短
報
片麻痺
と
切 断
を
合 併
し た
症
例
の義
足
装 着 訓
練
に
つ いて
＊一
6
症
例
の経
験
か ら一
永 冨
史 子
1）渡
辺
進
2）伊 勢
真
樹
3）舟 木 健
一
4）林
和 弘
5） 要 旨 下胸
断 と脚 申糖 痺を重 複した 6灘 囁を 呈 示し，
訓 練・
齪 処 方退 殲 姓 活につ い て幸賠 す る。
切 断 と片 麻 痺の重 複に より， 立位バ ラy スが非常に得られに く く
，
訓練は これ を安 定 させ ることが 中 心 と なっ た議 足は安馳 が良く・
カ・
つ ひ と りで着腕 能となるものが処fiSin
．
， ア ラインメ ハ 蠣 曲共同運 動の 出現等を考 慮し設定 する必 要が あ っ た。
退 院後の歩 行能 力は，
自立2例，
杖 歩行 ＋車 椅子 2例 歩 行 不 能2
例であっ た。
歩行 能 力の高 低に関係な く，
断端の ケ ア は続け られ，
起居 動 作 能 力 も退 院 時と同 程 度に保た れていた。
キー
ワー
ド義 足 装着訓練
，
片 麻痺， 重 複 障 害 は じめ に川 崎 医 科 大 学 附属 病 院リハ ビ リ テ
ー
シ ョ ン科で は ， 昭 和53年か ら63
年ま
でに， 下肢 切 断 と脳卒中片麻 痺を重 複 し た症 例を6例 経 験した。
こ の 6症 例を 呈 示 し，
訓練，
義足，
退 院後の生 活について報 告 する。
＊ Prosthetictraining of the patients with the dual
disability：Hernip］egia and lower extremity amputa
−
tion
−
6 cases reports−
1 ）川 崎 医科 大学 附 属病院リハ ビ リテ
ー
ショ
ン セ ンター
Fumiko NAGATOMI
．
RPT．
Rehabilitation center of Kawasaki Medical Schoo 工
HospitaL
S）ノ「「崎P
ハ
ビ ワテ
ー
シ ョン学院Susumu WATANABE
， RPT
，
Division of Phys正cal Therapist
．
Occupational Therap−
ist Training
，
Kawasaki Medical School．
3）川崎医科大 学リハ ビリテ
ー
シ 。ン科Masaki ISE
，
MD．
Department of Rehabilitatl〔》n
，
Kawasaki MedicalSchool Hospital
．
些〕株 式 会社舟 木 義 肢 Kenichi FUNAK 王， PO．
Funaki
Prosthetic Co．
5）橋 本 義肢 製 作 株 式会 社 Kazuhiro HAYASHI ， PO，
Hashimoto Prosthetic Co．
（受 付日 1989年6月28日） 症 例症例は， 全例男 性で
，
切 断後の訓 練 期 間 中に脳 血 栓に よる右片麻 痺を発 症し た1例 を 除い て残 り5例は片麻痺 発症後の切 断 例である。
ま た全 例が麻 痺 側の切断で， 切 断 原 因は惡性 腫 瘍 1例，
閉塞 性動脈 硬 化 症5例である。 切 断高位は大 腿 切 断4例，
下 腿 切断2例である。
切 断時 の年 齢は50歳台2例，
60歳 台3例，
70歳台 1例である。
（表1）表 1に
，
各 症 例ごとの片麻痺 及び切 断の状 態 と，
義 足 処 方を示 す。
症 例A は
，
切断後の義足 装 着 訓練の期間中に， 脳 血 栓 に よ る右 片 麻 痺 を 発 症した が，
麻痺は順 調に回復し，
PTB
式下腿義足にて 自立歩行を獲得し た。
症例B
も同様 に，
PTB 式 下 腿義足に て良 好な歩 行 能力を得た。
症 例Cは高 齢 者であり， 切 断 前は移動手段とし て車 掎 子 を用いていた
。
義 足は，
健 側筋力 強 化のた めの立位 訓 練 用として超軽 量型の ものを作製した。
平行棒 内介助歩 行まで獲 得，
車 椅子へ の移 乗が自立し， 退院し た．
症例
D
は， 心 不 全を合併してお り，
全 身 耐久力の低下 が問題であった。
動 悸，
息切 れ等の症 状に注意しながら 歩行 訓練を行なっ た結 果，
右松葉杖 を 使用した遠位監 視 で の歩行 が500m 可 能となっ た。
立位バ ラン ス能 力と， 上肢，
手指， 下肢の随 意性が比較 的高 く，
吸着式大 腿 義Japanese Physical Therapy Association
NII-Electronic Library Service Japanese Physioal Therapy Assooiation
46 理 学 療 法 学 第17巻 第1号 表 1 各症例別の片麻 痺と切断の状態及び義足 処 方 症 例
A
B
C
D
E
F 年 令 片 麻 痺 発 症 発 症 原 因と 麻 痺 例 53 昭 和53年 脳血栓 右 片 麻 痺 Brunnstrom 上 肢V 「ecove 「y stage 切断の年 切 断 原 因と 高 位 断端長 既 応 症 切 断 前の移 動能力 訓 練 上の問 題 点 退 院 時の移 動 能 力 ソケッ ト 膝継 手 足 部 ア ラ イ メ ン ト の特 徴 着脱動 作 腫 断 年 色 切VV53
黒 腿 17 指 肢 和 性 下 手 下 昭 悪 右 特 記 事 項な し 自立 歩 行 特に な し 自立歩行P ．T ，B ．
単軸足 特にな し 自立 55 昭 和56年 脳 梗 塞 右 片 麻 痺 上 肢皿 手 指1
下 肢IV
昭 和60年 閉 塞 性 戴 脈 硬死 症，
右 下腿切 断 15cm 特 記 事 項な しT
字杖 自立 特にな しT
字 杖 自立P ，
T ．
B．
単軸 足 特に な し 自立 化 断 病 硬 切 尿…
脈 腿 糖 60 年 痺 年 藪 大 18
，
56 塞 麻 VVW61 性 左 全 和 梗 片 肢 指 肢 和 塞，
不 昭 脳 左 圭 手 下 昭 閉 症 心 化、
断 硬 切 脈 腿 72 年 痺 年 弼．
大 14 47 塞 麻 皿 皿 皿 59 件 右 病 和 梗 片 肢 指 肢 和 塞，
尿 昭 脳 右 上 手 下 昭 閉 症 糖 車 椅 子 健倶「騎芳ブ耳氏一
F
坐位．
立 位バ ラ ン ス不良 引 きずり歩行 全 身 耐 久 力の低 下 輔 子 瀕 自 立窺鰭
樽
艦鈩
攤 撒 着 全 面 攤 吸 猷 横び き固 定 膝 横び き固 定 膝SACH
足 単 軸 足 初期垣呈曲20°
初 期 屈 曲15°
外 転5°
介助 自立60
昭和54年 脳出 血 右 片 麻 痺 上肢皿 手 指皿 下肢皿 昭和63年 閉 塞 性 動脈硬 化 症，
右 大 腿 切 断 22 白 内障 ほ と ん ど歩行せ ず 視 力障 害1こ よる 立 位パ ラ ソ ス不 良 片Pt フ ス ト ラ ン ド杖・
近 位 監 視 歩行 全 面接触非 吸着 式 前止め固 定 膝 単 軸 足 初期屈 曲20° 自立67
昭和60年 脳梗 塞 左 片 麻 痺 上肢皿 手 指IV 下 肢皿 昭和63
年 閉塞性動脈 硬化 症，
左 大 腿 切断 21em 高 血 圧 T 字杖 自立 全 身 耐 久 力の低 下 立位バ ラ ン ス 不 良 片ロ フ ス ト ラソ ド杖・
近 位 監 視 歩 行 全 面接 触非 吸着 式 横びぎ 固定膝 単 軸 足 初期 屈 曲20°
自立注 ：下 肢の Brunnstrom recQvery stage は
，
切断 前の歩 行 状態に 関する匿 診 内 容，
及び下 腿 切 断につい て は膝 関 節の動ぎ，
大 腿 切 断につ い て は股 関 節外転，
伸展の筋収縮能 力か ら判 断を し た。
症 例 E ／ 症例 F 図 1 症 例 N工 工一
Eleotronio L土brary足の着 脱 も可 能となっ た。 し か し退 院 後の昭 和
63
年8
月，
右大 腿 動 脈 血 栓 除去術を行なう等，
健 側 下 肢の状 態の悪 化と と もに歩行 能力も抵 下し，
現 在は車椅子の生活であ る。 症 例Eは， 両 眼の 白 内 障に よる視 力 障 害 を 伴なっ て お り，
立 位バ ラン ス は極め て不 良であっ た。
当 科入院 加 療 中に，
白内 障の手術をうけ，
視力回復と共に立 位バ ラン ス も安定し， 左ロ フス bラ ン ド杖を使用し た近位監 視で の歩行が可能と な り退 院 し た。
退 院後も家庭で は主に義 足で歩行し， 車 椅 子と併 用し てい る。
症例 F は，
切 断前の移動能力は良好であっ たが，
切 断 後，
非常に立位に対し 恐怖心が 強 く， 健測下 肢に よ る 立 位 も安 定して行なえな かっ た。 重 点 的に立 位バ ラン ス訓 練を行ない，
右ロ フ ス トラン ド杖を使 用し た近 位 監 視で の歩行 が 可 能と な り退 院 し た。 退 院後は，
家屋 内は監 視 なし で歩 行し て お り，
外 出時は車 椅子を用い てい る。
（図1
） 考 察 1．
訓 練につ い て 筆 者 らは第19回PT 学 会に おい て，
下 肢 切 断 者の 義足 装 着訓練進行の 阻害因子 とし て，
創治癒遅 延，
痛み，
切 断 以外の機能障 害の 合併 が主に挙 げられ る と発表し た。
今回 塁示し た片麻 痺と下肢 切断を重複し た6
症 例は，
歩 行訓練開 始まで の立位バ ラン ス訓 練に，
下 腿 切 断で 1カ 月，
大 腿 切 断で約 2カ月 と，
合併 症等の問 題のない切 断 患 者とく らべ る と2倍 以上の 日数 を 要した。
更に，
歩 行 訓 練 開始 後も， 歩 行 する前に立位バ ラン ス訓練を 必 要 と し た。
つ ま り，
片 麻 痺に よる機 能 的な身体の非 対 称 性に，
切 断に よる 形態 的な身体の 非 対称性が加わ り，
さらに心 理的に も転倒に対する 恐怖心 が加わる ことで，
立位バ ラ ン ス がよ り不 安 定になると考 えられる。
した がっ て，
作 業 療 法で も，
立位作業やレク リエー
シ ョ ン の 中で，
立 位 バ ラ ン ス訓 練 を 行なう必 要 が あっ た。 立位バ ラ ン ス の再 獲 得に は，
術 後2N3 週の比 較 的 早 期から，3M
スコ ッ チ キ ャス ト で作製し た軽量で強 固なソ ケッ トに，
固定 膝，
単 軸 足か らな るパ イV ン を用い ることが有効であっ た。
ま た，
杖歩 行獲得の条件と し て は，
合 併症 等の問 題の ない切 断 者 と同 様に，
義 足 を装 着し，
手ぱ な しで立位バ ラ ン スをと れ るこ とが 重 要と思 わ れ た。
以 上の事から， 片麻 痺を合 餅し た切断 者に とっ て，
安 定し た 立位バ ラン ス の獲得は困 難である が，
義 足 装 着 訓 練を進め る際には，
重 要 な目標 となる とい 之る。
2．
義 足 につ い て 各 症 例の義 足 処 方は，
表 1に示 すと お り， 安定性を重 視し た処 方と なっ た。 大腿義足は，
着脱動 作 を 簡 便に し，
片 手で着脱可能とする た め に，
全面接 触 非 吸 着 式ソ ケ ッ トを 用いtc 1）・
2〕。
懸 垂は，一
般 的なシレ ジア ンパ ン ドで 可 能であっ た。
ま た，
立位，
歩行 時の安 全 性 を 考 慮し，
固定膝を用いた。
義足の ア ライン メ ン トにつ い て，
ソケ ッ トの初期 屈 曲 角は，
当初，
基 準 どお りに設 定し た が，
全 例， 股 関節伸 展筋力の 不 足 と屈曲拘 縮の ため に立 脚 期に股 関 節は屈曲 し た。
さ らに遊 脚 期に は，
下 肢屈 曲 共同運 動が出現し て 離 床と同時に股 関節の急 激 な 屈曲がお こ り，
固定 膝で膝 関 簾 が伸展位にある こ とも加わ っ て，
義足を大 ぎ く前に 振 り出しす ぎ，
転 倒の危 険があっ た、
これらを 改 善 する た め，
初 期屈 曲角を 15−
20 度と大 き くと る必 要があっ た3）。
最 大 内 転 角につ い ては，
義足 を分 廻し で振り出し，
その ま ま足 部 内側 縁のみが接地する ため安 定し た 立脚相 が得られ ない 症 例に 対し て，
あら か じ め外転 位にソケッ トを と りつけ，
足底 全 体が接地するよ う想 定し た義 足を 試作し た が，
症 例D 以 外は立 位での安 定が得ら れず，
股 関 節 内外転 0 度に ソケ ッ トを と りつけ，
安 定した。 以 上 の ように， 切 断 側に片麻痺を重 複した症例の 義足の ア ラ イン メン トの設 定には，
股 関 節 周 囲 筋の随意性の低 下，
筋力低 下，
共 同運 動の 出現な どを考 慮に入 れる必要が あ る。
Posniak4〕
，
Varghese5） は，
切 断と片麻 痺を重 複 する 症例の訓練に有利な 条 件と して ， 切断が片麻 痺に先行 し てい るこ と，
切 断 側と麻 痺 側 が同側である こ と， 知 的 面に問 題 がなく意 欲的で ある こ と， 下腿切 断であ るこ と， を挙 げてい る。Altner6
） も 同様な意 見を述べ てお り，
さ ら に，
歩行 予 後に最 も影響するの は，
麻 痺 側 の 随意 運 動 及び平 衡 機 能の障 害の程 度であ り，
知 覚 も重 要 な 因子である と し てい る。
さ ら に，
栢 森 ら4）は，
片 麻 痺 患 者の義 足 装 着適応条件として，
切 断 前に十分な歩行 予備能力を有 する こ とが 必 要と して い る。
年 齢につ い て は，Varghese5
） の60 歳，
Altner6〕 の63歳が，
そ れぞれ の 経 験上で の片 麻 痺 患 者の義足歩行が可 能な年齢の上限 で あっ た。 我々 も， 若い下 腿 切 断 例の歩行 予後が良い事 と，
切 断 前の移 動 能 力や，
立 位バ ラン ス を 主 とし た平衡 機 能，
及び訓 練 意 欲が 訓練 結 果に大 き く影 響する こと を 経 験し た。 3．
退 院 後の生活につ いて退 院後
，
義 足 歩 行 が 実用的に行なわ れてい たのは 6症 例 中，
下 腿 切 断の 2例である。 大 腿 切 断4例 中2例の家 庭 内に おける歩 行は，
食 事や排 泄な どの 目的で狭い 範囲 を歩く程度であるが，
全 身 調 整運 動のH
的で の歩 行と，
義足非装 着時の管 理 な ど，
指 導さ れ た ことは よ く行なっJapanese Physical Therapy Association
NII-Electronic Library Service Japanese Physioal Therapy Assooiation
48 理学療法 学 第17巻第 1号 て い る
。
更に，
関節の可動 域，
筋 力 維 持の為の簡 単な訓 練を家族の協 力で行なっ てい る。
残 り2 例は， 退院後 歩 行し て いないが，
身のまわ り動作や移 乗の能 力は退院時 と大 差 な く保たれて いる。
ま と め 下 肢 切 断 と脳 卒 中 片 麻 陣 を 重 複した6
症 例の経 験から．
訓練， 義足，
退院後の 生 活につい て報 告し た。
切 断と片 麻 痺を重 複し た症例 は，
安定 した 立位バ ラ ン スが得 られ 難 く，
その獲 得が訓 練上，
重要な 目標と なる と思われた。
ま た義足は，
安 定の良い，
片 手で着 脱で き るもの が良く，
ア ラ イン メ ン ト設定に は，
片 麻 庫に よ る 機 能低下を考 慮に入 れる必 要が あっ た。
そ し て，
退院後 も運動機 能を 維持する た め に，
入 院 中か ら，
断端を含め た全 身 管 理の指 導を徹 底し て行なう必 要があり，
そ れに は家 族の協 力が重 要であると考 え られた。
稿 を 終 之るに あた り，
貴 重 な 御 助 言 をいた だいた当リハ ビリ テー
シ ョ ン科部 長 明 石 謙先生に心か ら感 謝致 し ま す。
引 用 文 献 1） 沢 村誠志編：義肢学，
医 歯 薬 出 版，
菓 京，
234−
238，
1988．
2）義肢 装具 士 講習会テキス ト，
義 肢 装 具 編：テ ク ノエ イ ド 編，
東京，
123−
137，
1988．
3） 長 倉 裕二，
小 嶋 功，
山下隆昭，
沢村 誠 志 他 二下 肢 切 断 者 の重複 障害に伴5
義肢処 方 及 び 義 足の及ぼす 影 響につ い て，
日本 義 肢装 具 学 会誌第4回大 会 講 演 集，
147，
1989．
4）Posniak ， A
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0．
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N工 工一
Eleotronio Library
<Abstract>
'
Prosthetic
Training
of the Patients with the Dual Disability:
Hemiplegia
andLower
Extremity
Arnputation
-6cases
Fumiko NAGATOMI, RPT
Rehabilitation
Center
of
Kawasaki Medical School HospitalSusumu
WATANABE, RPT
Divisien
of
Physical
71heraPist,OccuPationalThe'rapist
Training,'
Kawasaki
MedicalSchool
Masaki
ISE,
MD
Dapartment
of
Rehabilitation,Kawasaki MladicalScheol
Hospitag
Kenichi
FUNAKI.
PO
'
'
Funaki Pi'ostheticCo.
Kazuhiro
HAYASI{I, POHI:shimoto
PiAosthetic
Co,
In
thisstudy, we present 6cases of the patientswith dual disabilityof hemiplegia and･'lower extremity amputation, reperting on theirtraining,the prescription of the prosthesisand theitilife
after discharge.
,
The main purpose of the training was toacquire the statiding
balance,
'which
was so,poor
be-cause of thedual
disability.
Asfor
the prescription of the prosthesis,the stab:,lity and the con-venience ofhttndling
by
themselves were regarded most important.We
also set the alignmentcohsidering the appearance of the fiexorsynagy mevement,
