痘直型脳性麻埠による軽度肢体不自由者の上肢筋力トレーニングに関する研究
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井 上 貴 江 * 清 水 安 希 子 * * 山 本 洋 司 * * ヘ 松 下 亮宇*申*田中弘之本事寧付 Takae INOUE*
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Akiko SHIMIZU*ぺ
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A主任OTO**，
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Ryo MATSUSHITA*牢 牢 牢
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Hiroyuki TANAKA牢 本 牢 * 牢*鳴門教育大学研究生 (1989年度修了生〉 *Naruto University of Education Reseach Student **松原甫立三宅小学校 * * Miyake Elementary School， Matsubara説unicipal ***豊中市立桜井谷東小学校 * * * Sakuraidani-higashi Elementary School， Toyonaka Municipal ****鳴門教育大学大学院 * * * * Graduate School， Naruto University of Education *****鳴門教育大学生活.~建康系(保健体育〉教育講窪 ***キ *Pacultyof Health and Living Sciences， Naruto University of Education 鳴門教育大学学校教育学部 〒772-8502 鳴門市鳴門町高島宇中島748 Naruto University of Education 748 Nakajima， Takashima， Naruto-cho， Naruto-shi， Tokushima772-8502， Japan 平成 18 (2006)年11月10日受理 (R.eceived on November 10， 2006) キーワード:痘直型
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活性麻卑，筋力トレーニング，等速性運動 Keywords: spastic cerebral palsy， musc1e training， isokinetic exerciseI
はじめに 身体障害者，特に脳性麻揮による肢体不自由者は障害 によると患われる吾常動作(立位や歩行等を含む身体姿 勢〉の変形をともなうことが多く，たとえば障害が下肢 のみであったとしても変形が下肢だけではなく健常とさ れる上段にもおよんでいる場合もあるO 井上・清水ら}-)2)は脳性麻庫による肢体不自由者の場 合においての，加齢やE
常勤作の変形の長期イヒ{習慣イヒ) に伴う将来的な「障害の重震化j や{二次樟害の誘発」 の可能性とそれらの予訪の重要性を指摘しているO また 技体不吉由者自身の「体力維持」の観点から呂常的なリ ハどリテーションの重要性がより高まっているO 一般に 身体障害者がリハどりテーションを行う際には，まず医 学的な診断に基づいてプログラムが組まれ医師や理学療 法土等の指導のもとに訓練が行われるO その際，障害の 度合が重度の部f
立に対して重点をおいて言11練が行われる ことは当然ではあるが たとえば脳性蘇埠による下技不 自由者の場合には 先に述べたような上肢の変形がみと められたとしても，上肢が健常である(あるいは限りな く健常に近い状態である)ために下肢の機能回復によっ て「上肢の変形も解消するであろう」という将来的展望 のもと，上肢に対しての訴練的アプローチが見落とされ ていることが多いのではないかと考えられるO しかし描 性 麻 痩 に よ る 肢 体 不 自 由 者 の 場 合 本 来 辻 障 害 部 位 の 機 龍匝復とあわせて それ以外の部世にも訓練的アプロー チが施されてこそ「障害の重麦化jや「二次葎害の誘発J
の予防につながるのではないかと推察できるO また，こ のことは肢体不自由者自身の「体力維持」の点でも向上 が期待できるであろうO 本石芳究では，車いすや松葉杖を使用していない自力歩 行可能な痘直型脂性麻庫による軽度下肢不自出者を対象 として，健常とされる上肢の筋力トレーニングを重点的 に行い，被験者の上肢筋力の時間的変化を謂べて，彼ら -33-p<0.0001 30 20 35 25 10 15 5 ( E Z ) h m
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60 120 180 角速度(度/秒) 1.2 0.8 0.6 0.4 0.2 G ( ﹁ ) 輔 掛 担 謡 ・ 単 歪 ¥ 単 式 p<0.0001，
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瞬・単歪 の身体機能回復やf
体力維持」に効果があるかどうかを 明らかにすることを目的とした。 1 .被験者 対象者は，日頃から特別な運動習慣のない窪直聖2
活性 麻塵による軽度下肢不自岳者の女性1名とした。2
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トレーニング処方 1 ) トレーニングの種類 トレーニングは，肩関節水平外転・水平内転運動およ び居畠内転・伸展外転運動について実施し，動的筋力灘 定装置 (CBXNorm770 サイベックス・ジャパン;以 後 CYBEX770と略)を用いたアイソキネティックトレー ニングおよび、フリーウェイトによるアイソトニックト レーニングを組み合わせた複合的トレーニングとした。 2 ) トレーニングの強度および、時間 予備実験として， CYBEX770による肩関館運動におけ る ア イ ソ キ ネ テ ィ ッ ク テ ス ト を 実 施 し た 。 角 速 度 辻 60， 120， 180(変/秒〉とした。この灘定結果に基づき， 肩関節水平外転・水平内転運動および屈出内転・{宇展外 転運動における左右のトレーニング禄式を決定し， ト レーニングの負荷強度は角速度120度/秒，負荷田数辻 10屈とした。3
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トレーニングの頻度 一週あたり3
屈とした0 4) トレーニングの期間 2003年 5月から開始し， 2006年 6月まで継続して行っ た。 5) トレーニング効果の評価 CYBEX770によるアイソキネティックテストは 2003 年 5月， 2004年11月， 2005年 6月， 2005年11月， 2006年6
丹の合計5
由実施したc筋力の評価項目は最大トル ク，最大社事量，平均パワーおよび総仕事量を選定した。3
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右肩関節の水平外転・内転運動では，外転運動の最大 トルク (Nm)，内転運動の最大トルク(%)，外転・内 転 両 筋 群 に お け る 総 仕 事 量 の よ ヒ 率 お よ び 平 均 ROM {度)において， トレーニング期間に伴い有意な変動 (p <0.0001)が見られたく園 1) 0 ま た 左 罵 関 節 で は 外 転 ・ 内 転 再 運 動 の 最 大 ト ル ク (Nm)の他，外転・内転再筋群における最大トjレク(%) の比率および平均支O M (震)において， トレーニング 期間に伴い有意な変動 (p<O.OOO1)が見られた(図2)0 右肩関節の屈出・伸展運動では，イ中農運動の最大トル ク(%)および平均 ROM(度)においτ
， トレーニング 期間に伴い有意な変動 (p<O.OOOl)が見られた(函3。) また左罵関節では伸展運動の最大トルク(%)，総仕A
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60 120 180 角速度〈度/秒〉 140 120 100 80 60 40 20 (恒)芝 O Z E N r 結果と考察E
右肩嬰節水平外転・内転運動にお汁る最大トルク， 総仕事量および、平均ROMの推移 02006年5月，口2005年11月， +2005年5月， "'2004年11丹，・2003年5丹 図1 -34-p<O.OOOl 1.2 0.6 0.8 0.4 ( 決 ﹀ h m ム ヱ 長 嬬 ・ 艶 聞 事 p<O.OOOl 30 20 15 10 25 ( E Z ) h m ム エ
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曜・単霊 60 120 180 角速度(裏/秒) 右肩関第伸震・屈曲運動における最大トルクおよび 辛 抱ROMの推移 02006年6丹宅己2005年11月， φ2005年6月， .&.2004年11月号・2003年5月 図3 事量 (1)および平均 ROM.(度)において， トレーニング 期需に伴い有意な変動 (pく 0.0001)が晃られた(国4)。 有意差の見られた項目について，時間の経過にともな って数笹が上昇韻向にあるものが大半ではあるが，中に は数値の変化が激しく安定性に欠けると思われる項目も あった。それ以外の項目については有意差が認められて いないが，上昇傾向にあるものと安定性に欠ける項目が やはり同じように見られた。しかし上昇嶺向の項自が大 半であったことから，脳性麻津による軽度下鼓不自自者 に対する上肢の筋力トレーニングは，何らかの効果があ ると考えられるO さらに効果を高めるに辻，有意差が見 られなかった項E
や有意差が見られながらも安定性に欠 ける項目についてトレーニングを継続して経過を観察す る必要があると思われるO 本研究でトレーニングを行った被験者の場合，上日支が 鍵常とされるため，聾害のある下設のトレーニングより も身体的な負担を与えることなくトレーニングを遂行で きた。このことは樟害部位以外の身体部位のトレーニン グにおいての負荷の上昇が可能なことを期待させるもの であり，I
体力維持j も望めるC しかし，過度な負荷上 昇は新たな身体的負担を与えかねないため， トレーニン グ時の負荷の決定に辻十分に検討することが重要であろ 60 120 180 角速度(度/秒) (艦)芝 O E 紫 侍 晶 一 一 一 ー 一 ー 轟 轟 ー ・ 戸 ー --一...・... 60 120 180 角速度(度/秒) p<0.0001 1.6 p<O.OOOl 戸る・・・ーーー...士」 o <:: 0 h唱。
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140ト 1.4 1.2 0.8 0.6 160 120 100 80 60 40 20 ( 渓 ) h m ムエ長曜・単霊¥単式 -35 -左肩関節水平外転・内転運動における最大トルク害 総仕事量および平培ROMの推移 02006年6月，己2005年11月， +2005年6月， 企2004年11月，・2003年5月 函2上肢へのトレーニングに関しても何らかの効果があると 推察された。しかし，安定性の抵い結果も多々見られ， この要国のーっとして長期のトレーニングの継続に伴う トレーニング効果発現の遅滞傾向が考えられるC 今 後 は，さらに継続してトレーニングを重ね，その効果を追 証するとともに，下鼓のトレーニング効果との関連につ いても検証していく重要性が示唆された。 e_ p<O.OOOl
