便 部 的 支援 必要 又 全
居宅 護 訪問 護 行援護 行動援護
従業者 サ責 従業者 サ責 従業者 サ責 従業者 サ責
護福祉士
実 研修修了者
廃 前 居宅 護従業者養成研修 旧
級ヘ
○ ○ ○ ○
○ 実
○ ＋
△ 実
※
△ 実
※
居宅 護職員初任者研修修了者 旧 級
ヘ
護職員初任者研修修了者
○
○ 実
○
○ 実
○ 実
○ 実
＋
△ 実
※
△ 実
※
害者居宅 護従業者基礎研修修了者
旧 級ヘ
○ 減算
× ○
△ ※
○ 実
減算
× × ×
訪問 護従業者養成研修修了者
○ ※ × ○ △ ※ × × × ×
行援護従業 者養成研修
一般課程修了者 × × × × ○ × × ×
応用課程修了者 × × × × ○
○
＋ ～ い × ×
行動援護従業者養成研修修了者 × × ○
△ ※
× ×
○ 実
○ 実
居宅 護等事業従事経験者
○ 減算
× ○
△ ※
○ 実
減算
×
△ 実
※
×
視覚 害者外出 護研修修了者等
△ 減算
※
× × ×
○ 実
× × ×
※ 報酬算定 直接処遇経験 必要 訪問 護 報酬単 適用
※ 報酬算定 通院等 助及び通院等乗降 助 限
※ や 得 い場合 相当 知識 経験 者 認
※ 成30 経過措置 認 従業者要件
※ ほ 害者等包括支援 従業者要件 サ 提供責任者 要件 相談支援専門員＋ 害者等包括支援対象者 支援 実 経験
課 い
訪問系サービスの従業者及びサービス提供責任者の要件
同行援護従業者の状況
ついて
成
27
度障害福祉課調べ
従業者
合計
行援護従業者養成研修
居宅 護初任
者研修課程修
了者等
国立 害者ﾘ
ﾘﾃｰｼｮ ｾ ﾀ
ｰ学院視覚
害学科修了者
経過措置対象
者 応用課程修
了者
一般課程修
了者
研修 終了
見込
者
研修修了予定
い者
86,485 人 6,699 人 14,281 人 43,472 人 58 人 21,975 人 2,107 人 19,868 人
100％ 7.7％ 16.5％ 50.3％ 0.07％ 25.4％ 2.4％ 23.0％
※ 居宅 護等 指定 併 受 い 場合 あ 全 従業者 行援護 提供 い い
サ 提供責任者
合計
居宅 護職員初任
者研修課程修了者
等 行援護従
業者養成研修応用
課程修了者
国立 害者ﾘ ﾘﾃ
ｰｼｮ ｾ ﾀｰ学院視
覚 害学科修了者
経過措置対象者
研修 終了
見込 者
研修修了予定
い者
16,207 人 8,706 人 16 人 7,485 人 3,309 人 4,176 人
行動援護
係
報酬
基準
い
論
等
害福祉サービス等報酬改定検討チー
論
従業者要件等
い
○ 成27 報酬改定 い 従業者及びサ 提供責任者 要件 行動援護従業者養成研修課程修了者 あ
成30 研修課程 修了 経過措置 設
○ 支援計 ト 作成 場合 減算 い 成30 31日 支援計 ト 作成 い 減算
い経過措置 設
現状
課題
● 従業者要件 い う考え
○ 成28 実施 出調査 い 約 割 従業者 経過措置対象者 あ うち 割 行動援護従業者養成研修課
程 修了予定 い 関係団体 経過措置 延長 希望 意見 あ 案 従業者要件 経過
措置 延長 う
● 支援計 ト作成 経過措置 い う考え
○ 調査 事業所 ９割以 支援計 ト 作成済 又 作成予定 あ 踏 え 支援 質 確保 観
作成 減算 い経過措置 い 廃 う
○ 支援計 ト 作成状況
行動援護従業者養成研修課程修了者の状況
ついて
成
27
度障害福祉サービス等報酬改定検証調査
○ 従業者
合計
行動援護従業者
養成研修課程修
了者
強 行動 害養成
研修 基礎及び実
践 課程修了者
経過措置対象者
研修 終了
見込 者
研修修了予定
い者
6,079 人 2,097 人 429 人 4,223 人 2,405 人 1,818 人
100％ 34.5％ 7.1％ 69.5％ 39.6％ .29.9％
※ 出調査 複数回答
※ 97.7％ 事業所 居宅 護等 指定 併 受 全 従業者 行動援護 提供 い い
作成済
71.5%
未作成 作成予定有
23.3%
未作成 作成予定無
2.1%
無回答
害者等包括支援
係
報酬
基準
い
論
等
害福祉サービス等報酬改定検討チー
現状
課題
総論
○ 害者等包括支援 害者 地域生活 送 必要 サ 柔軟 利用 う 成
18
緊急 都 支給決定 経 不要
個々 サ 提供 事業者や 実 サ 提供 従事者 資格要件 緩和
個々 サ 報酬単価 い 包括事業者 自由 設定 可能
い 意義 創設 サ あ 成29 い 利用者 31 請求事業所 10 所 あ
○ 報酬改定検討チ 関係団体 ン 以 意見 要望 あ
事 的業 見合 報酬 盛 込 事業 容 計 相談 役割 明確 必要 全国手 育成会連合会 包括 い 療的 児者 対象 報酬 大幅 引 全国 療的 児者支援協議会
○ 害者総合支援法施行 見直 い 害者部会 報告 い 地域 家族 生活 症心身 害
児者等 合わ 活用 や い い
論
対象者要件
い
○ 対象者 以 類型 い 要件 満 者 あ
○ うち 寝返 い 全面的 支援 必要 あ い 寝返 一部 保持 い
支援 必要 等 変わ い 対象 い い 指摘 い
現状
課題
● 対象者要件 い う考え
○ 対象者要件 改 あ ば 害者等包括支援 必要 対象者 要件 い 調査研究 必要 い
論
類 型 状態像
● 害支援
●認定調査項目 コ ュ
ョン い
日常生活 支
い 以外 認定
●四肢麻痺 あ
● 認 定調 査項 目 寝 返 い
全面的 支援 必要 認定
● 認定調 査項 目 タ い あ
認定 類型
筋 ト 脊椎損傷
ＡＬＳ 遷延性意識 害 等
●知的 害 程 最 類型 症心身 害者 等
● 害支援 認定調査項目 うち行動関連項目等 項目 合計 数 以
あ 者 類型
論
報酬
い
○ 包括的 提供 サ うち 短期入所及び共 生活援助 い 個々 サ あ ば算定 各種加算 算
定 い
現状
課題
● 報酬 い う考え
○ 個々 サ 指定基準 設定 い や 個々 サ 算定可能 加算 包括的 サ 提供
評価 不要 あ 留意 害者等包括支援 提供 サ 容 見合う報酬
う検討 う
論
サ
提供責任者
要件等
い
○ サ 提供責任者 要件 あ 相談支援専門員 専従 確保 い 指摘 あ
○ 現状 サ 等利用計 害福祉サ 利用 全 者 作成 害者等包括支援 サ
提供責任者 作成 サ 利用計 役割 複 い
現状
課題
● サ 提供責任者 要件や 役割 い う考え
○ サ 等利用計 作成 通 総合的 支援 ネ ント 相談支援事業所 行う
○ サ 提供責任者 求 役割 利用者 状態等 発生 例えば急 通院 応 柔軟 支援
体制を整え 実 急 支援内容 変更時 必要 調整を行うこ い
○ 業 容 踏 え サ 提供責任者要件 緩和 検討 う
