理 学 療法 学 第40巻 第6号 401
〜
406頁 （2013年 ）研 究 論 文
術 前 栄
養
状 態
と
心 大
血
管手術 後
リ
ハビ リ テ
ー
シ
ョン
進
行
の
関連
＊Geriatric
Nutritional
Risk
Index
を用
い た検
証
一
櫻
田弘 治
1）＃高 橋 哲 也
2＞ 花 房祐
輔 3） 熊丸
め ぐみ 4） 齊 藤 正 和 5）大 浦 啓 輔 6）
湯 口
聡 7＞ 田 原 将 之 8） 上 坂 建 太 9）
森
沢知
之10＞要 旨
【目 的】術前栄養状態と 心大血管 手 術 後の リハ ビリ テ
ー
ショ ン進 行の関連を検討 す ること。
【方 法】待機的 に 心 大 血 管 手 術 を 施 行 した 連 続479
例 （男 性 ：317
例，
女 性 ：162
例，
年 齢 ：67
±13
歳）を 対象と し た。
術 前
Geriatric
Nutritional Risk lndex （以下，
GNRI
）を 重 症度リス ク と して4
群に分 類し，
術 後リハ ビリテー
シ ョ ン進 行 （座 位・
起立・
歩行 開始 病 日） や 自立歩 行 遅 延との関係を後 方 視 的に調 査し た。 さらに，
術 前 GNRI が心 大血管 手 術 後の 自立歩 行 遅 延の予 測 因子となる か検 討し た。 【結 果 】 術 前GNRI 重度リ ス ク群 は他のすべ ての群に比べ て慢 性 心 不 全の患 者の割 合 が 有 意に多 かっ た （p ＜0．
05
）。 また術 前GNRI
重 度 リスク群は，
起立開始 病 日と歩 行 開 始 病 日が遅 延し （p 〈 0．
05），
さらに 自立歩 行 遅 延 例の割 合 も有 意に 多か っ た （p 〈 O．
05） 。 心 大血管 手 術 後の 自立歩 行 遅 延の規 定 因 子の ひとつ とし て術 前GNRI （p 〈 0，
001） が抽 出さ れ た。 【結 論 】術 前GNRI
は心臓血管 手 術 後の リハ ビリ テー
シ ョ ン進 行と関 連 が ある。キ
ー
ワー
ド 栄 養 関 連 因 子，
Geriatric
Nutritional Risk lndex，
心 大血管 手術 後 リハ ビリテー
シ ョ ンは じ め に
低 栄 養 状 態に陥る と
，
骨 格 筋の筋肉 量 や 筋 力の低 下，
免 疫 力が低下する こ と に よっ て感染 症 を併発 し や す
＊
The Re］ation between the Preoperative Nutrition State（Geriatric
Nutritional Risk Index）and the Progression of RehabiLitation after
CardiovascuLar Operation；Verificatien by Geriatric Nutritional
Risk Index
l） 公 益則 団法 人 心臓 血 管 研 究 所付 属 病 院 リハ ビリテ
ー
ショ ン室 （〒le6−
0031 東 京 都 港 区 四麻 布3−
2−
19 ＞KojiSakurada
，
PT：The Cardiovascular Institute，
2） 東 京工 科 大 学 医療 保 健 学 部 理 学 療 法 学 科
Tetsuya Takahashi
，
PT：TQkyo University Qf Technotogy3）埼 玉 医科 大 学 国 際 医 療センタ
ー
リハ ビ リテー
ション科Yusuke Hanafusa
，
PT：Saitama Medicat University InternationalMedicat Center
4） 群 馬県 立 小 児 医療セ ンタ
ー
リハ ビリテー
ション科Megumi Kumamaru
，
PT：Gunma Children’
s Medical Center5） 公 益 則 団法 人日本心 臓 血圧 研 究振 興 会 附 属 榊 原 記 念 病 院 理 学 療 法 科
Masakazu Saitoh
，
PT：Sakakibara Heart Institute6）福 山循 環 器 病 院リハビ リ テ
ー
ショ ン課Keisuke Oura
，
PT：Fukuyama Cardiovascular Hospital7）心 臓 病セ ンタ
ー
榊 原 病 院リハ ビ リ テー
ショ ン科Satoshi Yuguchi
，
PT：The Sakakibara Heart Institute of Okayama8） 東 宝 塚 さ とう 病 院リハ ビ リ テ
ー
ション室Masayuki Tahara
，
PT二Higashi Takarazuka Satoh Hospital9＞ 公 益 財 団法 人田附興 風 会 医 学研 究 所 北 野 病 院リハ ビリテ
ー
シ ョンセ ン ター
Kenta Kamisaka
，
PT：Kitano HespitallO）兵庫医療大学リハ ビ リ テ
ー
ショ ン学 部理学 療 法 学 科Tomoyuki Morisawa
，
PT：Hyogo University of Health Sciences＃E
−
mail：sakura ＠cvi．
or．
jp（受 伺目 2012年12月17日／ 受理 日 2013年6月24日）
い 1）2）
。
近年，
生活の質の向上，
原 疾 患の治癒促進 お よ び 感 染 症等の合併症予防等を 目 的 と して，
栄養 管理 分 野の専門 的 知 識 を有した 栄養サポ
ー
トチー
ム （NST ；nutrition support team）が注 目 さ れ てい る3
−
5）。 低 栄養 状 態は
，
内臓 蛋 白が保た れ浮腫が出現しない マ ラス ム ス型 と内臓蛋 白の低下 が著しく高 度 な 浮腫が 出 現 す るカ シ オコー
ル型の2
つ に大 別さ れ る6）。
つ まり，
蛋 白と 浮 腫は栄 養状 態 を分類する ひとつ の指 標 と な り え る。
ま た．
血中ア ルブミン値 （Alb）は単に栄 養 指 標と して用 いる 以外に も，
代謝 状 態 （特に肝 機能），
炎症 や 感染症 に強 く影響さ れ るこ と は 理解 する必 要がある。
1998
年，
外 科 領域の若 年 者を対 象と し て，
低栄養状態 に関 連し た術 後 合 併症の重症 度を評 価 する た め に，
栄 養 状 態の評 価に必要な Alb と身体 計測指標 よ り算 出す る NRI ；Nutritional Risk lndexが考 案さ れ た7 ）。
その後，
対 象 者の 多 様 化を 目 的に
，
現 在のGNRI
；Geriatric
Nutritional Risk lndexが 用い ら れ る ように なっ た
。
GNRI
は低 値ほ ど低 栄 養 状 態を表 す 指 標である。 GNRI を用い た先 行 研 究と して Bouillanneら は
65
歳以 上の高 齢 者 を対 象と して，
GNRI
低 値 群ほ ど死亡の リ ス ク が高 く，
Alb
やBMI
単 独よりGNRI
の方 がよい栄 養 関 連 因子であると報 告し ている8）。 さ らに
，
坂 井 らは要 介 護 高 齢 者で心 大 血 管 手 術 症 例
・
手 術 直 後か ら理学 療 法上 が介 入し た症 例 712例．
／
t
急手術 症例 124例 を除外降
546例 離 を有 する42例 を 除 外レ
耐 り… 自軅 軈 た 胆 麟 492例卜
禊 騰 騰 鰍 B 醐 弁 置 換 と 形 成 術 ：2
例），
大 動 脈 人工血管置換術 131 例，
複合手 術 ：136
例，
その 他 ：10
例で あっ た。
術前GNRI
はBouillanne
ら に した がっ て算 出した。
術 前GNRI ≡14．
89
×術 前Alb
（g／di
）＋（41，
7
×術 前の 体重 （kg
）／標 準 体重 （kg
）） ＊標 準 体重 ：男 性＝
身長一
100−
（身長一
150）／4 女 性＝
身 長一
100−
（身 長一
150）／2，
5 ＊1
≦術 前の体重 ／標 準 体重の場 合は1
とする。
479 例 図 1 対象者選 択 のフロー
チャー
ト 生命 予 後に寄 与 する因 子で あっ た と報 告し てい る9）。 GNRI の特徴と して，
対 象 者へ の問 診 が ない ことにより，
回答に信 頼 性が低い認 知 症や重 症の た め コ ミュ ニ ケー
ショ ンが困 難な患 者であっ ても評 価可能で あ る。
さ ら に 問 診が ない ことは，
手 術 を数日後に待機している患者に とっ て は，
精 神的 なス トレ ス を加え なくて済む利 点 もあ る。
しか し，
現在ま での ところGNRI
と心 大 血管術後の リハ ビ リテー
シ ョ ン進行の関 係 を検 討し た報告は ない。
そこ で本 研 究で は．
栄 養 状 態の評 価 指 標と してGNRI
を用いた術 前 栄 養 関 連 因 子は心 大 血 管 手 術 後の リハ ビリ テー
シ ョ ン進 行の 予測 因子 と なる か，
また術 後の 自立 歩 行 獲 得の 遅 延 にGNRI
が関 係 する か を検討し た。
方 法 対象者選 択の フ ロー
チャー
トを 図示し た （図1
＞。
理 学 療 法 士が心 大血管 手 術 直 後か ら リハ ビリテー
ショ ンに 介 入し，
本 調 査の 趣 旨に賛同 が得ら れ た8
施設 に おい て，
2009年1月 か ら2010
年8
月ま で に，
術 前 検査 が困 難で ある 緊急 手 術を 除外し た待機的 な 心 大 血管 手 術を施 行し た連 続546
例を対象と し た。
さ ら に，
今回の研 究は術 前 栄養状態と 心 臓 血管手 術 後の リハ ビリテー
ショ ン進 行の 関連を検 討 する こ とが 目 的 で あっ た た め，
も と も と術 前 よ り100m 自立歩行困難症 例 を除 外し た。
さ らに，
術 前栄養状態の指 標と して GNRI を用い た た め，
GNRI 算 出時に 必要な術 前Alb
に直 接 影 響 する術 前の慢 性 的 な 肝 機 能 障 害症例を除 外し，
術 前 GNRI を算 出し得た 479 例 （男 性 ：317例，
女 性 ：162例，
年 齢 ：67
±13
歳 ） を対 象と し た。 術 式 別の内 訳 は，
冠動 脈バ イパ ス術 ：156例 （非 人工 心肺 使 用 ：II4例．
人工心 肺 使 用 ：42例 ），
弁 置 換 と形 成術 ：146例 （大 動 脈 弁 置 換と形 成 術 ：74
例，
僧 帽 弁 置 換と形成術 ：39例t
連 合 弁 置 換と形 成術 ；31
例，
三 尖 得ら れ た術 前GNRI を重 度 リス ク群 （GNRI ＜ 82＞，
中 等 度 リス ク群 （82
≦GNRI
く92），
軽 度 リス ク群 （92 ≦GNRI
＜98
），
リスク な し群 （98
≦GNRI
）の 4群に 分 類し た。
こ の4
群に分 類し た術 前GNRI
重 症 度リス ク 群と，
後 方 視 的に調 査し た患 者 背 景 因 子 （年 齢，
性 別，
術 前 BMI，
心 筋 梗 塞既往歴，
心不全既往歴），
手 術 前日 の血 液 生 化 学デー
タ （C
反 応 性 蛋 白 （CRP
），
Alb，
推 定 糸 球 体 濾 過 率eGFR ）），
術 前 心エ コー
検 査 （左 室駆 出 率 （EF
）），
手術 状 況 （手術 時 間，
麻酔時 間），
術後リハ 進行 （座位開 始日，
起立開 始日，
歩 行開 始日）．
歩 行遅 延 例 を 比較し た。
患者 背 景の心不全既往歴 は，
術 前まで に New York Heart Association：NYHA の分 類で ll度以 上の心不全 症状で受 診歴 がある 患者と し た。 術 前心エ コ
ー
検 査は，
術前検査 時の値を 採 用 し，
EF は 経 胸 壁 心 エ コー
（2D
エ コー
）を施 行し，
シン プソ ン法を 用い て 測定し た。
術後リハ ビリ進行 は，
日本 循 環 器 学 会の ガ イ ドライン 「心 血管疾 患における リハ ビリ テー
シ ョン に関 する ガ イ ドライン （2007年 改 訂 版 ）10）」の 「急 性 期リハ ビ リテー
ショ ン負荷 試験の判 定 基 準 」 など，
各 施 設の判 定基準に し たが っ て行っ た。 ま た，
歩 行遅延の定 義は，
日本 循 環 器 学 会のガ イ ドラインに より，
100m 歩 行 負 荷 を，
1週間コー
ス で術 後4 日 まで，
2〜
3週 間コー
ス で 術後8日 まで に実施 し，
病棟 内歩行の 自立 を目標とし て 示 されている。 したがっ て，
本研 究で は，
歩 行 速 度や装 具や自助 具の有 無を問わず，
術 後8 日以 内に監 視 な しで 100m 歩行 自立困 難 症 例を自立歩 行遅延と定 義した。
さ らに，
自立歩 行 遅 延 理 由として の心 不 全の判 定 基 準は，
リハ ビ リテー
ショ ン施 行 時に出 現 する胸 部レ ン トゲンに よ る肺 うっ 血があ り，
かつ，
息 切れ を主症 状とする運動 制 限とした。 本研 究 は 心臓 血 管研 究 所 倫 理 委 員 会に よっ て承 認さ れ （承認番号第160号 ），
本 研究の 参 加に 対 し て，
事 前に 研 究の趣 旨，
研究 内 容お よ び 調査結 果の取 り扱い につ いて 説 明し同 意 を得た。 また，
本研究は身 体侵襲が加わ ら な い後 方 視的 な観 察研究で あ る。
参 加 施設の基準に沿っ て，
倫理委員 会の承 認 も しくは施 設 長の認 可を得て 行っ た。
施設ご とに対 象 患 者へ，
本 研 究のみの 目的にと ど ま らず，
包括 的に デー
タ の使 用につ い て説明 し，
同意術 前 栄 養 状 態 と心 大 血 管 手 術 後リハ ビ リ テ
ー
シ ョ ン進 行の関 連 403 表 1 各術 前GNRI 重 症度リ ス ク群 と患者背景 因子の比較 術前GNRI 全 症 例 n＝
479 リスク な し群 98≦ GNRI n＝
313 軽 度リスク群 中 等 度リスク群 重 度リスク群 92≦GNRI＜98 82≦ GNRI〈92 GNRI＜82n
＝
73 n＝
72 n＝
21 年 齢，
歳 男〆女 術 前BML kg／m2 術 前CRP．
mg ／dl 術 前Alb，
g／dl 術 前eGFR，
ml ／min ／1．
73 m2 術前左 室 駆 出率，
％ 心筋 梗塞既 往歴，
例 （％） 心 不 全 既 往 歴，
例 （％） 術 式 別・
冠 動脈バイパ ス術，
例 （％）・
弁 置 換と形 成 術，
例 （％）・
大 動 脈 人工血管 手 術，
例 （％） 手 術 時 間，
min 麻酔時 間，
min 66．
6 ± 12．
8317 ／16222．
9 ± 3．
70．
6± 1．
84．
0 ± 0．
569．
0 ± 45．
858 ± 14 63（13） 152（32） 156（33） 146（30） 31（6） 297 ± 106 366± 155 65．
6± 12．
4 222／9124 ± 3．
30，
3± 0．
64．
3± 0．
3 69．
0± 45．
860 ± 13 38（12） 79（25） ll2（72） 86（59） 19（61） 299± lll 394 ± 87 709 ±：ll．
4＊ 66．
6± 14．
1テ 67．
4± 16．
0 44／29 38／34 9／12 21．
9± 3，
1 20，
4 ± 3．
6 18．
5± 3．
5§ 0．
9± 2．
3＊ LO± 1．
4 3．
8± 5ユ＊‡ 3．
7± 0，
2 3．
4± 0．
3 2．
9± 0．
4§ 56．
2 ± 28．
1 52．
2± 28，
6＊ 48．
5± 30．
D§ 58 ± 16 55 ± 15＊ 52 ± 15 6（8） 15（21） 4（19） 25（34） 36（50） 12（60）§ 22（14） 26（18） 8（26） 283± 99368 ± 106 19（12） 22（15） 3（10） 297± 98344 ± 104 3（2） 12（8） 1（3） 317± 81369 ± 177 （ ） 内は ％，
＊p ＜ O．
05：vs リ ス クな し群，
t p ＜ 0．
05：vs 軽 度 リスク群，
‡Pく0．
05： vs 中等度リスク群，
§p〈 0．
05： vs 他の全 群GNRI ：Geriatric Nunitional Risk lndex
，
eGFR ：estimated Glomerular Filtration Rate，
BMI ：Body Mass Index，
CRP ：C
−
reactive protein，
ALB：albuminを得てい る
。
また，
本研究は他 者との利 益 相 反は ない。
統計学的手 法は
，一
元配 置 分 散 分 析，
Z2検 定，
歩 行 遅 延 例を目的 変 数 として多 重ロジス ティ ッ ク回 帰 分 析を 行っ た。
多重ロ ジ ステ ィッ ク 回帰 分 析の変 数 選 択は 尤度 比検 定に よ る変 数 増 加法を適 応さ せ た。 なお，
統 計 学 的 解 析に は SPSSII．
OJ （SPSS，
Chicago
IL） を使 用 し，
測 定 値はmean ±SD で表 示し，
有意確 率は5
％未 満と した。
結 果 1．
患 者 背 景 因子の術 前GNRI
重 症度リス ク群間で の比 較 （表 1） 各 術 前GNRI 重 症度リス ク群問の性 別，
心 筋 梗 塞 既 往 歴，
術 式 別，
手 術 時 間．
麻 酔 時 間に差は認め ら れ な かっ た。 術 前GNRI
軽 度リス ク群は リス ク な し群に 比べ て高 齢で （p ＜ 0．
05），
術 前CRP が有意 に高かっ た （p 〈0，
05
）。 術 前GNRI
軽 度リスク 群 は中等度 リス ク群に 比 べ て有 意に高 齢で あっ た （p ＜0．
05
）。
中等 度リス ク群 は リス クなし群に比べ て術前eGFR と術前EF
が有 意に 低かっ た （p ＜0，
05
）。 術 前 GNRI 重度リス ク 群 は他のすべ ての 群に比べ て術 前BMI と術 前
Alb，
術前eGFR が有 意に低 値 （p く 0．
05），
さ らに心不 全既往歴の患 者 の割合が有 意に多かっ た （p 〈O．
05
）。 また，
リス ク な し群 や 中等 度リス クあ り群に比べ て術 前CRP は有 意に 高 値 で あっ た （p ＜0．
05
）。
2．
各術 前GNRI
重 症 度 リス ク 群の 術後リハ ビ リ進 行に つ い て （表2
） 術 前GNRI
軽度リ ス ク群は リスクなし群に比 較 して術 後リハ ビリ 進 行，
歩 行遅 延 に差 を認め な かっ た。
術 前GNRI
中等 度 リスク群は リスク な し群 に 比べて座 位開始 日 と歩 行 開 始 日が有 意に遅 延 し （p く0．
05
），
さ ら に歩 行 遅 延 例の 割 合も有意に多かっ た （p ＜0．
05
）。
術 前GNRI
重 度 リス ク群は リス ク な し群 と軽 度リス ク群に 比 べ て座位 開始日が有意 に 遅 延 し，
他のすべ ての群に比べ て起 立開 始日 と 歩 行 開 始 日 が 遅 延 し （p 〈0．
05
），
さ ら に自立歩 行 遅 延 例の割 合も有意 に多かっ た （p ＜0．
05
）。3．
心 大血管 手 術 後の 自立歩 行遅延の規定 因子 （表3
） 心 大 血 管 手 術 後の 自立歩行 遅延の可 否に影響 する説 明 変 数 を 年 齢 性 別，
術 前BMI，
術 前CRP ，
術前Alb，
術 前eGFR，
術 前EF，
心筋 梗塞 既往歴の有 無，
心 不 全 既 往 歴の有 無，
手 術 時 間，
麻 酔 時 間と して多重ロ ジス ティック回帰 分 析を行っ た。 説 明 変 数と し て 選 択 さ れ た の は，
年 齢 （p ＜ 0．
01），
術 前 GNRI （p ＜0．
001
），
術 前 eGFR （p 〈0．
05
），
術 前EF （p ＜ O．
05）．
手 術 時 間 （p ＜O．
OO1
）であっ た （モデルX2検 定で p ＜O．
OOI
）。
且osmer・
Lemeshow
検 定 結果は，
p＝
0．
372で適合して い る こ とが表2 各 術 前GNRI 重 症 度リ ス ク群と術 後リハ ビ リテ
ー
シ ョ ン進 行の比較 術 前GNRI 全 症 例 n＝
479 リス ク な し群 98≦GNRI n＝
313 軽 度 リスク 群 中 等 度 リスク 群 重 度 リス ク群 92≦ GNRI＜98 82≦ GNRI＜92 GNRIく82n
＝
73 n＝
72 n＝
21中 央 値 （IQR） 中 央 値 （IQR ） 中央 値 （IQR） 中央 値 （IQR） 中央 値 （IQR） 座位 開 始 口 起立開 始日 歩 行開始日 自立歩行 遅 延 例 1（1） 2（2） 3（3） 107（22
．
3％） 1（1） 2（2） 2（3） 48（15．
3％） 1（1） 2（1） 2（4） 20（27．
4％） 2（2）＊ 2（3）3
（3
）＊ 25（34．
7％）＊
3 ＊† 3（2）§ 4（9
）§ 14 （66、
7％）§ ＊p く 0，
05： vs リス ク な し群，
†p く0．
05： vs 軽 度リスク 群，
‡p く0．
05： vs 他の全群 GNRI：Geriatric Nutritional Risk lndex，
IQR：Interquartile range （4
分 位 範 囲）表3 術 後 自 立 歩行遅 延 を 目的 変 数とした多重ロ ジ ス テ ィッ ク同帰 分析 表 偏 回 帰 係 数 有意確 率 オッズ 比 95％信 頼 区 間 術 前 左 室 駆 出率 手 術 時 間 年 齢 術 前eGFR 術前GNRI
一
〇，
0290．
0070．
052一
αOl9−
0．
063 0．
Oll 〈0，
0010，
0040．
Ol9 〈0．
001 0．
9711．
0071．
0540．
9820
．
939 0．
949−
0．
993 1．
003−
1、
Ol 1、
Ol7−
1．
091 0．
967−
O．
997 0，
904−
0，
975 Z2 検 定p ＜0．
Ol；Hosmer・
LemeshGw 検 定p＝
0．
372；判 別 的 中率80．
7％eGFR ：estimated Glomerular Filtration Rate
，
GNRI ：Geriatric Nutritional Risk lndex表4 自立歩 行 遅 延例にお ける各 術 前
GNRI
重 症 度 リス ク 群の自立歩行 遅 延理由 術 前GNRI 自立歩行 遅 延 全 症 例 リスクな し群 n＝
107 98 ≦GNRI n＝
48 軽 度 リスク群 中等 度 リスク群 重 度リスク群 92≦ GNRI＜98 82≦ GNRIく92 GNRI〈82n
＝
20 n＝
25 n＝
14 循 環 器 系，
例 術 前 運 動 能 低F，
例 中 枢 神 経 系，
例 腎 臓 系，
例 呼吸 器 系．
例 創 トラブル，
例 その他，
例 40（37） 27（25） 9（8） 8（7） 7（7） 2（2） 14（13） 16（33） ll（23） 3（6） 5（10） 3（6） 1（2） 9（19） 10（50） 5（25） 2（ID） 2（10） 1（5） 0（0） 0（0） 8（32） 7（28） 3（12） 0（0） 2（8） 1 4（16）6
（43） 4（27） 1（7） 1（7） 1 0（0） 1（7） （ ） 内は ％ その他 ：不 穏，
抑 うつ，
整 形 外 科的 問 題，
転 院，
死 亡 退 院 な ど4．
心 大 血 管 手 術 後の自 立 歩 行 遅延理由 （表4） 心 大 血管 手術 後の 自立歩行 遅 延 理 由として，
心 不 全や 不 整脈な どの循 環 器系の影 響が もっ とも多 かっ た。
次い で動 作 時の症 状 出現な どに よ る術 前の活 動 性が低い こ と に よ る運動 能低 下の影 響 が 多 かっ た。 ま た，
中枢 神 経 系 や腎臓 系，
呼 吸器 系，
手術 創の感 染 な どの創 トラブルに よる影 響は少 なかっ た。
さ ら に，
心臓 血管 手 術 後の自立 歩 行 遅 延 理 由は，
各 術 前GNRI
重 症 度別 リスク 群 で も 同 様の傾 向が認め られた。
考 察 本 研 究で は，
待 機 的 心 大血管 手 術 患 者 を対 象と し た多 施設に よ る心 大 血 管 手 術 後の リハ ビ リテー
シ ョ ンの経 過 より，
術 前GNRI
を用い た 術前栄 養 関連因子の重症 度 別 リスク群が，
術後リハ ビリ テー
シ ョ ン進 行や自立歩 行 遅 延 に どのように関 連しているのか検 討 した。GNRI
は，
低 値である ほ ど栄 養 関 連と して の重 症 度リ ス クが高く なる指 標である。
ま た，
GNRI は，
その算 出 方 法か らAlb に強 く影 響 さ れ，
さ らに1
≦実 測 体 重 ／ 標 準 体重の場 合は1とする こと より，
肥 満に よ る影 響は 1を 上限と してい るため，
肥 満より も痩せ に よ る影響を 強 く反 映 している指 標で あ る8 〕。
ま た，
今 回の研 究では，
緊急 手 術 を 要 する炎 症反応が 強い患者は対 象 外で あ り，
強い炎 症反応を惹 起す る 緊 急 手 術の影 響 は除外で きる。術 前 栄 養 状態と心大血管手術 後リハ ビ リ テ
ー
ショ ン進行の関 連 405 今回の研 究 結 果より，
GNRI によ る 栄養リス クの重度 リス ク群 は，
術 前の BMI と 術 前Alb
が 有 意 に 低 く，
心 不 全 既 往歴のある患 者の割 合が有 意に多かっ た。
ま た，
術 前GNRI 重症 度リ ス クが 重 度で あるほ ど 術前CRP が 高い傾 向であっ たの は，
GNRI はAlb に影響 さ れ ること から，
炎症 反 応に対 して蛋 白 質 が 動 員 されCRP 高 値お よ び，
Alb
低 値となり，
GNRI
が低 値となっ たもの と考 え ら れ る。
心 大血管 手 術 後 早 期の リハ ビ リ テー
シ ョ ンに求め られ る もの は，
循 環 動態の 安 定 化と合わ せ て必要以 上の安 静 臥床を 避 け 離床を進め る ことに より合 併 症の発 症を予 防 し，
術 前の身体 機 能レ ベ ルを 再獲 得 することで ある 11）。 各術前GNRI
重 症 度 リス ク 群 が 術後リハ ビ リ テー
シ ョ ン 進 行に及ぼす 影 響と し て特徴的 なの は，
術 前GNRI
重 度 リス ク 群 は他のすべての群に 比べて リハ ビ リ テー
シ ョ ン の進行が 遅 れてい た。
結果 的 に，
術 前GNRI
重 度 リスク 群 内の66
％の患 者が自立歩行 遅 延 例で あっ た。
さ ら に，
自立 歩 行 遅 延 例を目的 変 数と し た多重ロジスティック 回 帰 分 析に よっ て，
術 前GNRI 値が リハ ビ リテー
ショ ン遅 延 （自立 歩 行 遅 延 ）の規 定 因子の ひ とつ と して抽出 さ れ た。
この こと は，
術 前GNRI
の高 低 値が，
心大血管 手術 後の リハ ビリ テー
シ ョ ン の効 果に影 響 する可 能 性 を 示 唆 し てい る。 心 大 血 管 手 術 後の全 患 者における自立歩行遅延理由 は，
これ ま での 報告と 同様 12−
19），
術 後 心 不全や不整脈 な どの循 環 器系の イベ ン ト出現や，
もともと術 前 か ら病 状 安 定の た め活動性が低い患 者や高 齢 な患 者で運 動 能 が 低 下してい ること が多かっ た。
また，
術 中や術 後の脳血 管 障 害 発症 や脊髄損 傷に よ る中枢 神 経 系の合 併 症で運動 機能 障 害によ る歩 行 困難となる患 者や，
術 後の腎機 能 障 害に よ る 心不全の遷 延 が 運動 強度の増 大を制限する こと と なり，
術後の人 工呼 吸器 閧連 肺 炎や心 不 全 管 理に よ る 人 工呼吸器装着期間の延 長に よ る呼 吸器 系の影 響が挙 げ られた。 各 術 前GNRI
重 症度リス ク群間 に お ける特 徴 的 な 自立歩 行 遅 延 理 由は な かっ た。
今回の検 討は，
術 前GNRI が心 大血管 手術 後の リハ ビ リ テー
シ ョ ン進 行へ の影 響を検討 した もの である の で，
今 後は，
栄 養 関連因子のGNRI
の高低 値が リハ ビ リ テー
シ ョ ン に よる効 果へ の影響 と生命予後につ い て検 討が必 要である。 結 五 ロ一
一
一
口 術 前 栄 養 関 連 因子として GNRI を用いた本研 究 結果よ り，
術 前GNRI
は重 症 度に 応 じて，
心 大 血管 手術 後リハ ビリ テー
ショ ン進 行を遅 延し，
術後自立歩 行遅延 を規 定 する 因子の ひ とつ であっ た。 文 献1）Lkuta S
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<Abstract>
The Relation between thePreoperative Nutrition State
(Geriatric
Nutritional
Risls
Index)
and
the
Progression ofRehahilitation
afterCardiovascular
Operation:
llerification
by
Geriatric
Mtritional
Risk indexKoji
SAKURADA,
PT
7Vie
Cardiovctseular
Institute
Tetsuya TAKAHASHI,
PT
7bdyo U}ziversityof 7lechnology
Yusuke
HANAFUSA, PTSaitama
Medical
U}ziversityInternationalA4edicalCenter Megumi KUMAMARU,PT
Gunnta
Children
'sA4bdicat
C
enter Masakazu SAITOH, PTSakahibaraHbartInstitute Keisuke
OURA,
PT
lilthayamaCardiovascularHbspital SatoshiYUGUCHI, PT
The
Sakakibara
Hleart
Institute
ofOhayamaMasayuki
TAHARA,
PTHigashi
72thara2uha
Satoh
Hbspital Kenta KAMISAKA, PTKitanoHbspital
Tomoyuki
MORISAWA, PTllyogo
Uhiversity
ofHlealthScience$
Purpose: The purpose of thisstudy
is
todetermine
the relationship between the preoperativenutrition state and the progressien ofrehabilitation
after
cardiovascular surgery.Methods: Consecutive479 patientswho underwent an elective cardiovascular surgery
{male:
317,female:
162,
age: 67 ± 13 years old)were recruited.The
patients were classified intofourgroups according to the severity of preoperativeGNRI;
Geriatric
NutritionalRisk Index.We retrospectively examined the relationshipbetween
the severity of preoperative GNRI and the progression of postoperativerehabilitation(the
postoperativeduration
until the patientstarted sitting,standing,walking and completed
100-m
walking without assistance), In acldition, we examined whether the severity of preoperativeGNRI
wouldbeceme
a predictive factorof the detayof progression ofpostoperative rehabilitation.
Results:The high-riskgroup
