基準該当生活介護
重要事項説明書
この「重要事項説明書」は、社会福祉法、障害者自立支援法、厚生労働省令等に
基づき、基準該当生活介護サービス提供の契約締結に際して、ご注意いただきたい
ことを説明するものです。
八幡平ハイツ デイサービスほかほかクラブ
当事業所は基準該当生活介護の指定を
受けています。
（岩手県指定 第０３７２１０１４４７号）
◇◆目次◆◇
１. 事業者 ... 2
２．事業所の概要 ... 2
３．利用料金について ... 3
４．サービスの提供にあたっての留意事項 ... 4
５．サービスの終了について ... 6
６．サービスの提供に関する相談、苦情について ... 7
７．個人情報の使用、管理・保護に関して ... 8
７. 重要事項説明の確認・署名 ... 9
１ 事業者 事 業 者 名 称 株式会社 肉の横沢 代 表 者 氏 名 代表取締役 横沢 盛悦 本 社 所 在 地 （連絡先及び電話番号等） 岩手県八幡平市大更２１地割５２番地１ 電話 ０１９５－７６－３０２６ 法人設立年月日 昭和５１年１月６日 ２ 事業所の概要 (1) 事業所の所在地等 事 業 所 名 称 八幡平ハイツ デイサービスほかほかクラブ 介 護 保 険 指 定 事 業 者 番 号 岩手県指定 第０３７２１０１４４７号 開 設 年 月 平成１７年５月２７日 事 業 所 所 在 地 岩手県八幡平市松尾寄木１－５９０－４ 管 理 者 所 長 橋場 美佐雄 法令遵守責任者 所 長 橋場 美佐雄 事業所の通常の 事業の実施地域 八幡平市（旧松尾村、旧西根町地域） 利 用 定 員 １０名 (2) 事業の目的及び運営の方針 事 業 の 目 的 生活介護事業の適正な運営を確保するために、人員及び管理運営に関す る事項を定め、事業所の生活介護員等が、障がいのある利用者に対し、 適正な生活介護を提供する事を目的とする。 運 営 の 方 針 事業所の職員は、障がい者の心身の特性を踏まえて、その有する能力を 生かし、自立した日常生活を営む事ができるよう、入浴、排泄、食事の 介護その他の生活全般にわたる援助をする。 (3) 事業所窓口の営業日及び営業時間、休業日 (4)事業所の設備の概要 営 業 日 水曜日 午前８時～午後５時 （提供時間 午前９時３０分～午後４時） 休 業 日 日曜日 ８月１４日～８月１６日・１２月３１日～１月３日 食堂兼 機能訓練室 １２７．５㎡ トイレ 男女別トイレ１ヶ所ずつ 共有トイレ３ヶ所の内、 車イス用トイレ１ヶ所 静養室 ７１．８㎡ 浴室 一般浴 ２４．８㎡ 特別浴 ９．９㎡ 相談室 １９．９㎡ 事務所 ２２．３㎡
(5)事業所の職員体制 職種 必要資格 定員に対する人員 管理者 なし 常勤１名 サービス提供 責任者 職種条件を満たすもの 常勤１名 生活支援員 なし（介護職員初任者研修修了者、 介護福祉士保有者在籍） 常勤１名以上 看護職員 看護師、准看護師のいずれか 兼務１名 機能訓練指導員 当事業所は看護職員が兼務 兼務１名 事務員 なし 常勤１名 ３ サービス内容、利用料金について (1)給付対象となるもの ①食事……デイサービス利用時の昼食の準備と提供、必要に応じて介助を致します。 ②入浴……入浴に関わるサービス提供、必要に応じて介助を致します。 ③排泄……排泄の介助等を致します。 ④レク……趣味、嗜好に合わせた創作活動やレクリエーションを提供致します。 ⑤送迎……ご自宅から事業所への送迎を致します。 (2)サービス対象外となるもの ①食事代……１食提供毎にご負担いただきます。 ②レク代……創作活動やレクリエーションでの費用をご負担いただきます。 ③写物代……ご利用者様から印刷のご依頼があった場合は実費をいただきます。 ④おむつ代……当事業所のものを使用した場合、実費をいただきます。 ⑤送迎費……実施地域外の方は実費をいただきます。 (3)提供するサービスの利用料金、利用者負担額について ◯利用料金 ・一律 ７，２８０円／１日 ◯負担額 ・利用料金の１割負担で且つ、利用者負担上限額までの料金 ※当日に急遽休むといった内容に関して、キャンセル料は発生致しません。 ただし、事業所に来て、途中で帰られた場合でも利用料金が発生致します。 ※利用者負担上限額は障がいサービス受給者証に記載されております。 ※利用者負担上限額が０円の場合、保険外費用のみのお支払いとなります。
(4)その他の費用について（保険外費用） 送迎費 ご自宅が事業実施地域外の場合、送迎費の実費を請求いたします。 （往復 １,０００円） 食事代 ７５０円（おやつ代含む） おむつ代 原則はご持参して頂きますが、事業所のものを使用した場合に実費をい ただきます。 （リハビリパンツ１枚 １５０円 尿取りパッド１枚 ５０円） 創作活動等の費用 レクでかかる実費をいただきます。 （１ヶ月 ５０円） 写物代 以下の場合は実費をいただきます。 ・写真印刷、ご持参された書物等をご自身から印刷の希望があった場 合 ・利用に関する記録、書類の複写物 ※事業所側がサービス提供の上で、必要な印刷物に関しての写物代は いただきません。 （１枚 ２０円） (3)利用料、利用者負担額、その他の費用の請求及び支払い方法について ① 利用料等の請求は利用月の翌月１０日以降に請求書を発行致します。 ② 支払い方法は事業所での現金支払い・指定口座への振込の２つとなっております。 指定口座は以下の通りです。 ※振込手数料に関しましては、お振込される方のご負担でお願い致します。 ③ お支払いが確認できましたら、領収書を発行致します。 ４ サービスの提供にあたっての留意事項 (1)サービス提供の流れ ①サービスの提供に先立って、障がい者手帳等に記載された内容を確認させていただきます。 被保険者の住所などに変更があった場合は速やかに当事業者にお知らせください。 ②利用者及び家族の意向を踏まえて、｢生活介護計画｣を作成します。なお、作成した「生活 介護計画」は、利用者又は家族にその内容を説明いたしますので、ご確認いただくようお 願いします。 ③利用者の都合で休むと事前に分かっている場合、利用日前日の午後５時までにご連絡くだ さい。（利用日前日が休業日の場合は前々日の午後５時までにご連絡下さい。） また、当日に急遽休むとなった場合、午前８時までにご連絡ください。 ④利用者各位へのお願い 利用者は、サービスの提供を受ける際には、次に掲げる事項に留意をお願いします。 ◯銀行名 岩手銀行 平舘支店 ◯口座番号 普通口座 2003307 ◯口座名 八幡平ハイツ ほかほかクラブ
（１）健康状態に異常がある場合には、遅延なくその旨を申し出てください。 （２）温泉での入浴になりますが、泉質が硫黄を含む温泉ですので、皮膚乾燥症や皮膚や 粘膜が弱い方は皮膚疾患の悪化の恐れがあります。 （３）職員による安全管理上の指示、非常災害の際は可能な限り協力をお願いします。 （４）他の利用者や家族、職員に対する迷惑行為を行わないようにお願いします。 （５）金銭、貴重品は原則施設内に持ち込まないようお願いします。また、利用者やスタ ッフに対して、飲食物等の物品のやり取り、金銭の贈与はご遠慮願います。 （６）営利行為、宗教活動、政治活動は禁止します。 （７）施設内の設備・備品等の利用は、職員の指示に従い、充分に注意をお願いします。 （８）ペット類の持ち込みは禁止します。 （９）身上に関する重大な変更が生じた場合は申し出てください。 （10）送迎時の途中下車は禁じます。 (11) 心臓疾患などある方は契約される前に医師へご相談の上、サービス利用の許可をい ただいてください。 (12) 食事提供時に塩分管理等が必要とされた場合、速やかにご連絡ください。 (13) 利用者同士の協調性を保ち、管理者が定めた事項の遵守をお願いします。 (2)緊急時の対応方法について ※利用者の病状の急変が生じた場合、（発熱 37.5°以上・意識の低下・転倒による裂傷等）予め届 けられた緊急連絡先へ速やかに連絡をいれる他、病状の状態が緊急を要する場合、または生命に かかわると事業者が判断した場合、救急車を要請して必要な病院に搬送することがあります。 (3)事故発生時の対応方法について サービスの提供中に事故の発生・容体の変化等があった場合は、事前の打ち合わせにより 主治医、救急隊、ご家族、市町村へ連絡をいたします。また、当事業所の介護サービスによ り賠償すべき事故が発生した場合は、損害賠償を速やかに行います。 (4)心身の状況の把握 生活介護の提供に当たっては、当事業所が利用者の心身の状況、その置かれている環境、 他の保健医療サービス又は福祉サービスの利用状況等の把握に努めるものとします。 (5)関係機関との連携 生活介護の提供に当たり、保健医療サービスまたは福祉サービスの提供者と密接な連携に 努めます。 医療機関名 医師名 電話番号 － －
(6)サービス提供の記録期間 生活介護の実施ごとに、サービス提供の記録を行うこととし、その記録はサービス提供終 了の日から 2 年間保存します。 ５ サービスの終了について ア 利用者のご都合でサービスを終了する場合、サービス終了を希望する日の１週間前まで にお申し出ください。 イ 事業者の都合により、サービス提供を終了させていただく場合がございます。その場合 は、終了１か月前までに文書で通知します。 ウ 自動終了 以下の場合は、双方の通知・同意がなくても、自動的にサービスを終了いたします。 ・利用者が死亡した場合 ・利用者が施設等に入所した場合 ・利用者が介護認定を受け、要支援か要介護と認定された場合 ・利用者が最後の利用日から３ヶ月以上、入院等により利用されなかった場合 ※退院後等に再利用の希望あれば、再度契約できる場合があります。 エ ご契約者からの解約・契約解除の申し出 契約の有効期間であっても、ご契約者から利用契約を解約することができます。その場合 には、契約終了を希望する日の７日前までに解約をする旨を申し出て下さい。 ただし、以下の場合には、即時に契約を解約・解除することができます。 ① 利用料金の変更に同意できない場合 ② 契約者が入院された場合 ③ 事業者もしくはサービス従事者が正当な理由なく本契約に定める生活介護サービスを 実施しない場合 ④ 事業者もしくはサービス従事者が守秘義務に違反した場合 ⑤ 事業者又はサービス従事者が故意又は過失によりご契約者の身体・財物・信用等を傷つ け、又は著しい不信行為、その他本契約を継続しがたい重大な事情が認められる場合。 また、他の利用者が契約者の身体・財物・信用等を傷つけた場合、もしくは傷つける恐れ がある場合において、事業者が適切な対応をとらない場合 オ 次の事由に該当した場合は、事業者は文書で通知することにより、直ちにこの契約を 解約することができます ① 利用者のサービス利用料金の支払いが３か月以上遅延し、料金を支払うよう催告したに もかかわらず１４日以内に支払われない場合 ② 利用者またはその家族等が、事業者やサービス従業者又他の利用者に対して利用を継続 し難いほどの不信行為（暴言・暴力行為等・セクハラ行為等）を行った場合 ③ 利用者の病状・心身状態等が著しく悪化し、当施設での介護サービスの提供では適さな いと医師又は当施設が判断した場合
６ サービス提供に関する相談、苦情について (1) 苦情申立の窓口 【事業者の窓口】 八幡平ハイツ デイサービスほかほかクラブ 管理者 ：橋場 美佐雄 電話番号 ：0195-78-2229 受付時間 ：9 時～17 時 【市町村の窓口】 八幡平市役所 地域福祉課 障がい福祉 所在地 ：八幡平市大更 35-62 電話番号 ：0195-76-2111 【第３者の窓口】 岩手県福祉サービス 運営適正化委員会 （岩手県社会福祉協議会） 所在地 ：盛岡市三本柳 8-1-3 電話番号 ：019-637-8871 019-637-9718
個人情報の使用、管理・保護に関して
当事業所では、ご利用者様の個人情報の管理やプライバシーの保護に留意し、慎重に取り扱っておりま す。当事業所での個人情報の使用、管理・保護に関しましては以下の通りとなっております。 １．使用する期間 当事業所が本契約書に定めているサービス契約期間に準じます。 ２．使用する目的 （１）円滑な介護サービスを提供するため、実施される事業者内外の支援方法の検討会議及び介護支援専 門員との連絡調整等において必要な場合 （２）利用者が何らかの事由により介護施設等へ入所、または医療機関への入院されることに伴う必要最小 限の情報の提供 （３）健康状態の急な変化など主治医の意見を求める必要のある場合 または外部監査機関や評価機関等への情報提供、損害賠償などに係る保険会社等への相談または 届出等において必要な場合 （４）警察や裁判所等の公的機関からの情報開示を要請された場合 （５）当事業所において行われるボランティア活動や学生の実務実習等への協力 （６）広報誌・ホームページ等、当事業所による掲載。またはテレビ・新聞等、外部による掲載 （ 可 ・ 不可 ・ 写真、映像のみ可 ・ 名前のみ可 ） （７）上記の各号に関わらず、公表している「利用目的」の範囲内 ３．使用条件 （１）情報の提供は必要最小限とする。提供に際し、第三者に漏れることのないよう細心の注意を払う （２）個人情報を使用した会議録、居宅介護支援事業者（介護予防支援事業者）等に対し、情報提供を行っ た際は経過記録に残しておく （３）施設が定める個人情報保護方針及び個人情報保護規定等を遵守する７ 重要事項説明の確認・署名 この重要事項説明書の説明年月日 平成 年 月 日
