地域における感染症危機管理ネットワーク構築の試み : 学校を中心として

帝塚山大学現代生活学部紀要 第７号 27

∼39 (2011)

地 域 に お け る 感 染 症 危 機 管 理 ネ ッ ト ワ ー ク 構 築 の 試 み

一 学校を 中心 として−

An experience to establish network system for infectious crisis

management at the local community

― Especially among educational facilities

−

キ ー ワ ー ド

石 塚  理 香

帝 塚 山大 学 現 代 生 活 学 部 食 物 栄 養 学 科

感 染 症 、 危 機 管 理 、 ネ ット ワ ー ク、 学 校 、 マ ニ ュ ア ル は じ め に 古 来 か ら、 ベ スト ・ 天 然 痘・ イ ンフ ル エ ンザ 等 の 感 染 症 は 、 大 規 模 な 流 行 を 繰 り 返 し 、 人 々を 死 に至 ら し め る 舸 と し て 恐 れら れて き た 凵 几 衛 生 環 境 の 改善 お よ び 抗 生 物 質 の 開 発 等 によ り 、 感 染 症 の危 険 性 が薄 れ た か の よ う に 誤 認 さ れ た 時 代 もあ っ た が 、1977 年 の エ ボ ラ出 血 熱 か ら2003

年 重 症 急 性 呼 吸 器 症 候群(SARS : Severe Acute Respiratory Syndrome) に い た る ま で 、 多

く の 新 興 感 染 症 の 出 現 や、 ヒト 免 疫 不 全 ウ イ ル ス （ＨＩＶ : Human Immunodeficiency Virus) 感 染 症 や生 活 習 慣 舸 に よ る免 疫力 の 低 下、 抗 生 物 質 に 対 す る 耐 性 の 獲 得 、 地 球 温 暖 化 や グ ロ ー バ ル化 に 伴 う感 染 様 相 の変 化 な ど、 結 核 や マ ラリ アと い っ た 再 興 感 染 症 に 関 す る課 題 も山 積 し て い る。 2001年 の米 国同 時 多 発 テ ロ以 降 は、 炭 疽 ・ 天 然 痘 に よ る 生 物 テ ロ ヘ の 危 惧 な ど も加 わり 、 感 染 症 対 策 は 新 た な局 面 を 迎え た。 変 化 す る局 面 に対 応 す る た め に、 国 は約100 年 間 に わ たり 使 わ れ て き た伝 染 病予 防 法 を 、1999 年 「 感 染 症 の予 防及 び感 染 症 の 患 者 に 対 す る 医 療 に 関 す る 法 律 」（ 以 下、 感 染 症 予 防 法 ） に改 正 、 以 後 、 数 回 の一 部 改正 を 実 施 し て き て い る。 感 染 症 予 防 法 に お い て は、 従 来 の よ うに 発 生 し た 疾 患 に対 応 す る こ とを 定 め る の み で な く、 発 生 し た 感 染 症 の 拡 が り の 可 能 性 に 行 政 的 に 備 え る こ と の重 要性 が 強調 さ れ て い る 几 地 域 で流 行 し て い る感 染 症 が 学 校 に 持 ち 込 ま れ る こ と は 想 像 に 難 く な い 。 ま た、 季 節 性 お よ び 新型 を 問 わ ず、 イ ン フ ル エ ンザ で は、 感 染 拡 大 の 主 な 場 所 が 学 校 で あ り 、 学 校 で の 感 染 拡 大 防 止 が地 域 で の 流 行 を 抑 え るこ と は広 く知 ら れ て い る4 ）5）ｏ。 し か し、 地 域 に お け る感 染 症 の危 機 管 理 拠点 で あ る 保 健 所 と学 校 現 場 が 連 携 し て、 校 内 で の 感 染 症 拡 大 防 止 ひい て は地 域 で の 感 染 症 の 流行 予 防を 試 み た 例 は少 な い。 今 回、2007 年 度 か ら ３か 年 計 画 で、 奈良 県 郡 山 保 健 所 管 轄 地 域 に お い て 、 保 健 所 と学 校 が協 働 で 校 内 およ び地 域 で の感 染 症 拡 大 防 止 を 目 的 と し て 、 感 染 症 危 機 管 理 ネ ット ワ ー ク事 業 を 実 施 し た の で 報 告 す る。

内  容

図 １ に感 染 症 危 機管 理 ネ ット ワ ー ク 事業 の実 施 時 期 と内 容 を 示 す。 2006年 2007年 2008 年 2009年 2010 年 ∂ 目 8 月 ４ 哩 砂 廁ﾂ ｸﾞ゛壥 衂 二蓆 す＆ 応 孵y 夕 痂5 濃癬 蕋ﾉ 戈 謬 μ 李窗 新型砂 渫か ｸﾞ゛劾 侭霸 叡 事 業 前 アン ケ ート 調 査 研 修 会          マニ ュア ル 12 月 「感 染 症 発 生 時 の 届 け 出 と 保 健 所 の 動 きに つ い て」 「身 近 な感 染 症 対 策 に つ い て亅 ａ§ /1 奔爬に ゐyプ名淑 滲s収攬ガ ヂ だラ ず冫 八 之 壑渾夕 省 ・厘 茫芳 廖 靂 6月 「麻 疹 対 策 ガ イド ライン の 解 説と対 策 に つ い て 」 「感 染 対 策マ ニ ュアル の 作り方･ 活 かし 方 」 8月 10 月 12 月 2月 「新 型 インフル エン ザ に 対 す る 心 構 え 」 パ ネル デ ィスカッション 「感 染 対 策 につ い てそ れ ぞ れ の 立 場 か ら考 える ∼ 感 染 症 につ い て今 改 め て 連 携 を 考 える∼ 」 リ ー フ レ ット ・嵋 咽 頭 結 膜 熱 第1[弓検 討 会 課 題 の 抽 出 、目 次 検 討､ 役 割 分 担 第2 回 検 討 会  ・哺 感 染 性 胃 腸 炎 ･ ・哺 季 節 性 インフル エ ンザ 第3 回 検 討 会 マニ ュアル の 配 布 ２日２∂ ￡7 4 湮 原 潜zﾂｸﾞ゛卮 濔x二胄 ず13戈 謬μ 夕 豸 皿 皿 皿 夕 四 大 ゛卮 漱 衣 粲 ５§ ∼ 裁 型 ダン プ 心ztLン グ6/r ン デ ミμ/クり ブ/ｖﾌﾞｊａ 郊 冫 母 夊嶽 ﾃﾞ ・l哺 腸 管 出 血 性 大 腸 菌 感 染 症 8月 「 新 型 イン フル エ ン ザ に 立ち 向 かう」 「 奈 良 県 の 発 生 状 況 と対 策 」 ・l嵋 感 染 性 胃 腸 炎 2月 「 現 場 の 疑 問 に答 え る 集 団 感 染 の 防 護 と発 生 時 の 対 応 」 「インフ ル エ ン ザ の 現 状 とこれ から の 対 策 」 2 月 事 業後アンケート調 査 図 １  感 染 症 危 機 管 理 ネ ッ ト ワ ー ク 事業 の 実 施 時 期 と 内 容 １。 事 業 前 ア ンケ ー ト調 査 学 校を 中 心 と し た感 染 症危 機 管 理 ネ ッ ト ワ ー クを 構 築 す る に 先 立 って、 ア ン ケ ート に よ る実 態 調 査 を 実 施 し た。 対 象 は、 奈 良 県 郡 山保 健所 管 内 の幼 稚 園、 保 育 園、 小 学 校、 中 学 校、 高 校、 高 等 専 門 学 校 、 特 別 支 援 学 校 、 大 学 の 計203 施 設 。 調 査 の 趣 旨を 説 明 し た 依 頼 文 と と も に、 調 査 票 を 郵 送、 施 設 内 で 感 染 症 が発 生 し た 際 に 対策 の 中 心 と な る人 に、 無 記 名、 自 記式 、 選 択 式 （ 一 部 自 由 記 載 ） で 記 入 い ただ き、 郵 送 によ り 回 収 し た。 調 査 項 目 は、「 奈良 県 感 染 症 情報 」 の 認 知 度 、 感 染 症 に 関 す る 情 報 源、 情 報 を 必 要 と す る感 染 症 の 種類 、 消 毒 に関 す る 知識 、 予 防接 種 の 接 種 率 把 握 状 況、 感 染 対 策 マ ニ ュ ア ルお よ び 感 染 対 策 委 員 会 の有 無 、 集 団 感 染 発生 時 の 意識 、 感 染 症 ア ウ ト ブ レ イ ク時 に 保 健 所 に 期 待 す るこ と など 、 計19 項目 で あ る。 ２。 研修 会 の開 催 研 修会 は計 ５回 開 催 し た が、 第 １回 は、 事業 前 ア ン ケ ート 調 査 の集 計 結果 を 提 示 す る と と も に、

ア ン ケ ート で 関 心 の高 か っ た身 近 な感 染 症 を メ イ ンテ ーマ と し た。 第 ２回 は文 部 科 学 省 と厚 生 労 働省 が 作 成 し た「 学 校 に お け る麻 疹 対 策 ガ イ ド ライ ンフ 」の 発 表 直 後 で あ っ た た め、 そ の解 説 と 感 染 対 策 マ ニ ュ ア ル の 意 義を テ ー マ と し た。 第 ３回 は、 厚 生 労 働 省 の 行 動 計 画 ・ ガ イ ド ラ イ ン の 改定 に 伴 って 、「 新 型 イ ン フ ル エ ン ザ対 策 に 関 す る 文 部 科 学 省 行 動 計 画フ 」も 改 定 さ れ る予 定 で あ っ た た め、 新 型 イ ンフ ル エ ンザ に備 え る 講 演 と と もに、 ４． に 述 べ る感 染 対 策 マ ニ ュ ア ルを 配 布 ・ 周 知 す る 機会 と し た。 第 ４回 は、 神戸 市 ・ 大 阪 府 か ら 国 内 で の 流 行 が 始 ま っ た新 型 イ ン フ ル エ ン ザ（ パ ン デ ミ ッ クH1N1 2009 ） の感 染 者 が、 奈 良 県 内 で も増 加 し て い る時 期 で あ っ た た め、 県 内 の 発 生 状 況 と そ の 対 策 に つ い て 研 修 を 行 っ た。 第 ５回 は、 パ ンデ ミ ッ クH1N1 2009 の そ の 後 の流 行 状 況 、 今 後 の見 通 し や 対 策 に つ い て と、 イ ンフ ル エ ンザ に 限 ら ず 集 団 感 染 に 関 す る現 場 の課 題 を 事 前 に聞 き取 り 、 そ の具 体 例 に解 決 策 を 考 え る研 修会 と し た。 ３。 リ ーフ レ ット の 配布 感 染 症発 生 動 向 調 査 に よ っ て、 保 健 所 が 地 域 で の 流 行 を 早 期 に 探 知 し た 咽 頭 結 膜 熱 、 感 染 性 胃 腸炎 （ ノ ロ ウ イ ル ス）、 季 節 性 イ ンフ ル エ ン ザ、 腸 管 出 血 性大 腸菌 感 染 症(0157 等 ） に つ い て 、 Ａ ４ も し く は Ａ ３判 両 面 １ 枚 程 度 の リ ー フ レ ッ ト を 流 行 初 期 に 配 布 し た 。 配 布 先 は 、 事 業 前 ア ン ケ ート 調 査を 実 施 し た 施設 と 教育 委員 会 等 の 学 校 関 係 機 関 で あ る。 イ ン タ ー ネ ット が使 用 で き る 施設 に はＥ メ ー ル に添 付 し て 送 信 し、 イ ン タ ーネ ット を 自 由 に 閲 覧 で きな い 環 境 の 施 設 に は ＦＡＸ や 郵 送 に て 配 布 し た。 同 時 に郡 山 保 健 所 の ウェ ブ サ イト （http:// ｗｗｗ.pref.nara.jp/dd_a spx_menuid-1730.htm) か らpdf フ ァ イ ル で ダ ウ ンロ ード す る こ と も可 能 とし た。 リ ーフ レ ット の内 容 は、 症 状 ・ 治 療 法 な ど 各 感 染 症 の 基 礎 知 識 、 感 染 経 路 ・ 予 防 ・ 消 毒 方 法 、 地 域 で の発 生 状 況 、 学 校 保 健 安全 法 や感 染 症予 防 法 に よ る取 扱 い 、 詳 細 情 報 を 掲 載 し たウ ェ ブ サ イト の 紹介 等 で あり 、 そ の ま ま 保 護 者 へ の注 意 喚 起 に 使用 す る こ と もで き る よ う留 意し て作 成 し た。 ４。 感 染 対 策 マ ニ ュ ア ル の作 成 施 設 にお け る感 染 対 策 マ ニ ュ ア ルを 、 保 健 所 等 の 専 門 職 が 作 成 し て 配 布 す るの で はな く、 参 加 型 で 計 ３回 の 検 討 会 を 経 て作 成 し た。 検 討 会 委員 は、 事業 前 ア ンケ ート 実 施 時 に 感 染 対 策 マ ニ ュ ア ル 検討 会 へ の 参 加を 承 諾 し た40名 。 児 童 ・生 徒 等 の 年 齢 層 に よ っ て 免 疫 力 や 接 触 密 度 が 異 な り、 そ の 結 果 と し て 経 験 す る 頻度 の高 い感 染 症 や 感 染 対 策 も 異 な る9 ）ため 、 こ の40 名 を 施 設 の 対 象 年 齢 に よ って ４ グ ル ープ に 分 け て グ ル ー プ ワ ー クを 行 っ た。 Ａ １ グ ル ープ は、 乳 児 院 １、 児 童 養 護 施 設 ４、 幼 稚 園 ２、 保 育 園 ３ の 計10 名、 Ａ ２ グル ー プ は、 保 育 園 の みｎ 名、 Ｂ グ ル ープ は、 小 学 校 ６、 中 学 校 ４ の計10 名 、 ｃ グ ル ー プ は、 高 校 ２、 高 等 専 門 学 校 ３、 大 学 ２、 特 別 支 援 学 校 １、 教 育 委 員 会 １ の 計 ９名 で 構 成 し た。 Ａ １ グ ル ープ に は 地 域 中 核 病 院 の 感 染 症 専 門 医 、 Ｂ お よ びｃ グ ル ープ に は保 健 所 医 師 が １名 ずつ 、 Ｄ グ ル ープ に は 公 衆 衛 生 専 門家 （ 医 師、 大 学 教員 ） が アド バ イ ザ ー とし て 入 り 、 感 染 症 に 関 す る 専門 的 な 知 識 に関 し て 助 言 を 行 っ た。 各 グ ル ープ に 保 健 師 も １名 ず つ 配 置 し た が、 グ ル ー プ ワ ー ク の司 会 進 行 ・ 記 録 な ど は 委員 か ら 互 選 に よ っ て 決 定 し、 役 割 分 担 を し て 検 討 ・ 作 成 を 進 め た。 各 検 討会 の 間 に は、 委 員 が 持 ち 帰 っ て 進 め た 作業 を 保 健 所 に 集 約 し 、 担 当 アド バ イ ザ ー が他 グ ル ー プ の ア ド バ イ ザ ーと も情 報 交 換 を 密 に し な が ら 修 正 を 行 っ た。 修 正 箇 所 に つ い て は次 回 の 検 討 会 で 提示 、 他 グル ープ の 進 行 状 況 も互 い に 参 考 に し て 理 解 を 深 め、 科 学 的 根 拠 に基 づ き な が ら も現 場 で 活 用し や す い 構 成 とし て い る。

５。 事 業 後 ア ンケ ー ト調 査 ３か年 に及 ぶ感 染 症危 機管 理 ネ ット ワ ー ク事業 の 事業 評 価 を 行 う ため に、 事 業 後 ア ン ケ ート 調 査を 実 施 し た。 対 象 は事 業 途 中 か ら 参 加 し た 乳 児 院、 児 童 養 護 施 設 等 を 加 え た計237 施 設 で あ る。 調 査 項 目 は、 事 業 前 ア ンケ ート 調 査 と 同 じ 項 目 に、 事業 内 容 で あ る 研 修 会 や リ ーフ レ ット 、 作 成 し た 感 染 対 策 マ ニ ュ ア ル に 関 す る 項 目 、 パ ン デ ミッ クH1N1 2009 が 実 際 に 国 内 で 流 行 し た 際 の 各 施 設 で の対 応 等 を 加 え た計59 項目 と し た。

結  果

事 業 前 ア ン ケ ート 調 査 で は 、 対 象203 施 設 中163 施 設 が 調 査 票 を 提 出 し た （ 回 収 率:80.3 ％ ） 〈 表 １ 〉 。 回 答 職 種 は、 養 護 教 諭64 名(39.3%) 、 看 護 師14 名 （8.6％）、 施 設 長28 名 （17.2％ ）、 保 育±17 名(10.4%) 、 教 諭16 名(9.8%) 、 そ の 他 ７名(4.3%) 、 不 明17 名(10.4%) と、 養 護 教諭 や 看護 師等 の 専 門 的 知 識 の あ る 職 種 が、 施 設 内 で の 感 染 対 策 の 中 心 と な って い るこ と が窺 わ れ た。 表 １ 事 業 前 ア ン ケ ー ト 調 査 対 象 施 設 と 回 収 率 ヽ  設    回  数   回_ （ ％ ） 幼 稚 園        44     36   81.8 保 育 園        71     50   70.4 小 学 校        45     42   93.3 中 学 校        25     18   72.0 高 校         11     7    63.6 高 等 専 門 学 校     1     1   100.0 大 学         3     3   100.0 特 別 支 援 学 校     3     3   100.0 不 明       ３     − 合 計      203  ＿  」63_   80.3 「奈 良 県 感 染 症 情 報 」 に つ い て 「知 っ て い る 」 と 回 答 し た者 は93名(57.0%) 、 うち 「 奈 良 県 感 染 症 情 報」 の ウ ェ ブ サ イト 閲 覧 経 験 か お る 者 は62 名(66.7%) で あ っ た。 感 染 症 に 関 す る情 報 源 と し て は、 主 管 組 織 と回 答 し た 施 設 が94 施 設(57.7%) と 最 も多 く、 次 い で 国 立 感 染 症 情 報 セ ン タ ーの ウェ ブ サ イト57 施 設 、「 奈良 県 感 染 症 情 報 」56 施 設 と続 き、 保 健 所 を 情 報 源 と し て い る 施 設 は41 施 設 と 約1 八 に す ぎ な か っ た 。 地 域 で の 感 染 症 流 行 状 況 に つ い て 、 主 管 組 織 等 と 連 携 し な が ら、 よ り 積極 的 に保 健 所 が情 報発 信 す る必 要性 が示 唆 さ れ た。 （2007 年 ８月 ） 現 在、 情 報を 必 要 と す る 感 染 症 の 種 類 を 図 ２に示 す 。 感 染 症 予 防 法 対 象 の100 疾 患 の 分類 表 を 添 付 し、 そ の中 か ら ５疾 患 を 選 択 す る と い う 形 式 で 回 答 を 得 たが 、 国 内 発生 前 か ら 国 が対 策 を 急 い で い た鳥 イ ンフ ル エ ンザ や 新 型 イ ンフ ル エ ン ザよ り 、 イ ンフ ル エ ン ザ（ 鳥 イ ン フ ル エ ン ザを 除 Ｏ 、 感 染 性 胃 腸炎 、 腸 管 出 血 性大 腸菌 感 染 症 、 麻 疹 と い っ た、 そ の 時 点 で も対 象 施設 内 で 集 団 感 染 が起 こ り う る身 近 な感 染 症 が上 位 を 占 め た。 消 毒 方 法 に つ い て は、「 各 疾 患 毎 の 処 置 や 対 応 を 取 って い る」 は約 ６割 で 、「 す べて 同 じ方 法 で 処 置 や対 応 を 取 っ て い る」26 施 設 の う ち 、 ノロ ウ イ ル スに も有 効 な 次 亜 塩 素 酸 ナト リ ウ ムを 使 用 し て い る の は17施 設、 拭 き取 り 消 毒 を 実 施 し て い る の は20施 設 で あ っ た。 消 毒方 法 を 「 知 ら な い」 と回 答 し た 施設 も40 施設 あ り、 感 染 症 に よ っ て は適 切 な 消 毒 が実 施 で きて い な い 施 設 も多 い 実 態 が浮 き 彫 り に な っ た 〈表 ２〉 。

図 ２  現 在、 情 報 を 必 要 と す る 感 染 症 の 種 類 ( 施設 数) 0 10 20 30 40 50 6 ０ 70 8０ 90 ｲ ンフルエンザ'(烏ｲﾝﾌｲﾙｴﾝ ｻﾞ を 除 く) 感 染 性 胃 腸 炎 腸 管 出 血 性 大 腸 菌 麻 疹( 成 人 麻 疹 を 除 く) 咽 頭 結 膜 炎 ｲﾝﾌﾙｴﾝ ｻﾞ(H5N1) 水 痘 ヘ ル パ ン ギ ー ナ 鳥ｲﾝﾌﾙｴﾝ ｻﾞ' 結 核 表 ２  感 染 症 ご と の 消 毒 方 法 を ご 存 じ で す か ＿ ＿    ＿ ＿＿  ＿ ＿_ 崑 盈 塑 Ｌ 各 疾 患 毎 の 処 置 や 対 応 を 取 っ て い る     96 (58.9%) wwF四〃〃IwIMII･mIH･･-−-- −II-･IIIsm-IIg-s--s 〃---･s･ -･･u丁--wuIWIIWIIlm 四I- 鹹-I仙四MI- 〃糲g･

す べ て 同 じ 方 法 で 処 置 や 対 応 を 取 っ てい る  26 (16.0%) 使 用 薬 品 名( 複 数 回 答) 次 亜 塩 素 酸 ナ ト リ ウ ム   17 塩 化 ベ ン ザ ル コ ニ ウ ム  10 消 毒 用 ア ル コ ー ル      ２ 界 面 活 性 剤         ２ ク レ ゾ ー ル          １ ク ロ ー ル ヘ キ シ ジン      １ 石 鹸 液       １ 衛 生 水       １ そ の 他       ３ 方 法 噴 霧 十 拭 き 取 り     17 拭 き 取 り の み        ３ 噴 霧 の み          ５ ｡,＿__ ＿     そ の 他    。＿_ ＿ ＿，   １    ＿_ ＿_ 知 ら な い      40 (24.5%) ---無 回 答       1 （0.6 ％ ） 予 防接 種 の接 種率 把 握 状況 に つ い て は 、 匚す べ て の 疾 患 に つ い て 把 握 し て い る］ 施 設 は約3 割 と 少 な か っ た。 厂一 部 の 疾 患 に つ い て 把 握 し て い る］72 施 設 にお い て、 把 握 して い る予 防 接 種 の 種 類 と し て は、 麻 疹、 三 種 混 合 、 風 疹 の 順 に 多 く 、 全 く 吋巴握 し て い な い］ 施 設 も約 工/4み ら れ た 〈表 ３〉 。 施 設 別 で み る と、 特別 支 援 学 校 の予 防 接 種把 握 率 が 最 も高 く 、 ３校 中 ２校 が 厂すべ て］、 1校 が 匚一 部 ］ で は あ るが 接 種率 を 把 握 し て い た。 ま た 匚す べ て ］ と 匚一 部 ］ を 合 わ せ る と、 保 育 園 ・ 幼稚 園 ・小 学 校 で の把 握 率 が約 ８ 割、 中 学 校 約 ５割 、 高 校 ３割 弱 と 、 低 年 齢 の 児 童 ・ 生 徒 等 を 預 か る 施設 ほ ど予 防 接 種 把 握率 は高 か っ た 〈図 ３〉 。 集 団 の感 染 症 事 例 発 生 時 の 対 応 マニ ュ アル に つ い て は、92 施 設(56.4%) が 匚あ る］ と 回答 し、 匚な い ］ と回 答 し た69 施 設 の う ち、 策 定 中 は ４施 設、 検 討 予 定 が 肘 施 設 で あ っ た。 施 設 別 で み る と、 保育 園 ・ 幼 稚園 ・小 学 校 で、 マ ニ ュ アル の 策 定 率 が ６割 前 後 と 比 較 的 高 か っ た 〈図 ４〉 。 ま た、 集 団 感 染 事 例 が 発生 し た 際 に、 施 設 内 で 検 討 会 や 委員 会 を 開 催 し て い る と回 答 し た施 設 は わ ず か に52 施 設(31.9%) で あ っ た。 こ れ は集 団 感 染 事 例 を 径 験 し て い な い 施 設 が 多 か っ た こ と も 関 与 して い る と考 え ら れ る。

表 ３   予 防 接 種 状 況 を 把 握 し て い ま す か 施 設 数 す べ て の 疾 患 に つ い て 把 握 し て い る       5 0 ( 3 1 . 1 % )

冫 I ● I I● I M I ●●●● 6 ●●●● F●●● , ●●● 1 ●● N I ●●● 1● 1 ●●●●●●り 1 1 1 1 1 1 1 - ●●● M I I I I I I I● I I I ㎜ l , l ● I I ● I● ･ M ･ ･ I I F F● I M I I l g l l l ● ･ I ● ･● ･ ･ ･ ･ ● ･り m● ･ I ● ･ i ･冖 ･ ● ･ り I● ･〃 I● I● ･ 1 ● ･飩 1 1 1 ● ･ S ･ M I ･ 1● ･ ･ ･ 1● l l ･ 1 1 1 1 ･ 1 1 ･ 1 ･ N ･ , ･ ● ･ - I ● I - ･ ● ･ ● ･ 1 1 1● ･ 1 1 1● I ● I I● - ･ S ･● ･ 丁 1 ● ･ ･ ● I● I ●● 1●●●●● I I●●● I I●● N I ● I ● I I● 1 1 1 1 1 1 1 1●● M I I I ● I I I I I l , ･ I● I

一 部 の 疾 患 に つ い て 把 握 し て い る       7 2 ( 4 4 . 7 % ) 把 握 し て い る 感 染 症 ( 複 数 回 答 ) 麻 疹       5 1 三 種 混 合       4 7 風 疹       4 4 B C G       3 7 ポ リ オ       3 1 日 本 脳 炎       2 5 イ ン フ ル エ ン ザ       9

, I I J l f I I● I冫 I I r ● I● I ●● F●● F , I I● l f I I● 1 ● I M ● 1 ●飩● 1 ● M I 丁り●● I 軻 1 ●●● I M ●●●艸 1 ● I ● I I● 1 1 1 1 1 1 -四 1 1 ･ I I I ● 1 1 1 1● 1 1 1 1● I ･ ･ 1 1 ･ M● I l l● S ● 1 1 1 1 1●●艸 I N● 1 ●● l n●●●● 1 1 1 1● I I J l p l J I ● 1 1 1 1 E I I J I ● I I I l , l● I 四 I ● I ● 1 1 1 1 ･岫 M●● I I●●● I ●●● W I● I●●● I S I ●● M ●●● N I ●● I ● I● I I ● I J I I I● f I I I I● I r I I J I I ･ I ● I ･ ･ S I● ･ ･ 1 ･● ･ k I ･ I ･ ･ I ･ 1● ･ N I ● l l ･ I M

把 握 し て い な い       3 9 ( 2 4 . 2 % )

●● 1● 1 1 1 1 ● I I I四 I r I I I l f I I J I J I ● 1 1 1 1● 1 1 1 1● I I ● I● F n 1 ●● I ●●● I● I ●● 1 1 1 1● F I F● ･ I● n●●●●●● I ● I I● I ● I I I ● I - 吽●●● ･● - I ● I ● I l , 1 1 1 1 1 ● I M I I● 1● 1 ● I w ●● I S ●● 1 ●● I● 1 ● I ●● 1 1 1 1 1 1● 1 1 1 1● 1 1 1 1 1● l l l ● 1 1 1 1● I l I ● I ■ 1 1 1 1● I ･ ● M S I ･ ● I ● I r l ･ ● ｢ I I●● ･ ●●● 1 ●●●●●●●●●● M丁●● I I I艸●●●●●●● I M I ● I ● I I● I 四 I I I ● 1 1 1 1 1 1 1 M I四 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1● I I●

無 回 答       2 ( 0 . 6 ％ ) 保 育 園 幼 稚 園 小 学校 中学 校 高 校 高 等 専門 学 校 大学 特 別支 援 学 校 0 ％ 0 ％ 保育 園 幼 稚園 小学 校 中学 校 高 校 高 等専 門学 校 大学 特 別支 援学 校 20 ％ 図 ３  施 設別 予防 接 種 把 握 率 40％   60％   80％ 100 ％ 図 ４  施 設 別 感 染 症 対 応 マ ニ ュ ア ル の 有 無 20 ％   40 ％   60 ％   80 ％ ●す べての 疾 患 ロ ー 部 の疾 患 圜把 握せ ず Ｉ 無 回答 100 ％ 關ある 口策 定中 囲検 討予 定 圜ない 集 団 感 染 事 例発 生 直後 に実 施 す る対 応 の う ち、 ど の 項 目 が 重 要 か、 ま た 早 急 に 実 施 し なけ れ ば な ら な い かを 、 ど ち ら も 重要 度 が 高 い 側、 早 急 に 実 施 し な け れば な ら な い 側 を レ ベ ル ５ とし て 五 段 階 評 価 で 回 答 を 得 た。 図 ５ に各 項 目 の 平 均 重 要 度 と平 均 早 急 性 を 示 す。「 児 童 ・ 生 徒 の 健 康 把

保 護 者 へ の 対 応 （ 説 明 等 ） ， 保 健 所 へ の 連 絡 校医 へ の 連絡 図 ５  集 団 感 染 事 例 発 生 直 後 の 対 応 児 童･生 徒の 健康 把 握 主管 課 への 報 告 の消 毒 処置 個 人レベ ル の感 染予 防 （臨 時 情報 提… り感 染 対 策 会 議 等 の 開 催 一 重 要 度 −−一 早 急 性 握］ を 重 要 度 レ ベ ル ５と 評 価 し た 施設 は155 施 設(95.1%) と 最 も多 く 、 平 均 重 要 度 も4.9と最 大 であ っ た。 次 に 「 施 設 内 の 消 毒 処 置」 と 「 保 護 者 へ の 対 応 （ 説 明）］ が と もに4.5と 高 か っ た が、 保護 者 へ の 説 明内 容 や消 毒方 法 ・ 消 毒 箇 所 を 含 め て 検 討 す る 場 で あ る「 施 設 内 感 染 対 策 会 議 等 の 開 催」 の平 均 重 要 度 は4.0と 比 較 的 低 か っ た。 早 急 性 に つい て も同 様 に、「 児 童 ・ 生 徒 の 健 康把 握」 「施 設 内 の消 毒 処 置」 の平 均 レ ベ ル が高 く、 保 護 者 を 含 め た 各 関 係 機 関 へ の 連 絡 と続 き、「施 設 内 感 染 対 策 会 議等 の 開 催」「 個人 レ ベ ル の 感 染予 防 （ 臨 時 情 報 提 供 ）］ に つ い て は、 比 較 的 急 が な く と も よい と判 断 し てい る 施設 が多 か っ た。 感 染 症 ア ウト ブ レ イ ク 時 に 保 健 所 に 期 待 す る こ と と し て は 、「感 染 予 防（ 消 毒 ）方 法 の 指 導 ］145 施設 、「 疾患 の 基 礎 情 報 提 供」132 施 設 、「 感 染 地 域 や 感 染 レ ベ ル等 の タ イ ム リ ー な情 報 提 供 」130 施設 、「 施設 内 感 染 対 策 会 議等 へ の 参 加 」130 施 設 で あ っ た 。 その 他 、 自 由 記 載 に て 「 流 行 の兆 し が 出 た と きに 、 研 修 会 を 開 い て 欲 し い （ 最 新 情 報 ・予 防 ・ 対 処 等 ） ］「 奈 良 県 感 染 症 情 報 は更 新 が 遅 い と 思 う と き か お る。 身 近 な 地 域 の 最 新 情 報 を よ り 速 く提 供 し て い ただ き た い］「 他 国 で 起 き て い る感 染 状 況 な ど も タ イ ム リ ー に 情 報 を ま わ し て 欲 し い 」「 学 校 現 場 に応 じ た 指 導 助 言 を お 願 い し たい 」「 日 常 の 感 染 予 防方 法 と 各 疾 患 ご と の 処 置 や 予 防 方 法 の一 覧 表 等 、 看 護 職 以 外 で も わ か りや す い マ ニ ュ ア ル が欲 し い］ な ど の要 望 が み ら れ た。 研 修 会 の 出 席状 況 は、 第 １ 回87 施 設、 第 ２ 回153 施 設 、 第 ３回179 施 設 、 第 ４ 回179 施 設 、 第 ５ 回n7 施 設 で あ っ た。 事 業 後 ア ンケ ート 調 査 で は、224 施設 が調 査 票 を 提出 し た（ 回収 率:94.5%) 。 こ の224 施 設 中135 施 設(57.4%) が研 修 会 に 参 加 し たと 回 答 し た。 研 修 会当 日 に 記 録 し た出 席 状 況 と の差 異 は、 ３か年 の 事業 途 中 に 担当 者 が 交 代 し 、以 前 の 出 席 状 況 が 把 握 で きな か っ た可 能 性 が考 え ら れ る。 リ ー フレ ット に つい て は、「 知 って い る」 と回 答 し た 施設 が132 施 設(58.9%) 、「知 って い る リ ー フ レ ット 」 は、 咽 頭 結 膜 熱61 施 設、 感 染 性 胃 腸 炎101 施 設 、 季 節 性 イ ンフ ル エ ン ザ108施 設 、 腸 管 出 血 性 大 腸 菌 感 染 症(0157) 101 施 設 で あ っ た。 リ ーフ レ ット の 活 用 方 法 と し て は、「 施 設 内 職 員 へ の 注 意 喚 起」 が、 感 染 症 別 に56 ∼93 施 設 と 最 も多 く 、「 保 護 者 へ の注 意 喚 起 」 が 次 い で36 ∼7 3施設 と多 か っ た。「 児 童 ・生 徒 等 へ の 注 意 喚 起 」 に 使 用 し た 施 設 は な く 、 リ ーフ レ ット の存 在 を 知 っ て い な が ら 使 用 し な か っ た施 設 も皆 無 で あ っ た 。 図 ６は 、 腸 管 出 血 性 大 腸菌 感 染 症 （0157 等 ） の リ ー フ レ ット で あ る。

図 ６  リ ー フ レ ッ ト ︵ 刪 と ︶ ″ ○ 卜 Ｎ Ｉ の 叨 １ の 寸 卜 Ｏ ︰ Ｊ 山 卜 吩 倒 ９ 瘢 膃 刪 耆 轡 麗 賍 朗 暾 ヨ 嘛 Ｉ 嫡 絛 ぐ 胞 掣 暾 ﹃ ﹃ Ｊ 峰 畩 刪 俵 Ｅ ￡ ． ｔ ｉ ｉ ｐ ｎu Ｑj ａ ｓ ｅ  ｐ ｐy ｏ ｒ ｗ ｅ ｕ'iajc ｒ Ｍ Ｍ Ａ Ｗ ぐ ﹃ 翦 ｅ 価 値 娠 ﹄ Ｉ 弟 八 Ｈ ｙ Ｓ ！ 価 ９ 犧 ︱ 軾 啝 駟 値 礎 刮 屆   １ ｓ Ｎ ｏ ｌ 口 ｏ Ｎ ｏ     ｅ  ざ Ｊ ｌ η ’．    ︰ 三 ぞ 澎 一 個 。壙 瞻 一 刪 偃   ｓ ．ｆ  ｌ 一ｉ 一 吉 Ｅ ｃ ｃ  。﹄ ． Ｅ ． ａ ｃ ．  ヽ︰ ⋮ ぐ φ φ り 偽一 審 Ｉ Ｓ Ｊ 徙 Ｘ ｐ φ 。﹂Ｆ 譽 Ｊ 卩 が ｀ 匐 Ｘ ｙ ゆ 佝 ｐ 召 ｓ 劼一 嗔 簪 何 川 。ｐ ﹂蜘 秡 嶝 叭 勁 ｇ ｌ ︲ ｅ Ｉ ｈ ｀ｌ ｓ 眤 ６ ｅ べ ｅ 固 厦 ｌ 。２ で ｖ 麺 劼 一 際 ’匐 ’ ｅ ︰︷ ︸Ｉ 靤 汨 ４ 而 腎 ｅ ︵ 齠 ｓ ｙ Ｑ 瓢 傑 ．ｓ ｓ ’Ｊ ︰‘ に 卩 ’︲ｙ 包 巵 ︶ 卯 粱 孝 雄 略 Ｉ 邸 假 蒭 。 枷 鮎 二 いＭ ｎ ｀Ｒ い ｀ 肖 李 覿 召 ｐ 偈 吩 ｘ ｅ ９ １ ︰Ｘｙ ｓ 杤 ｓ 応 申 匐 ｅ 蔵 旧 ︰‘ ﹂ｎ 以﹁ ｕ ‘茜 凹 。包 如 呷 ９ 啣 邸 似 粱 ６ 視 ︰‘ ﹂ｘ 扣 佃 乖 口 一 螺 綫 汨 ｅ 蓐111 綏 祕 一 慄 感 郤 啀 ｌ Ｋ 匐 剞 衵 嘔 飃 “ ゛゛ ” Ｓ 靡 ７ 縟 叩 も一 砿 Ｕ 髄 蕁 嫩 澎 訃 い 。 徊 価 、_’ ｀ ぶ 。周 都 φ 徭 汨 刳 謇 ｅ 曹 偃 ９ ４ ’ 轂 ’ｔ ‘ 媽 級 。 冫 砌 卩 丿 剞 啾 ｖ 娠 、ｙ Ｐ が ｀ 鶫 ｏ Ｚ 。 鈿 怫 二 ︰ ︸﹂ 、 ︸ 刪 献 ｅ ｖ 吸 口 − 傴 ｏ ’ ∼ ｆ ｊ 咄 々 洳 假 啾 ｅ 跖 ソ ｀ 蓊 。ｐ ︵ 艙 ｆ ｀ ∼ 寥 工 ︶ 刪 翩 ｅ ’ 、 ‘ 和 良 匍 暾 ’・ Ｊ 勦 ︵ − 乖 八 ｀・ ︶ 濔 ’ 稾 蔔 ﹄ 弦 唯 迴 劔 蝣 徊 ﹄ ︶ 。 鈿 禍 ｓ μ Ｊ 只 御 口 ’ 爬 如 ４ ’Ｑ 升 洳 ・ 一﹃ 哨 匐 崢 咽 口 一ｇ ｌ 佃 。 ‘Ｑ 鈿 ｐ 彖 ｎ ・ Ｒ 啗 勅 ‘ 劍 咽 ’ ｔ ‘ 畩 丿 崢 ４ 伽 哨 ｓ 刪 猷 黼 Ｑ ｀ Ｓ ｌ ︲ Ｎ  傷 Ｓ ∼ ︸｀  悩 Ｑ ・ ∼ ・ 外  黼 Ｑ Ｎ ∼ 冫 黼 Ｓ ！ ・ 岫  鶫 β ∼ 一 ｀  楯 Ｑ ｀ ∼ ︲ Ｉ  笥 ｇ ∼ 一 ｀   矚 Ｑ ・ ！ ｀ 輟 ｀ ！ 一 ︵ 膾 ｉ ∼ ｉ 工 ︶ 矗 假 眠 一・ 呎 が ︸ 齢 凅 ’ 覡 鈿 楓 嶋 χ 単 ｄ ﹃ 汨 駟 一 ͡ ．！ 吁 Ｓ♀ ２８ Ｓ° ゜゜ Ｗ〃 〃Ｓ ･   四 囎か ･ 冩 −

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目 次 １ 施設内感築 対策の指針 （１）施設内感染の基 本的 な考え方 （２ ）施設内感染 対策の体制・絹織 （３）研修・ 教育 １）職員の教育・ 研修  ２）園児・ 児童・保護者へ の教育 （４）感染症発生時 の報告方法 １）施設内の状 況把觀と情報の 共有   ２）利用者 ・保護者等への報 告 （５）関係機関籌 への届出および協 力依頼 （６）個人情報の 保護 （７）対応組樟図（ フローチャート） （８）施設内での 連絡体制 ２ 感築症の 基礎知識 （１）感染とは く２）感染 症の成り 立ち （３）感染予防 策 １）感染 源対策   ２）感 染経路対策   ３）感受性のある 人への対策 ３ 平常時の 感染対策 （１）園児・ 児童の健康管理 （２）職員 の健康管理 （３）感染 症発生状況の把握  １）施設周辺地 域の 状況 ２）施設内 の状況 ４ 感染症発 生時の対策 （１）施設周 辺地 域で発生した場 合 （２）施設 内で発生した場合 ５ 基本的 な対策〔楳準予防 策〕 （１）手洗い・ 手指消毒 （２） 職員 の服装 （３） 汚染された物品 一場所 の取扱い １ ）あら かじめ準備して おく物品 ２）消毒す る場所 ３ ）吐 物等の処理時の服 装 ４）糞便や吐物 の取り扱い （４）吐物 、排泄物等汚染さ れた物の処理 １ ）ト イレ の便座、ドア ノブ．手すり  ２ ）紙おむつ ３ ）嘔吐 物や便が付着し た衣類・シーツ・タ オルなど ４ ）･暦吐 物が付着した食 器等 （５）リネ ン類の取扱い （６）施設 内の環境整備・ 清潔保持 ６ 感 染経路別 予防 策 ７ 感 染症別 対策 （１） 感染性胃腸炎 〔ノ ロウイルス、ロタウ イルス〕 （２ ）腸管出血性大腸 菌症 く0157等） （３ ）麻しん （４ ）風しん （ ５）インフルエンザ （ ６）とぴひ ＜資料＞ 資料１ 消毒方法の 一覧（平常時 ） 消毒方法 の一覧（感染 症発生時〉 資料２ 消毒液 の作り方 次亜塩 素酸ナトリウム を使用する上での注意 事項 資料３ 感染 症チ ェックリスト （平常時） 感染 症チ ェックリスト （感染症発生時） 資料４ 感 染症発生時に保護者 等へ渡す資料例 資料５  社会 福祉施設籌にお ける感染症等発生時に 係る報告基準 資料６ 学 校伝染病と出席停 止 一覧 資料７  各種様式 資料８ 関 係機関 連絡先‐ 覧 ２ 図 ７ 「 感 染 対 策 マ ニ ュ ア ル  乳 児 院・ 児 童 養 護 施 設・ 保 育 所（ 園 ）・ 幼 稚 園 編 」目 次 「 感 染 対 策 マ ニ ュ ア ル」 は、 乳 児 院 ・ 児 童 養 護 施 設 ・ 保 育 所 （ 園 ） ・ 幼 稚 園 編、 小 学 校 ・ 中 学 校編 、 高 等 学 校・ 特別 支 援学 校 ・ 大学 編 の ３編 を 作 成 し た 。 第 １ 回 検 討 会 に て 、 ３編 に 共 通 し て 盛り 込 む べ き内 容 を 検討 し、 目 次 構成 に つ い て は 統一性 を 持 たせ た 。 図 ７ は、 乳 児 院 ・ 児 童 養 護

施設 ・ 保 育 所（ 園 ）・ 幼 稚 園 編 の 目 次 で あ る。 ３編 と もをMicrosoft Office Word 2003 で 記 録 し

たＣＤＲを 、2009 年 ２月 の 第 ３回 研 修 会 の 際 に手 渡 す 、 ま た は 、 欠 席 し た施 設 に 郵 送 す る こ と に よ っ て、 す べ て の対 象 施 設 に活 用 法を 十 分 に 説 明 し た う え で 配 布 し た。 ワ ード フ ァ イ ルで 配 布 す る こ と によ っ て、 組 織 の 構成 が 異 な る 各 施 設 は、 施 設 内 感 染 対 策 の 体 制 ・ 組 織 、 関 係 機 関 等 へ の 届出 、 対 応 組 織図 、 施設 内 で の 連 絡 体 制 な ど を、 自 施 設 に 適 し た 内 容 に 変 更 し 、 現 場 に 則 し て 使 用 で き る マ ニ ュ ア ル に容 易 に 改 訂 す る 事 が 可 能 と な る。 ま た 、 資 料 に も集 団 感 染 発 生 時 の保 護 者 あて 通知 文 の 様式 等 を 盛 り込 み、 集 団 感 染 発 生 で 混 乱 す る 現 場 で の 作 業 を な るべ く 簡 素 化 し な が ら、 必 要 な対 応を 漏 れな く 早 急 に 実 施 で き るよ う工 夫 し て い る。「 感 染 対 策 マ ニ ュ ア ル」 は、 郡 山保 健所 の ウェ ブ サ イト か ら ダ ウ ンロ ー ド す る こ と も可 能 だ が、 不 特 定 多 数 の 閲 覧 者 に 活 用 法 を 十 分 に は説 明で き ない た め、 ウェ ブ サ イト へ はpdf フ ァイ ル で 掲 載 し た。 事業 後 ア ン ケ ート 調 査 に お い て、 施 設 内 で の集 団 感 染 発 生 時 の 対 応 マニ ュ ア ルが あ る と回 答 し た の は146 施設(65.1%) 、ＣＤＲ で 配 布 し た 本 事 業 の 「 感 染 対 策 マニ ュ ア ル」 を 知 って い る施 設 は

図 ８ 「 感 染 対 策 マ ニ ュ ア ル 」 の 参 考 項 目 ・ 新 型ｲﾝﾌﾙｴﾝ ｻﾞ 発 生 時  口 新 型ｲﾝﾌﾙｴﾝ ｻﾞ 以 外 発 生 時 手 洗い･手 指 消 毒 感 染 予防 策 園 児･児 童･ 生 徒 の 健 康 管 理 感 染 症 発 生時 の 報 告 方 法 施 設 内 感 染 の 基 本 的 な 考え 方 吐 物､ 汚 物 等 汚 染され た物 の 処 理 資 料 ＜感 染 症 発 生 時に 保 護 者 等 へ 渡 す 資 料 例 ＞ 汚 染 され た 物 品･場 所 の 取 扱 い 資 料 ＜ 消 毒の 方 法 ＞ 資 料 ＜ 消 毒 液 の 作り方 ＞ 関 係 機 関 等 へ の届 出 お よび 協 力依 頼 職 員 の 健 康管 理 施 設 内 で発 生した場 合 感 染 症 別 対 策 感 染 経 路別 予 防 策 図 ９  感 染 症 危 機 管 理 ネ ッ ト ワ ー ク 事業 に よ り 何 が 得 ら れ た か ( 施 設 数) 0  20  40  60   ８０ 100 120 140 保健担 当者の感染症に対する意識が 高まった ＝ 施 設 とし ての 感 染 症に 対 す る意 識 が 寞 まった 保健 担 当 者 の 感 染 症 に関 する知 識 が 増え た 施 設としての 感 染 症 に関 する知 識 が 増え た 職 場 内の 感 染 対 策 を見 直 す 機 会となった 関 係 機 関(保 健 所 以 外)との 連 携が 深まった 保 健 所との 連 携が 深まった わ からない 特 に ない ■ ■ ■■ Ｉ Ｉ ■ ■ ■Ｉ ︱ Ｉ ＩＩ ■■ Ｉ Ｉ ( 施 設 数) 65 183 施 設 （8 工｡7％ ）、 匚感 染 対 策 マ ニ ュ アル ］ を 施 設 に 応 じ た 内 容 に 変 更 ・ 加 工 し た 施 設 も29施 設 (12.9%) あ っ た 。 こ の 匚感 染 対 策 マ ニ ュ ア ル］ に は 、 新 型 イ ン フ ル エ ンザ の 項 目 はな か っ た が、 パ ンデ ミ ッ クＨ 工N1 2009流 行 時 に 匚大 変 参 考 に な っ た］ 厂参 考 に な っ た］ と回 答 し た 施 設 は、 そ れ ぞ れ27 施 設 、100 施 設 で あ っ た。 パ ンデ ミ ッ クH1N1 2009 流 行 時 お よ び 新型 イ ンフ ル エ ン ザ以 外 の 感 染 症 が 施設 内 で 発 生 し た 際 に 参 考 に な っ た 項 目 を 、 厂感 染 対 策 マ ニ ュ ア ル］ の 目 次 か ら ５ つ 選 択 す る方 式 で 回 答 を 得 た 〈 図 ８〉 。 パ ン デ ミ ッ クＨＩＮ 工2009 流 行 時 は手 洗 い ・ 手 指 消 毒 の ほ か、 園 児 ・ 児 童・ 生 徒 の 健 康 管 理、 感 染 症 発 生 時 の 報 告 方 法、 施 設 内 感 染 の 基 本 的 な 考 え 方 と い っ た総 論 的 な 項 目 が 参 考 に な っ た と 回 答 し た 施 設 が多 か っ たが 、 新 型 イ ンフ ル エ ン ザ以 外 発 生 時 で は、 消 毒 に関 す る具 体的 な 項目 が上 位 を 占 め た。 事業 全 体 の評 価を 図 ９に示 す。 保 健 担当 者 お よ び 施 設 と し て の 感 染 症 に 対 す る意 識 や 知 識 が向 上 し た と回 答 し た 施設 が 比 較 的多 か っ た が、 保 健 所 や 他 の 関 係 機 関 と の 連 携 が 深 ま っ た と の回 答 は30 施設 前 後 にと ど ま っ た。

考  察

行政 機 関 にお い て は、 主 管 組 織 以 外 が主 催 す る 研修 会 への 出 席 率 は え てし て高 く な い 。 し か し、 本 事業 にお い て は、 学 校等 の主 管 組 織 で あ る 教育 委 員 会 で はな く 保 健所 が主 催 し たに も関 わ ら ず、 多 い 回 で は 約75 ％ の対 象 施設 が 参 加 し て い た。 こ れ は、 事 業 前 ア ン ケ ート 調 査 に よ り 対 象 施 設 の ニ ー ズを 把 握 し て テ ーマを 決定 し たこ と や、 時 宜 を 得 た内 容 で あ っ た こ と が大 きな 要 因 と 考え る。 時 宜 を 得 た 情 報 提 供 と し て は、 リ ーフ レ ット の 果 た し た 役 割 も大 き い 。 感 染 症 発 生 動 向 調 査 は、 対 象 医 療機 関 か ら対 象 感 染 症 の 発 生を 管 轄 保 健 所 に 報 告、 そ の 後 、 地 方 感 染 症 情 報 セ ン タ ー（ 各 都 道 府 県 等 域 に １ か 所 設 置 ）、 中 央 感 染 症 情 報 セ ン タ ー（ 国 立 感 染 症 研 究 所 感 染 症 情 報 セ ン タ ー 内 に設 置） へ と 情 報 が集 約 さ れ、 その 分 析 結 果 を 国 民 に 公 開 し て い る 几 保 健 所 以 降 の 情 報 の 伝 達 は、 コ ン ピ ュ ー タ ー オ ンラ イ ン シス テ ムで 行 わ れ て い る と はい え 、 感 染 症 の 発 生 か ら 国 民 へ の 情 報 提 供 ま で に、 通 常1 週 間 程 度 の 時 間 の 遅 れ が 生 じ る 。 初 発患 者 の 探 知 や 対 策 初 動 の 遅 れ が感 染 症 の 流行 拡大 を 招 く こ とを 考 え る と、 感 染 症 発 生 動 向 調 査 に 係 わ る第 一 線 行 政 機 関 で あ る保 健 所 か ら、 感 染 症 流 行 晴 報 を よ り 早 く正 確 に 発 信 す る こ と は 非 常 に 重 要 で あ る。 今 回 の 感 染 症 危 機 管 理 ネ ット ワ ー ク 事業 で は、 国 レ ベ ル で の 情 報 の集 約 ・ 分 析 を 待 た ず に 、 保 健 所 が 地 域 で の流 行 の兆 しを 掴 む と 即 座 に リ ー フ レ ッ ト で 注 意 喚 起 を 発 信 し て い る。 感 染 症 発 生 動 向 調 査 に お け る 情 報提 供 まで の タ イ ム ラ グ を で き る 限 り 短 縮 す る と と もに、 全 国 規 模 で はな い 地 域 で の 流 行 に も対 応で き る と い う利 点 を も つ。 「感 染 対 策 マ ニ ュ ア ル」 を グ ル ープ ワ ー クで 作 成 し た意 義 は大 別 し て ２つ 挙 げ ら れ る。 １つ は、 実 際 に利 用 す る 現場 関 係 者 が 作 成 に 携 わ る こ と に よ っ て、 よ り 現 実 に 則 し た活 用 し や す い マ ニ ュ ア ル に す る こ と に あ る。 奈良 県 郡 山 保 健 所 で は 、2001 年 度 か ら 「 結 核 院 内 感 染 対 策 懇 談 会」 を 管 内 病 院 と開 催 し て き た が、 そ の 中 で、 専 門 職 が集 う 医 療 機 関 で さ え 、 感 染 対 策 マニ ュ ア ルを 十 分 に は活 用 で き て い な い と い う 現 状 を把 握 し て い た。 活 用 し に く い 理 由 とし て は、 情 報 量 が多 す ぎ て感 染 症 拡 大 の 恐 れ の 際 に ゆ っく り 読 ん でい ら れ ない と い う こ と も挙 げ ら れ た 几 そ の た め、 学 校等 に お け る 「感 染 対 策 マ ニ ュ ア ル」 に お い て は、 １項 目 に つ い て の文 字 情 報 は必 要 十 分を 吟 味 し て 数 行 に ま と め、 図 表 を多 用 し て一 覧 性 を よ く す る よ う心 がけ た 。 グル ープ ワ ー クの も う １ つ の意 義 は、 マ ニ ュ ア ル 作 成 の 過 程 で感 染 症 に つ い て の 基 礎 知 識 を 検 討 会 委 員 が習 得 す る こ と に よ り、 マ ニ ュ ア ル で は 網 羅 で き な い 予 期 せ ぬ 事 象 に も柔 軟 に 対 応 で き る力 を 養 うこ と に あ っ た。 パ ンデ ミ ッ クH1N1 2009 は、 厂新 型 イ ン フ ル エ ン ザ対 策 に関 す る文 部 科 学 省 行 動 計 画］ を 受 け て 、 各 学 校 等 の 施 設 が 新 型 イ ン フ ル エ ンザ 対 策 マ ニ ュ ア ル を 整 備 す る 前 に 流 行 が 始 ま っ た。 米 国 の

CDC (Centers for Disease Control and Prevention) を 始 め と し て、 国立 感 染 症 情 報 セ ンタ ー

や各 都道 府 県 の 教育 委 員 会 も、 学 校 に お け る新 型 イ ンフ ル エ ン ザ対 策 を イ ン タ ー ネ ット や 通 知 文 で 発 信 し た12) 13) 14) 15)が、 学 校 現 場 で は そ の 指 針 が 届 く ま で の 間 、 場 合 に よ っ て は指 針 到 着 後 も か な り の混 乱 を き た し た と い う。 そ の 中 で、 本 事業 に お い て グル ープ ワ ー クに 参 加 し 、 感 染 症 対 策 の 基本 、 す な わ ち、 感 染 症 は、 感 染 源 対 策 ・感 染 経 路 対 策 ・ 感受 歐者対 策 のい ず れか １ つ で も、 確実 に実 施 で き れ ば 防 げ る こ と を 理 解 し て い た 施 設 で は、 比 較 的 冷 静 に対 応 で き た とい う声 も 聞 か れ た。 グ ル ープ ワ ー クに 不 参 加 だ っ た 施 設 で も、 専 門 職 で はな い 検 討 委 員 が 作 成 に 参 加 し 、 マ ニ ュ ア ルを 使 用 す る 側 の知 識 レ ベ ル に 見 合 っ た わ か り や す い 構 成 に し た こ と が、 多 く の 施 設 で 「感 染 対 策 マ ニ ュ ア ル」 が 参考 に さ れ た 理由 と 推測 す る。 事業 全 体 の 評 価 で は、 保 健 所 や 他 の 関 係 機 関 と の 連 携 が 深 まっ た と い う 施 設 は多 く は な か っ た

が、 保 健所 は、 感 染 症 危 機管 理 ネ ット ワ ー ク事業 を 開 催 し て か ら 、 学 校 等 か ら の 感 染 症 発 生 の 通 報や 対 策 に関 す る 相談 が 増 加 し、 感染 拡 大 の 恐 れ の あ る 際 に は、 以 前 よ り も保 健 所 と の 連 携 が 円 滑 に な っ た と実 感 して い る。 2010 年 ９月24 囗現 在 、 検 索 エ ン ジ ンGoogle に お い て 、 学 校 、 感 染 、 マ ニ ュ ア ルの ３ 語 を キ ー ワ ー ド と し て 検 索 す る と、617,000件 が表 示 さ れ る が 、 その 中 で 、 今 回 の 「 感 染 対 策 マ ニ ュ ア ル」 と同 様 に感 染 症全 般、 も し く は 危 機管 理 と し て 感 染 症 を 含 め たマ ニ ュ アル は、 本 事 業 か ら波 及 し て作 成 さ れ た 奈良 市以 外 に は、 東 京 都、 岐 阜県 、 三 重県 、 広 島県 、 長 崎 県 、 横 浜 市 、 千 葉 市 、 広 島市 、 呉市 、 長 崎 市、 別 府 市 の み で あ っ た。 他 に、 新 型 イ ンフ ル エ ン ザ、 麻 疹 、 ノロ ウ イ ル ス と い っ た 単一 の感 染 症を 対 象 と す る マ ニ ュ アル が 散 見 さ れ た が 、多 く は事 例 発生 後 の 作 成 で あ り 、 予 期 せ ぬ感 染 症 へ の柔 軟 な活 用 は困 難 と思 わ れ る。 危 機管 理 は、 危 機 は 必 ず 起 こ る もの と し て 準 備 す る もの で あ る 几 こ の点 に お い て 、 本 事 業 は 研修 会 およ び リ ー フ レ ッ ト に よ っ て、 新 型 イ ンフ ル エ ンザ に 偏 ら ず 感 染 症 全 般 に つ い て の知 識 を 深 め 、 かつ 応 用 の 効 く感 染 症対 策 マニ ュ ア ルを 参 加型 で 作 成 ・周 知 す る こ とに よ っ て、 パ ンデ ミッ クH1N1 2009 の 事 前 準 備 と も成 し え た、 画 期 的 か つ先 駆 的 な 試 み で あ っ た と 考え る。

今 後 の 展 望

感 染 症対 策 に限 ら ず、 種 々 の 関 係 機 関 と の ネ ット ワ ー クは 、一 度 構 築 し て も円 滑 な 連 携 が永 続 的 に 行 わ れ る わ け で は な い。 マ ニ ュ ア ル に 関 し て も作 成 後 、 引 き 続 い て 活 用 状 況 等 に 関 す る検 討 が不 可 欠 で あ る。 し た が っ て、 今 後 も 学 校 等 教 育 機 関 へ の リ ーフ レ ット に よ る感 染 症 流 行 の注 意 喚 起 を 継 続 し 、「 感 染 対 策 マ ニ ュ ア ル」 検 討 会 も 数 年 ご と に開 催 し て 改 訂 を 重 ね る予 定 で あ る。 ま た、 麻 疹 撲 滅 を 目 指 し て、 国 は2008 年 か ら ５年 間 限 定 で 、 中 学1 年 生 （ ３期 ） お よ び高 校1年 生 （ ４期 ） に 、 麻 疹 ワ ク チ ンの ２回 目 の 接 種 を 実 施 し て い る17）が 、 こ の接 種率 が 低 い18) 19)こ とを 受 け て、 天理 市 内 の ３中学 校 に対 し て 、 接 種 率向 上 へ の意 識 付 け を 目 的 と し た出 前 研 修 会 を 開 催 し、 教育 機関 と の 連 携を さ ら に深 め て い る と こ ろ で あ る 。 さ ら に は、 奈 良 県 郡 山 保 健 所 で は、 免 疫 弱 者 が多 く、 集 団 感染 の リ ス クが 高 い 病 院 や 高 齢 者 施 設 と もネ ット ワ ー クの 構 築 を 目 指 し た事 業 を 実 施 し て き て い る が、 そ れ ら と 統 合 し て 、 地 域 に お け る 感 染 症 危 機 管 理 ネ ット ワ ー クを さ ら に 拡 充 し てい く予 定 で あ る。

謝  辞

地 域 に お け る感 染症 危 機 管 理 ネ ット ワ ー ク構 築 の試 みと し て実 施し た感 染 症 危 機管 理 ネ ット ワ ー ク事 業 は、 筆 者 が 前 職 で あ る 奈良 県 郡 山 保 健 所 健 康 増 進 課 所 属 時 に 企 画 し て い た事 業 で あ る が、 公 衆 衛 生 専 門家 と し て 継 続 し て 運 営 ・ 評 価 に 参 画 し た もの で あ る 。 継 続 す るに あ たり 、 大 学 の地 域貢 献 お よ び 公 衆 衛 生 活 動 事 例 と し て 学 生 へ の 活 き た 教 材 と な る た め、 帝 塚 山 大 学 現 代 生 活 学 部 の重 点 事業 と し て ご 支 援 を い た だ い た こ と に 深 く 感 謝 い た し ま す 。 ま た、 実 施 主 体 で あ る奈 良 県 郡 山 保 健所 関 係 各 位、 特 に 健 康 増 進 課 感 染 症 係 の 小 松 雅 代 保 健 師 に は、 本 事 業 に お け る 膨大 な実 務 や 連 絡業 務、 学 生 へ の 特別 講 義等 を 担当 い た だ き まし た こ とを 、 こ こ に深 謝 申 し上 げ ま す。

参 考 文 献 1) w. マ クニ ール， 佐々 木 昭夫 訳． 疫 病 と世 界史 ． 東京 ； 新潮 社, 1985 2 ） ウ ィ リ ー・ ハ ン セ ン， シ ャン・ フ レ ネ， 渡 辺 格 訳， 細 菌 と人 類 一終 わ り なき 攻防 の歴 史， 東 京 ； 中 央公 論 社, 2004 3 ） 岡 部信 彦． 感 染 症法 と その 改正 ． ウ イ ル ス. 2004 ； 54 （2 ）:249-254 4 ） 福 見秀 雄． ア ジアか ぜ 流行 誌 −A2 イ ンフ ル エ ンザ 流行 の記 録 1957-1955. 日 本 公衆 衛生 協 会.1960 5) Neuzil KM, Hohlbein C ， Zhu Ｙ. Illness among schoolchildren during influenza season:effect

on school absenteeism, parental absenteeism from work, and secondary illness in families. Arch Pediatr Adolesc Med. 2002 Oct; 156 （10 ）:986-91.

6) CDC. Interim Pre-pandemic Planning Guidance: Community Strategy for Pandemic Influenza Mitigation in the United States. February 2007

7 ） 学 校 にお け る 麻 疹対 策 ガ イド ラ イ ン． 文 部 科 学 省 ・ 厚生 労 働 省 ， 平 成20 年 ３月, http://idsc.nih.go.jp/ disease/measles/guideline/schoo し200S03.pdf 8 ） 新 型 イ ンフ ルエ ン ザ対 策 に関 す る 文 部科 学 省 行動 計 画 文 部科 学 省新 型 イ ンフ ル エ ンザ対 策 本 部， 平成18 年 ９月19日（ 平 成21年2 月26日 改 定），http:// ｗｗｗ.nagasaki-u.ａc.jp/main/flu/mext_action_plan.pdf 9 ） 多 屋 馨子 ． 感 染 症 の 登 園 ・ 登 校基 準 ． 小 児 科診 療.2007 ； 70 （5 ）:767-772. 10） 感 染 症 発生 動 向 調 査 事業 実 施要 綱 平 成11 年4 月１日, http://idsc.nih.go.jp/iasr/25/287/dj2875.pdf 11） 地 域 にお け る 結 核 対 策 の 取 り 組 み， 第44 回 日 本 公 衆 衛 生 学 会 近 畿 地 方 会 口 演 ・ 示 説 要 旨 集 ， 平 成17 年 ５月20 日, 117-119.

12) CDC Guidance for State and Local Public Health Officials and School Administrators for

School (K-12) Responses t ０ Influenza during the 2009-2010 School Year,http:// ｗｗｗ.cdc.ｇｏｖ/ hlnlflu/schools/schoolguidance.htm

13) CDC Guidance for Responses t ０ Influenza for Institutions of Higher Education during the 2009-2010 Academic Year,http:// ｗｗｗ.cdc.ｇｏｖ/hlnlflu/institutions/guidance/

14） 学 校 （ 園 ） に お け る新 型 イ ンフ ル エ ン ザ対 応 マ ニ ュ ア ル ， 奈 良 県 教 育 委 員 会， 平 成21 年 ５月, http:// www.pref.nara.jp/secure/15541/manyuaru.pdf 15） 学 校 に お け る イ ン フ ル エ ン ザ対 策 に つ い て, http://idsc.nih.go.jp/disease/swine_influenza/pdf09/ 09Schoolguide.pdf 16） 健 康 危 機 管 理 時 に お け る ク ラ イ シ ス コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ンマ ニ ュ ア ル ， 厚 生 労 働 科 学 研 究 費 補 助 金 （ 健 康 安 全 ・ 危 機 管 理対 策 総 合 研 究 事 業 ） 健 康 危 機 管 理 に お け る ク ラ イ シ ス コ ミ ュ ニ ケ ー ショ ン のあ り 方 の 検 討 （ 研 究 代 表 者  吉 川 肇子 ） 平 成20 年 度 総 括 研 究 報 告 書, http://bousai.jiji. com/info/swine亅lｕ/ archives/Manua しa3.pdf 17） 麻 し ん に関 す る特 定 感 染 症 予 防 指 針 ， 厚 生 労 働 省 告 示 第442 号 ，平 成19 年12 月28 日 ，http://ｗｗｗ.mhlw. ｇ０.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou21/dl/071218a.pdf 18) 2009 年 度 第 ３ 期 麻 疹 風 し ん ワ ク チ ン 接 種 率 全 国 集 計 結 果, 2010 年 ３ 月31 日 現 在 ， 最 終 評 価, http:// www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou21/dl/100331d.pdf 19) 2009 年 度 第 ４期 麻 疹 風 し ん ワ ク チ ン接 種 率 全 国 集 計 結 果, 2010 年 ３ 月31 日 現 在 ，最 終 評 価, http:// www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou21/dl/100331e.pdf