Japanese Physical Therapy Association
NII-Electronic Library Service Japanese Physioal Therapy Assooiation
理 学 療 法 学 第37巻 第3号 174
〜
177頁 （2010年 ） 短 報肩 関節周
囲
炎 後
例
に お
け
る
肩 峰 骨
頭
問距 離
と
肩
関
節
可
動
域
制
限
の
関 連
に
つ いて
の
検討
＊一
関
節裂 隙
距
離
の定
量
化
と
機能 的意義
一
井
上宜 充
1）＃ 岡本 賢
太 郎 1）久
合 田浩幸
1）川
桃 子
1）荒
井哉 美
1） 安 保 麻 美 1） 田村 拓
也 1）山 本 和 良
2） 要旨 【同的】肩 峰 骨 頭 間 距 離 （AIII）は，
腱 板 断 裂の診 断のた め に使用 さ れ る指標で ある。
我々 は，
肩 関 節周 囲炎 後に肩関節痛と関節可動域制 限を き た した症例 に お け るAHI 測定の有 効 性 を 検 討 す る た めに，
AHI を測 定し，
AHI と肩 関節 可 動 域 制 限との関 連につ いて検討 を し た。
【方 法】対 象は肩 関節 周 囲 炎 発 症 後に 肩 関節 可 動 域 制 限を 呈 し治 療 中の症 例で，
片 側 羅 患 例15
en
15
肩であっ た。
対象の両肩 関 節 可 動 域と，
肩関 節X線正面 像か らAIII とAHI の上腕 骨頭 最 大 径 比 （
A
／H
比）を 測 定 し．
肩 関 節 可 動 域 とAHI・
A／II比の相 関 関係 を検 討 した （p＜
0．
05
）。 【結 果】対象の患側肩関節に おけるAHI
を測定し た結 果，
AHI は9．
6
± 2．
6mm であっ た。 また，
患 側A〆H
比 と肩関節屈 曲・
外転角度 健 患 差 との 間に負の相 関を認め た。 【結 論 】 肩 峰下 面 と骨頭 問 に は第2
肩 関 節 が存 在し， F．
肢の挙E．
動 作 時には，
上 腕骨頭 が肩 峰の下方に取 り込ま れ る必 要がある。
AH
］は第2
肩関節の上方部 分の裂 隙距 離を測 定 する に等 し く，
正 常 可 動 域 を獲 得 するた め に は．
上腕 骨頭 を 取 り込む た めの十 分 な AH 至 の広さ が 必要で ある と考え た。 今回の研 究か ら，
肩 関節 周 囲炎発 症 後 に 関 節 riJ’
動 域 制 限 を 呈 し た 症例で はA／H 比測 定に は機 能 的 意義がある ことが示 唆さ れた。
キー
ワー
ド 肩 関節 周 囲 炎，
肩 峰骨 頭 間距 離，
肩 関節 可 動 域 制 限 は じ め に 肩 関 節は解 剖 学 的 関 節である肩 甲上腕 関 節 以 外に，
機 能 的 関 節 を形 成 する第2肩 関 節を有 するD
。 特に府関節 外 転・
屈 曲等の挙 上 運 動 時に は上 腕 骨 頭が鳥［肩 峰アー
チの ド方 を 緩 衝 せ ず に 通 過 す る 必 要 が あ り，
この上 腕 骨 頭と鳥口肩 峰アー
チの間 に肩峰 下 滑液 包や 腱板が 挟 み 込 ま れ る こ と が，
慢 性 肩 峰 ド包 炎・
棘上筋 腱の慢性 炎 症の 原 因 と な り 関 節 拘 縮 を 引 き 起こす と さ れ てい るZ ＞。
こ の 挟み込みの原 因は 回旋 筋腱板の機能 不 全が挙げら れ て お＊
Relationslコip b巳t、veen Acromiohumerai Intcrval and Limiしed
Range of beTetien of the Shoulder Joint in Patiellts after
Scapu且ohumeral Perizrrthri
’
tisI）社 団法入 地 域 医 療 振 興協 会 横須賀 市立うわ ま ち病院 リハ ビ リ
テ
ー
ション科〔〒238
−
8567 神奈川 県横 須 賀 市 F．
町 2−
36〕Yeshimirsu Inoue
，
RPT．
Kentarou Okameto，
RPT，
HireyukiKugota
，
RPT，
MoIn〔エko Kawa，
RPT，
Kanami Ara工，
RPT．
Asztml Anbo
，
RPT，
Takuya Tamura，
RPT ：Dcpartment 〔jfRehabilitatiop
，
Yokosuka Genera工HospitaL，
Uwumachi2） 社 団法 人 地 域 医 療 振 興 協 会 横 須 賀 市立うわ まち病 院 整 形 外 科 Kazuyoshi Yamulnoto
，
MD ：Department Qf Orthopedic Surge】・
y，
Yokosuka General Hosplta⊥
，
Uwamachi＃
E
・
mail；yDssy ＠〔｝ceanhope．
yokesukakanagawa，
jp （受 付H 2009年2∫】27日 ／受理 日 2010年3月19目） り3 ），
肩峰の形 態に も影響 を 受 けるとい う報 告4）もあ る。 我々は，
第2肩 関節における肩 峰 骨 頭 問の関 節 裂 隙 の距 離 も，
肩 峰 下における挟み込み に影 響 を与 える可 能 性がある と考えて い る。一
般に，
肩 関節で は腱 板 断 裂の 診 断のた め に，
X 線 撮 影にて肩 関節 正 面 像から肩 峰 骨 頭間 距離 （Acromiohumeral Interval：以 下 AHI ）が測 定
され
，
AHI が 7mm 以 下の場 合，
腱板 断裂を疑 うと さ れ てい る 5）。 我々は，
こ の AHI が第2
肩 関 節の関 節 裂 隙距 離を測 定 する に ほ ぼ等しい もの と考 えてい る。 し か し，
AHI は 関 節 裂 隙の定量的 評 価と して は使 用さ れて お らず，
第2肩 関 節にお ける機 能 障 害 を反 映 する とい う 報告 も ない、
今回．
我々 は AHI を第2肩関節に おける 裂 隙 距 離 測 定のた めの一
手 段と して使 用し，
肩 関節 周 囲 炎 後に肩 関節 可 動 域 制 限を 呈 し た症 例を対』
象に AHI と 肩 関 節ロ∫動 域との関速につ い て検討を し たの で報 告を す る。
対 象 と方 法 1．
対 象 肩関節 周囲炎に よ り肩 関 節に関 節 可 動 域 制 限 を きた し 当 院で外 来 治 療 中の症 例で片 側 罹 患 例 ユ5例 15肩 （男性 N工 工一
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肩 峰 骨 頭 間距 離と肩 関節冂∫動域 制 限の関連 175
7
例t
女 性8
例 ） を 対 象と し た。 対 象の条 件は疼 痛 及び 肩 関節可動域制限の原 因 と な る診 断 名が肩 関 節 周 囲 炎で あ るこ と，
及び明 ら か な 骨 症，
腱板損傷を診 断上否 定さ れ た 症 例 と し た。
関節可動域制限有 無の判 断は各 症 例の 健側 に 比 較 して，
患側 肩 関 節で 1つ 以 上の運動 方 向にお いて治療が 必 要 と な る 可動域制限 を有する こ と とした。
対象の 平均 年 齢は69．
9
±9．
0
歳 （64 〜90
歳），
平均身 長 158．
6
± 8．
9cm （146〜
170 cm ），
平 均 体 重59．
7
± 12．
7kg （40一
81 kg），
肩 閧 節 周 囲炎の診 断日 （X 線 撮 影日）か ら関 節 可 動域測 定ま での期 間17．
1
±10．
1
日 （5
〜
39 日）であっ た。
な お，
本研 究の実 施にあ た り通常 の診 療と比較し特 異 的 な 検 査・
治 療は実 施しない こ と を 条件に．
被 検 者に は事前に検査・
測 定の 目的と内 容を説 明し同 意を得たうえで評 価・
測 定を実 施し たc，
2．
方 法 1）AI・
II・
上腕 骨 頭 臼 蓋 最 大 径の測 定 被 検 者の 患 側 肩 関 節X
線 正 面 像 よりAHI
を測 定 し た。
X
線 正 面 像 よ り 上 腕 骨 頭 臼 蓋 部 分の 最 大 径 （Humeral Head Diameter ： 以 下 HHD ） を 測定 し，
AHI
の HIID に対 する比 （以 下A
／H
比）を算 出し た （図 1）。
撮 影 さ れ た 両 像 か らのAHI ，
HHD
の 計 測は同一
検 者が実 施した。
2
） 肩関節可動 域の測 定 被 検 者の 肩 関 節 最 大可動 域 （屈 曲・
伸 展・
外 転・
外 旋・
内 旋）を健側，
患 側 と も に測 定し た。
可 動 域の測 定 は 日本整 形外科学会・
囗本リハ ビ リテー
ション医 学 会 制 定の方 法に準じ，
ゴニ オメー
ター
を使用 し同一
検 者が実 施 し た。
測定 姿 勢は端座位で測 定 回 数は 1回とした。 図 1AHI とHHD の測 定につ い て 撮 影 万法 1肢 位 検 側の肩 関 節 後 面 をフ ィ ル ム につ け，
30°
〜
40°
斜 位の肢 位 入射 角 X 線 中 心 線は鳥凵 突 起 を 入射点 と し，
入射 角は頭 尾 方 向20°と し た．
AHI の測 定 （距 離a）：X線 正 而 像か ら肩 峰一
骨頭 間の 最 小 距 離を測定し た。
HHD の測 定 （距 離b）；X 線正面 像 から 上腕 骨頭 （臼 蓋 部 分 ） 最 大距 離 を 測 定 し た。
AHI／HHD 比 （A〆H 比）：AHI （距 離 a）fHHD （距 離b） AHI ：肩1峰骨 頭 問 距 離，
HHD ：」：腕 骨 頭 臼 蓋 最 大 径，
A／H比 ：AHI／HHD3．
統 計 学 的 解 析 肩 関節 可 動 域の健 側一
患 側 間の有意 差につ い て検討し た。 有 意差の判 定に はWilcoxon の符 号順位 和 検 定を使 用した （p く0，
05
）。 また，
AIII及びA／H 比 と，
患側 肩 関節可動 域及 び肩 関節 可 動 域 健 患 差．
それぞ れ との相 関 関係 を検 討し た。 相 関 関係の判 定に は Spearman の符 号 順 位 相 関 検 定 を使 用 した （p〈O．
05
）。
結 果1．AHI ，
HHD ，
A
／H
比 患 側肩関節の AHI は 9．
6 ± 2，
6 mm （4〜
16 mm ），
HHD
は49．
1
± 5．
5 mm （40 〜
57 mm ），
A
／H 比は0
．
20
±0，
06
（O．
09 〜0，
30
）であっ た。
2．
府 関 節 可 動 域 肩 関 節 屈 曲 角 度は健 側159．
5
±12．
5°
，
患 側134．
6
± 19．
5D
で健患 差24．
9
±23．
1°
で あっ た．
外 転 角度は健側166．
5
±12．
8°
，
患側133，
5
±22．
0°
で 健 患差33，
3
±24．
1D
で あっ た。
全て の運動 方 向に おいて患側 が 健 側に比べ 有 意に 低 下 して い た （表1
）。
3．
相関閾係AHI ，
A
／H 比 と患 側 肩 関 節 可 動 域 との 間には，
各 運 動 方 向に おい て有 意 な 相 関 を認めな かっ た。 ま た，AHI
と肩 関節可動域健 患 差の問に は各 運 動 方 向ともに有意 な 相 関 を 認めなかっ た。 し か し，A
／H
比 と肩関節可動 域 健 患 差の屈 曲 （r＝− O．
61
）・
外 転 （r＝− 0，
54
）の問に は負の相関 を認めた （pく0．
05
） （表2
）。
考 察 今回の結果 か ら，
A
／H
比 と 肩 関 節 可動域 健 患 差の屈 曲・
外 転 との 問 に負の相関を認め た。 そのた め，
A／H 比が小さいほ ど肩関節屈 曲・
外転の 可 動域制 限は高 度 で あっ た。・
一
般 に，AIII
は 腱板 断 裂 例に おい て小さく 表 1 肩 関 節 可 動 域 健 側 （°） 患 但咀 （。
） 健 患 差 （°
） 屈 曲 伸 展 外 転 外 旋 内 旋 159．
5± 12，
5 （135〜
180） 63．
2± 7．
2 （53〜
80） 166，
5± 12．
8 （135〜
180） 79．
7± 18，
2 （36−
110） 64，
8± ⊥9，
7 （39〜
100） 134．
6 ± 19．
5 （94〜
167） 52．
0 ± 8．
8 （40一
70） 133．
5 ± 22，
0 （95−
172） 51D ± 18．
1 （20〜
80） 39ユ ± 19，
7 （O〜
65） 24．
9± 23，
1 （−
10〜
76） 10．
2 ± 8．
3 （−
5〜
22） 33．
3 ± 24．
1 （−
2〜
75＞ 31．
1± 20．
6 （1〜
75） 25．
7 ± 16．
7 （0〜
50） 値 は 平 均 値±標 準 偏 差 （ ）は 最 小 値〜
最 大 値 全ての可動域 におい て有 意 差 （健 側 〉 患 側）を 認 め た （p＜ O．
05） N工 工一
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176 理 学療 法 学 第37巻 第3号 表2AHI 及び A／且 比 と患側肩関節可動域 及 び肩 関 節 可 動 域 健 患 差の相関 関係 屈 曲 患 側肩関節可動域 伸展 外転 外 旋 内 旋 0ユ5 0
．
35 AHI （0．
583） （0．
196） 0．
19 0．
26 A／H 比 （0，
484） （0．
328） 0，
18 0．
27−
0，
ll （0．
503） （0．
312） （0．
686） 0．
32 0．
18 0、
04 （0233） （0．
499） （0．
868） 屈 曲 肩 関節ロ∫動域健患 差 伸 展 外転 外 旋 内 旋一
〇．
49 0．
02 AHI （0．
068） （0．
995）−
O．
61＊ O．
16 A／H 比 （0．
023） （O．
541）一
〇．
43−
0．
40 0，
07 （0．
108） （0．
136） （0807）−
O．
54＊−
0．
28 0，
12 （0．
044＞ （0．
300） （0．
655） 値は 相 関 係 数 （ ） 内は p値，
勉 くO．
05 AHI ：肩 峰 骨 頭 間距 離，
HHD ：上 腕 骨 頭 臼 蓋 最 大 径，
A／H比 ； AHIIHHD な る と さ れてい る。 し か し，
布 施は腱 板 全 層 断 裂のない 屍 体を用いた肩 峰 下 滑 液 包の形 態 学 的研 究におい て，
片 側の肩 関節で肩 峰 下 滑 液 包 鋳型の重 量・
表 面 積 とAHI に正の相 関 を 認めた と報 告し てい る。 布 施は，
これをAH
工が 肩 峰下滑 液 包の大 きさを 知る1
つ の 指 標 と なる 叮能 性が あ る と し，
肩峰下滑液包の 量的変化がAHI
値 に影響を与え る可 能性を示唆 して いる6）。
今同，
我々 が 行っ た 調査の対象は 腱 板断裂 を疑わ れ る 症 例 を 除外して い る。
い わ ゆ る肩 関 節 周 囲 炎に起 因して関 節 可 動 域 制 限 を き た した症 例で は，
肩 峰 下 滑 液 包の器 質 的 変 性が原 因 の 1つ と なっ て容 積の 減少 を引き 起 こ し，
AHI の狭小 化につ な がっ た可 能 性 が ある と考 えた。 また，
屈 曲・
外 転 など挙上運 動は，
第2肩 関 節におい て．
F．
腕 骨 大 結 節が 鳥口肩 峰アー
チの下方に取 込 まれ る必要が あるため．
肩 1峰 と骨 頭 問の裂 隙 距 離が．
肩 関 節 可 動 域に影 響 を5
・
え た た め と考 えた。
AHI の みで は 肩 関 節 可 動 域 及 び 健 患 差 との 有意 な 相 関を認めず，A
／H
比 が肩 関節可動 域 健 患 差の屈 曲・
外 転と相 関を認め たのは，
体 格に よ り必要 とさ れ る 関節 裂 隙距 離が 異 な る た め にAHI
に 対 す る 補 正 が 必 要 な た め と考え た。 すな わ ち，
骨頭径比 と し て補正 を行っ たA
／ H 比が，
体 格に応 じ た関節 裂隙の広 さ を 反 映 し た た めと 考え た。
ま た，
A／H 比 は 関 節 可 動 域 と は 相 関 を 認めず，
その健 患 差とのみ相 関を認めてい るが 肩関節屈曲・
外 転 可 動域 は 基本 軸を垂線と して設 定し た場 合，
円 背・
側 弯な ど，
前 額 面・
矢 状 面 に お け る脊柱の アラ イメ ン ト の 影 響を受 ける 可 能 性 が あ る。
そのた め，
健 側との差 を指 標と す るこ とで可 動 域 制 限の 角 度が脊 柱の ア ライメ ン ト に関わ らず 正 確に反 映さ れ た た め と考え た。
理 学 療 法に お け る 関節可 動 域 訓 練で は，
どの関 節にお い て も可 動 域 改 善の た めに 徒 手 的 な牽 引 手 技が使 用 さ れ 関節 裂 隙の拡 大 を図 る場合 が あ る。
しか し，
理学 療 法に おいて機 能的 意義を 兼 ねて関 節 裂隙の定量的 評価 をする 方法 は確立 さ れてい ない。
我々は，
第2肩 関節 裂 隙 距 離 の定 量 的評価の手段と してAIII
を検 討 したが，
AIIIの 測 定 値の みでは 肩 関節可動域の様 相を反 映しなか っ た。 し か し，
体 格に よ る補正 （A／H 比 ） をすることで，
裂 隙距 離の測定手 段だけでは なく，
肩 関 節 可 動 域 制 限の様 相 を 反 映する機 能 的 意 義のある事が示 唆さ れた。
本研 究は横 断 的研 究であるが，
今 後は症 例の関 節可動 域の変 化と ともに AHI・
A／H 比の変 化 を縦 断 的に検 討 する必要 性がある もの と考 えら れ る。
ま た，AHI
の 測 定は単 純X 線 画 像に より可能で あ る とい う簡易性で利 点 が ある もの の，
測 定 精 度の 点で課題 が あ る と考 えら れ る。
肩 関 節に関わ らず，
関節列隙 距離の定量化と，
その 関節 可 動 域 評 価・
訓 練など理学療 法に お け る臨 床での応 用は重 要で あ り，
今 後 も多 角 的な検 討が 必 要であ る と考 えた。 結 論 今回の結 果か ら．
第2
肩 関 節の関 節 裂 隙距 離 測 定の一
手段 と して使用 し たA
／H 比 と，
肩 関節 可 動域 とい う機 能的指標 に関連 が あ る事が示唆 さ れ た。
我々 は，
肩 関 節 周 囲 炎 発 症 後に肩 関 節 可 動 域 制 限を 呈 し た症 例に対 する 理 学 療 法に おい て，
短 縮し た軟 部 組 織を効 果 的に伸 張 す る こと が 重 要で ある と と もに，
第2肩 関節における適切 な 関節 裂 隙の距 離が 正常 可 動 域を獲 得 するた めに必 要で ある と考えており，
今 回の結 果は そ れ を裏 付 ける一
助に なる と考え た。
文 献 1） 橋 本 淳，
信 原 克 哉 ：診 断・
診療に必 要 な機 能 解 剖．
関節 外 科．
2003 ；22（9）：1087−
1089．
2） 遠 藤 壽 男 ：いわゆ る五・
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山 内 裕 雄．
真 角 裕 雄，
他 （編 ），
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4）Bigliani LU
，
Morrison DS，
et α1．
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＝ 1肩 関 節 画 像診 断 「今日の整 形 外科治 療 指 針 ⊥ 山内 裕 雄，
真 角裕 雄，
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医 学書院，
東 京，
1995，
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6） 布施 謙 二 ：肩 峰 下 滑 液包の形態 学 的 研 究一
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N工 工一
Eleotronio LibraryJapanese Physical Therapy Association
NII-Electronic Library Service JapanesePhysicalTherapy Association
E'wh･'R'･wteeElecUN-wapmilutMkUIEOwame
<Abstract>
177
Relationship between Acromiohumeral
Interval
andLimited
Range of Motionof the
Shoulder
Joint
in
Patients
afterScapulohumeral
PeriarthritisYoshimitsu
INOUE,
RPT,
Kentarou
OKAMOTO,
RPT,
Hiroyuki
KUGOTA,
RPT,Momoko KAWA, RPT,
Kanami
ARAL
RPT.
Asami
ANBO.
RPT,
Takuya TAMURA, RPTDepartnzent
ofRehabilitation,
lbhosuha
General
Hbspital,
UtoamachiKazuyoshi
YAMAMOTO, MDDepartment
of
Orthopedie
Surge7:}s
lbfeosuha
GeneraJ
HospitaZ.
Utoamachi
Purpose:
The acromiohumeral interval(AHI)
is
anindex
usedfor
thediagnosis
of rotator cufftear.
We
measured the AHI in subjects with shoulder pain with limitedrange of motion of the shoulderjoint,
and examined the correlationbetween
AHI
andlimited
range of motion of the shoulderjoint
toexamine the effectivelless ofAHI
measurementin
patients with scapulohumeralperiarthritis.
Method:
Fifteen
shoulders of15
patientsin
whom the contratateral shoutderjoint
was enthe
healthy
side who were underwent treatment forscapulohumeral periarthritisparticipatedinthestudy.
The
range of motion ofboth
shoulders, theAHI
from
thefrontal
view ofthe
shou}derjoint,
andthe
ratio oiAHI
to the caputhumeri
maximumdiameter
(A!H
ratio> were examined, andthe
correlation of the range of motion of the shoulderjoint
and AHI ' A/H ratio wereexam-ined
(p
<O.05>.
Results:
As
a resuit of measuring theAHI of the shoulderjoint
ofthe affected side,the
AHI
was9.6
± 2.6mm. There was the negative correlation
between
AIH ratlo of the affected side ancl differ-enees of flexionand abduetion angles inhealthy
and affkictedshoulderjoint,
Conclusions: Between the subacromial surface and
the
caputlies
the
second shoulderjoint
and, when elevating the upper extremity, the caputhumeri
must passes under thelower
part of the acromion. The AHI isequal to the measurement of thefissure
distance
of the upper portionofthe second shoulder
joint,
and wethought
thatfor
obtaining normal ranges of motion in patientswith scapuiohurneral periarthritis,a suthciently wide
AHI
is
required toincorporate the caputhurneri,This study suggested
